1、目 录院长职责1、 在上级领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，自觉接受职代会监督。2、领导制定本院发展规划、办院方针、改革方案、工作计划，领导建设先进医院文化，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。3、定期深入科室、门诊了解医疗护理工作情况，并积级采取有效措施不断提高医疗质量。4、掌握医疗发展信息，领导开展新业务、新技术、新项目，不断提高医疗技术水平。5、负责组织检查临床教学，培养管理干部和业务技术骨干，积极培养、引进和起用高素质医学和管理人才。6、负责领导、检查全院医学科研工作计划的拟定和贯彻情况，采取措施，积极促进科研工作的开展。7、对全院职工进行思想政治和爱院兴院教育，增
2、强凝聚力和战斗力。使全体职工牢固树立起为人全心全意为人民报务的思想和良好的医德医风，努力改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故发生。8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的晋升、任免、奖惩和调动等工作。9、及时处理群众来信来访，接受群众批评，虚心征求意见，搞好医院管理。10、加强对财务、人事、职能科室及计划生育的领导，审查医疗设备、物资供应计划，检查财务收支、审查预决算，关心职工福利。11、因事外出时，应指定一位副院长代行院长职责。党支部书记工作职责制度1、在上级党委领导下开展工作，认真贯彻执行上级党委决议、指示，抓好日常的党务工作。2、组织政
3、治理论学习，对职工进行医德医风教育，法制教育和“四有”教育，协助院行政抓好两个文明建设。3、加强支部自身建设，发挥支部战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，组织党员开展“创优争先”活动，坚持“三会一课”制度，认真做好积极分子的培养教育和新党员的发展工作。4、积极开展思想政治工作，协助院行政抓好标准化管理的考核评比工作。5、完成上级党委交办的临时工作和任务。护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反
4、馈到全体护士。四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。政治学习制度1、全院职工政治学习，每月不少于两次，每次不少于两小时，由各部门、各科室负责人主持。2、学习内容：马克思主义、毛泽东思想、党和国家方针政策和法律法规、时事政治、上级有关指示和医院的规章制度和医院工作
5、人员职责、医德医风教育等。3、各部门、各科室在组织政治学习时要做好考勤和记录，无故不参加政治学习者，每次扣奖金二元。4、通过学习根据上级要求参加统一考试，考试成绩将列入个人档案。职工考勤制度1、凡我院职工必须履行岗位责任制，不得迟到、早退或旷工。2、职工旷工，除按旷工天数扣除本人相应的日工资外，并按有关规定扣除其他津贴、补贴和奖金。职工当月无故迟到早退累计八小时及其以上，按满八小时作旷工一日处理。3、职工因各类假需离开工作岗位者，应有我院规定办理的相应的请假手续，先请假后离岗，否则按旷工处理。4、各部门以符合休假条件和探亲规定的职工，应在当年内有计划地安排休假，并将休假计划报党政办备查，若有变
6、动，应于每月五日前将变动情况书面通知党政办。5、各种法定假日不得积累或转让。6、各部门应指定考勤员实事求是地逐日填写职工考勤表，并于次月五日前将职工出勤情况及各种假类证明汇总交党政办审核。医德管理制度1、廉洁奉公，自觉遵守相关法律、法规，不以医谋私，坚持以病人为中心，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为解除病人痛苦服务。2、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人，采取各种方式组织职工学习医德规范，使职工人人深入了解，自觉遵守医德规范。3、尊重病人的人格和权利，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。对病人不分民族、性别、职业、地位、
7、财产状况都一视同仁。4、正确处理同行、同事间的关系，不断更新知识，提高技术水平，大力倡导文明行医、礼貌待患、互学助带、团结协作的好风尚。5、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例会诊、危重病人抢救及有关业务活动。6、继续聘请社会行风监督员，广泛听取群众意见，了解医务人员履行医德规范的行为情况。7、建立院内、外监督制度，工作人员佩带胸牌上班，在各科室和门诊大厅设立意见箱，收集群众反应，定期召开工休座谈会，定期作病员满意度调查，及时作好登记、报告、反馈等处理工作。同时在医院显着位置设立医德医风举报箱、举报电话，对违反医德医风的人和事，作严肃处理。8、每年召开一次表彰会，用医务人员医德
