1、颈椎病的中医康复治疗颈椎病的中医康复治疗1ppt课件概述概述 颈椎病（cervical syndrome）是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。其发病率据报道在1.7-17.6,40岁至60岁为高发年龄，我国普查报告在成年人中占1015。2ppt课件一、一、中医学中医学病因病理病因病理(一）病因与外伤、劳损、感受风寒湿邪和肝肾亏损有关。（二）病理变化涉及脏腑、经络、气血等。1.退行性改变退行性改变 2.肝肾精气不足肝肾精气不足 3.劳损劳损 4.风寒湿邪风寒湿邪 5.外伤及手法治疗外伤及手法治疗 3ppt课件1.
2、退行性改变退行性改变内经上古天真论云：“丈夫一八肾气实，齿更发长五八肾气衰，发齿堕槁七八肝气衰，筋不能动。”说明人体随着年龄的增长，全身脏腑器官、骨骼、肌肉、关节等进入逐渐衰退的过程。人到五八肾气衰之后，骨与关节发生退行性改变，就会出现筋骨疾病，“筋不能动”。4ppt课件2.2.肝肾精气不足肝肾精气不足 内经五脏生成篇又云：“肝之合，筋也。肾之合，骨也。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”指出了骨关节疾病与肝肾功能的关系。肝肾精气不足，不能濡养筋骨，则容易发生骨关节退行性病变性疾病。5ppt课件3.3.劳损劳损 素问宣明五气篇云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”
3、指出了骨关节退行性疾病与劳损的关系。6ppt课件4.4.风寒湿邪风寒湿邪 内经至真要大论云：“诸痉项强，皆属于湿。”儒门事亲又云：“此疾之作，多在四时阴时或凝水之地，劳力之人辛苦过度，触冒风雨，寝处潮湿，痹以外人。”说明感受风寒湿邪能引起痹症。7ppt课件5.5.外伤及手法治疗外伤及手法治疗 医宗金鉴正骨心法要旨云：“旋台骨，又名玉柱骨，即头后颈内三节也，一名天柱骨。一日坠伤，左右歪邪，用整法治之；一曰外伤，面仰头不能垂；或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低，用推、端、续、整四法治之。”说明由外伤引起的颈椎病用手法可以进行治疗。8ppt课件二、发病机制二、发病机制 主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属
4、结构的退行性改变引起。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁并常因长期维持固定姿位，容易发生退行性改变。1椎间盘退行性改变椎间盘退行性改变 2椎体及其附属结构退行性改变椎体及其附属结构退行性改变 3椎管狭窄椎管狭窄 4血管因素及化学因素血管因素及化学因素 9ppt课件1椎间盘退行性改变椎间盘退行性改变 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。C4-5，C5-6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。10ppt课件2椎体及其附属结构退行性改变椎
5、体及其附属结构退行性改变 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为C5、C6、C4、C7。11ppt课件3椎管狭窄椎管狭窄 椎间盘突出、椎休后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。12ppt课件4血管因素及化学因素血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。13ppt课件
6、三、颈椎病分型三、颈椎病分型 （一）中医学认为：颈椎病是人体营卫气血、脏腑经络功能失调的结果。根据颈椎病的不同病机、主证及特点，中医把颈椎病分为痹症；眩晕、头痛；心悸；痿证、瘫证。（二）西医学观点：按1992年第二届全国颈椎病专题座谈会的讨论意见，将颈椎病分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型。14ppt课件中医学分中医学分型型 根据颈椎病的不同病机、主证及特点，中医把颈椎病分为六型：即太阳经督脉型、痹证型、血瘀气滞型、痰瘀交阻型、气血两虚型和肝肾不足型论治。（痹症；眩晕、头痛；心悸；痿证、瘫证）。15ppt课件1.1.太阳经督脉型太阳经督脉型【病因病机】卫外不固，营卫失和。颈
