1、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范、消毒灭菌效果监测和环境、消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测方法卫生学监测方法前前措措施施之之一，一，消消毒毒效效果果的的监监测测是是评评价价其其消消毒毒方方法法是是否否合合理、理、消消毒毒效效果果是是否否可可靠靠的的手手段，段，因因而而在在医医院院消消毒毒工工作作至至关关重重要。要。n消消毒毒工工作作问问题题多，多，仍仍然然是是医医院院感感染染管管理理工工作作中中的的常常见见和和主主要要问问题，题，鉴鉴于于消消毒毒工工作作进进展展的的需需要，要，2012年年出出台台新新的的医医疗疗机机构构消消毒毒技技术术规规范范消消规规后后消消毒，毒，能能物物理理灭灭菌
2、菌的，的，不不用用化化学学消消毒毒方方法；法；方方法：法：低低温温灭灭菌菌方方法、法、新新的的化化学学消消毒毒剂剂如如邻邻苯苯二二甲甲醛醛等；等；n与与新新标标准准如如手手卫卫生、生、隔隔离、离、CSSD有有关关标标准准一一致；致；n结结构构进进行行适适当当调调整：整：如如将将原原来来的的手手术术器器械械灭灭菌、菌、缝缝线线的的灭灭菌菌等等归归类类为：为：高高度、度、中中度度和和低低度度危危险险性性物物品品的的灭灭菌。菌。消消规规主主器器官，官，脉脉管管系系统，统，或或有有无无菌菌体体液液从从中中流流过过的的物物品品或或接接触触破破损损皮皮肤、肤、黏黏膜膜的的物物品，品，一一旦旦被被微微生生物
3、物污污染，染，具具有有极极高高的的感感染染风风险，险，如如手手术术器器械、械、穿穿刺刺针、针、腹腹腔腔镜、镜、活活检检钳、钳、心心脏脏导导管、管、植植入入物物等。等。术术语语进进入入人人体体无无菌菌组组织、织、器器官官和和血血流，流，也也不不接接触触破破损损皮皮肤、肤、破破损损黏黏膜膜的的物物品，品，如如胃胃肠肠道道内内镜、镜、气气管管镜、镜、喉喉镜、镜、肛肛表、表、口口表、表、呼呼吸吸机机管管道、道、麻麻醉醉机机管管道、道、压压舌舌板、板、肛肛门门直直肠肠压压力力测测量量导导管管等。等。低低度度危危险险物物品：品：与与完完整整皮皮肤肤接接触触而而不不与与黏黏膜膜接接触触的的器器材，材，如如听
4、听诊诊器、器、血血压压计计袖袖带带等；等；病病床床表表面面以以及及床床头头柜、柜、被被褥；褥；墙墙面、面、地地面；面；痰痰盂盂（杯）杯）和和便便器器等。等。术术语语括括细细菌菌芽芽孢，孢，达达到到无无菌菌保保证证水水平。平。达达到到灭灭菌菌水水平平常常用用的的方方法法包包括括热热力力灭灭菌、菌、辐辐射射灭灭菌菌等等物物理理灭灭菌菌方方法，法，以以及及采采用用环环氧氧乙乙烷、烷、过过氧氧化化氢、氢、甲甲醛、醛、戊戊二二醛、醛、过过氧氧乙乙酸酸等等化化学学灭灭菌菌剂剂在在规规定定条条件件下，下，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行灭灭菌菌的的方方法。法。术术语语包包括括
5、分分枝枝杆杆菌、菌、病病毒、毒、真真菌菌及及其其孢孢子子和和绝绝大大多多数数细细菌菌芽芽孢。孢。达达到到高高水水平平消消毒毒常常用用的的方方法法包包括括采采用用含含氯氯制制剂、剂、二二氧氧化化氯、氯、邻邻苯苯二二甲甲醛、醛、过过氧氧乙乙酸、酸、过过氧氧化化氢、氢、臭臭氧、氧、碘碘酊酊等等以以及及能能达达到到灭灭菌菌效效果果的的化化学学消消毒毒剂剂在在规规定定的的条条件件下，下，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法。法。术术语语外外的的各各种种病病原原微微生生物物包包括括分分枝枝杆杆菌菌。达达到到中中水水平平消消毒毒常常用用的的方方法法包包括括采采用
