1、整理课件1-疗效与安全性出色结合疗效与安全性出色结合 的中效糖皮质激素的中效糖皮质激素 整理课件2 目录目录氢化泼尼松与其他糖皮质激素氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别的共性与区别氢化泼尼松的科室应用氢化泼尼松的科室应用氢化泼尼松的处方信息氢化泼尼松的处方信息整理课件3氢化泼尼松与其他糖皮质激素氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别的共性与区别整理课件4糖皮质激素研发的历史糖皮质激素研发的历史1855 Thomas Addison 1855 Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能确定了肾上腺以及某些相关功能 障碍的后果障碍的后果 普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺
2、皮质普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质 提取物（可的松）提取物（可的松）糖皮质激素首次被用于一例糖皮质激素首次被用于一例2929岁的类风湿关节炎的岁的类风湿关节炎的 病人，并获得意想不到的临床疗效病人，并获得意想不到的临床疗效 1953 1953 普强公司推出氢化可的松普强公司推出氢化可的松 普强公司推出甲强龙普强公司推出甲强龙20072007 氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广整理课件5 盐皮质激素盐皮质激素：醛固酮醛固酮糖皮质激素糖皮质激素：氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松 性性 激激 素素：去氧表雄酮、雌二醇去氧表雄酮、雌二醇肾上腺皮质
3、分泌的激素肾上腺皮质分泌的激素内内外外整理课件6糖皮质激素的分泌、调节机制糖皮质激素的分泌、调节机制 GCSGCS的分的分泌通过泌通过HPAHPA轴控轴控制。制。2424小时的小时的生物节律，生物节律，凌晨血浆凌晨血浆浓度高，浓度高，到傍晚时到傍晚时该水平只该水平只剩剩1/4 1/4。整理课件7内源性内源性外源性外源性常用全身用糖皮质激素药物常用全身用糖皮质激素药物可的松可的松 Cortisone Cortisone 氢化可的松氢化可的松 HydrocortisoneHydrocortisone泼尼松泼尼松 PrednisonePrednisone氢化泼尼松氢化泼尼松 Prednisolone
4、 Prednisolone甲泼尼龙甲泼尼龙 （甲基泼尼松）（甲基泼尼松）MethylprednisoloneMethylprednisolone倍他米松倍他米松 BetamethasoneBetamethasone地塞米松地塞米松 DexamethasoneDexamethasone整理课件8糖皮质激素都一样吗？糖皮质激素都一样吗？蛋白结合蛋白结合盐皮质激素性质盐皮质激素性质代谢转化速度代谢转化速度糖皮质激素性质糖皮质激素性质致致糖尿病效应糖尿病效应需肝脏转化需肝脏转化作用部位效应作用部位效应生物学强度生物学强度排泄速度排泄速度跨膜能力跨膜能力HO1120O36191617OHC=OCH2OH
5、219CH3CH3整理课件9HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松（泼尼松龙）氢化泼尼松（泼尼松龙）强的松强的松(泼尼松泼尼松)O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙（甲基泼尼松）甲基强的松龙（甲基泼尼松）CH3常见糖皮质激素结构比较常见糖皮质激素结构比较CH3整理课件10氢化
6、泼尼松的结构特点氢化泼尼松的结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3无需肝脏转化而直接起效对HPA轴抑制弱时间短 无肌毒性抗炎活性增强盐皮质激素活性降低整理课件11卫生部卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则氢化泼尼松整理课件12 对对HPAHPA轴的抑制轴的抑制比较比较糖皮质激素糖皮质激素HPAHPA轴抑制作用轴抑制作用HPAHPA轴抑制时间轴抑制时间（天）（天）氢化可的松11.25-1.50泼尼松41.25-1.50氢化泼尼松氢化泼尼松41.25-1.50甲强龙51.25-1.50倍他米松503.25地塞米松地塞米松502
7、.75整理课件13糖皮质激素分泌的节律性糖皮质激素分泌的节律性整理课件14 糖皮质激素蛋白结合糖皮质激素蛋白结合皮质激素皮质激素激素结合蛋白激素结合蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松9090（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）氢化可的松氢化可的松9090（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）泼尼松泼尼松7070氢化泼尼松氢化泼尼松70-9070-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）竞争结合，饱和后与白蛋白结合）甲泼尼龙甲泼尼龙 1 17474倍他米松倍他