7、椎病的早期阶段，是劳损、外伤、年老体弱造成机体虚弱，或因起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿邪乘机而入，首犯太阳，久病入里导致督脉病变。【诊断要点要点】头项肩背疼痛，颈项强硬，肢体自痛麻木，苔薄白或白腻，舌质淡红或紫黝，脉浮缓或浮紧。16ppt课件【辨证治疗】（活血和营,祛风散寒）。（1）中药中药 汗出恶风者，桂枝合葛根汤加味：无汗恶风者，用葛根汤加味：葛根15克，麻黄10克，桂枝8克，白芍8克，丹参15克，生姜10克，大枣10克，炙甘草8克，鸡血藤30克。风邪重加荆芥、防风；寒邪重加熟附子、细辛；湿邪重加苍术、羌活。（2）手法手法 轻手法点揉、分筋、理筋松解软组织及舒筋活络为；复位手法对有小关节错
8、缝者同时施之。17ppt课件 2.2.痹痹 证证 型型【病因病机】太阳经督脉型治疗不及时、不彻底、素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固、久居湿地、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错、汗出当风等，风、寒、湿邪注于经络、肌肉、关节，致使气血不畅，经脉阻塞而成。【诊断要点要点】头、颈、肩、背和四肢疼痛，项背拘急，发冷疼痛，舌质正常或发暗，脉沉弦迟。18ppt课件【辨证治疗】（通络除痹，祛风散寒）。（1）中药中药 镯痹汤：风胜加荆芥、白芷；寒重加炙附子、细辛；湿重加苍术、防己；病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，可配地龙、全蝎、蜈蚣等具有通络止痛、祛风除湿作用的虫类药物。（2）手法手法 中重手法 病邪较深，累
9、及关节、四肢，宜用通痹活络的中重手法；旋转复位 此症多伴有颈椎小关节错缝，常用旋转复位的手法。19ppt课件 3.血瘀气滞型血瘀气滞型 【病因病机】跌打损伤，脉络破损，血液留滞于脉外；病程日久，外邪留滞经脉；或久病体弱，气血不足，血运无力，使经络气血阻滞不通，导致脊柱、四肢、筋脉、关节等部位气血凝滞，经脉闭塞而成。【诊断要点要点】头颈肩背及四肢疼痛麻木，其痛为刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩，弦涩。20ppt课件 【辨证治疗】（活血化瘀，通经活络）。1中药中药 桃红四物汤加减：桃仁12克，红花4克，当归 10克，川芎8克，赤芍15克，生地 15克，地龙10克，鹿
10、含草 12克。气滞明显加枳壳、木香；气虚者加人参、北芪；血瘀明显加三七、乳香、没药、地鳖虫。2.手法手法 本型都有“骨错缝、筋出槽、经脉受阻”，气血运行不畅。应以使“筋骨复其位”的手法为主，(理筋、复位等)。21ppt课件 4.痰瘀交阻型痰瘀交阻型【病因病机】瘀血的基础上挟痰湿，痰瘀交阻合而为病。瘀血阻络津液难行，聚为痰浊；痰浊滞脉，血运不通痰瘀互结，阻滞经脉、肌肉、关节而发为病。【诊断要点要点】头颈肩背疼痛，眩晕恶心，胸腔满闷，甚至神昏摔倒，舌暗胖，苔腻，脉弦滑或细涩。22ppt课件【辨证治疗】(散瘀通络，利湿化痰)。1中药中药 导痰汤合桃红四物汤加减：制半夏10克，陈皮8克，枳实10克，茯
11、苓 12克，制南星8克，甘草6克，桃仁12克，红花 4克，当归 10克，川芎8克，赤芍 15克，郁金 12克。眩晕呕吐频，选加竹茹、生姜；脘闷不食，大便溏泻，加白蔻仁、砂仁、苍术；耳鸣重听，加葱白、昌蒲；痰阻气机，郁而化火，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦者，加黄连、黄芩。2手法手法 与血瘀气滞型相似，手法不宜过重，注意理筋、松筋，“散瘀化痰，清神醒脑”推、揉、叩为主。23ppt课件 5.气血两虚型气血两虚型【病因病机】由于上述各型病程迁延，耗伤气血；或因素体脾胃虚弱，日久成虚，致中气受损，气血津液生化之源不足，筋骨失养，关节不利，气血亏虚，筋骨失养而。【诊断要点要点】颈肩背疼痛，肢体麻木无力
12、，气虚和血虚症状并存，舌淡而嫩，脉弦细弱。24ppt课件 【辨证治疗】（调养脏腑，气血双补）。l中药中药 八珍汤加减：人参8克，白术10克，茯苓12克，甘草6克，当归12克，白芍15克，川芎8克，熟地15克，生姜8克，大枣8克。气虚用人参，加黄芪；血虚加阿胶（烊化）紫河车粉；食少便溏，脾胃较弱者，当归宜炒，并酌加山楂、神曲、苡仁；中气不足，气虚下陷者，补中益气汤加减。2手法手法 本型应用“温和”手法，如揉、按、推等，舒松经络，调补经脉，以养脏腑。25ppt课件6.6.肝肾不足型肝肾不足型【病因病机】失治、误治、治疗不彻底，病程迁延，精气耗伤，劳累太过，或久病体虚，或年老衰弱，或房事不节，以致肝
