1、 农村留守儿童问卷调查表 1. 你爸爸妈妈是否有外出务工？（ ） A 没有 B 有一人 C 全部 2. 家庭主要收入来源？（ ） A农业 B经商 C外出打工 D其他 3. 你爸妈外出务工多长时间了？( ) A一年 B二年 C 三年 D 更长时间 4. 父母一般多长时间回来一次? （ ） A一到三个月 B三个月至半年 C半年至一年 D一年以上 5. 是否想念外出打工的父母？（ ） A经常想念 B有时想念 C 不想或很少想 6. 你想爸妈了，会怎么做？（ ） A打电话或写信 B不作声偷偷哭泣 C 从来不想 7. 愿意父母出去打工吗？（ ） A愿意 B 愿意，但希望常回家 C不愿意 8. 爸妈外出务
2、工，你和谁生活在一起？( ) A爷爷奶奶 B外公外婆C寄宿学校 D其它 9. 爸妈不在身边，你的行为习惯有什么改变？( ) A没有 B更加懂事了 C缺点又增加了 10. 爸妈不在身边，你的性格有什么改变？( )A更加开朗了 B更加孤僻了 C没有变化 11. 爸妈不在身边时，你帮着做饭或洗衣服吗？（ ） A 做饭，没洗衣服 B 洗衣服，没做过饭 C 两个都做 D 两个都不做 12. 爸妈不在身边，对你的学习有什么影响？( ) A没有影响 B我进步了 C我退步了 13. 那你喜欢上学吗？（ ） A喜欢 B一般 C 不喜欢 14. 老师做家访的情况？（ ） A随时有 B至少一学期1次 C一年或几年1次 D没有 15. 学校开家长会的情况？（ ） A每学期12次 B每年1次 C不清楚16. 那么此刻你最想对爸爸妈妈说什么？（ ） A 爸爸妈妈，我想你们回来！ B 爸爸妈妈，你们在外面要好好的！ C 没想好说什么。
