1、 第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一一.正常水、钠平衡正常水、钠平衡(一）体液的容量和分布一）体液的容量和分布 体液是水和溶解在其中的物质的总称。体液是水和溶解在其中的物质的总称。40%ICF 20%ECF 15%组织间液（含第三间隙液）组织间液（含第三间隙液）5%血浆血浆 60%体重体重intracellular fluidextracellular fluid 特点：特点：*年龄越小体液越多年龄越小体液越多 新生儿新生儿 80%80%婴儿婴儿 70%70%学龄儿童学龄儿童 65%65%*体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加而减少 脂肪含水量脂肪含水量 10-30%10-30%肌
2、肉含水量肌肉含水量 25-80%25-80%（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分 ECF：阳离子阳离子 Na+、K+、Ca+、Mg+阴离子阴离子 Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-、有机有机 酸根和酸根和Pr ICF：阳离子阳离子 K+、Na+、Ca+、Mg+阴离子阴离子 HPO4-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO4-离子离子 血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L NaNa+142 142 145 145142 14
3、2 145 145 10 1010 10K K+4 4 4 4 4 4 4 4 160 160160 160CaCa+5 2.5 5 2.5 2 1 5 2.5 5 2.5 2 1MgMg+2 1 2 1 26 13 2 1 2 1 26 13总计总计 153 149.5 156 152.5 198 184153 149.5 156 152.5 198 184ClCl-101 101 114 114101 101 114 114 3 3 3 3HCOHCO3 3-27 27 31 31 10 10 27 27 31 31 10 10HPOHPO4 4-2 1 2 1 100 50 2 1 2
4、1 100 50SOSO4 4-1 0.5 1 0.5 20 10 1 0.5 1 0.5 20 10有机酸有机酸 6 6 7 7 -6 6 7 7 -Pr Pr 16 216 2 1 -1 -6565 1515总计总计 153 137.5 156 153.5 198 88153 137.5 156 153.5 198 88 特点：特点：细胞内外分布不均细胞内外分布不均 阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等 细胞内外液的总渗透压基本相等细胞内外液的总渗透压基本相等 血浆血浆Pr组织间液组织间液Pr（三）（三）体液的渗透压体液的渗透压血浆血浆 280-310mmol/L280-310mmol/L
5、 晶体渗透压晶体渗透压 主要主要 维持细胞内外液体交换维持细胞内外液体交换 胶体渗透压胶体渗透压 很少很少 维持血管内外液体交换维持血管内外液体交换 （四）四）水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡1.1.水的生理功能水的生理功能 1 1）促进物质代谢）促进物质代谢 2 2）调节体温）调节体温 3 3）润滑）润滑 4 4）结合水的作用）结合水的作用 如：心脏如：心脏 坚实柔韧坚实柔韧2.2.水的平衡水的平衡 入量（入量（ml）出量（出量（ml）饮食饮食 1000 肾肾 1500（至少（至少500）饮料饮料 1200 皮肤皮肤 500 内生水内生水 300 粪便粪便 150（代谢水）（代谢水）
6、呼吸呼吸 350 共计：共计：2500 2500 必饮必饮 1200 至少至少 1500（五）电解质的生理功能及钠平衡（五）电解质的生理功能及钠平衡 生理功能：生理功能：1.维持体液渗透压和酸碱平衡。维持体液渗透压和酸碱平衡。2.参与神经参与神经-肌肉、心肌细胞肌肉、心肌细胞Em和和AP的形成。的形成。3.参与新陈代谢参与新陈代谢。钠平衡钠平衡 多进多排，少进少排。多进多排，少进少排。（六）体液容量及渗透压调节（六）体液容量及渗透压调节 1.抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）1）来源来源 丘脑下部视上核丘脑下部视上核NC 2）调节因素）调节因素 主：血渗、主：血渗、血血Na+次：血容量、次：
7、血容量、BP 血渗、血血渗、血Na+/血容量、血容量、BP ADH 3）作用）作用 增加肾对水的重吸收增加肾对水的重吸收 2.醛固酮醛固酮1）来源来源 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带2）调节因素）调节因素 主：主：血容量、血容量、BP 次：次：血血 渗、血渗、血Na+和血和血K+血容量、血容量、BP/血渗血渗、血、血Na+、血、血K+醛固酮醛固酮3）作用）作用 排钾、排氢、保钠排钾、排氢、保钠 ADH调节水平衡维持等渗调节水平衡维持等渗 醛固酮调节钠、钾平衡维持等容醛固酮调节钠、钾平衡维持等容3.渴感中枢渴感中枢 丘脑视上核侧面丘脑视上核侧面 晶体渗透压晶体渗透压渴感中枢渴感中枢+主动摄水主
