1、髋关节置换术后的护理 主要内容主要内容n髋关节置换术的概述髋关节置换术的概述n髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点n髋关节置换术后的康复训练髋关节置换术后的康复训练n常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理n出院指导出院指导概述概述髋关节是指髋臼与股骨头接合处，髋关节是指髋臼与股骨头接合处，且由软骨、滑液膜及纤维囊辅助且由软骨、滑液膜及纤维囊辅助形成的一个活动灵巧的关节。形成的一个活动灵巧的关节。概述概述 髋关节置换术是一种采用人髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其目的节功能
2、的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛，矫正关在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。高患者的生活质量。概述概述髋关节置换术的目的髋关节置换术的目的 缓解疼痛缓解疼痛稳定关节稳定关节矫正畸形矫正畸形改善关节功能改善关节功能 概述概述 髋关节置换手术的分类髋关节置换手术的分类 髋关节置换手术包括髋关节置换手术包括人工股骨头置换人工股骨头置换术术、全髋关节置换术全髋关节置换术和和髋关节表面置髋关节表面置换术换术。概述概述 人工股骨头置换术也称半髋置换术，分人工股骨头置换术也称半髋置换术，分为单极人工股骨头置换术和双极人工股为单极人工股骨头置换术和双极人
3、工股骨头置换术。骨头置换术。人工股骨头置换术的适应症比较局限，人工股骨头置换术的适应症比较局限，主要用于高龄（主要用于高龄（7070岁以上）股骨颈骨折。岁以上）股骨颈骨折。概述概述 全髋关节置换术全髋关节置换术包括采用人工假体置换股骨头包括采用人工假体置换股骨头（球部）和髋臼（球窝）。目前认为除急性感染性（球部）和髋臼（球窝）。目前认为除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外。许多疾病所疾病、活动性结核和血液系统疾病外。许多疾病所致的髋关节疼痛和严重功能障碍，都可采用全髋关致的髋关节疼痛和严重功能障碍，都可采用全髋关节置换术。节置换术。主要包括：主要包括：1 1、骨性关节炎造成的关节、骨性
4、关节炎造成的关节畸形或关节破坏；畸形或关节破坏；2 2、强直性脊柱炎、类风湿性关节、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失；炎造成的关节功能丧失；3 3、关节局部的严重粉碎性、关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；骨折或是创伤性关节炎；4 4、关节因感染包括特殊感、关节因感染包括特殊感染造成功能丧失；染造成功能丧失；5 5、股骨头无菌性坏死晚期；、股骨头无菌性坏死晚期；6 6、股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合；股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合；7 7、先天性髋关节脱位致关节疼痛；先天性髋关节脱位致关节疼痛；8 8、关节部位及周围、关节部位及周围的骨肿瘤。的骨肿瘤。概
5、述概述 髋关节表面置换髋关节表面置换假体可分为局部表面型、单杯和双杯假体。全关节表面置换术通过保留股骨头、颈骨块而恢复髋关节正常的生物力学特性及关节稳定性，由于未破坏股骨髓腔而具有易翻修的潜力。这种手术不切除股骨颈，不破坏股骨上段的骨髓腔，基本上保留了股骨颈的自然形态，应力通过股骨头假体传递到股骨颈，最大限度地保持髋关节的正常生物力学特性，减少了应力遮挡，在人工关节的仿生学上具有无可比拟的优势。髋关节表面置换术首选是年纪较轻以及对关节活动度有要求者。髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点 严密观察病情：术后回病房，使用心严密观察病情：术
6、后回病房，使用心电监护仪，每电监护仪，每151530min30min测量生命体测量生命体征一次，平稳后每一小时一次，注意征一次，平稳后每一小时一次，注意观察患者意识状态。密切观察伤口有无观察患者意识状态。密切观察伤口有无渗液、肿胀，若伤口辅料渗湿，应予更渗液、肿胀，若伤口辅料渗湿，应予更换，观察患肢血运循环，足趾温度、色换，观察患肢血运循环，足趾温度、色泽、活动及动脉搏动，询问患者的感觉。泽、活动及动脉搏动，询问患者的感觉。髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点 体位护理：术后患肢保持外展中立位，预防脱位。下肢可垫一软枕或穿“丁”字鞋保持患肢外展1530中立位，术后避免做髋关节内收外