8、米松 1 1 64 64地塞米松地塞米松 1 1 77 77整理课件15 生理剂量：生理剂量：调节代谢调节代谢水、电解质水、电解质糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪药理剂量：药理剂量：抗炎抗炎 免疫抑制免疫抑制抗休克抗休克抗毒抗毒 抗过敏抗过敏糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用整理课件16药物治疗的相关影响因素药物治疗的相关影响因素有效性有效性安全性安全性具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效平稳药效平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用激素名称激
9、素名称抗炎活性抗炎活性HPAHPA轴抑制作用轴抑制作用肝功能不全肝功能不全中中效效泼尼松泼尼松中等中等 (4)(4)较弱较弱可长期使用可长期使用氢化泼尼松氢化泼尼松中等中等 (4)(4)较弱较弱可长期使用可长期使用甲泼尼龙甲泼尼龙中等中等 (5)(5)较弱较弱可长期使用可长期使用长长效效地塞米松地塞米松强效强效(20-30)(20-30)最强最强不能长期使用不能长期使用倍他米松倍他米松强效强效(25-30)(25-30)最强最强不能长期使用不能长期使用整理课件17 氢化泼尼松的处方信息氢化泼尼松的处方信息整理课件18氢化泼尼松注射液的简明处方资料氢化泼尼松注射液的简明处方资料【药品名称】氢化泼
10、尼松注射液【规格】2ml：10mg【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，胶源性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。整理课件19【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；静脉注射。用于危重病人，一次10-20mg，必要时可重复或适当增加剂量。【生产企业】江西国药制药有限公司【有效期】2年 氢化泼尼松注射液的简明处方资料氢化泼尼松注射液的简明处方资料整理课件20 抗炎作用弱、水钠潴留作用强 半衰期短
11、哮喘不建议使用 增加使用频次、副作用大 Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 整理课件21与与地塞米松地塞米松比较比较氢化泼尼松氢化泼尼松 副作用副作用的发生更少的发生更少地塞米松C9氟化2 Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 突然停药易发生不良反应 增加类固醇性肌病的发生 增加对HPA轴抑制作用1 增加肌肉毒性
12、1整理课件22HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松（泼尼松龙）氢化泼尼松（泼尼松龙）HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙（甲基泼尼松）甲基强的松龙（甲基泼尼松）与甲强龙的对比与甲强龙的对比CH3整理课件23甲强龙给药剂量不灵活甲强龙给药剂量不灵活甲强龙减量至40mg以下甲强龙80mg、120mg甲强龙减量至80mg以下整理课件24氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算糖皮质激素糖皮质激素抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量临床用量临床用量（转化为氢化的量）（转化为氢化的量）氢化可
13、的松12040mg氢考=10mg氢化强的松451:1氢化泼尼松氢化泼尼松45甲强龙5440mg甲强龙=50mg氢化倍他米松20-300.75地塞米松20-300.755mg地米30mg氢化整理课件25氢化泼尼松临床使用中的常见问题氢化泼尼松临床使用中的常见问题1 1、一过性，停药即可缓解、一过性，停药即可缓解2 2、加、加VC 0.5-1gVC 0.5-1g，可减轻乙，可减轻乙醇的刺激反醇的刺激反应应1 1、实验和同类产品证明、实验和同类产品证明250ml250ml葡萄糖加葡萄糖加5 5支没问题支没问题2 2、也可改为、也可改为BIDBID。清晨第。清晨第一组输液，最后再给一组一组输液，最后再
14、给一组1 1、激素本身就会升高血糖，、激素本身就会升高血糖，可给予胰岛素来抵抗载体可给予胰岛素来抵抗载体中的糖中的糖2 2、11胰岛素可抵抗胰岛素可抵抗4g4g葡萄葡萄糖糖整理课件26可能引起双硫仑样反应药物可能引起双硫仑样反应药物药物分类代表性药物引起双硫伦样反应头孢菌素类头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢克洛硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝咗其它抗菌药物呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素不引起头霉素（不含甲硫四氮唑基团）头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、