6、用碘碘类类消消毒毒剂剂（碘碘伏、伏、氯氯己己定定碘碘等）等）、醇醇类类和和氯氯己己定定的的复复方、方、醇醇类类和和季季铵铵盐盐类类化化合合物物的的复复方、方、酚酚类类等等消消毒毒剂剂，在在规规定定条条件件下，下，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法。法。术术语语（分分枝枝杆杆菌菌除除外）外）和和亲亲脂脂病病毒毒的的化化学学消消毒毒方方法法以以及及通通风风换换气、气、冲冲洗洗等等机机械械除除菌菌法法如如采采用用季季铵铵盐盐类类消消毒毒剂剂（苯苯扎扎溴溴铵铵等）等）、双双胍胍类类消消毒毒剂剂（氯氯己己定）定）等，等，在在规规定定的的条条件件下，下，以以
7、合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法。法。消消毒毒灭灭菌菌方方择择相相应应的的消消毒毒或或灭灭菌菌的的方方法：法：na)高高度度危危险险性性物物品，品，应应采采用用灭灭菌菌方方法法处处理；理；nb)中中度度危危险险性性物物品，品，应应达达到到中中水水平平消消毒毒以以上上效效果果的的消消毒毒方方法；法；nc)低低度度危危险险性性物物品，品，宜宜采采用用低低水水平平消消毒毒方方法法，或或做做清清洁洁处处理理；遇遇有有病病原原微微生生物物污污染染时，时，针针对对所所污污染染病病原原微微生生物物的的种种类类选选择择有有效效的的消消毒毒方方法。法。患患者者床床单
8、单元元头头柜柜等）等）的的表表面面进进行行定定期期清清洁洁和和（或）或）消消毒，毒，遇遇污污染染应应及及时时清清洁洁与与消消毒；毒；患患者者出出院院时时应应进进行行终终末末消消毒。毒。消消毒毒方方法法应应采采用用合合法、法、有有效效的的消消毒毒剂剂如如复复合合季季铵铵盐盐消消毒毒液、液、含含氯氯消消毒毒剂剂擦擦拭拭消消毒毒，或或采采用用合合法、法、有有效效的的床床单单元元消消毒毒器器进进行行清清洗洗和和（或）或）消消毒，毒，消消毒毒剂剂或或消消毒毒器器使使用用方方法法与与注注意意事事项项等等应应遵遵循循产产品品的的使使用用说说明。明。患患者者床床单单元元套、套、枕枕套套等，等，应应一一人人一一
9、更更换；换；患患者者住住院院时时间间长长时，时，应应每每周周更更换；换；遇遇污污染染应应及及时时更更换。换。更更换换后后的的用用品品应应及及时时清清洗洗与与消消毒。毒。消消毒毒方方法法应应合合法、法、有有效。效。患患者者床床单单元元隔隔帘、帘、床床垫垫等，等，应应定定期期清清洗洗与与消消毒；毒；遇遇污污染染应应及及时时更更换、换、清清洗洗与与消消毒。毒。甲甲类类及及按按甲甲类类管管理理的的乙乙类类传传染染病病患患者、者、不不明明原原因因病病原原体体感感染染患患者者等等使使用用后后的的上上述述物物品品应应进进行行终终末末消消毒，毒，消消毒毒方方法法应应合合法、法、有有效，效，其其使使用用方方法法
10、与与注注意意事事项项等等遵遵循循产产品品的的使使用用说说明，明，或或按按医医疗疗废废物物处处置。置。消消毒毒灭灭菌菌化化学学消消毒毒剂剂浸浸泡泡灭灭菌，菌，应应首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌。菌。n不不耐耐热热不不耐耐湿湿的的物物品：品：宜宜采采用用低低温温灭灭菌菌如如环环氧氧乙乙烷、烷、过过氧氧化化氢氢等等离离子子体体或或低低温温甲甲醛醛蒸蒸汽汽气气体体灭灭菌菌等。等。n耐耐热热不不耐耐湿：湿：可可采采用用干干热热灭灭菌菌方方法。法。n环环境境与与物物体体表表面，面，一一般般情情况况下下先先清清洁，洁，再再消消毒；毒；当当受受到到病病人人的的血血液、液、体体液液等等污污染染时，时，先先去去除
