1、欢迎参加猩红热和流行性腮腺炎欢迎参加猩红热和流行性腮腺炎 防治知识培训防治知识培训1猩红热猩红热流行性腮腺炎流行性腮腺炎23 猩红热是由能产生红疹毒素的猩红热是由能产生红疹毒素的A组组B（乙）型溶血性链球菌所引起的急性（乙）型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。4 A组溶血链球菌组溶血链球菌侵入侵入咽峡炎咽峡炎菌血症菌血症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿.肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎5 发病季节：全年都可发病，但以冬春发病季节：全年都可发病，但以冬春为高，猩红热在我国南方少，北方多。为高，猩红热
2、在我国南方少，北方多。发病年龄：人群对猩红热普遍易感，发病年龄：人群对猩红热普遍易感，210岁儿童高发岁儿童高发。6 传染源：病人和带菌者。传染源：病人和带菌者。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。隔离期：隔离期自从发病之日起，不隔离期：隔离期自从发病之日起，不 少于少于7天。天。检疫期：接触猩红热易感者医学观察检疫期：接触猩红热易感者医学观察 3 周。周。7 8 n起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。发病起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。发病12d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，充血潮红，其间有针尖
3、大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈压之褪色，亦可呈“鸡皮疹鸡皮疹”或或“粟粒疹粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即帕氏线即帕氏线)。同时有杨梅舌和口周苍白。同时有杨梅舌和口周苍白。25d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。皮。n中毒型猩红热可有严重的毒血症，可出现中中毒型猩红热可有严重的毒血症，可出现中毒性心肌炎和感染性休克毒性心肌炎和感染性休克n白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数和中性粒细胞增多。9 潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎
4、咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑10 潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑11 皮疹：皮疹：出疹时间：发热第出疹时间：发热第2天开始发疹天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内小时内蔓及全身蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹匀的针尖大小的丘疹12 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（线状疹（
5、Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血或摩擦出血出血性皮疹：严重病例出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显血不明显13 潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑14 皮疹皮疹15 16 17 18 线状疹线状疹19 口周苍白圈口周苍白圈20 口周苍白圈口周苍白圈21 皮疹：皮疹：48小时达高峰小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹
6、时间：2-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1周周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：杨梅舌：2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约自然病程约1周周22 23 24 25 26 27 28 29 30 其他临床类型其他临床类型轻型轻型：近年多见，病程短，仍可发生：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症变态反应并发症中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，脓毒型：罕见。严重的