8、动摄水4.其他其他 1）心房肽（）心房肽（ANF）也称心房利钠因子也称心房利钠因子 血容量急血容量急心房肽心房肽利钠和利尿利钠和利尿 2）水通道蛋白）水通道蛋白 AQP0-12 调节水平衡调节水平衡 二、水、钠代谢紊乱的分类二、水、钠代谢紊乱的分类 根据体液的容量和渗透压根据体液的容量和渗透压1.1.脱水脱水 低渗性脱水、高渗性脱水、等渗低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性性脱水脱水2.2.水中毒水中毒3.3.水肿水肿 三.脱水脱水 （一）低渗性脱水（一）低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）特征：失钠多于失水，血清特征：失钠多于失水，血清Na+130mmol/L，血渗血渗 280mmo
9、l/L，伴有细胞外液量减少。，伴有细胞外液量减少。1.原因和机制原因和机制（1）经肾丢失）经肾丢失 长期使用利尿药长期使用利尿药 速尿、利尿酸、噻嗪类速尿、利尿酸、噻嗪类 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾实质性疾病肾实质性疾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 H+Na+交换交换（2）肾外丢失）肾外丢失经消化液丢失经消化液丢失 呕吐、腹泻、胃肠吸引术呕吐、腹泻、胃肠吸引术液体在第三间隙积聚液体在第三间隙积聚 胸膜炎、腹膜炎等胸膜炎、腹膜炎等经皮肤丢失经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤大汗、大面积烧伤 以上原因：只补充不足量的水以上原因：只补充不
10、足量的水 低渗低渗 水水 2.对机体的影响对机体的影响cell（1 1）ECFECF明显减少，易发生休克。明显减少，易发生休克。ICF ICF 细胞肿胀细胞肿胀 NCNC功能障碍功能障碍 组织间液组织间液 血浆血浆 休克休克ECF（2）血浆渗透压降低，口渴感不明显）血浆渗透压降低，口渴感不明显。（3）有明显失水体征）有明显失水体征 眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂（4）尿的变化）尿的变化 *尿量尿量 血渗和血血渗和血Na+ADH肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿 血容量和血容量和BPADH肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿 尿从多尿从多少提示病情严重少提
11、示病情严重*尿钠尿钠 经肾丢失经肾丢失尿钠尿钠（20mmol/L20mmol/L）肾外丢失肾外丢失血容量、血容量、BP、血血Na+和血渗均和血渗均 醛固酮醛固酮尿钠尿钠（10mmol/L）3.防治原则防治原则（1）防治原发病，去除病因；）防治原发病，去除病因；（2）适当补液。）适当补液。纠正不正当补液。纠正不正当补液。（3）补充等张液或高张液。）补充等张液或高张液。（二）高渗性脱水二）高渗性脱水 又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症 以失水以失水 失钠，血清失钠，血清Na+150mmol/L，血渗血渗 310mmol/L并伴血容量减少为主要特征。并伴血容量减少为主要特征。1.原因和机制原因
12、和机制（1）水摄入减少）水摄入减少 （2）水丢失）水丢失 呼吸道呼吸道 过度过度 通气通气 皮肤皮肤 高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢 肾肾 尿崩症、大量脱水剂等尿崩症、大量脱水剂等 消化道消化道 呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流 以上原因得不到充分的水即可发生。以上原因得不到充分的水即可发生。ECF 脱水征及循环功能障碍早期不明显脱水征及循环功能障碍早期不明显 ICF细胞皱缩细胞皱缩功能障碍功能障碍 脱水热脱水热 2.对机体的影响对机体的影响（1）口渴感明显）口渴感明显 高渗高渗 水水Cell（2）（4 4）尿的变化）尿的变化 *尿量尿量 血渗和血血渗和血Na+血容量和血容量和BP
13、ADH （尿崩症除外）（尿崩症除外）肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿、比重比重 *尿钠尿钠 轻：血渗和血轻：血渗和血Na+醛固酮醛固酮尿尿Na+重：血容量和重：血容量和BP醛固酮醛固酮尿尿Na+尿尿Na+从多从多少提示病情严重少提示病情严重 （3 3）血液浓缩）血液浓缩 较轻较轻（5 5）中枢神经系统功能障碍）中枢神经系统功能障碍昏迷、肌肉抽搐、脑及蛛网膜下腔出血昏迷、肌肉抽搐、脑及蛛网膜下腔出血3.防治原则防治原则 1）原发病治疗）原发病治疗 2）补充足量水）补充足量水 5-10%GS等不含钠液等不含钠液 3）适当补钠）适当补钠 高渗纠正后适当补钠高渗纠正后适当补钠 4）适当补钾）适当补钾 （三
