1、牙体牙髓常见病牙体牙髓常见病2牙体牙髓常见病第四章 牙体牙髓常见病243 13 3龋病龋病(dental caries)3 56四环素牙四环素牙楔状缺损楔状缺损牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙隐裂牙隐裂牙本质过敏症牙本质过敏症3牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)4牙体牙髓常见病v定义定义：在以：在以细菌细菌为主的为主的多种因素多种因素影响下，牙体影响下，牙体硬组织发生的硬组织发生的慢性进行性慢性进行性破坏（无机成分脱矿，破坏（无机成分脱矿，有机成分分解）有机成分分解）龋病龋病(dental caries)5牙体牙髓常见病龋龋病龋病(dental caries)病因：四联因素
2、论病因：四联因素论细菌细菌时间时间食物食物宿主宿主6牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)时时间间食物（糖）食物（糖）细菌细菌酸酸酸酸牙齿牙齿龋齿龋齿7牙体牙髓常见病浅棕色，质地浅棕色，质地湿软：猛性龋湿软：猛性龋（放射性龋）（放射性龋）急性龋急性龋（湿性龋）（湿性龋）临床表现临床表现：按进展速度分类按进展速度分类龋病龋病(dental caries)龋病治疗后，龋病治疗后，边缘微渗漏边缘微渗漏继发龋继发龋黑褐色，质地黑褐色，质地干硬：静止龋干硬：静止龋慢性龋慢性龋（干性龋）（干性龋）8牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)9牙体牙髓常见病按损害按损害部位部位平滑面
3、龋平滑面龋窝沟龋窝沟龋线形釉质龋线形釉质龋根面龋根面龋龋病龋病(dental caries)临床表现临床表现：按损害部位分类按损害部位分类10牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)11牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)浅龋浅龋（釉质龋）（釉质龋）中龋中龋（牙本质浅龋）（牙本质浅龋）深龋深龋（牙本质深龋）（牙本质深龋）无症状无症状冷热酸甜冷热酸甜敏感敏感，去除刺激症状消失去除刺激症状消失冷热酸甜或冷热酸甜或食物嵌入食物嵌入疼痛疼痛临床表现临床表现：按病变深度按病变深度12牙体牙髓常见病荧光显示荧光显示紫外光照射紫外光照射显微放射摄影显微放射摄影氩离子激光照射氩离子
4、激光照射视诊视诊探诊探诊冷热诊（温度冷热诊（温度刺激）刺激）X X线线诊断诊断龋病龋病(dental caries)观察牙齿色、观察牙齿色、形、质的改变形、质的改变13牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)14牙体牙髓常见病治治 疗疗其他：化学疗法、再矿化法其他：化学疗法、再矿化法窝沟封闭窝沟封闭龋病龋病(dental caries)充填术充填术修复性治疗修复性治疗15牙体牙髓常见病窝沟封闭窝沟封闭龋病龋病(dental caries)窝沟封闭剂可作为屏障使窝沟与口腔环境隔绝，窝沟封闭剂可作为屏障使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其他致龋因子进入窝沟。阻止细菌、食物残渣及
5、其他致龋因子进入窝沟。16牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)17牙体牙髓常见病原则：去净龋坏组织；保护牙髓原则：去净龋坏组织；保护牙髓，尽量保留健康牙体组织；预备，尽量保留健康牙体组织；预备抗力抗力形和形和固位固位形。形。恢复牙的外形恢复牙的外形和功能和功能窝洞预备窝洞预备隔离消毒隔离消毒衬洞和垫底衬洞和垫底充充 填填充填术（修复性治疗）充填术（修复性治疗）龋病龋病(dental caries)18牙体牙髓常见病充填术（修复性治疗）充填术（修复性治疗）龋病龋病(dental caries)19牙体牙髓常见病龋病龋病(dental caries)：病例：病例20牙体牙髓常见病四
6、环素牙四环素牙v 病因病因：在牙齿发育矿化期服用四环素族药物，结：在牙齿发育矿化期服用四环素族药物，结合到牙组织内，使牙着色。可合并釉质发育不全。合到牙组织内，使牙着色。可合并釉质发育不全。v 治疗治疗：1.1.复合树脂修复复合树脂修复 2.2.瓷贴面瓷贴面 3.3.烤瓷冠修复烤瓷冠修复 4.4.漂白（可用于不伴釉质发育不全者）漂白（可用于不伴釉质发育不全者）21牙体牙髓常见病楔状缺损楔状缺损v 定义定义：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形。致的缺损，呈楔形。22牙体牙髓常见病楔状缺损楔状缺损v 病因病因：1.1.不正确的刷牙方法（横刷）