8、规范对照、考核，检查每个职工的思想和行为，对先进集体和个人进行大力表彰，对严重违犯医德规范的人和事要严肃处理，表彰、处理结果将在入档案。卫生部“八不准”廉洁行医规定1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买
9、药品、医疗器械等收取回扣或提成。6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。医院廉洁行医制度1、不准利用职务及工作之便以权谋私，以医谋私；2、不准向服务对象及家属索取钱和物；3、不准乘人之危向服务对象推销药品，谋取私利；4、不准乘人之危向服务对象及家属提出不合理要求；5、不准私自收病人的医疗、服务等费用；6、不准自己的医药费转嫁给病人；7、不准借工作之便接受病人及家属的贿赂；
10、8、不准违犯公费医疗制度；9、不准以任何借口刁难、漫骂、甚至殴打病员；10、不准违犯党和国家的政策、法令和计划生育政策；消防安全制度1、坚持“预防为主、防消结合”的方会，实行“谁主管、谁负责”和“院、科、职工三级责任制”，各级负责人为本级防火责任人。2、确定消防安全归口管理职能部门为保卫科（配1名兼职消防管理人员）；建立义务消防队；在各科室设立义务消防员1名；保卫科在医院消防安全管理人的领导下开展安全管理工作：（1）建立健全并保管好消防档案，做好消防设施器材的登记、配置、维护、检查、更换工作。（2）制定“灭火应急预案”并组织演练。（3）开展消防安全教育、培训、普及消防知识、增加职工的防火意识和
11、自救能力。（4）落实防火巡查，组织防火检查、督促火灾隐患整改。3、严禁损坏疏散标志、应急照明、灭火器、消防箱等消防设施器材，占用、锁闭消防疏散通道，遮挡、覆盖消防安全疏散标志，违规操作燃气和电器设备（包括压力容器管道、防雷、防静电），违章用火、用电等行为。4、各科室（部门）对所管辖范围的消防设施器材负的管理责任。清洁卫生制度1、把爱国卫生工作列入医院工作的议事日程，建立爱国卫生委员会，由一名院领导负责爱卫会的工作。每季度召开一次会议，研究医院卫生工作的开展。2、开展卫生健康教育，树立以卫生为荣、不卫生为耻的社会风尚。养成良好的卫生习惯。除“四害”，将卫生达到市、区、街道的要求。3、实行卫生划区
12、包干，坚持门前三包，认真搞好室内外环境和个人卫生。切实贯彻饮食卫生“五四”制，严格执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染，做好环境保护。4、坚持卫生突击检查与定期检查相结合，建立每日清扫、每周打扫、见脏就扫的卫生制度，节假日做好突击卫生活动。5、不乱丢废弃物，不随地吐痰，不在病室、诊断室吸烟。经常坚持卫生检查和监督，违者按规定罚款。6、抓好卫生督促、检查、评比工作。各科设一名卫生监督员，定期进行医院卫生检查。财务科工作制度1、在医院院长领导下，贯彻执行国家财经政策，加强会计监督。2、严格执行中华人民共和国会计法和国家有关的法律法规，搞好会计核算。3、遵守国家物价政策，合
13、理组织收入，严格控制支出。4、正确及时编制年度财务预算和决算，及时报送会计报表。5、严格执行经办人、部门负责人签名，分管院长审核，财务科复核，院长一支笔审批的审批制度。6、进行量化分析，提出合理化建议和整改措施，为领导正确决策提供准确的第一手资料，当好参谋和助手。7、统筹安排资金,及时清理债权债务，做好债权确认工作，防止拖欠，加速资金周转。8、搞好分科核算，协助各科室完成预算，按时发放工资，具体落实奖惩。9、定期对固定资产、药品、器械、库存材料等实物资产进行盘点，防止毁损和积压，盘活资产。10、财务公开，定期向职工公布财务收支情况，自觉接受有关部门检查和监督。财产物资管理制度1、医院财产物资包
14、括中西药库房、办公用品库房、被服物资库房、器械库房、供应物资库房、维修材料库房、在用低值易耗品、固定资产等。财产物资管理实行“统一管理，归口负责，计划采购，定额供应”的原则。2、库房管理人员定期拟定采购计划书，经库存物资会计复核，院领导审批后及时组织采购。对设备类固定资产的采购除拟定采购计划书外，还需进行严格的可行性论证。 3、库房设施必须符合防火、防潮、防尘、防霉烂虫蛀的要求。存放有特殊要求的物品和贵重物品，必须符合国家规定，按行业的特殊要求，妥善保管。4、财产物资入库时必须办理入库验收手续。出库时应遵循“先进先出”的原则发放物资，同时办理出库手续。5、固定资产建立健全三级帐户管理制度，财务
15、科负责总帐管理，财产管理部门负责设置明细帐管理，使用部门建卡管理，三级管理由专人负责，定期核对，切实做到帐实相符。6、月末、季末、年度终了库房管理人员应会同会计人员和其他有关人员对财产物资进行盘点，编制“盘点表”，正确核算物资盘点盈亏情况，及时按财务制度和领导审批意见作相关账务处理。7、各种物资、器械、设备的报废和调出必须经使用部门申请，院领导审批后方可办理，报损后的残值应全额上缴医院，任何人不得擅自处理。财务报销管理制度1、财务报销遵照：先下级，后上级；先定性，后定量；先经业务部门签认，后报管理部门审查和财务科审核，最后由院长批示的审批程序。2、借款人因公借款，需先到财务科领取并填制“借款凭