15、头孢唑肟、头孢克肟、头孢西丁整理课件27氢化泼尼松的科室应用氢化泼尼松的科室应用整理课件28氢化泼尼松在血液科的应用氢化泼尼松在血液科的应用整理课件29糖皮质激素治疗血液病的药理作用糖皮质激素治疗血液病的药理作用 免疫抑制免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能：刺激骨髓造血功能：增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)整理课件30糖皮质激素治疗血液病的适应症糖皮质激素治疗血液病的适应症非恶性非恶性恶性恶性再障（AA）急性淋巴细胞白血病（ALL）（主要药物）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）（首选）淋巴瘤（主要药物）特发性血小板减少性紫癜（IT
16、P）（首选）多发性骨髓瘤（MM）（主要药物）过敏性紫癜北京大学人民医院 江浩,王鸿鹄 2011.11整理课件31糖皮质激素在特发性血小板减少性糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜紫癜(ITP)中的应用中的应用整理课件32作用机制作用机制 减少减少PAIgPAIg生成及减轻抗原抗体反应；生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。整理课件33常规剂量糖皮质激素用法常规剂量糖皮质激素用法 起始剂量：起始剂量：泼尼松：泼尼松：30-60
17、mg/d30-60mg/d，顿服。，顿服。病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服好转后改口服 减量阶段：减量阶段：血小板正常或接近正常后，每周递减血小板正常或接近正常后，每周递减5mg5mg 维持：维持：5-10mg/d5-10mg/d，维持，维持3-63-6个月个月 疗效：疗效：激素首选治疗的近期有效率约激素首选治疗的近期有效率约8080整理课件34英国血液学标准化委员会推荐方案英国血液学标准化委员会推荐方案 起始剂量起始剂量 泼尼松泼尼松/泼尼松龙泼尼松龙1mg/kg.d1mg/kg.d，2-42-4周出现疗效，周出现疗效，之后
18、开始减量，如果之后开始减量，如果4 4周无效尽快减停周无效尽快减停 减量阶段：减量阶段：每周递减每周递减5mg5mg 维持：维持：5-10mg/d5-10mg/d，维持，维持3-63-6个月个月 疗效：疗效：2/32/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约8080英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004整理课件35氢化泼尼松在氢化泼尼松在ICUICU及急诊科的应用及急诊科的应用整理课件36糖皮质激素急性脊髓损伤脓毒血症休克ARDS氢化泼尼松在急诊科的应用氢化泼尼松在急诊科的应用其他急诊疾病整理课件37 哮喘危象 变态反应
19、和过敏性休克 急性肾上腺功能不全 甲状腺机能减退粘液水肿性昏迷 多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎 急性感染性多神经炎 急性特发性面瘫 急性血小板减少性紫癜 急性婴儿喉气管支气管炎 在肿瘤中的广泛应用：急性肿瘤压迫综合征，高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下，感染综合症，等等氢化泼尼松在急诊科的应用氢化泼尼松在急诊科的应用整理课件38氢化泼尼松在麻醉科的应用氢化泼尼松在麻醉科的应用整理课件39糖皮质激素在围手术期的临床应用糖皮质激素在围手术期的临床应用整理课件40创伤应激诱发的创伤应激诱发的AIL/ARDSAIL/ARDS是否使用是否使用整理课件41围术期糖皮质激素应用围术期糖皮质激素
20、应用整理课件42围术期糖皮质激素应用围术期糖皮质激素应用整理课件43围术期糖皮质激素应用围术期糖皮质激素应用整理课件44围术期糖皮质激素应用围术期糖皮质激素应用整理课件45氢化泼尼松在内分泌科的应用氢化泼尼松在内分泌科的应用整理课件46p肾上腺皮质危象的治疗p最初24小时静脉滴注氢化可的松100mg/6h 或氢化泼尼松20-30mg/6h;p病情改善改可减至氢化可的松50mg/6h 或氢化泼尼松10-15mg/6h;p4-5天后，呕吐停止改为口服。p若并发症持续存在则保持初始剂量或增加剂量。糖皮质激素在内分泌科的应用糖皮质激素在内分泌科的应用整理课件47p胰岛素自身免疫综合征 静脉滴注氢化可的