7、不正确的刷牙方法（横刷）2.2.釉牙骨质界釉牙骨质界结构薄弱结构薄弱 3.3.应力集中区牙体组织疲劳应力集中区牙体组织疲劳23牙体牙髓常见病v 好发于前磨牙区，尤其是第一前磨牙，一般伴有好发于前磨牙区，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。牙龈退缩。楔状缺损楔状缺损24牙体牙髓常见病楔状缺损楔状缺损v 浅缺损常无症状，亦可牙本质过敏，深至牙髓的浅缺损常无症状，亦可牙本质过敏，深至牙髓的缺损可伴有牙髓病和根尖周病，甚至根折。缺损可伴有牙髓病和根尖周病，甚至根折。25牙体牙髓常见病楔状缺损楔状缺损26牙体牙髓常见病楔状缺损楔状缺损BassBass刷牙法刷牙法27牙体牙髓常见病牙隐裂牙隐裂28牙体牙髓
8、常见病牙隐裂牙隐裂v 好发于上颌磨牙，下颌磨牙和上颌前磨牙。好发于上颌磨牙，下颌磨牙和上颌前磨牙。v 隐裂位置皆与合面某些隐裂位置皆与合面某些窝沟窝沟的位置的位置重叠重叠并向一侧并向一侧或两侧边缘嵴延伸。或两侧边缘嵴延伸。v 表浅者无症状，较深时遇冷热敏感，咬合不适。表浅者无症状，较深时遇冷热敏感，咬合不适。达牙本质深层可发展为慢性牙髓炎症状，出现定达牙本质深层可发展为慢性牙髓炎症状，出现定点咀嚼剧痛。点咀嚼剧痛。29牙体牙髓常见病牙隐裂牙隐裂v 治疗治疗：1.1.调合：排除合干扰，降低牙尖斜度；调合：排除合干扰，降低牙尖斜度；2.2.充填修复；充填修复；3.3.牙髓治疗：带环粘固牙髓治疗：带
9、环粘固30牙体牙髓常见病牙本质过敏症牙本质过敏症v 不是一种独立的疾病，是多种疾病不是一种独立的疾病，是多种疾病共有的症状共有的症状。（磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩）（磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩）v 主要表现为刺激痛（刷牙、咬硬物、遇到酸、甜、主要表现为刺激痛（刷牙、咬硬物、遇到酸、甜、冷、热刺激，尤其对机械刺激最敏感），冷、热刺激，尤其对机械刺激最敏感），疼痛尖疼痛尖锐锐，时间短暂。，时间短暂。能定位能定位。31牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、定义：一、定义：牙髓病：牙髓病：发生在牙髓组织的疾病。发生在牙髓组织的疾病。根尖周病：根尖周病：牙齿根尖部及其
10、周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）牙骨质）的疾病。的疾病。32牙体牙髓常见病二、病因二、病因：细菌细菌：最重要因素：最重要因素 细菌侵入牙髓的途径：细菌侵入牙髓的途径：牙体牙体，牙周牙周，血源感染，血源感染物理物理化学化学免疫免疫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病33牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：A.A.可复性牙髓炎可复性牙髓炎B.B.不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis）C.急性根尖周炎急性根尖周炎（acute periapical
11、periodontitis）急性浆液性根尖周炎、急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎D.D.慢性根尖周炎慢性根尖周炎34牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎(牙髓充血牙髓充血)：冷热酸甜：冷热酸甜刺激刺激疼痛疼痛，刺激去除疼痛消失，刺激去除疼痛消失，无自发痛无自发痛 慢性牙髓炎慢性牙髓炎：最常见，：最常见，长期长期冷热刺激痛，冷热刺激痛，咬合不适，轻度叩痛，可定位咬合不适，轻度叩痛，可定位35牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis）临床表现：临床表现：1.1.剧烈疼痛剧烈疼痛：（：
12、（1 1）自发性阵发性痛）自发性阵发性痛 （2 2）夜间痛）夜间痛 （3 3）温度刺激加剧（）温度刺激加剧（4 4）不能定位）不能定位2.2.查及查及深龋深龋或其他非龋性疾病或其他非龋性疾病3.3.探痛探痛4.4.温度测验极其温度测验极其敏感敏感5.5.晚期有叩痛晚期有叩痛36牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性浆液性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎：临床表现：临床表现：1.1.患牙咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙患牙咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙明确定位明确定位 2.2.有龋坏等牙体硬组织病或牙周病有龋坏等牙体硬组织病或牙周病 3.3.冠变色，牙髓活力冠变色，牙髓活力（）年轻恒牙
