1、白内障手术现状、挑战及白内障手术现状、挑战及IOLIOL选择选择 白内障手术任重而道远白内障手术任重而道远o 多数医院眼科基本而主要的眼内手术多数医院眼科基本而主要的眼内手术o 百万人口年手术数量百万人口年手术数量（CSR)发达国家发达国家 5000 印度印度 4000-5000 中国中国 1000 上海上海 3000o 国内手术并发症仍多国内手术并发症仍多 挑挑 战战？完美手术两方面完美手术两方面o 手术本身手术本身 机器设备机器设备 手术技巧手术技巧o 人工晶状体的进展人工晶状体的进展现代超乳机器现代超乳机器o 碎核方式 AMO whitestar（爆破 微脉冲）ALCON 摆动（Neos
2、onix）扭动 （Ozil）o 液流系统 管道 泵 AMO CASE系统 ALCON ABS传统脉冲能量传统脉冲能量连续能量连续能量白星科技白星科技能量模式能量模式Data on file.AMO,Inc.ICE 微脉冲冲击幅度冲击幅度1毫秒冲击毫秒冲击能量大小能量大小微爆破时宽微爆破时宽OzilOzilo 扭动碎核扭动碎核 提高碎核效率提高碎核效率 左右远动都做功左右远动都做功传统超乳传统超乳 向前做功向前做功 向后不做功向后不做功Data on file.AMO,Inc.阻塞解除后的前房塌陷降低到最小阻塞解除后的前房塌陷降低到最小 维持了前房的稳定维持了前房的稳定CASE（智能负压解除智能
3、负压解除）负压超过上升阈值上升阈值负压下降阈值负压水平毫秒上升时间ABS现代超乳与液流系统现代超乳与液流系统o AMO Signature 微脉冲（首毫秒）o Alcon infinite ozil 2.2mm切口o Baush Lomb 1.8mm 微切口 所谓的所谓的 “AAB”o 其他其他Signatue黑核青光眼手术后青光眼手术后新的超乳方式新的超乳方式双手超乳双手超乳o 分离式灌注系统分离式灌注系统o 裸露超乳针头裸露超乳针头o 1.5mm以下微切以下微切口口o 高频脉冲能量模式高频脉冲能量模式Bimanual 与 Coaxialo 微小切口微小切口o 1.5mm+1.5mm,0.9
4、mm+2.0mmo IOL?o 改变操作习惯改变操作习惯o 白内障手术目前最大问题白内障手术目前最大问题?飞秒激光的应用飞秒激光的应用?飞秒激光飞秒激光o 角膜切口角膜切口o 辅助核处理辅助核处理未未 来？来？IOL趋势趋势o 质量提高质量提高o 使用普及，植入率，适应症扩大使用普及，植入率，适应症扩大o 新型新型IOL大量涌现，淘汰传统？大量涌现，淘汰传统？选择选择IOL就象为病人选择用药一样就象为病人选择用药一样1949年11月29日PMMA IOLl 历史最悠久历史最悠久l 光学部光学部l 襻襻44年 Ridley IOL46年 Ridley IOL中国首位植入眼科医生中国首位植入眼科医
5、生o？中国首位植入眼科医生中国首位植入眼科医生o 张锡华，张锡华，年年o 西安四军大第四医院西安四军大第四医院o 年的中国科技表彰大会上受表彰年的中国科技表彰大会上受表彰一一 材料学材料学o PMMAo 折叠式材料折叠式材料 丙烯酸酯丙烯酸酯 硅凝胶硅凝胶o 其他，变色材料，变形材料其他，变色材料，变形材料Smartlens直角锐边的设计直角锐边的设计 o 代表：代表：Acrysof 人工晶状体人工晶状体(Alcon)直角锐边的设计直角锐边的设计 产生屏障效应，抑制产生屏障效应，抑制PCOPCO。IOLIOL的设计的设计二二 功能学功能学o 非球面非球面o 多焦点（调节型晶体？）多焦点（调节型
6、晶体？）o 滤过蓝光滤过蓝光o 非球面多焦点非球面多焦点o 非球面多焦点蓝光滤过非球面多焦点蓝光滤过o 散光（散光（Toric）o 其他，微小切口，其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹表面修饰（肝素表面），虹膜隔膜隔IOL各人工晶体的球面像差数值各人工晶体的球面像差数值Micron非球面非球面IOL几个概念几个概念o 只在瞳孔大时作用只在瞳孔大时作用o 追求追求0球差，还是保留少量球差？没有定论球差，还是保留少量球差？没有定论o 个性化使用？理论价值较大个性化使用？理论价值较大o 缺点？缺点？o 卫生经济学的理念卫生经济学的理念多焦点多焦点IOL（MIOL）o ARRAY可折叠式MI
7、OL（Allergan)o 光学区硅凝胶材料o 前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。可调节可调节IOLIOL的研究的研究 MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）衍射型多焦衍射型多焦折射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体单焦晶体远焦点人工晶体的光学原理人工晶体的光学原理调节型调节型 IOLIOLo AT45 CrystaLens 调节型IOL（德国C&C视力公司）o 原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力o 美国FDA临床试验阶段可调节可调节IOLIOL的研究的研究
8、 1CU双光调节synchrony变形调节Nulens防蓝光防蓝光IOL（blue-blocking lens）o 人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光o 原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料o 代表晶体：HOYA UVCY-IOL(PMMA)、Acrysof 单片式防蓝光折叠IOL(SB30AL Alcon)又称仿人类晶状体的IOLAcrysof Natural Lens改进的蓝光阻断IOLo Medennium photomatrix IOLo 紫外线下能变黄色防蓝光防蓝光IOL的争议的争议o AMDo 黑色素瘤黑色素瘤o 暗
9、视力暗视力o 生物节律生物节律矫正散光的矫正散光的IOLAcrysof ToricStaar Toric肝素表面处理肝素表面处理IOLo 减少细胞黏附o 后发障低o 降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）o 可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内特殊类型特殊类型IOLIOL的设计及临床应用的设计及临床应用带虹膜隔带虹膜隔IOLIOLo 19911991年年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后o 德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多 双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm,外围2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔虹膜隔虹膜隔植入方式植入方式：o 囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法局限性局限性：直径较大，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼主要并发症：继发性青光眼 内皮失代偿内皮失代偿总 结1.PMMA2.普通折叠3.非球面4.多焦5.防蓝光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光调节度数IOL8.微切口IOL?变色IOL?Smart IOL?个性化使用原则,经济问题ThanksNoImage