21、松100mg/d或氢化泼尼松 20-30mg/d，改善后口服泼尼松片。p糖尿病伴发自身免疫性胰腺炎 给予30mg/d泼尼松口服或氢化泼尼松静脉滴注治疗。p系统性红斑狼疮 起始用泼尼松40mg/d，随后用甲基泼尼松1g做静脉 冲击治疗。p细胞性垂体炎 先给予3d 甲基泼尼松龙静脉滴注冲击治疗，再口服 泼尼松或静脉滴注氢化泼尼松 40mg/d 2 周。糖皮质激素在内分泌科的应用糖皮质激素在内分泌科的应用整理课件48p慢性原发性肾上腺皮质功能减退症p先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗p甲状腺功能亢进症(Graves 病)p内分泌疾病的诊断p地塞米松抑制试验-库欣综合征p地塞米松-醛固酮抑制试验糖皮
22、质激素在内分泌科的应用糖皮质激素在内分泌科的应用整理课件49氢化泼尼松在神经外科的应用氢化泼尼松在神经外科的应用整理课件50神经外科常见疾病神经外科常见疾病p神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤p脑血管病：脑出血，脑梗塞脑血管病：脑出血，脑梗塞p颅脑肿瘤：大约颅脑肿瘤：大约10/100,000/10/100,000/年年p神经系统感染神经系统感染p癫痫，帕金森病癫痫，帕金森病p其它疾病其它疾病 整理课件51脑水肿的治疗原则脑水肿的治疗原则 病因治疗：手术或脑脊液引流病因治疗：手术或脑脊液引流重建正常的渗透压梯度重建正常的渗透压梯度清除各种有害的炎性物质清除各种有害的
23、炎性物质 降低颅内压，防止脑疝降低颅内压，防止脑疝高渗脱水剂：甘露醇、甘油果糖高渗脱水剂：甘露醇、甘油果糖肾上腺皮质激素：甲泼尼龙、肾上腺皮质激素：甲泼尼龙、氢化泼尼松氢化泼尼松，地塞米松，地塞米松白蛋白、利尿剂白蛋白、利尿剂其它措施：过度换气、其它措施：过度换气、CSFCSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等引流、巴比妥类、冬眠疗法等 保护脑功能保护脑功能 对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等整理课件52激素应用剂量和疗程激素应用剂量和疗程 氢化泼尼松氢化泼尼松60mg 60mg 或地塞米松剂量每日或地塞米松剂量每日 10mg 10mg 疗程为疗程为4
24、 47 7天。天。目前亦有人应用甲基强的松龙作冲击治目前亦有人应用甲基强的松龙作冲击治疗疗,剂量为剂量为151530mg/kg30mg/kg。激素治疗一般。激素治疗一般在伤后在伤后1 1 小时实施小时实施,维持维持242448 48 小时小时,超过超过48 48 小时作用就不明显。小时作用就不明显。整理课件53 氢化泼尼松在肾内科的应用氢化泼尼松在肾内科的应用整理课件54肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关,临床上免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法,糖皮质激素(glucocortico id,GC)是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物。主要利用的是GC的抗炎和免疫抑制作用。整理课件55p原
25、发性肾病综合症原发性肾病综合症pMCD（部分微小病变肾病）pFSGS（局灶节段性肾小球硬化）p膜性肾病p膜增生性肾小球肾炎(MN)p系膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)pIgA 肾病p继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病p狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)、p系统性血管炎(system ic vascu lltis,SV)p急进型肾病急进型肾病p新月体肾炎整理课件56 氢化泼尼松在肿瘤内科的应用氢化泼尼松在肿瘤内科的应用整理课件57多个化疗方案的组成部分多个化疗方案的组成部分例如：1）淋巴源性恶性肿瘤的很多方案都有 泼尼松 2）多西他赛+泼尼松 3 周治疗方案 前列腺癌的一线标准化疗方案治
26、疗放化治疗的很多不良反应治疗放化治疗的很多不良反应例如：1）治疗病人放化后的纳差、食欲减退 2）与5-TH3联用治疗肿瘤病人的呕吐防治紫杉醇等化疗药物的过敏反应防治紫杉醇等化疗药物的过敏反应放疗以后的脑水肿治疗放疗以后的脑水肿治疗糖皮质激素在肿瘤内科的应用糖皮质激素在肿瘤内科的应用整理课件58糖皮质激素在儿科的应用糖皮质激素在儿科的应用 整理课件59糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项p 全身用药长期使用可抑制儿童生长发育，故应慎用全身用药长期使用可抑制儿童生长发育，故应慎用p 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂p 口服中效制剂隔日疗法可减