11、除污污染染物，物，再再清清洁洁和和消消毒。毒。职职业业方方法法的的防防护：护：1、热热力力消消毒、毒、灭灭菌：菌：防防皮皮肤肤灼灼伤伤2、紫紫外外线线消消毒：毒：避避免免直直接接照照射射3、气气体体化化学学消消毒、毒、灭灭菌：菌：应应预预防防有有毒毒有有害害消消毒毒气气体体对对人人体体的的危危害。害。环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌应应防防燃燃烧烧和和爆爆炸。炸。4、液液体体化化学学消消毒、毒、灭灭菌：菌：应应防防过过敏敏及及皮皮肤、肤、黏黏膜膜损损伤。伤。清清洗洗清清洗洗与与清清皮皮肤肤与与黏黏碘碘伏伏消消毒毒液液原原液液的的无无菌菌棉棉球球或或其其他他替替代代物物品品局局部部擦擦拭拭2遍，遍，作作
12、用用时时间间遵遵循循产产品品的的使使用用说说明。明。皮皮肤肤与与黏黏消消毒毒种种诊诊疗疗性性穿穿刺刺等等消消毒毒方方法法主主要要是是涂涂擦，擦，以以注注射射或或穿穿刺刺部部位位为为中中心，心，由由内内向向外外缓缓慢慢旋旋转，转，逐逐步步涂涂擦，擦，共共2次，次，消消毒毒皮皮肤肤面面积积应应5 cm5 cm。中中心心静静脉脉导导管管如如短短期期中中心心静静脉脉导导管、管、PICC、植植入入式式血血管管通通路路的的消消毒毒范范围围直直径径应应15 cm，至至少少应应大大于于敷敷料料面面积积（10 cm12 cm）。地地面面和和物物体体表表染染时，时，采采用用湿湿式式清清洁。洁。当当地地面面受受到到
13、患患者者血血液、液、体体液液等等明明显显污污染染时，时，先先用用吸吸湿湿材材料料去去除除可可见见的的污污染染物，物，再再清清洁洁和和消消毒。毒。地面和物体表如如桌桌子、子、椅椅子、子、凳凳子、子、床床头头柜柜等等的的表表面面无无明明显显污污染染时，时，采采用用湿湿式式清清洁。洁。当当受受到到明明显显污污染染时，时，先先用用吸吸湿湿材材料料去去除除可可见见的的污污染染物，物，然然后后再再清清洁洁和和消消毒。毒。地面和物体表清清洁洁用用品品/L有有效效氯氯消消毒毒剂剂（或或其其他他有有效效消消毒毒剂）剂）中中浸浸泡泡30 min，冲冲净净消消毒毒液，液，干干燥燥备备用。用。n地地巾巾清清洗洗干干净
14、，净，在在500 mg/L有有效效氯氯消消毒毒剂剂中中浸浸泡泡30 min，冲冲净净消消毒毒液，液，干干燥燥备备用。用。术术前前皮皮肤肤准准备备能能也也有有专专家家用用2%葡葡萄萄糖糖洗洗必必泰泰皮皮肤肤消消毒毒液液沐沐浴，浴，去去除除皮皮肤肤上上油油脂、脂、灰灰尘尘和和微微生生物。物。n沐沐浴浴时时间：间：手手术术前前一一天天晚晚上上及及当当天天早早晨晨各各一一次次n2、外外科科手手术术部部位位感感染染预预防防和和控控制制技技术术指指南南中中提提出出减减少少比比必必要要的的剃剃毛，毛，如如需需去去除除毛毛发发应应改改为为剪剪毛。毛。二、二、医医院院消消原原则：则：监监测测人人员员需需经经过过
15、专专业业培培训，训，掌掌握握一一定定的的消消毒毒知知识，识，具具备备熟熟练练的的检检验验技技能；能；选选择择合合理理的的采采样样时时间间（消消毒毒后、后、使使用用前）前）；遵遵循循严严格格的的无无菌菌操操作。作。医医院院感感菌菌效效果果监监测测n手手术术器器械械清清洗洗效效果果监监测测n消消毒毒剂剂浓浓度度监监测测n手手卫卫生生依依从从性性监监测测n抗抗菌菌药药物物使使用用监监测测n细细菌菌耐耐药药性性监监测测n医医务务人人员员职职业业暴暴露露监监测测医医务务人人员员手手卫卫生生依依从从性性1个，个，普普通通病病房房自自选选2个，个，建建议议选选择择普普外、外、血血液液科科等等重重要要科科室。
16、室。n2、观观察察频频次次及及时时间间段：段：每每周周2次，次，时时间间段段要要求求如如下：下：周周一一上上午：午：8：00-10:00周周二二-周周五五任任何何一一个个工工作作日日的的下下午：午：14:00-17:003、观观察察时时间：间：每每次次观观察察20-30分分钟钟4、观观察察地地点：点：应应利利于于观观察察但但不不干干扰扰医医务务人人员员操操作作为为原原则则5、观观察察对对象象和和病病人人数：数：可可同同时时观观察察3人人次，次，须须包包括括医医师、师、护护士、士、护护工工/工工人人和和其其他他人人员员监测方方法n3.医疗器械灭菌效果监测n4.手和皮肤粘膜消毒效果监测n5.物品和