7、化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶可引起败血症及迁徙性化脓病灶外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻始于伤口或产道周围，中毒症状较轻31 血常规：白细胞总数增高，中性粒细血常规：白细胞总数增高，中性粒细 胞常在胞常在80%以上以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有物培养有型溶血性链球菌生长。免疫型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断荧光法快速诊断32 早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎
8、、中化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎型肝炎变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-3周。风湿周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎病、肾小球肾炎、关节炎33 流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史临床表现：发热、第临床表现：发热、第2日出疹，典型皮日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎疹，疹退脱屑，咽峡炎实验室检查：病原学检查阳性实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴阳性，恢复期转阴34 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色发疹性疾病：麻疹、风疹、
9、药疹及金黄色葡萄球菌感染等葡萄球菌感染等缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别35 猩红热传染源为猩红热传染源为病人病人和和带菌者带菌者，主要通，主要通过过呼吸道飞沫呼吸道飞沫传播；传播；人群对猩红热人群对猩红热普遍易感普遍易感，210岁儿童岁儿童高发；高发；冬春季节冬春季节为流行季节；为流行季节；目前尚无特异性免疫手段，预防控制措目前尚无特异性免疫手段，预防控制措施主要以切断传播途径为主的措施。施主要以切断传播途径为主的措施。36 控制传染源：病人住院或留家隔离治疗控制传染源：病人住院或留家隔离治疗7-10天，天，或可隔离至症状消失后两次咽培养阴性为止，接或
10、可隔离至症状消失后两次咽培养阴性为止，接触者医学观察触者医学观察7-12天。天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。37 1、散发病例处置要求、散发病例处置要求 2、暴发苗子和暴发疫情处置要求、暴发苗子和暴发疫情处置要求 38散发病例：本托幼机构只出现一例或几例无散发病例：本托幼机构只出现一例或几例无流行病学相关性病例。流行病学相关性病例。暴发苗子：暴发苗子：1周内，同一学校、幼儿园等集周内，同一学校、幼儿园等集体单位一个班级出现体单位一个班级出现2例或全校（园）出现例或全校（园）出
11、现5例猩红热病例构成暴发苗子。例猩红热病例构成暴发苗子。暴发疫情：暴发疫情：1周内，同一学校、幼儿园等集周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生体单位中，发生10例及以上猩红热病例。例及以上猩红热病例。39散发病例处置要求：散发病例处置要求：1、及时隔离发病学生，通知家长带至、及时隔离发病学生，通知家长带至医疗机构就诊；医疗机构就诊；2、隔离治疗、隔离治疗7-10天后凭复课证明返园天后凭复课证明返园（痊愈证明亦可）；（痊愈证明亦可）；3、做好发病班级终末消毒；、做好发病班级终末消毒；4、加强发病班级晨检，一旦发现疑似、加强发病班级晨检，一旦发现疑似病例及时隔离。病例及时隔离。5、信息及时上报所
12、在社区卫生服务中、信息及时上报所在社区卫生服务中心。心。40暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发疫情处置要求：1.及时隔离患病的学生（住院或居家隔及时隔离患病的学生（住院或居家隔离），隔离至发病后离），隔离至发病后7-10天，凭医生开天，凭医生开具的痊愈或复课证明方可返所（园、具的痊愈或复课证明方可返所（园、校）。校）。41暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发疫情处置要求：2.对学生（幼儿）患者的密切接触者进行医对学生（幼儿）患者的密切接触者进行医学观察学观察7-12天（观察内容为有无出现发热、天（观察内容为有无出现发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹等咽颊炎、草莓舌、全身弥
13、漫性鲜红色皮疹等猩红热类似症状），尽早发现可疑病例，对猩红热类似症状），尽早发现可疑病例，对出现猩红热类似症状者应及时就诊治疗。在出现猩红热类似症状者应及时就诊治疗。在医学观察期间发病班与其他班级分开活动。医学观察期间发病班与其他班级分开活动。3.加强晨检，发现疑似病例应立即通知家长加强晨检，发现疑似病例应立即通知家长带其前往医院就诊。带其前往医院就诊。42暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发疫情处置要求：4.教室和宿舍等场所应保持良好通风（每日开窗通教室和宿舍等场所应保持良好通风（每日开窗通风时间累计不少于风时间累计不少于2小时）；每日对教室、保健室和小时）；每日对教室、保健室和宿舍等