7、旋及过度屈曲动作，屈膝屈髋小于45。向健侧翻身时，两腿之间必须垫一软枕，以防患肢过度内收引起假体脱位。体位体位患肢患肢体位体位患肢患肢 体位体位患侧患侧髋关节置换术后的观察要点髋关节置换术后的观察要点 引流管的护理：术后将引流管妥善固定，保持引流管通畅，防止受压及扭曲，观察引流液的量、颜色及性质并记录（尤其是术后6小时内），若有异常，及时通知医生并协助处理。每天更换引流袋，保持引流装置无菌，严禁引流管及引流袋高于伤口引流处，防止引流液返流引起感染。髋关节置换术后髋关节置换术后的观察要点的观察要点疼痛护理：观察疼痛部位、性质、程度，加以分析，去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力
8、，保持正确舒适的体位。同时注意体温、伤口出血情况，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。采用“三级镇痛疗法”等。饮食护理：术后进食高蛋白、高维生素，易消化饮食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。髋关节置换术髋关节置换术后的康复训练后的康复训练髋关节置换术后髋关节置换术后的康复训练的康复训练基本原则：由局部基本原则：由局部全身；被动全身；被动主动循主动循序渐进地分步进行；序渐进地分步进行；任何过激的行为都会任何过激的行为都会造成再次损伤。造成再次损伤。术后当天术后当天 麻醉未消失，肢体处于无自主状态时，应使患者身体轴线平直、不扭曲。做到“三防三防”:一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫软
9、枕抬高25；二防内旋，术后下肢可垫一软枕或穿“丁”字鞋保持患肢外展1530中立位；三防内收，两腿之间必须垫一软枕，以防患肢过度内收引起假体脱位。麻醉清醒后，鼓励并指导患者做股四头肌和小腿肌肉的等长收缩运动。术后第13天的康复锻炼 鼓励患者踝关节主动屈鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌、腓肠肌四头肌、臀肌、腓肠肌练习；深呼吸练习。练习；深呼吸练习。术后第术后第4 47 7天的康复锻炼天的康复锻炼 患肢肿胀逐渐消退，可开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量。每天练习34次，每次可重复以下3种练习方式10遍。屈伸髋、膝关节练习；臀部收缩练习；髋、膝关节外展练
10、习；股四头肌收缩练习；直腿抬高练习；髋关节伸直练习；被动活动髋关节；膝关节练习；悬腿练习；术后第术后第4 47 7天的康复锻炼天的康复锻炼 体位转移训练（卧位到坐位训练）体位转移训练（卧位到坐位训练）卧位到坐位训练：患者平卧在床上，患卧位到坐位训练：患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患肢及上身，使患者移至患侧后再移动患肢及上身，使患者移至患侧床旁。床旁。术后第术后第4 47 7天的康复锻炼天的康复锻炼
11、 坐位是髋关节最容易出现坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。定性欠佳，应放弃坐位练习。坐的时间不宜长，每天坐的时间不宜长，每天4-64-6次，次，每次每次2020分钟。分钟。术后第术后第8 81414天的康复锻炼天的康复锻炼 根据恢复情况进行前一阶段练习，并可根据恢复情况进行前一阶段练习，并可进一步增加坐位到站立位的练习，恢复进一步增加坐位到站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量，正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量，大多数患者此期的人工髋关节已经可以大多数患者此期的人工髋关节已经可以部分负重（使用非骨水泥假体的患者适
12、部分负重（使用非骨水泥假体的患者适当延迟负重时间）。骨水泥固定的患者当延迟负重时间）。骨水泥固定的患者一般需在一般需在6 6周以后才可以部分负重。周以后才可以部分负重。如何下地如何下地 如何坐下如何坐下 站立练习站立练习术后第术后第8 81414天的康复锻炼天的康复锻炼 图图1 1、2 2：将步行器放在手术侧的腿旁，向床：将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋旋 图图3 3：健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步：健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立行器站立术后第术后第8 81414天的康复锻炼天的康复锻炼 如何下地：