17、环境表面消毒效果监测n6.空气消毒效果监测n7.餐具消毒效果监测n8.卫生洁具消毒效果n9.内窥镜消毒效果监测n10致病菌的监测n11.消毒液的效果监测监监测测采采消消毒毒处处理理后后与与医医疗疗活活动动之之前前期期间间采采样。样。n（2 2）.采采样样高高度：度：与与地地面面垂垂直直高高度度8 80 0_ _1 15 50 0c cm m。n（3 3）.布布点点方方法：法：室室内内面面积积3 30 0m m2 2，设设一一条条对对角角线线上上取取3 3点，点，即即中中心心一一点、点、两两端端各各距距墙墙1 1m m处处各各取取一一点；点；室室内内面面积积3 30 0m m2 2，设设东、东、
18、西、西、南、南、北、北、中中5 5点，点，其其中中东、东、西、西、南、南、北北点点距距墙墙1 1m m。通通营营养养琼琼脂脂平平板板在在采采样样点点暴暴露露5 5m mi in n后后送送检检培培养。养。2.物体表4小小时时内内进进行。行。n（2）.采采样样面面积：积：被被采采面面积积1002取取全全部部表表面；面；被被采采表表面面1002取取1002。准准灭灭菌菌规规格格板，板，放放在在被被检检物物体体表表面，面，用用浸浸有有无无菌菌生生理理盐盐水水采采样样液液的的棉棉试试子子1支，支，在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返各各涂涂抹抹5次，次，并并随随之之转转动动棉棉试试子，子，连连续续采采
19、样样1-4个个规规格格板板面面积，积，剪剪去去手手接接触触的的部部分，分，将将棉棉试试子子放放入入装装有有10ml采采样样液液的的试试管管中中送送检。检。门门把把手手等等小小型型物物体体则则采采用用棉棉试试子子直直接接涂涂抹抹物物体体的的方方法法采采样。样。医医务务人人员员活活动动前前进进行行采采样。样。n2.采采样样面面积积及及方方法：法：被被检检人人五五指指并并拢，拢，将将浸浸有有无无菌菌生生理理盐盐水水采采样样液液的的棉棉试试子子一一支支在在双双手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指端端来来回回涂涂擦擦各各两两次次（一一只只手手涂涂擦擦面面积积30cm2），并并随随之之转转动动采采样样棉棉
20、试试子，子，剪剪去去手手接接触触部部位，位，将将棉棉试试子子放放入入装装有有10ml采采样样液液的的试试管管内内送送检。检。科室每月采样一次，放放有有效效期期内内采采样。样。n采采样样方方法：法：对对不不能能用用破破坏坏性性方方法法取取样样的的特特殊殊医医疗疗用用品，品，可可用用浸浸有有无无菌菌生生理理盐盐水水采采样样液液的的棉棉试试子子在在被被检检物物体体表表面面涂涂抹抹采采样，样，被被采采表表面面100cm2，取取全全部部表表面；面；被被采采表表面面100cm2，取取100cm2.紫紫外外线线照照min后后将将测测试试卡卡置置于于被被检检紫紫外外线线灯灯下下垂垂直直距距离离1M的的中中央央
21、处，处，照照射射1分分钟。钟。n2.结结果果判判定：定：新新灯灯管管辐辐照照强强度度90UW/cm2使使用用中中紫紫外外线线灯灯管管辐辐照照强强度度70uW/cm2为为合合格。格。n紫紫外外线线灯灯管管每每周周使使用用75%酒酒精精擦擦拭拭一一次次注注意意存存于于0-4，则则不不超超过过24小小时。时。n2.被被采采样样本本表表面面积积100cm2，取取全全部部表表面；面；被被采采样样本本表表面面积积100cm2，取取100cm2.我我院院监监测测养养+菌菌落落计计数。数。n2.监监测测资资料料只只停停留留在在收收集集的的层层面，面，缺缺乏乏分分析析利利用，用，没没有有指指导导实实际际控控制制工工作。作。n3.有有些些监监测测存存在在过过度度监监测测的的现现象。象。各各类类环环境境空空气、气、物物体体表表面、面、医医务务人人准准