14、场所以及各类物品进行消毒，并做好消毒记宿舍等场所以及各类物品进行消毒，并做好消毒记录。消毒人员、保健人员在消毒作业、接触患儿等录。消毒人员、保健人员在消毒作业、接触患儿等工作后，要做好消毒、洗手等个人防护措施的落实工作后，要做好消毒、洗手等个人防护措施的落实工作。工作。5.利用健康教育课、告知书、广播、板报等多种形利用健康教育课、告知书、广播、板报等多种形式，使学生（幼儿）及家长了解猩红热传染病的危式，使学生（幼儿）及家长了解猩红热传染病的危害与防制知识，坚持正面宣传，及时疏导恐慌情绪，害与防制知识，坚持正面宣传，及时疏导恐慌情绪，使之自觉配合卫生、教育部门做好传染病防控工作。使之自觉配合卫生
15、、教育部门做好传染病防控工作。43暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发疫情处置要求：6.积极配合疾病预防控制部门开展流行病学调查和积极配合疾病预防控制部门开展流行病学调查和相关病例标本的采集工作，并积极落实其他各项防相关病例标本的采集工作，并积极落实其他各项防控措施。控措施。7.密切关注所（园、校）内的发病状况，加强与所密切关注所（园、校）内的发病状况，加强与所在区疾控中心和社区卫生服务中心的沟通和联系。在区疾控中心和社区卫生服务中心的沟通和联系。44 8、其他控制措施、其他控制措施（1）对幼托、学校等集体单位疫点开展终末消毒，校舍、家庭开窗通）对幼托、学校等集体单位疫点开展终末消毒，校
16、舍、家庭开窗通风，保持空气新鲜和阳光充足，勤晒衣被。风，保持空气新鲜和阳光充足，勤晒衣被。（2）开展健康教育，将猩红热预防知识告知疫点相关人员，以便掌握）开展健康教育，将猩红热预防知识告知疫点相关人员，以便掌握猩红热预防知识。猩红热预防知识。（3）幼托、学校等集体单位在疫情控制期间，应暂停集体活动和插）幼托、学校等集体单位在疫情控制期间，应暂停集体活动和插（并）班，减少人群接触机会。（并）班，减少人群接触机会。9、特别控制措施、特别控制措施 根据猩红热疫情暴发程度和控制猩红热暴发需要，必要时按照根据猩红热疫情暴发程度和控制猩红热暴发需要，必要时按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病
17、防治法和国务院和国务院公共卫生事件应急处理条公共卫生事件应急处理条例例有关条款规定，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影有关条款规定，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。后实施。4546症状：症状：-腮腺或唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食腮腺或唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧物胀痛加剧-恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张紧张 -剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征
18、阳性，脑脊液呈非脑脊液呈非 化脓性改变（与流脑相似化脓性改变（与流脑相似)-睾丸肿痛（常为单侧）睾丸肿痛（常为单侧）47 48（1）发热、头痛、乏力、食欲不振等；发热、头痛、乏力、食欲不振等；（2）单侧或双侧腮腺和（或）其他唾单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧；性食物时疼痛加剧；（3）伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；膜刺激征或意识改变；（4）伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；（5）伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。与压痛。
19、49（1）发热、头痛、乏力、食欲不振等；发热、头痛、乏力、食欲不振等；（2）单侧或双侧腮腺和（或）其他唾单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧；性食物时疼痛加剧；（3）伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；膜刺激征或意识改变；（4）伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；（5）伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。与压痛。50 发病前发病前14天天28天有与流行性腮天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎腺炎患者接触史或当地有流行性腮