14、）等渗性脱水（三）等渗性脱水 钠水呈比例丢失，血容量钠水呈比例丢失，血容量，血清，血清 NaNa+和血和血 渗正常。渗正常。呕吐、腹泻、大面积烧伤等。呕吐、腹泻、大面积烧伤等。等渗性脱水等渗性脱水 不感蒸发不感蒸发 不足水不足水 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 四、水中毒四、水中毒 又称为高容量性低钠血症又称为高容量性低钠血症 以血清以血清Na+130mmol/L，血渗血渗280mmol/L，并伴有体液明显并伴有体液明显为主要特征。为主要特征。1.原因和机制原因和机制1）水摄入）水摄入 少见少见 无盐水灌肠、精神性饮水、补充低盐液体等。无盐水灌肠、精神性饮水、补充低盐液体等。2）水
15、排出）水排出 多见多见 急性肾衰、急性肾衰、ADH等等（1）ECF ICF细胞肿胀细胞肿胀2.对机体的影响对机体的影响（2）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 颅内高压颅内高压（3）血液稀释血液稀释 血浆血浆 Pr 、Hb、RBC压积压积 3.3.防治原则防治原则原发病治疗原发病治疗轻：停止或限制水摄入轻：停止或限制水摄入重：利尿和高张补液重：利尿和高张补液 五、水肿五、水肿 (Edema)(Edema)1.1.水肿的概念水肿的概念 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的现象。过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的现象。胸腔积水胸腔积水 腹腔积水腹腔积水 脑室积水脑室积水*细胞外液增加细胞外液增加*等
16、渗液增多等渗液增多 2.水肿的分类水肿的分类 按水肿波及的范围按水肿波及的范围 局部水肿局部水肿 炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿 全身性水肿全身性水肿 心性水肿、肾性水肿心性水肿、肾性水肿按照发病原因按照发病原因 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎症性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎症性水肿、过敏性水肿过敏性水肿按发生水肿的器官组织按发生水肿的器官组织 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿（一）（一）水肿的发病机制水肿的发病机制1.1.血管内外液体交换平衡失调（组织液生成血管内外液体交换平衡失调（组织液生成 回流）回流）促进
17、组织液生成的力量促进组织液生成的力量 有效流体静压有效流体静压 毛细血管平均血压毛细血管平均血压 -组织间隙的流体静压组织间隙的流体静压 20mmHg -10mmHg20mmHg -10mmHg 正常值：正常值：30mmHg正常值：正常值：10mmHg 10mmHg 净滤压净滤压=20mmHg =20mmHg 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 -组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 25mmHg 15mmHg促进组织液促进组织液V V回流回流 有效胶体渗透压有效胶体渗透压淋巴回流淋巴回流 3L/天天 净滤出液、蛋白和大分子代谢物净滤出液、蛋白和大分子代谢物 （1)1)毛细血管流体静压毛细血管流体静
18、压 充血性心力衰竭、肿瘤压迫充血性心力衰竭、肿瘤压迫V V、V V血栓血栓 V V回流受阻回流受阻 毛细血管压力毛细血管压力 有效流体静压有效流体静压 净滤压净滤压组织液生成组织液生成2)2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 蛋白质合成减少蛋白质合成减少 肝功能不全肝功能不全 白蛋白白蛋白 蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多 肾病肾病 蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强 慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压净滤压净滤压 组织液生成组织液生成 （3)3)微血管璧通透性增高微血管璧通透性增高 感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应
19、 微血管璧通透性微血管璧通透性 蛋白滤出蛋白滤出 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压净滤压净滤压组织液生成组织液生成 （4)4)淋巴回流受阻淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病 乳腺癌病人手术摘除淋巴结乳腺癌病人手术摘除淋巴结 有效胶体渗透有效胶体渗透组织液潴留组织液潴留淋巴回流受阻淋巴回流受阻蛋白积聚蛋白积聚组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压2.2.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调-钠水潴留钠水潴留(1(1）GFRGFR降低降低原尿：血浆超滤液原尿：血浆超滤液 无血无血cell和大分子和大分子Pro终尿：原尿经过重吸收后形成终
