1、心脏检查培训心脏检查培训心脏检查培训2心脏检查培训3心脏检查培训4 一般采取仰位或坐位一般采取仰位或坐位 环境应安静环境应安静 受检查者应充分坦露胸部受检查者应充分坦露胸部 检查者应按规范的检查手法检查者应按规范的检查手法 认真作好记录认真作好记录 检查的注意事项检查的注意事项 视诊视诊、触诊、触诊、叩诊、叩诊、听诊、听诊 心脏检查培训5（一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与凹陷（二）心尖搏动（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动心脏检查培训6先天性心脏病先天性心脏病儿童时期患心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大伴有心脏增大心包积液心包积液鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸心脏检查培训7
2、先天性心脏病（房间隔缺损）先天性心脏病（房间隔缺损）心脏检查培训8 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸心脏检查培训9 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.51.0cm处处 直径计算为直径计算为2.02.5cm心脏检查培训10心脏检查培训11 心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动强弱及范围的改变心脏检查培训12心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响体型不同的影响心脏检查培训13 左心室增大左心室增大向左下移位向左下移位 右心室增大右心室增大向左移位向左移位 心脏检查培训14 胸壁厚与薄胸壁厚与
3、薄 肋间宽与窄肋间宽与窄 运动、激动运动、激动 增强：左室肥大、甲亢、发热等增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等减弱：心肌病变等心脏检查培训15 心脏收缩时，心尖搏动内陷心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎，右心室明显肥大见于粘连性心包炎，右心室明显肥大心脏检查培训16胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间搏动肋间搏动肺动脉高压肺动脉高压胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间搏动肋间搏动升主动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉弓瘤主动脉弓瘤剑突下搏动剑突下搏动右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤心脏检查培训17心各部在胸壁的投影心各部在胸壁
4、的投影心脏检查培训18二、触诊二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（二）震颤（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感心脏检查培训19 触诊较视诊准确触诊较视诊准确 帮助确定心动周期时期帮助确定心动周期时期 心脏检查培训20血液经狭窄的瓣膜口或关血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。生振动传至胸壁所致。心脏检查培训21为器质性心血管病特征性体征之一为器质性心血管病特征性体征之一不同类型的病变，震颤部位及时相不同不同类型的病变，震颤部位及时相
5、不同心脏检查培训22心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时期时期 部位部位 常见病变常见病变收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 动脉导管未动脉导管未闭闭心脏检查培训23心脏检查培训24震颤（触诊）与杂音（听诊）震颤（触诊）与杂音（听诊）1产生机制相同2有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤心脏检查培训25急性心包炎时，心包急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致
6、表面粗糙，心脏膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。振动传至胸壁所致。心脏检查培训26心脏检查培训27 部位在心前区或胸骨左缘第部位在心前区或胸骨左缘第4肋间见图肋间见图 收缩期更易触及收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显坐位前倾或呼气末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失如心包渗液增多，则摩擦感消失心脏检查培训28确定心界，判定心脏大小、形状确定心界，判定心脏大小、形状肺部肺部心脏心脏（被肺遮盖）（被肺遮盖）心脏心脏（不被肺遮盖）（不被肺遮盖）（清音）（清音）（相对浊音）（相对浊音）（绝对浊音）（绝对浊音）反映心脏实际大小反映心脏
7、实际大小心脏检查培训29心绝对浊音界和相对浊音界心绝对浊音界和相对浊音界心脏检查培训30指指叩诊法指指叩诊法先左后右（先叩左界，后叩右界）先左后右（先叩左界，后叩右界）由下而上由下而上由外向内由外向内适当力度，用力均匀适当力度，用力均匀心脏检查培训31右界（右界（cm）肋间肋间左界（左界（cm）23 2323 3.54.534 56 79 （左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为810cm）心脏检查培训32心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心上界心上界心下界心下界心心 腰腰心底心底浊音浊音界界心右界心右界心左界心左界心脏检查培训33主动脉瓣关闭不全的心浊音界主动脉瓣关闭不全的心浊音界
8、（靴形心）（靴形心）心脏检查培训34二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）心脏检查培训35 指心脏各瓣膜开放与关闭时产生指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。位。心脏检查培训36心脏检查培训37心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏检查培训38听诊器听诊器心脏检查培训39二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区心脏检查培训40 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 杂音杂音 心包摩擦音心包摩擦音心脏检查培训41 每分钟心
9、跳的次数每分钟心跳的次数 正常成人心率范围正常成人心率范围60100次次/分分 成人心率成人心率 100次次/分，称心动过速分，称心动过速 成人心率成人心率 0.03S，出现出现第一心音分裂第一心音分裂主动脉瓣与肺动脉瓣关闭明显不主动脉瓣与肺动脉瓣关闭明显不同步，出现同步，出现第二心音分裂第二心音分裂心脏检查培训61心室电活动或机械活动延迟心室电活动或机械活动延迟左、右心室明显不同步左、右心室明显不同步三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣第一心音分裂第一心音分裂 电活动延迟：电活动延迟：见于完全性右束支传导阻滞见于完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟：见于右心衰竭等机械活动延迟：见于
