1、一、概述一、概述（一）定义（一）定义 关节置换术（关节置换术（joint replacement）是指将）是指将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，替代病已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，替代病伤关节，使其恢复关节功能。伤关节，使其恢复关节功能。（二）康复目标（二）康复目标 解除关节疼痛、无力，恢复关节功能，能够达解除关节疼痛、无力，恢复关节功能，能够达到生活自理、活动自如。到生活自理、活动自如。一、概述一、概述（三）康复评定（三）康复评定v1.术前评定：应包括全身整体状况以及单项的康复术前评定：应包括全身整体状况以及单项的康复评定。评定。v（1）肌力：确定患肢肌萎缩情况。肌力：确定患肢
2、肌萎缩情况。v（2）关节活动度：各关节，尤其是手术关节的关）关节活动度：各关节，尤其是手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形。节活动度，确定有无关节挛缩畸形。v（3）观察步态：确定步态类型，是否有跛行，是）观察步态：确定步态类型，是否有跛行，是否需要助行器。否需要助行器。v（4）确定手术肢体长度。）确定手术肢体长度。v（5）影像学检查：了解手术关节有无畸形、增生）影像学检查：了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学的改变，作为手术参考的重要依据、对线等影像学的改变，作为手术参考的重要依据。v2.术后评定术后评定v 可对术后可对术后12天、天、1周、周、2周的住院患者，以及术后周的住院患者，
3、以及术后1个月个月、3个月和半年进行评定。术后的评定也包括全身整体状况个月和半年进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。以及单项的康复评定。v（1 1）全身整体状况）全身整体状况v（2 2）伤口情况）伤口情况v（3 3）关节水肿）关节水肿v（4 4）关节疼痛）关节疼痛v（5 5）关节活动度）关节活动度v（6 6）肌力）肌力v（7 7）活动及转移能力活动及转移能力v (8)(8)步步态分析态分析一、概述一、概述一、概述一、概述（四）关节置换术后的功能障碍（四）关节置换术后的功能障碍v1.疼痛：关节置换术后，由于手术等创伤较大，出疼痛：关节置换术后，由于手术等创伤较大，出现较为剧
4、烈的疼痛。现较为剧烈的疼痛。v2.关节活动障碍：由于术后肿胀、创伤大、循环障关节活动障碍：由于术后肿胀、创伤大、循环障碍、疼痛等原因导致活动障碍。碍、疼痛等原因导致活动障碍。v3.日常生活活动能力受限：由于严重的疼痛，造成日常生活活动能力受限：由于严重的疼痛，造成患者日常生活活动能力的降低。患者日常生活活动能力的降低。一、概述一、概述（五）常见并发症及处理（五）常见并发症及处理v1.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v2.脱位脱位v3.异位骨化：常发生在术后异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内迅速动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内
5、迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症。对这些患进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症。对这些患者进行康复锻炼时应加以注意。者进行康复锻炼时应加以注意。二、全髋关节置换术后的康复v（一）术后第（一）术后第12天天v1.体位摆放：应避免：髋屈曲超过体位摆放：应避免：髋屈曲超过90，髋关节，髋关节未达未达90前不能坐起；下肢内收超过身体中线；前不能坐起；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。伸髋外旋；屈髋内旋。v2.理疗：可采用冰疗，减少渗出，减轻术后肿胀理疗：可采用冰疗，减少渗出，减轻术后肿胀，并减轻疼痛。术后第，并减轻疼痛。术后第1天即可使用冰袋，置于手天即可使用冰袋，置于手术关节周围，每日术