13、或乳牙可（）年轻恒牙或乳牙可（）4.4.叩痛叩痛（）（），（）（），叩诊根尖部疼痛叩诊根尖部疼痛 5.5.松动松动38牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：临床表现：临床表现：患牙疼痛剧烈，呈持续性，搏动性痛，患牙疼痛剧烈，呈持续性，搏动性痛，伸长感明显，不敢咬合。伸长感明显，不敢咬合。根尖脓肿根尖脓肿（牙槽脓肿）（牙槽脓肿）骨膜下脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿粘膜下脓肿39牙体牙髓常见病急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：1 1、根尖脓肿：（牙槽脓肿）根尖脓肿：（牙槽脓肿）1 1）自发剧烈、持续的）自发剧烈、持续的跳痛跳痛，牙，牙伸长伸长，不能咬
14、合。，不能咬合。2 2）叩痛）叩痛（）（）（）（）3 3）松动）松动 4 4）根尖部牙龈潮红，）根尖部牙龈潮红，不肿不肿，扪痛，扪痛 5 5）颌下、颏下）颌下、颏下淋巴结肿大淋巴结肿大，压痛，压痛牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病40牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：2.2.骨膜下脓肿：骨膜下脓肿：疼痛疼痛甚甚，全身症状明显。，全身症状明显。1 1）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。2 2）叩痛）叩痛（）（）3 3）松动）松动 4 4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动感深部有波
15、动感。5 5）全身症状明显全身症状明显，体温升高，乏力。，体温升高，乏力。41牙体牙髓常见病急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：3 3.粘膜下脓肿：粘膜下脓肿：1 1）患牙胀痛、咬合痛）患牙胀痛、咬合痛减轻减轻 2 2）叩痛）叩痛减轻减轻 3 3）松动度）松动度减轻减轻 4 4）移行沟肿胀呈半球形，）移行沟肿胀呈半球形，波动感明显波动感明显 5 5）全身症状）全身症状缓解缓解牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病42牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎（acute periapical periodontitisacute periapical periodon
16、titis）诊断：诊断：依典型的临床症状及体征，由依典型的临床症状及体征，由疼痛及疼痛及红肿的程度红肿的程度分辨患者所处的炎症阶段。分辨患者所处的炎症阶段。43牙体牙髓常见病牙髓病治疗原则：牙髓病治疗原则：首先保存活髓，不能保髓首先保存活髓，不能保髓者尽量者尽量保存患牙保存患牙。根尖周病治疗原则：根尖周病治疗原则：修复缺损，修复缺损，保存患牙保存患牙，恢复功能。恢复功能。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病44牙体牙髓常见病（1 1）应急处理：应急处理：开髓引流，安抚治疗；切开排脓，开髓引流，安抚治疗；切开排脓，调合磨改；消炎止痛，针刺镇痛调合磨改；消炎止痛，针刺镇痛。（2 2）治疗方法：治疗方法
17、：盖髓术（盖髓术（pulp cappingpulp capping）牙髓切断术（牙髓切断术（pulpotomypulpotomy）根管治疗术（根管治疗术（root canal therapy root canal therapy）牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病45牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病盖髓术盖髓术46牙体牙髓常见病牙髓切断术牙髓切断术牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病47牙体牙髓常见病根管治疗术（根管治疗术（RCTRCT）牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病48牙体牙髓常见病牙髓病和根尖周病：病例牙髓病和根尖周病：病例49牙体牙髓常见病浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋牙髓炎牙髓炎根尖周炎根尖周炎根尖周脓肿根尖周脓肿根尖周囊肿或肉芽肿根尖周囊肿或肉芽肿残根残根 小结小结50牙体牙髓常见病浅浅龋龋中中龋龋深深龋龋牙牙髓髓炎炎根尖根尖周炎周炎残冠残冠残根残根牙缺失牙缺失可摘局部义齿：异物感可摘局部义齿：异物感固定义齿（桥）：损伤邻牙固定义齿（桥）：损伤邻牙种植牙：贵，适应证种植牙：贵，适应证充填治疗充填治疗根管治疗根管治疗+冠修复冠修复根管治疗根管治疗+桩冠修复桩冠修复假假牙牙小结小结真牙真牙51牙体牙髓常见病小结小结52牙体牙髓常见病小结小结53牙体牙髓常见病54牙体牙髓常见病