13、肾亏损，筋脉、骨节失养，“肾主骨藏精，精生髓，故肾亏则骨萎；肝主筋，筋附骨，肝血不足则筋失所养”【诊断要点要点】颈肩背疼痛、四肢麻木，头昏眼花，腰膝酸软，舌体瘦或音质红绛，少苔或无苔，脉沉细。26ppt课件 【辨证治疗】（补益肝肾，调和气血）。1中药中药 六味地黄汤加减：熟地黄24克，淮山药12克，山萸肉12克，当归12克，茯苓12克，泽泻9克，鹿角胶10克（烊化）。偏于阳气不足加熟附子、肉桂、巴戟天、杜仲等；偏于阴气不足加龟板胶、枸妃子、女贞子等；阴虚阳亢风动者加知母、黄柏、鳖甲、龙骨等；阳衰阴寒者加熟附子、干姜等。2手法手法 与气血两虚相似，应用“温和”手法，如按、摩、推、揉等。27ppt
14、课件西医学分型西医学分型 一般将颈椎病分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型。也有将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、创伤型、延髓型、颈源性脏腑型（类冠心病、心律不齐）、颈周炎症型（颈痈、颈淋巴结炎、颈椎骨化脓性感染）、混合型、及其他型（颈椎后纵韧带骨化、颈性血压异常、环枢椎脱位、斜颈、骨质疏松、落枕）。28ppt课件1.1.局部型颈椎病局部型颈椎病 或称颈型。有颈肩部疼痛、压痛，肌紧张，活动受限，及姿位改变；X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称或椎间不稳现象。29ppt课件2.2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(1).手足无力、手握力差、持物易坠跌、细小动作失灵
15、、四肢麻木感、下肢发紧、行走不稳、不能快步、易摔倒、不能跨越、脚踩棉花状、胸背腰有束带感;重者行走困难、二便失禁或尿潴留,(2).四肢腱反射亢进，Hoffmann征为阳性，肌张力增高，髌阵挛或踝阵挛为阳性，重者Babinski征为阳性。(3).鉴别:椎管内和脊髓内肿瘤、侧索硬化症相鉴别(细致的神经系统检查)。30ppt课件2.2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(4).按感觉运动缺失分为:1)半侧型：半侧运动障碍轻,另半侧感觉障碍重。2)中央型：上肢损害重,下肢损害轻。3)交叉型：左上肢右下肢损害重而右上肢左下肢轻或相反。(5).X片示:病变椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生,CT片示:骨化阴影占据椎管前壁
16、，椎管狭窄,MRI示:脊髓呈波浪型压迹，脊髓变细，椎间盘突出或脱出，(6).鉴别:椎管内和脊髓内肿瘤、侧索硬化症相鉴别。31ppt课件3.3.神经根型神经根型(1).症状:颈肩、枕颈部疼痛，前臂和手指，持续放射性刀割样或针刺样胀痛，触电或隔布样麻木感;出现病变节段神经部位的感觉和运动障碍;咳嗽或解大便时加重;外伤而发作。(2).体征:颈活动受限，颈项部肌肉紧张，斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌压痛点。臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性;感觉改变试验阳性;痛温觉或触觉改变;腱反射：受损害神经支配区的腱反射可减弱;肌力减退、肌肉萎缩。32ppt课件3.3.神经根型神经根型 X光照片：可发现椎间隙变窄或增生，颈椎生理弧度改变，伸屈位侧位片上可发现病变节段过度松动，斜位片上可见骨刺突入椎间孔。33ppt课件4.4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 (1).临床表现：头晕头痛，耳鸣眼花，记 忆力减退。较少见的症状有声嘶、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、瞳孔缩小、眼睑下垂(Horner氏征)、听力减退，心动过速或过缓，多汗或少汗(较少见)。伴有神经根受压则症状更加复杂。(2).头颈颅旋转引起眩晕发作是本病的特征(颈性眩晕)。34ppt课件