20、尿：原尿经过重吸收后形成 125 ml/min 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 滤过膜通透性滤过膜通透性 滤过膜面积滤过膜面积GFRGFR取决于：取决于：毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突脏层足细胞的足突 广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变 *滤过膜通透性滤过膜通透性 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(内皮内皮cellcell肿胀、炎性物沉积肿胀、炎性物沉积)膜厚度增加膜厚度增加 *滤过面积减少滤过面积减少 慢性肾炎慢性肾炎(肾单位大量破坏肾单位大量破坏)肾小球滤过面积肾小球滤过面积 有效循环血量有效循环血量 休克、心衰、肾病综合征、肝硬化腹水休克、心衰、
21、肾病综合征、肝硬化腹水 有效循环血量有效循环血量肾脏血流量肾脏血流量交感交感N-N-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统+肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统+入球小入球小A A收缩收缩有效滤过压有效滤过压GFR（2 2）近曲小管重吸收钠水）近曲小管重吸收钠水 水钠在体内潴留水钠在体内潴留 1）心房钠尿肽（心房肽、心房利钠素）减少心房钠尿肽（心房肽、心房利钠素）减少 血容量血容量心房钠尿肽心房钠尿肽钠水重吸收钠水重吸收水肿水肿 2 2）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction，FFFF）-球球-管失衡管失衡 GFR GFR 近球小
22、管重吸收近球小管重吸收 100%65-70%100%65-70%125 ml/min 87.5 ml/min 125 ml/min 87.5 ml/min（占（占70%70%）150 ml/min 105 ml/min150 ml/min 105 ml/min（占（占70%70%）滤过分数：滤过分数：GFR/GFR/肾血浆流量肾血浆流量球球-管平衡管平衡19%GFR+重吸收重吸收（球（球-管失衡）管失衡）钠水潴留钠水潴留 有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量 心衰心衰 交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质+肾小肾小A+（出（出入）入）滤过分数滤过分数出球小出球小A内血渗内血渗、流体静压、流体静压
23、 重吸收重吸收GFR（3 3）远曲小管、集合管重吸收钠水）远曲小管、集合管重吸收钠水 1 1）醛固酮）醛固酮 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 肾血流量肾血流量 入球小入球小A A牵张感受器牵张感受器+流经致密斑钠量流经致密斑钠量 致密斑致密斑+肾素肾素血管紧张素血管紧张素IIII 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 2 2）ADHADH分泌增加分泌增加 有效循环血量有效循环血量、血渗、血渗 ADHADH水重吸收水重吸收 （二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响 1.水肿的特点水肿的特点 （1）水肿液的性状）水肿液的性状 比重比重 蛋白含量蛋白含量 细胞数细胞数 漏出液漏出液
24、1.015 25g/L 500/100ml渗出液渗出液 1.018 30-50g/L 多、白细胞多、白细胞（2）水肿的皮肤特点）水肿的皮肤特点 凹陷性水肿凹陷性水肿 又称显性水肿又称显性水肿 隐性水肿隐性水肿 凹陷性水肿前凹陷性水肿前 组织间隙中存在的体液组织间隙中存在的体液 1%99%游离游离 凝胶凝胶 可流动可流动 不可流动不可流动 （3 3）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点重力效应：重力效应：心性水肿心性水肿 低垂部位低垂部位 （静脉回流阻力（静脉回流阻力）组织结构特点：肾性水肿组织结构特点：肾性水肿 眼睑和面部眼睑和面部 （疏松（疏松 伸展度大）伸展度大）局部血流动力学：肝性