16、据”，经部门负责人同意、分管领导审查、财务科长审核后报院长批示方可借款。3、因公出差只能在出差前三日内办理借款，出差回来后一周内按规定到财务科结帐，特殊情况经批准可以顺延。其他公务借款应在公务完毕后及时还款。对不按规定归还借款的人员，财务科有权在其当月工资中扣回所借款项，并根据有关规定加收滞纳金。4、出差费用的报销严格按照国家和医院规定的标准执行。出差人员填写好差旅费报销单后，先由部门负责人签认，然后报分管领导审查、财务科长审核，最后经院长批示方可报销。5、药品、器械、办公用品等库存物资购置费用，报销人员应先办理好入库手续，经部门负责人签认、分管院长审查后，连同申购计划一并交财务科长审核，报院
17、长批示后方可报销。6、日常公用支出费用，报销凭据必须是税务部门的正式发票或国家认可的正式收据，由经手人签名注明用途，部门负责人签认证实，分管领导审查，财务科长审核，报院长批准后方可报销。7、所有报销的票据必须内容真实完整、项目齐全、金额正确、票面干净、字迹清楚，不得涂改或挖补。附件单据的粘贴应力求规范整齐，便于日后装订存档。统计人员职责1、在科长领导下进行工作，负责编报上级规定的报表，提供本院领导及医疗、教学，科研、预防需要的统计资料，统计资料数字必须准确、完整，指令性报表要加以必要文字说明，按期上报。2、坚持每天深入门诊，病区及有关科室搜集工作日志，分别整理，核对，登记汇总，做好各个时期统计
18、分析。3、督促和协助各科室做好医疗登记、统计工作，并给予指导。4、加强同病案管理员的联系，经常协调，保证信息的准确性、及时性。5、努力钻研业务，不断提高统计水平。保管好各种医学统计资料。6、完成科长交办的临时工作病案管理员职责1、在科长领导下，负责病案的回收，整理、装订、归档、检查的保管工作。2、严格按医院病案管理制度办理复印，借阅手续，并按期催收归还。经常检查各科病案书写情况，提出改进意见，提高病案书写质量。3、负责病案资料的索引，登记、编目工作。查找再次入院病案号，保证病案的利用。4、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。5、加强同统计人员的联系，经常协调，保证信息的准确性、及时性。6
19、、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫柱和火灾。预防保健科工作制度1、负责组织本院职工的体检及健康档案的建立。2、按照医院规定和计划生育法的有关规定执行职工病假及计划生育假。3、负责本院职工的特殊病门诊申报及妇女生育保险补助的申报工作负责医院计划生育工作。4、按照传染病防治法的要求，做好疫情监测、统计和传染病的消毒隔离工作。5、按卫生部要求做好传染病及死亡病例网络直报工作。6、负责本院和地段的儿童计划免疫工作，按计划免疫程序及时接种疫苗。7、组织开展医院健康教育、科普宣传。8、积极督促、检查、指导本院爱国卫生运动。建立健全卫生管理制度。法定传染病疫情报告管理制度为
20、了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保证人民身体健康。根据中华人民共和国传染病防治和四川省法定传染病医院报告管理工作规范的有关规定，结合我院实际情况，制订以下制度：1、根据规范要求，医院成立传染病监控委员会，指定一名专职人员管理疫情工作，各科设监控小组，有兼职传染病监控员，建立健全传染病管理网络，切实加强疫情报告管理工作。2、凡来我院就诊的门急诊病人，一经检查确诊或疑似传染病人，必须在门诊日志上作出详细登记，“谁应诊，谁负责”填报疫情卡。对各科住院病人，“谁主管、谁负责”，一旦确诊为传染病人，立即转入传染科隔离治疗，并及时填报疫情卡进行报告。3、设立传染病房和肠道病专科门诊，由专职医师及护士
21、常年担任诊疗工作，并做好门诊日志登记，及时填报疫情卡。肠道门诊还应设有专门治疗室、观察室、药柜及厕所。4、凡来我院抽血化验的病人，检验科应作详细登记，一经确诊法定传染病者，“谁开单、谁负责”，应及时到检验科追踪填报疫情卡。5、专职人员每月抽查住院病例，门诊部负责检查门诊日志，核实疫情，了解有无漏报，若发现漏报，立即通知经治医师补报，并予以罚款。任何一个医务人员都必须及时、完整、准确的报好疫情卡。不准隐瞒、谎报、乱报、迟报，不得以任何理由不登记，不报告。医务人员工作职责1、认真遵守医务人员职业道德规范，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，尊重患者，全心全意为病人服务。 2、遵守国家法令，严格执行各