6、关节周围，每日12次，每次次，每次1520分钟；分钟；脉冲短波、超短波治疗，脉冲短波、超短波治疗，15 10min，每日，每日1次次，消肿止痛；肢体气压治疗，以促进手术侧下肢，消肿止痛；肢体气压治疗，以促进手术侧下肢血液回流，预防深静脉血栓。每日血液回流，预防深静脉血栓。每日12次，每次次，每次15分钟。分钟。二、全髋关节置换术后的康复v3.运动疗法运动疗法v（1）踝）踝“泵泵”练习，踝、足和趾的主动活动，踝练习，踝、足和趾的主动活动，踝关节最大限度曲伸活动，预防深静脉血栓形成。关节最大限度曲伸活动，预防深静脉血栓形成。v（2）通过呼吸训练、预防肺部感染）通过呼吸训练、预防肺部感染v（3）辅助
7、患肢呈外展位。辅助髋、膝关节屈曲、）辅助患肢呈外展位。辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练。伸展训练。v（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括臀大肌、臀中）患肢肌肉等长收缩练习，包括臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练。v（5）术后第）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢持续天：拔除负压引流管后进行患肢持续性被动活动（性被动活动（continuous passive motion,CPM）训练，髋关节被动活动范围不超过）训练，髋关节被动活动范围不超过85，每天每天2次，每次次，每次1小时。小时。二、全髋关节置换术后的康复表面髋假体二、全髋关节置
8、换术后的康复v（二）术后第（二）术后第36天天v1.理疗：同术后第理疗：同术后第12天。天。v2.运动疗法：除继续第运动疗法：除继续第12天的运动训练外，逐渐天的运动训练外，逐渐增加训练难度，主要练习转移能力：增加训练难度，主要练习转移能力：v（1）起坐训练）起坐训练v（2）长坐位至床旁坐位转移）长坐位至床旁坐位转移v（3）翻身活动）翻身活动v（4）坐站转移）坐站转移二、全髋关节置换术后的康复v（三）术后第（三）术后第712天天v1.运动疗法运动疗法v（1）渐进性肌力训练）渐进性肌力训练v（2）负重练习）负重练习v（3）步态训练）步态训练v（4）上、下楼训练）上、下楼训练v2.作业治疗：作业治
9、疗：ADL训练为主，如起床、转移等。训练为主，如起床、转移等。二、全髋关节置换术后的康复v（四）术后（四）术后3周周v1.运动疗法运动疗法v（1）肌力训练：进一步增加肌力。）肌力训练：进一步增加肌力。3周内不强调仰周内不强调仰卧直腿抬高练习，该动作可产生相当于体重卧直腿抬高练习，该动作可产生相当于体重3倍的倍的外力作用于髋关节。外力作用于髋关节。v（2）步态练习：行走速度、耐力等。）步态练习：行走速度、耐力等。v（3）上、下楼梯、斜坡训练。）上、下楼梯、斜坡训练。v2.作业治疗：作业治疗：ADL训练，如洗澡、如厕、乘车等。训练，如洗澡、如厕、乘车等。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。注意坐位
10、个月后可适当开始散步、游泳等活动。注意坐位时不要交叉双腿。时不要交叉双腿。二、全髋关节置换术后的康复v制订随访时间及计划制订随访时间及计划v（1）术后）术后68周进行第一次随访，复查髋关节的正侧位周进行第一次随访，复查髋关节的正侧位X线片及体检，提出下一步的康复计划。康复重点是提高肌肉线片及体检，提出下一步的康复计划。康复重点是提高肌肉的整体力量，指导患者恢复日常活动能力。对髋关节某些活的整体力量，指导患者恢复日常活动能力。对髋关节某些活动仍受限者，应加强针对性的功能锻炼。动仍受限者，应加强针对性的功能锻炼。v（2）术后第二次随访时间为术后）术后第二次随访时间为术后3个月。评定内容：肌力个月。
11、评定内容：肌力恢复是否正常；能否站立行走（无需支具辅助），无跛行恢复是否正常；能否站立行走（无需支具辅助），无跛行、疼痛；关节活动度能否满足日常生活需要。此阶段康复、疼痛；关节活动度能否满足日常生活需要。此阶段康复重点是提高肌耐力，如侧卧位髋关节外展和俯卧伸髋练习等重点是提高肌耐力，如侧卧位髋关节外展和俯卧伸髋练习等。v（3）一般情况是术后）一般情况是术后6个月、个月、9个月、个月、12个月，再以后可个月，再以后可半年至一年复查一次。半年至一年复查一次。三、全膝关节置换术后的康复v全膝关节置换术全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)主要用于严重的膝关节疼痛、畸形