20、腺炎流行。流行。51传染期：自腮腺肿大前传染期：自腮腺肿大前6天至肿大后天至肿大后9天天患者隔离：至腮腺肿大完全消失或发病后患者隔离：至腮腺肿大完全消失或发病后10天天 传染源：传染源：-早期病人早期病人 -隐性感染者（占隐性感染者（占3050）传播途径传播途径:-飞沫传播飞沫传播 -污染唾液的衣服、食品、玩具均可污染唾液的衣服、食品、玩具均可传播传播 52（1）白细胞计数和尿常规一般正常，白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高；有睾丸炎者白细胞可以增高；（2）90%患者发病早期血清和尿淀粉患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者
21、，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断；高，有助于胰腺炎的诊断；（3）约半数病人可出现病毒性脑膜脑约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变；炎的脑脊液改变；53（4）1个月内未接种过含腮腺炎减毒个月内未接种过含腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性性IgM抗体；抗体；（5）恢复期与急性期血清（间隔恢复期与急性期血清（间隔24周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈抗体滴度比呈4倍倍或或4倍以上升高（含抗体阳转）；倍以上升高（含抗体阳转）；（6）唾液、尿、脑脊液等体液中分离唾液、尿、脑脊液等体
22、液中分离到腮腺炎病毒。到腮腺炎病毒。54（1）疑似病例：临床表现疑似病例：临床表现(2)；流行病；流行病学史学史+临床表现临床表现(1)或或(3)或或(4)或或(5)。（2）临床诊断病例：）临床诊断病例：临床表现（临床表现（2）+临床表现临床表现(1)或或(3)或或(4)或或(5)；流行病学史流行病学史+临床表现临床表现(1)+实验室检测实验室检测(1)或或(2)或或(3)(3)确诊病例确诊病例疑似病例或临床诊断病例同时符合实验疑似病例或临床诊断病例同时符合实验室检测室检测(4)或或(5)或或(6)。55 患者隔离至腮腺肿大完全消失或发患者隔离至腮腺肿大完全消失或发病后病后10天；天；密切接触
23、者医学观察至末次接触后密切接触者医学观察至末次接触后21天；天；56散发病例处置要求：散发病例处置要求：1、及时隔离发病学生，通知家长带至、及时隔离发病学生，通知家长带至医疗机构就诊；医疗机构就诊；2、患者隔离至腮腺肿大完全消失或发、患者隔离至腮腺肿大完全消失或发病后病后10天，病愈后需经医疗机构开具天，病愈后需经医疗机构开具证明凭医生开具的医学证明方可返园；证明凭医生开具的医学证明方可返园；3、做好发病班级终末消毒；、做好发病班级终末消毒；4、加强发病班级晨检，一旦发现疑似、加强发病班级晨检，一旦发现疑似病例及时隔离。病例及时隔离。5、信息及时上报所在社区卫生服务中、信息及时上报所在社区卫生
24、服务中心。心。57暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发疫情处置要求：1.患病学生患病学生/儿童及时就诊或在家进行隔离治疗，患者隔离至儿童及时就诊或在家进行隔离治疗，患者隔离至腮腺肿大完全消失或发病后腮腺肿大完全消失或发病后10天，病愈后需经医疗机构开具证天，病愈后需经医疗机构开具证明凭医生开具的医学证明方可返所（园、校）。明凭医生开具的医学证明方可返所（园、校）。2.对学生（幼儿）患者的密切接触者进行医学观察对学生（幼儿）患者的密切接触者进行医学观察21天，尽早天，尽早发现可疑病例。在医学观察期间发病班与其他班级分开活动。发现可疑病例。在医学观察期间发病班与其他班级分开活动。3.加强晨检
25、，发现疑似病例应立即通知家长带其前往医院就诊。加强晨检，发现疑似病例应立即通知家长带其前往医院就诊。4.教室和宿舍等场所应保持良好通风（每日开窗通风时间累计教室和宿舍等场所应保持良好通风（每日开窗通风时间累计不少于不少于2小时）；每日对教室、保健室和宿舍等场所以及各类小时）；每日对教室、保健室和宿舍等场所以及各类物品进行消毒，并做好消毒记录。消毒人员、保健人员在消毒物品进行消毒，并做好消毒记录。消毒人员、保健人员在消毒作业、接触患儿等工作后，要做好消毒、洗手等个人防护措施作业、接触患儿等工作后，要做好消毒、洗手等个人防护措施的落实工作。的落实工作。58暴发苗子和暴发疫情处置要求：暴发苗子和暴发
26、疫情处置要求：5.利用健康教育课、告知书、广播、板报等多种形式，使学生利用健康教育课、告知书、广播、板报等多种形式，使学生（幼儿）及家长了解流行性腮腺炎传染病的危害与防制知识，（幼儿）及家长了解流行性腮腺炎传染病的危害与防制知识，坚持正面宣传，及时疏导恐慌情绪，使之自觉配合卫生、教育坚持正面宣传，及时疏导恐慌情绪，使之自觉配合卫生、教育部门做好传染病防控工作。部门做好传染病防控工作。6.积极配合疾病预防控制部门开展流行病学调查和相关病例标积极配合疾病预防控制部门开展流行病学调查和相关病例标本的采集工作，并积极落实其他各项防控措施。本的采集工作，并积极落实其他各项防控措施。7.根据疫情控制需要，流行性腮腺炎暴发疫情应采用麻疹根据疫情控制需要，流行性腮腺炎暴发疫情应采用麻疹-腮腮腺炎联合疫苗或麻疹腺炎联合疫苗或麻疹-风疹风疹-腮腺炎联合疫苗开展应急接种，保腮腺炎联合疫苗开展应急接种，保护易感者，学校护易感者，学校/幼托机构配合做好应急接种和宣传工作。幼托机构配合做好应急接种和宣传工作。8.密切关注所（园、校）内的发病状况，加强与所在区疾控中密切关注所（园、校）内的发病状况，加强与所在区疾控中心和社区卫生服务中心的沟通和联系。心和社区卫生服务中心的沟通和联系。5960