22、项医疗卫生法规。3、努力学习政治，刻苦钻研业务，做到又红又专。4、对工作极端负责，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。5、履行患者的日常治疗和处理；承担病房、门诊、急诊的工作。6、采取各种形式宣传防病治病常识以及心理健康知识。 7、廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。 8、服从组织，关心集体，团结友爱，勇于开展批评与自我批评。9、完成领导交办的临时工作。 住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检
23、查其执行情况，同时还要做一些必要的检查和放射线检查工作。3、书写病历，新入院病员的病历，一般应在病员入院后二十四小时内完成。检查和修改实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员的病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所分管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察重危病员，用床旁交班方式向值班医师交班。6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，
24、亲自操作或指导进修、实习医生或护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊，急诊工作制度进行工作。医院质量管理制度1、医院必须把质量放在首位，把质量管理列入议事日程。2、医院建立由院质量管理委员会和科（室）质量管理领导小组组成的管理体系，设专（兼）职人员，负责质量工作。3、质量管理组织根据上级对质量管理的要求和医疗工作的实际，制定质量管理方案。4、质量管理方案主要内容应包括：质量管理目
25、标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。5、定期对职工进行质量管理教育，组织他们参加质量管理活动。6、各项质量管理工作必须有文字记载，并由质量管理小组形成报告，定期逐级上报。7、对质量的检查结果要与评价、奖惩相结合，纳入考核内容。死亡病例讨论制度1、死亡病例，一般应在患者死后一周内召开死亡病例讨论，特殊病例、有医疗争议的死亡病例应及时组织讨论。2、在科主任或主治医师以上医师主持下，由全科医护人员参加。对患者诊治经过进行讨论、死因进行分析，尤其是总结其中的经验、教训。3、死亡讨论记录原则上在病人死亡一周内完成，在病历上书写内容包括参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、死亡讨论综合意见，记录者的
26、签名等。4、在死亡病例讨论记录本上逐一记录各位医师的意见。5、讨论前，各级各位医师应尽可能作好充分准备。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请沟通办派人参加。查对制度1、临床科室（）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药
27、要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。1、手术室（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3、药房（）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。（）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4、血库（）血型鉴定和交
28、叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。（）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5、检验科（）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（）检验后，查对目的、结果。（）发报告时，查对科别、病房。6、病理科（）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（）发报告时，查对单位。7、放射科（）检
29、查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（）发报告时，查对科别、病房。8、理疗科及针灸室（）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。（）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。（）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9、供应室（）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（）发器械包时，查对名称、消毒日期。（）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。10、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）（）检查时，查对科别、