12、和日常生主要用于严重的膝关节疼痛、畸形和日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例的病例。非骨水泥固定型膝关节假体三、全膝关节置换术后的康复v（一）术后第（一）术后第12天天v1.卧床时体位摆放：应保持膝关节伸直。卧床时体位摆放：应保持膝关节伸直。v2.消肿止痛：脉冲电疗、冰疗等。消肿止痛：脉冲电疗、冰疗等。v3.踝部、足趾的主动活动。麻醉清醒后即可开始，踝部、足趾的主动活动。麻醉清醒后即可开始，每天每天100 200次，预防深静脉血栓形成。次，预防深静脉血栓形成。v4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩。预防肌肉股四头肌、腘绳肌、臀肌的
13、等长收缩。预防肌肉萎缩萎缩v5.CPM训练：术后第训练：术后第1天从天从045开始，每开始，每天增加关节活动度天增加关节活动度 10。每天。每天40min。三、全膝关节置换术后的康复v（二）术后第（二）术后第36天天v1.膝关节主动活动，曲伸练习。膝关节主动活动，曲伸练习。v2.肌力训练：直腿抬高、桥式运动等。肌力训练：直腿抬高、桥式运动等。v3.床上活动练习：翻身，坐起，移动到床边等。床上活动练习：翻身，坐起，移动到床边等。v4.CPM训练：每天增加训练：每天增加10。v5.术后第术后第4天开始站立练习。天开始站立练习。三、全膝关节置换术后的康复v（三）术后第（三）术后第712天天v1.加大
14、膝关节曲伸练习力度，部分负重行走训练（加大膝关节曲伸练习力度，部分负重行走训练（四脚拐四脚拐肘拐肘拐手杖）。手杖）。v2.股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练。股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练。v3.楼梯、坡度行走（先训练三向阶梯，后日常行走楼梯、坡度行走（先训练三向阶梯，后日常行走楼梯）。楼梯）。v4.腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩。腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩。v5.ADL训练。训练。三、全膝关节置换术后的康复v（四）术后第（四）术后第3周周v 1.增加肌力，步态练习，行走速度、耐力、楼梯、坡度增加肌力，步态练习，行走速度、耐力、楼梯、坡度练习。练习。v 2.牵伸练习：术后牵伸练习：术后24周膝关节屈曲应达
15、到周膝关节屈曲应达到90。如。如果有膝关节屈曲或伸展障碍，可以开始对膝关节进行屈果有膝关节屈曲或伸展障碍，可以开始对膝关节进行屈曲和伸展的牵伸练习。牵伸练习可以应用患者自身体重曲和伸展的牵伸练习。牵伸练习可以应用患者自身体重、治疗师或外界的力量。在关节可活动范围内，先主动、治疗师或外界的力量。在关节可活动范围内，先主动后被动活动关节到受限处。伸展时，固定关节近端，牵后被动活动关节到受限处。伸展时，固定关节近端，牵伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续每次牵伸持续510秒，秒，510次为一组，每日次为一组，每日12组组。三、全
16、膝关节置换术后的康复v 3.ADL洗澡、如厕、乘车等，如需要可进行水疗等。洗澡、如厕、乘车等，如需要可进行水疗等。v 4.出院宣教。膝关节在平地行走时承担出院宣教。膝关节在平地行走时承担23倍体重，快速倍体重，快速行走时行走时4.3倍，上下楼时分别是倍，上下楼时分别是4.4和和4.9倍，并且张应力和倍，并且张应力和剪切力上下楼时明显活跃。故膝关节置换术后助行器要长时剪切力上下楼时明显活跃。故膝关节置换术后助行器要长时间使用。使用单手杖或单腋拐时，助步器先行，患腿跟上，间使用。使用单手杖或单腋拐时，助步器先行，患腿跟上，健腿第健腿第3步。使用双腋拐时，拐与患肢同步，与健侧交替，步。使用双腋拐时，拐与患肢同步，与健侧交替，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。能有效保护膝关节。能有效保护膝关节。