10、右心衰竭等心脏检查培训62 生理性分裂生理性分裂 通常分裂通常分裂 固定分裂固定分裂 反常分裂反常分裂心脏检查培训63正常人正常人 尤其是儿童和青年尤其是儿童和青年 吸气末可听到第二心音分裂吸气末可听到第二心音分裂 呼气时又成为单一的第二心音呼气时又成为单一的第二心音心脏检查培训64最常见的类型最常见的类型 完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞 右室排血时间延长右室排血时间延长 肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等 某些疾病某些疾病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭时间提前主动脉瓣关闭时间提前 室间隔缺损室间隔缺损心脏检查培训65 第二心音分裂不受呼气、吸气的影第二心音分裂不受呼气、吸气的影
11、 响，响，分裂的两个成分的时距相对固定。分裂的两个成分的时距相对固定。常见于房间隔缺损。常见于房间隔缺损。心脏检查培训66 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣 吸气时，分裂变窄；呼气时变宽。吸气时，分裂变窄；呼气时变宽。见于：完全性左束支传导阻滞、主动见于：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。脉瓣狭窄等。心脏检查培训67第二心音分裂第二心音分裂心脏检查培训68 指在正常心音之外听到的附加心音指在正常心音之外听到的附加心音奔马律奔马律开瓣音开瓣音心包叩击音心包叩击音肿瘤扑落音肿瘤扑落音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音心脏检查培训69 由病理性第三心
12、音或第四心音，与原有由病理性第三心音或第四心音，与原有第一心音、第二心音组成的节律，在心率第一心音、第二心音组成的节律，在心率快时（快时（100次次/分），极似马奔跑时蹄声，分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。心脏检查培训70 由病理性第三心音与第一、第二心音所构成的由病理性第三心音与第一、第二心音所构成的节律，又称节律，又称第三心音奔马律第三心音奔马律，出现在第二心音之后。，出现在第二心音之后。在舒张早期心房血流快速注入心室时，在舒张早期心房血流快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。引起已过度充
13、盈的心室壁产生振动所致。反映心室舒张期容量负荷过重反映心室舒张期容量负荷过重 心功能严重障碍心功能严重障碍心脏检查培训71 由病理性第四心音与第一、第二心音所构成的由病理性第四心音与第一、第二心音所构成的节律，也称节律，也称出现在第一心音之前。出现在第一心音之前。舒张末期左室压力增高和顺应性降低，舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。左房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。多见于压力负荷过重引起多见于压力负荷过重引起 心室肥厚的心脏病。心室肥厚的心脏病。心脏检查培训72 指除心音和额外心音之外，血液在指除心音和额外心音之外，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室
14、壁、心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。心脏检查培训73 正常血流呈层流状态，不发生声音正常血流呈层流状态，不发生声音 “异常情况异常情况”，使层流转变为湍流，使层流转变为湍流，产生杂音产生杂音心脏检查培训75心脏检查培训761）最响部位）最响部位2）时期）时期3）性质）性质4）传导）传导5）强度）强度6）体位、呼吸和运动对杂音的影响）体位、呼吸和运动对杂音的影响心脏检查培训77 杂音最响部位与病变部位相关杂音最响部位与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。变在该区相应的瓣膜
15、。心脏检查培训78心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏检查培训79 不同时期的杂音反映不同的病变不同时期的杂音反映不同的病变 舒张期杂音舒张期杂音 连续性杂音连续性杂音 舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音 收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能心脏检查培训80 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同临床上常以生活中的类似声音来形容的不同临床上常以生活中的类似声音来形容 （高调）：二、三尖瓣关闭不全（高调）：二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺
16、动脉瓣狭窄 （低调）：二尖瓣狭窄（低调）：二尖瓣狭窄 ：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 ：动脉导管未闭：动脉导管未闭 ：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂心脏检查培训81杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导。杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导。二尖瓣关闭不全：杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全：杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣狭窄：杂音局限于心尖部二尖瓣狭窄：杂音局限于心尖部主动脉瓣狭窄：杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣狭窄：杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全：杂音沿胸骨左缘下传可达心尖主动脉瓣关闭不全
17、：杂音沿胸骨左缘下传可达心尖心脏检查培训82心脏检查培训83 即杂音的响度即杂音的响度 杂音的强度取决于杂音的强度取决于狭窄程度狭窄程度血流速血流速度度压力阶差压力阶差心肌收缩力心肌收缩力 杂音强度通常采用杂音强度通常采用Levine 6级分级法，级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级中、重三级心脏检查培训84级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻最轻 很弱很弱 无无 2轻度轻度 较易听到较易听到 无无 3中度中度 较响亮较响亮无或可能有无或可能有 4响亮响亮 响亮响亮 有有 5很响很响 很强很强 明显明显 6最响最响
18、 震耳震耳 强烈强烈心脏检查培训85某些体位使一些杂音容易听到某些体位使一些杂音容易听到左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更明显样杂音更明显仰仰 卧卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显的杂音更明显心脏检查培训86深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心相关的使与右心相关的杂音杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）（三尖瓣、肺动脉瓣）运动时心率增快，心排血量增加，可使运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强器质性杂音增强心脏检查培训87 杂音对判定心血管疾病有重要意义，杂音对判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。有杂音不一定有心脏病有杂音不一定有心脏病 有心脏病也可无杂音有心脏病也可无杂音心脏检查培训88 产生机制与心包摩擦感相同产生机制与心包摩擦感相同性质粗糙，呈搔抓样，与心跳性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。肋间最响，坐位前倾时更明显。各种心包炎。各种心包炎。