30、床号、姓名、性别、检查目的。（）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（）发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。医师值班、交接班制度1、各科室在非办公时间及假日须设有值班医师。2、值班医师应在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，并与交班医师一道巡视病房。危重病人必须床旁交接，严禁在办公室交接病人。3、各科室医师在下班前应将新入院、手术、危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作。值班医师应对上述病员进行重点观察，并在交班薄上做好相应的记录。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理及相应的记录， 对急诊入院的病员应及时检
31、查并书写病历。5、值班医生必须坚持早、中、晚三查房和巡视工作，遇有疑难问题时，应及时报告二线医生。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，如因工作需要离开时，必须向值班护士说明去向。护理人员、病员、病员家属呼叫时，应立即前往视诊。严禁不查看病人就开医嘱或只看病人不进行相应的体格检查的草率作法。7、每日晨，值班医师将重点病人和病情向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。医疗投诉管理制度1、患者投诉 形式；来信、口头、书面2、沟通办填写患者投诉登记，稳定投诉者，缓和矛盾3、告知患方权利允许复印客观病历可封存病历及现场实物死因不明或者有争议者可以尸解4、告知解
32、决途径医患双方协商卫生行政部门协调法律途径5、分析事件性质和患者动机尽快弄清诊疗过程是否过失，分析了解事件性质和患方动机，采取相应策略，应对医疗纠纷。6、医方有过失的医疗纠纷立即采取有效措施最大限度地避免或减轻对患者身体损害，防止损害继续扩大，做好患方安抚工作。医方无过失的医疗纠纷做好解释说明工作，争取患方理解。对无理取闹的患方必要时请相关部门协助解决，并及时报告分管院领导。7、进入医院医疗纠纷处理程序。 “三基”、“三严”培训制度1、医院坚持对医务人员进行基础理论、基本知识、基本技能的训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的三严作风，并把“三严”作风贯彻到医院各项业务活动和管理工作的始终。2
33、、建立“三基”培训与业务管理的严密组织，在院长领导下，医务科、护理部全面管理，各科负责人落实，形成院、科、专业三级管理体系。各科室主任为责任人，依靠各科室，质量管理组织，按照教学医院及“二乙”综合医院要求有计划的开展培训工作。3、各专业要拟定“三基”培训项目和业务技术规程及岗位职责，要把“三基”培训纳入规划的年度计划中。各科室应作好周密安排，每年医务科举行一次考试，要求人人参加，人人合格。“三基”培训要与继续教育和住院医师规范化培训紧密结合，坚持在职学习与脱产学习相结合，继续教育和住院医师培训实行学分管理，学分不合格者，年度考核不能评为优秀，并把学分作为晋升的基本条件。“三基”培训全员参加，“
34、三基”考核人人达标，坚持平时考核与定期考核考试相结合，严格考试与考核，不断提高医技人员素质和医疗质量。4、坚持培养与树立严谨的工作态度，人人重视“三基”，把“三基”培训与平时工作相结合，同时要求医务人员着装整洁、行为规范、文明行医、礼貌待人，严格执行各种工作及诊治常规制度，严格执行各项操作规程，把“三基”“三严”贯彻到各项工作的始终。5、医院每年组织专业技术人员“三基”理论考试一次，时间安排在每年12月进行。“三基”考试成绩优异者医院予以奖励。中医科工作制度1、突出和保持中医特色，坚持以中医理论指导医疗、教学、科研。2、中医科病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定
