1、肝胆胰的影像学诊疗18/24/2023学习方法l什么是影像？影像就是对比！l病理改变 显示病理改变 诊断肝胆胰的影像学诊疗28/24/2023学习方法l 影像方法的选择 Available,Effectiveness -sensitivity,specificity Costl 病理 影像(间接诊断）l不同影像对照肝胆胰的影像学诊疗38/24/2023肝癌检查方法-肝内占位腺瘤转移瘤转移瘤血管瘤囊肿肝胆胰的影像学诊疗48/24/2023检查方法l 常规X线 conventional radiologyl B型超声 B-mode ultrasoundl 电子计算机体层 computed tomo
2、graphy CTl 胰胆管造影 pancreatic-cholangiographyl 血管造影 angiographyl 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI肝胆胰的影像学诊疗58/24/2023肝 脏肝胆胰的影像学诊疗68/24/2023肝脏 liverl 原发肝细胞肝癌l 肝海绵状血管瘤l 肝脏转移瘤l 肝脓肿l 肝囊肿肝胆胰的影像学诊疗78/24/2023肝脏 liver肝胆胰的影像学诊疗88/24/2023肝脏 liver主要检查方法 BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI正常影像表现特点 质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走
3、行有规律 肝胆胰的影像学诊疗98/24/2023肝脏 liver正常表现l B型超声 t1 t2 t3 It1 It3 It2 肝胆胰的影像学诊疗108/24/2023肝脏 liver正常表现l B型超声肝胆胰的影像学诊疗118/24/2023肝脏 liver正常表现l CT肝胆胰的影像学诊疗128/24/2023肝脏 liver正常表现l 血管造影DSA常规肝胆胰的影像学诊疗138/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCC肝胆胰的影像学诊疗148/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿 肿瘤内乏血供，
4、坏死 肿瘤血管，肝动脉供血80%，动静脉瘘肝胆胰的影像学诊疗158/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 B型超声低、中、高回声占位，低回声晕肝胆胰的影像学诊疗168/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 多普勒超声血流动脉血流肝胆胰的影像学诊疗178/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强肝胆胰的影像学诊疗188/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出肝胆胰的影像学诊疗198/24/2023肝脏 liver原发肝癌
5、 HCCl 影像表现MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强肝胆胰的影像学诊疗208/24/2023肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 血管造影 Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF肝胆胰的影像学诊疗218/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤肝胆胰的影像学诊疗228/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心 无包膜肝胆胰的影像学诊疗238/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 超声多强回声肝胆胰的影像学诊疗248
6、/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 多普勒超声静脉血流肝胆胰的影像学诊疗258/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出肝胆胰的影像学诊疗268/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 血管造影 Angiography血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢肝胆胰的影像学诊疗278/24/2023肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 磁共振 MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T2肝胆胰的影像学诊疗288/24/2023肝脏 liver转移瘤 metast
7、asisl 影像相关解剖 常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源肝胆胰的影像学诊疗298/24/2023肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 超声 US多发低回声或高回声肿块肝胆胰的影像学诊疗308/24/2023肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 超声 US“牛眼征”肝胆胰的影像学诊疗318/24/2023肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强肝胆胰的影像学诊疗328/24/2023肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 MRI多
8、发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI肝胆胰的影像学诊疗338/24/2023肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 血管造影 Angiography?多发多血管或少血管区肝胆胰的影像学诊疗348/24/2023肝脏 liver脓肿abscess肝胆胰的影像学诊疗358/24/2023肝脏 liver脓肿abscessl 影像相关解剖 囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿 ！炎症过程肝胆胰的影像学诊疗368/24/2023肝脏 liver脓肿 abscessl 影像表现 CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体肝胆