13、将助行器放在术侧的腿旁，向床边移动身将助行器放在术侧的腿旁，向床边移动身体，将术侧腿移到床下，防止手术髋外旋；健腿顺势体，将术侧腿移到床下，防止手术髋外旋；健腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。移到床下，将身体转正，扶助行器站立。如何坐下：坐下之前需做好准备，要有靠背和扶手的如何坐下：坐下之前需做好准备，要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓缓坐下。屈髋不要超过缓缓坐下。屈髋不要超过9090，要坐较高的椅子。，要坐较高的椅子。站立练习：开始时候患者会感觉头晕，所以一定要有站立练习：开始时候患者会感觉头晕，所以一定要有
14、人在身旁协助，直到患者有足够的力量自行站立。进人在身旁协助，直到患者有足够的力量自行站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手，每天练行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手，每天练习习2-32-3遍。遍。术后第术后第8 81414天的康复锻炼天的康复锻炼 术后第7-8天 步行训练-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走，注意纠正患者的步行姿势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。术后第9-10天 步行训练-双四脚拐辅助步行行走时，应先向前移动患侧拐，健肢跟上，再移动健侧拐，最后患肢跟上。注意步态
15、。术后第11-12天 步行训练-单四脚拐辅助步行行走时，患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。术后第术后第8 81414天的康复锻炼天的康复锻炼 术后第13-14天 上下楼梯训练 上楼时，健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时，拐先下，患肢随后，健肢最后。髋关节置换术常见髋关节置换术常见并发症的预防及护理并发症的预防及护理 常见的并发症常见的并发症 出血出血 感染：感染：伤口感染、泌尿系感染、肺部感染伤口感染、泌尿系感染、肺部感染 压疮压疮 深静脉血栓深静脉血栓：下肢深静脉血栓、肺栓塞下肢深静脉血栓、肺栓塞 假体松动或脱位假体松动或脱位 深静脉血栓深静脉血栓 深静脉血栓是全髋关节置换术引起的
16、最常见的严重并发症，是术后3个月内最常见的致死原因，占全髋术后死亡患者的比例超过50。预防方法包括物理方法和药物治疗。假体松动或脱位假体松动或脱位 脱位的临床表现为搬动患者时感到髋部异常弹响、髋关节活动时疼痛加剧、髋关节处于异常内旋或外旋姿势、肢体短缩畸形、主动或被动活动受限。保持正常体位及正确翻身方法。循序渐进的进行康复锻炼。髋关节置换髋关节置换术后出院指导术后出院指导六不要六不要 患者出院后，指导患者患者出院后，指导患者6 6周内勿驾驶汽车，周内勿驾驶汽车，3 3个月内严格做到个月内严格做到“6 6不要不要”：不要交叉双腿或在床上盘腿或屈膝而坐；不要交叉双腿或在床上盘腿或屈膝而坐；不要弯腰
17、拾物或弯腰干活；不要弯腰拾物或弯腰干活；不要坐沙发或矮登及每次坐不超过半小时；不要坐沙发或矮登及每次坐不超过半小时；不要蹲位排便；不要蹲位排便；不要坐位时过度前倾；不要坐位时过度前倾；不要侧卧，侧卧时双膝间应垫一软枕。不要侧卧，侧卧时双膝间应垫一软枕。瞩患者禁止跑步、跳跃、爬山和举瞩患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动和避免重体力劳动，并且重等活动和避免重体力劳动，并且控制体重以减轻假体的负担，以保控制体重以减轻假体的负担，以保护假体和延长假体的寿命。瞩患者护假体和延长假体的寿命。瞩患者术后术后1 1、3 3、6 6个月来院复查。个月来院复查。术后术后“不要不要”术后术后“不要不要”术后术后“不要不要”患肢 髋关节置换手术是一项难度大、创髋关节置换手术是一项难度大、创伤大、出血量多的矫形手术，随着医学伤大、出血量多的矫形手术，随着医学科学的发展，手术技术的提高，配套器科学的发展，手术技术的提高，配套器械的完善，如今该手术时间缩短，创伤械的完善，如今该手术时间缩短，创伤减小。患者多为老年人，危险性较大，减小。患者多为老年人，危险性较大，只有通过医护人员的辛勤劳动和患者的只有通过医护人员的辛勤劳动和患者的积极配合，才能减少并发症的发生，提积极配合，才能减少并发症的发生，提高手术成功率。高手术成功率。谢谢 谢！谢！