35、，中医诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。中医护理要体现辩证施护的原则。3、根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西医结合病历。病历记载要完整、准确、整洁。4、中医按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书，结合病情需要采用现代科学的各种检测手段，以提高诊疗水平。门诊工作制度1、由一名副院长分管门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术指导，各科室应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科门诊工作。2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应及时与门诊部取得联系。3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行24小
36、时应诊制。严格执行首诊负责制。4、对疑难危重病员和三次门诊不能确诊者，应及时请上级医师诊治。科主任、副主任医师每周应参加二次以上门诊及专科门诊，解决会诊及疑难病例。5、对急诊病员、重病员、离休干部(持有优待证)的病员应提前安排就诊。6、对病员要进行认真检查及时诊治，书写好门诊病历，保证处方合格率达标。门诊部主任应定期检查门诊医疗质量。7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。严格执行无菌操作规程。8、门诊各科应与住院处及病房加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收治入院病员。9、加强分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，建立传染病诊断
37、室。严格执行疫情报告制度。10、门诊工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼、有礼貌、耐心解决问题。尽量简化手续，有计划的安排病员就诊。11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防疫、计划生育和优生学知识。12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。 13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。检验科工作制度1、检验科应密切配合临床做好检验工作，严格执行各种技术操作规程，检验结果迅速准确。检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、验收标本时严格执行查对制度。标本不
38、符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发布报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记(电脑保存)，经审核签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时（院外）主动与临床联系，重新核查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。对有“急”字的急诊检查，做到急查急送或电话通知并作好记录。4、特殊标本发出报告后要求保留7天，一般标本保留3-7天。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验质量，定期检查试剂和对仪器进行天、周、月和年
39、的保养。定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制制度。积极参加省和卫生部室间质量评价（EQA），确保检验质量的准确性。7、积极配合医疗、科研、开展新的检验项目和技术革新。8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。9、检验科全体人员在科主任的管理下，各组和各人员之间相互配合协作开展各项工作。服从科主任和医院的领导和安排药剂科工作制度1、在院长及主管院长的领导下，在医院职能部门的指导下，在医院药事委员会的监督指导下，负责医院药品的采购、供应、使用；负责组织管理本院各项药学技术服务；积极开展以合理用药为核心的临床药学工作；按照医疗机构制剂质量管理规范配制制剂
40、，做好制剂的质量管理。2、认真学习、执行国家药品管理法规及有关医疗法规和医院管理的规章制度，以病人为中心，坚持依法执业。3、做好药事管理委员会的日常工作，组织和编辑修订医院基本用药目录和处方手册，根据临床需要确定合理的药品结构，最大限度地保证临床用药的合理性。4、加强药品质量管理，建立健全各项规章制度和药品质量控制体系，严格执行特殊药品管理规定，加强督促检查，把握市场信息和新药动态，确保临床用药安全、有效、经济、及时。5、积极开展临床药学，努力推进建立临床药师制，结合临床实际，开展药物咨询服务和药物评价、药物利用研究、合理用药分析及药物不良反应监测，药师参与临床查房、会诊等。6、实行药品计划采