9、胰的影像学诊疗378/24/2023肝脏 liver囊肿 cystl 影像相关病理 壁薄均匀 囊内为清亮液体 相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应肝胆胰的影像学诊疗388/24/2023肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现-超声 US无回声，后方回声增强，侧壁“失落”肝胆胰的影像学诊疗398/24/2023肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强肝胆胰的影像学诊疗408/24/2023肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现-MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减肝胆胰的影像学诊疗418/24/20
10、23胆 系肝胆胰的影像学诊疗428/24/2023胆系 Biliary systeml 影像检查方法 B型超声 X线摄影胆囊胆管造影 逆行性（胰）胆管造影ERCP 经皮胆管造影 PTC CT，3D成像-MIP，MPR MRI，水成像肝胆胰的影像学诊疗438/24/2023胆系-正常影像表现l 胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后肝胆胰的影像学诊疗448/24/2023胆系-正常影像表现l 逆行性 胰胆管造影 ERCP肝胆胰的影像学诊疗458/24/2023胆系-正常影像表现l B型超声US肝胆胰的影像学诊疗468/24/2023胆系-正常影像表现l CTC 与MR 水成像CTC肝胆胰的影
11、像学诊疗478/24/2023胆系-正常影像表现MR水成像l CTC 与MR 水成像肝胆胰的影像学诊疗488/24/2023胆系-胆石症gall-stones肝胆胰的影像学诊疗498/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像检查方法 B型超声 首选 X线摄影 X线阴性结石须造影检查 ERCP 可结合治疗 X线阴性结石不能诊断 可诊断有否合并胆囊炎肝胆胰的影像学诊疗508/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阳性结石-平片肝胆胰的影像学诊疗518/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阴性结石-造影肝胆胰的
12、影像学诊疗528/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阴性结石-T管造影肝胆胰的影像学诊疗538/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像表现 B型超声肝胆胰的影像学诊疗548/24/2023胆系-胆石症gall-stonesl 影像表现 CTX线阴性结石-胆囊造影CT肝胆胰的影像学诊疗558/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-急性肝胆胰的影像学诊疗568/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-急性l 影像相关病理 囊壁水肿增厚 粘膜、浆膜充血水肿 多合并结石肝胆胰的影像学诊疗578/24/2023胆系-
13、胆囊炎cholecystitis-急性l 影像表现 BUS双边征肝胆胰的影像学诊疗588/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-急性l 影像表现 CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征肝胆胰的影像学诊疗598/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性l 胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石l影像方法 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用肝胆胰的影像学诊疗608/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性l影像表现 -BUS胆囊壁均匀增厚肝胆胰的影像学诊疗618/24/2023胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性l影
14、像表现-CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫肝胆胰的影像学诊疗628/24/2023胰 腺肝胆胰的影像学诊疗638/24/2023胰腺 Pancreasl解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕l检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查肝胆胰的影像学诊疗648/24/2023胰腺-正常影像表现l ERCP肝胆胰的影像学诊疗658/24/2023胰腺-正常影像表现l US肝胆胰的影像学诊疗668/24/2023胰腺-正常影像表现l CT肝胆胰的影像学诊疗678/24/2023胰腺-急性胰腺
15、炎肝胆胰的影像学诊疗688/24/2023胰腺-急性胰腺炎l 影像相关病理胰腺水肿、坏死、出血、感染l 检查方法 CT 肝胆胰的影像学诊疗698/24/2023胰腺-急性胰腺炎l 影像表现-CT增强CTCT平扫肝胆胰的影像学诊疗708/24/2023胰腺-急性胰腺炎l 影像表现-CT胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液肝胆胰的影像学诊疗718/24/2023胰腺-胰腺（胰头）癌肝胆胰的影像学诊疗728/24/2023胰腺-胰腺（胰头）癌l 影像相关病理 局部肿块 微小坏死，出血 中心缺血性坏死 总胆管/胰腺导管梗阻肝胆胰的影像学诊疗738/24/2023胰腺-胰头癌l 影像表现-X线（上消化道造影）反3字征肝胆胰的影像学诊疗748/24/2023胰腺-胰头癌l 影像表现-US低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减肝胆胰的影像学诊疗758/24/2023胰腺-胰头癌l 影像表现-CT肝胆胰的影像学诊疗768/24/2023胰腺-胰头癌l 影像表现-CT混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩肝胆胰的影像学诊疗778/24/2023思考题l 55岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？l 外院B超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？