27、轻对口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPAHPA轴的抑制作用轴的抑制作用整理课件60适应症适应症建议用量建议用量作为儿童普通退高热使用1mg/kg/d儿童支气管哮喘急性发作（静脉给药）0.5-1.5mg/kg/d儿童支气管哮喘雾化吸入氢化2-3支/次急性喉炎0.5-1.5mg/kg/d血小板减少性紫癜0.5-1.5mg/kg/d自身免疫性溶血性贫血1-2mg/kg/d风湿热1-2mg/kg/d过敏性紫癜1-1.5mg/kg/d肾病综合症1.5-2mg/kg/d （总量每日不超过60mg）儿科氢化泼尼松的建议用量儿科氢化泼尼松的建议用量整理课件61儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病l 吸入激素吸入激素
28、气雾剂气雾剂 干粉吸入剂干粉吸入剂 雾化溶液雾化溶液 l 全身用药，用于急性全身用药，用于急性发作发作口服口服/静脉静脉 糖皮质激素糖皮质激素推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg/kg/1-2mg/kg/次，次，6-86-8小时重复小时重复支气管哮喘支气管哮喘急性喉炎急性喉炎l布地奈德雾化吸入布地奈德雾化吸入l可使用静滴全身用中效激素可使用静滴全身用中效激素 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 0.5-1.5 mg kgd0.5-1.5 mg kgd整理课件62儿童血液系统疾病儿童血液系统疾病l 糖皮质激素是治疗糖皮质激素是治疗ITPITP的首选药物，适用于急性暴发型或的
29、首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后；慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后；l 一般可用地塞米松一般可用地塞米松 0.2-0.3mg.kg.d 0.2-0.3mg.kg.d 静脉滴注，共静脉滴注，共3 3天，接着天，接着休整休整4 4天，为天，为1 1疗程，可连续应用疗程，可连续应用4-64-6个疗程；个疗程；l 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg.kg.d 1-2mg.kg.d 。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜整理课件63风湿性疾病风湿性疾病l 激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风激素是治疗风湿热的基本药物之一，
30、尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭湿性心脏病伴充血性心力衰竭l 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 1-2 mg.kg.d1-2 mg.kg.d，一旦病情缓解要尽，一旦病情缓解要尽早减量，总疗程早减量，总疗程8-128-12周周l 在甲强龙冲击治疗后，氢化泼尼松做维持治疗使用在甲强龙冲击治疗后，氢化泼尼松做维持治疗使用 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 1-2 mg.kg.d1-2 mg.kg.d整理课件64肾脏疾病肾脏疾病l 糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物肾病缓解的最有效药物l 强
31、调早治、足量及适当的疗程强调早治、足量及适当的疗程l 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 1.5-2mg.kg.d1.5-2mg.kg.d（总量每日不超过（总量每日不超过60mg60mg）整理课件65氢化泼尼松在风湿免疫科的应用氢化泼尼松在风湿免疫科的应用整理课件66 生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁20岁称为青春发育期。概概 述述GC的适应症主要的选择性的SLE、DM/PM、血管炎与相关疾病、风湿性多肌痛、风湿性心肌炎、重叠综合征、自身免疫性肝炎等RA、AS、ReA、干燥综合征伴脏器损伤
32、、硬皮病并嗜酸性筋膜炎、Still病、Tietze综合征等整理课件67 生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁20岁称为青春发育期。概概 述述GC使用剂量小剂量小剂量 泼尼松7.5mg/d 病情控制后的维持量中剂量中剂量 7.5mg泼尼松30mg/d 疾病活动,但无明显脏器损伤大剂量大剂量 30mg泼尼松100mg/d 疾病活动,并脏器损伤整理课件68氢化泼尼松在呼吸科的应用氢化泼尼松在呼吸科的应用整理课件69哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗适应证：适应证：1)1)所有程度的所有程度的持续哮喘持续哮喘的首