41、购，严格执行进货检查验收制度。配制制剂、加工炮制中药材应按照法定的质量要求、质量标准和制备工艺进行，检验合格后使用。按照处方管理办法的规定，加强处方审核，做好“四查十对”，及时准确的调配处方，保持良好的专业操作技能。7、制定药学专业技术人员培训计划，组织全科人员开展继续药学教育和职业道德教育，开展医院药学研究，做好医药院校学生的带教实习工作，不断提高业务技术水平。8、在医院药品不良反应监察小组领导下负责本院药品不良反应监察和报告的日常工作。护理查房制度1、主管院长组织，每周星期三作为护理业务查房日，按时间顺序安排，每周一个科室依次进行，（要求护理部和相应科室护士长必须参加）全面检查科室护理工作
42、质量，指导护理专业技术工作。2、护理部每季度组织一至二次全院性护理查房（包括行正查房）要求全体护士长和相应科室护理人员人人参加）查各科室护理制度落实情况，新技术、新业务开展、研究解决疑难问题，指导临床护理工作。3、临床科室护士长每月组织一次科室查房（要求护理人员人人参加，人人发言，并通知护理部参加）重点查护理措施落实情况，结合实际开展临床教学。4、护士长、专业护士每周一次参加医生查房，以便制订或修订护理计划。5、护理查房要充分体现“以病人为中心”的原则，以整体护理的观念作指导，开展讨论、总结经验，不断改进护理工作，提高护理工作质量。同时及时准确地作好查房记录。病区管理制度1、病区由护士长具体负
43、责管理，科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。2、保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。3、病区床单元的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。病床单位的被套、床单、枕套定期换洗。4、坚持每天按时进行卫生清扫，每周大清扫，每月彻底清扫1次。保持病区清洁卫生，注意通风，病区内禁止吸烟。5、在班医护人员，必须穿工作服，戴工作帽。进行无菌操作必须戴口罩。6、加强病房设施和卫生被服管理，建立帐目，专人保管，定期清点。管理人员变动时，应办妥交接手续。7、病人出院后，及时用消毒液擦拭床单位、更换被服、消毒用物。8、积极做好病员思想
44、和生活管理等工作，定期组织病员学习保健科普知识，督促病员自觉遵守“住院规则”。病人未经医护人员许可，不得进入医护办公室及治疗室等工作场所。9、医护人员在班期间，不准在医护办公室聊天、打闹嬉笑、玩牌等，无特殊情况不准打私人电话，不准干私活和看非医学书报杂志。10、做好陪护的管理工作，控制陪护人数在规定范围内。手术室一般规则手术室是外科医疗的重要场所，参加手术人员必须有严格的科学态度。为保证手术病人的安全，防止切口感染，凡进入手术室人员都应严格遵守以下规则：1、保证严肃、安静、不得高声喧哗2、进入手术室人员须更换手术室专用衣、裤、帽、鞋和口罩，严格执行无菌技术。非手术有关人员未经同意不得入内。做好
45、相关登记。患上呼吸道感染不得入内，确需入内应戴双层口罩。上肢患皮肤病或有伤口感染者，不得参加手术。3、手术期间参加手术人员不得接听无关手术的电话，手机等贵重物品及现钞不得带入手术室，并保管好个人的其它物品，如：衣物、钥匙等。4、病人需做择期手术时，应由病室主治医师于术前一日10:00前填好手术通知单后送术室，在手术条件许可下，尽力满足病人手术的要求。因故变动手术的，应于术前一日17:00前或术晨8:10前告知手术室，并说明停的原因。急诊手术由值班医师口头或电话通知手术室，同时填写手术通知单。5、手术医师与病人应及时到手术室，认真做好术前准备，保证手术准时开始。6、先做无菌手术，后做污染手术，严
46、禁同时在一室内进行无菌、污染两种手术。7、手术室内固定物品应定位放置，用后及时归位，做好物品的保管、保养工作，未经科室负责人同意，不得外借。8、值班人员应有高度责任心，坚守岗位，不擅离职守。病房护士职责1、在护士长的领导下和护师指导下进行工作。 2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、
47、定期组织病人学习，做好病人的健康教育工作。8、办理入，出院、转科、转院手续及有关登记工作。病区管理制度一、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。三、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。七、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及进查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。八、病人出院后，及时更换被服，消毒病单位及用品。九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职