33、选用药的首选用药-吸入激素吸入激素(ICS)(ICS)例如：布地奈德例如：布地奈德 沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松2 2）中）中、重度哮喘急性发作；重度持续哮喘早期、重度哮喘急性发作；重度持续哮喘早期推荐使用：推荐使用：泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松 40-50mg/d40-50mg/d，用药，用药5-105-10天，症天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。3 3）严重急性哮喘发作；危重哮喘严重急性哮喘发作；危重哮喘 推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松50mg/50mg/次，开
34、始次，开始4848小时内每小时内每8 8小时小时1 1次；次；有效后减量有效后减量50%50%3 3天。天。整理课件70慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)激素治疗激素治疗适应症适应症：COPDCOPD急性加重期病情严重需住院患者。急性加重期病情严重需住院患者。推荐剂量：氢化泼尼松推荐剂量：氢化泼尼松静滴静滴50mg/d50mg/d，每天，每天1 1次，次，3-53-5天天后改为口服泼尼松。后改为口服泼尼松。放射性肺炎的激素治疗放射性肺炎的激素治疗1 1）急性期：推荐剂量氢化泼尼松）急性期：推荐剂量氢化泼尼松40-60mg/d40-60mg/d，症状改，症状改善后逐渐减量至
35、善后逐渐减量至10-15mg/d10-15mg/d，总疗程，总疗程3-63-6周；周；2 2）重症：推荐剂量氢化泼尼松）重症：推荐剂量氢化泼尼松50-100mg/d50-100mg/d，症状，症状缓解后逐渐减量改为口服泼尼松。缓解后逐渐减量改为口服泼尼松。整理课件71糖皮质激素在消化内科的应用糖皮质激素在消化内科的应用 整理课件72p非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎 建议剂量：建议剂量：0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/dp感染性腹泻感染性腹泻 建议剂量：建议剂量：0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/dp酒精性肝炎酒精性肝炎 建议剂量：建议剂量：40-50mg/d
36、 4-640-50mg/d 4-6周周整理课件73糖皮质激素在神内科的应用糖皮质激素在神内科的应用 整理课件74多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎（皮肌炎（PM/DMPM/DM）急性期（起病急性期（起病1 1个月内）个月内）：早晨，甲强龙早晨，甲强龙1000mg/d1000mg/d，静滴，连续，静滴，连续3 3天天第第4 4天改为甲强龙天改为甲强龙80mg/d80mg/d或氢化泼尼松或氢化泼尼松100mg/d100mg/d，静滴，静滴，1 1周周 缓解期：激素减量缓解期：激素减量40mg40mg甲强龙或甲强龙或50mg 50mg 氢化泼尼松氢化泼尼松整理课件75重症肌无力重症肌无力大剂量递减疗法方法
37、之一大剂量递减疗法方法之一1.1.静滴氢化泼尼松静滴氢化泼尼松80-100mg/d80-100mg/d甲强龙甲强龙40mg-50mg/d40mg-50mg/d持持续续1 1周；周；2.2.静点氢化泼尼松静点氢化泼尼松40mg/d40mg/d或口服强的松或口服强的松40mg/d 40mg/d，持，持续续2 2周；周；3.3.口服强的松口服强的松30mg/d30mg/d，用至症状明显改善后至维持量，用至症状明显改善后至维持量在在10-15mg/d10-15mg/d，维持，维持1 1年；年；4.4.稳定完全缓解稳定完全缓解1-21-2年者，原则上可考虑停用激素。年者，原则上可考虑停用激素。整理课件7
38、6多发性硬化多发性硬化p时限：激素治疗时间控制在时限：激素治疗时间控制在4 4周内；周内；p剂量：甲强龙剂量：甲强龙500-1000mg/d500-1000mg/d冲击治疗，连续冲击治疗，连续5 5天；天；然后改为甲强龙然后改为甲强龙 80mg/d 80mg/d 或或 氢化泼尼松氢化泼尼松100mg/d100mg/d，渐减至停药。渐减至停药。p隔日疗法益处不大。隔日疗法益处不大。整理课件77糖皮质激素在骨科的应用糖皮质激素在骨科的应用 整理课件78腰椎后路椎体间融合手术腰椎后路椎体间融合手术(PLIF)(PLIF)后的后的应用应用p氢化泼尼松的应用：氢化泼尼松的应用：p腰椎PLIF术后早期应用小剂量氢化泼尼松,预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能方面优于地塞米松常规疗。p术后用氢化泼尼松 60mg 静脉滴注，持续3天。整理课件79经前路颈椎手术患者的咽喉损伤经前路颈椎手术患者的咽喉损伤 氢化泼尼松可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生给药方法给药方法:术后术后 1.25mg/kg 1.25mg/kg 的剂量静脉注射氢化泼尼松的剂量静脉注射氢化泼尼松评价指标评价指标:-客观指标客观指标:根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围范围 -主观指标主观指标:患者自觉手术对吞咽的影响患者自觉手术对吞咽的影响整理课件80谢谢您的关注！