25、水肿局部血流动力学：肝性水肿 腹水多见腹水多见 2.2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利方面有利方面 炎性水肿炎性水肿 稀释毒素、带来抗体、补体等免疫物质。稀释毒素、带来抗体、补体等免疫物质。不利方面不利方面 （1 1）组织营养障碍组织营养障碍 见于长期重度水肿见于长期重度水肿 血管与细胞的距离增加血管与细胞的距离增加 细胞营养差细胞营养差 水肿水肿 压力增加压迫血管压力增加压迫血管微循环障碍微循环障碍加重前者加重前者 （2 2）水肿对器官组织功能活动的影响水肿对器官组织功能活动的影响 肺水肿肺水肿 -呼吸系统功能障碍呼吸系统功能障碍 喉头水肿喉头水肿-窒息窒息 肝脏水肿肝脏水肿-肝功能
26、障碍肝功能障碍 第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱一、正常钾代谢正常钾代谢1.含量及分布含量及分布人体总钾含量为人体总钾含量为50-55mmol/Kg 90%细胞内细胞内 7.6%骨骨 1%跨细胞液（消化液）跨细胞液（消化液）1.4%细胞外细胞外 血清血清K+3.5-5.5mmol/L2.K2.K+的平衡的平衡 摄入摄入 食物食物50-200mmol/50-200mmol/天天 排出排出 90%90%肾（多进多排、少进少排、不进也排）肾（多进多排、少进少排、不进也排）10%10%汗和粪汗和粪3.3.血浆钾的平衡血浆钾的平衡细胞膜钠泵细胞膜钠泵细胞内外细胞内外H H+-K-K+交换交换肾小管上皮
27、细胞内外跨膜电位肾小管上皮细胞内外跨膜电位醛固酮和远端小管液流速醛固酮和远端小管液流速结肠和汗结肠和汗4.生理功能生理功能 1）维持细胞新陈代谢）维持细胞新陈代谢 2）保持细胞膜）保持细胞膜Em 3）维持渗透压和酸碱平衡）维持渗透压和酸碱平衡二二.钾代谢紊乱钾代谢紊乱（一）低钾血症（一）低钾血症（hypokalemiahypokalemia）血清血清 KK+3.5mmol/L3.5mmol/L。1.1.原因和机制原因和机制（1 1）钾摄入不足）钾摄入不足 少少 （2 2）钾丢失钾）钾丢失钾 主要原因主要原因 1）经消化道丢失经消化道丢失 小儿常见小儿常见 呕吐呕吐 腹泻腹泻 2 2）经肾丢失钾
28、）经肾丢失钾 成人常见成人常见 长期使用髓袢或噻嗪类利尿剂长期使用髓袢或噻嗪类利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多 醛固酮醛固酮 各种各种肾疾患肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失 3）经经皮肤丢失皮肤丢失 大汗大汗 （3 3）细胞外钾转入细胞内）细胞外钾转入细胞内 碱中毒碱中毒 胰岛素胰岛素 -肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强 毒物毒物 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 2.2.对机体的影响对机体的影响 （1)1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 神经、肌肉、心肌神经、肌肉、心肌 1）对神经）对神经-肌肉的影响肌肉的影响ECFK+、Ca2+和正常骨骼肌静
29、息膜电位（和正常骨骼肌静息膜电位（Em）与阈电位（）与阈电位（Et）的关系）的关系 KK+i i/K/K+e e C C内钾外移内钾外移EmEm Em-EtEm-Et 兴奋性兴奋性/0/0 超极化阻滞超极化阻滞*急性低钾血症急性低钾血症 骨骼肌骨骼肌 弛缓性麻痹弛缓性麻痹 平滑肌平滑肌 胃肠运动减弱胃肠运动减弱 *慢性低钾血症慢性低钾血症四肢肌肉明显四肢肌肉明显腹胀腹胀 恶心恶心 呕吐呕吐 厌食厌食2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响 心肌生理特性的变化心肌生理特性的变化 (a)(a)兴奋性兴奋性 血
30、清血清KK+心肌心肌C膜钾电导膜钾电导钾外移钾外移 EmEm-Et EmEm-Et兴奋性兴奋性 (b)(b)自律性自律性 低钾低钾钾电导钾电导4期期 钾外流钾外流 钠内流相对钠内流相对 快反应快反应C自动去极化加速自动去极化加速自律性自律性 (c)(c)传导性传导性 Em 0Em 0期去极速度和幅度期去极速度和幅度 兴奋扩布兴奋扩布 传导性传导性(d)(d)收缩性收缩性 低钾低钾复极复极2期期Ca2+内流加速内流加速心肌心肌C CCa2+兴奋兴奋-收缩偶联收缩偶联 收缩性收缩性 严重的慢性缺钾严重的慢性缺钾 心肌收缩性心肌收缩性 心电图的变化心电图的变化 S-T段压低段压低 P-R间期延长间期
31、延长 QRS综合波增宽综合波增宽T T波压低和增宽波压低和增宽病理病理U U波波心肌功能的损害心肌功能的损害(a)(a)心律失常心律失常 临床常见临床常见 异位心律异位心律 心肌兴奋性心肌兴奋性 超常期延长超常期延长 异位起搏异位起搏 传导阻滞传导阻滞 (b)(b)心肌对洋地黄强心药的敏感性心肌对洋地黄强心药的敏感性(2)与细胞代谢有关的损害与细胞代谢有关的损害 骨骼肌受损骨骼肌受损 肌肉缺血肌肉缺血 肾脏受损肾脏受损 尿浓缩功能减退尿浓缩功能减退 髓袢升支粗段受损髓袢升支粗段受损多尿、低比重尿多尿、低比重尿（3）对）对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响 排排H+H+代碱代碱远曲小管上皮远曲小管上皮
32、CK+-Na+交换交换 H+-Na+交换交换反常性酸性尿反常性酸性尿低钾低钾C内外内外K+-H+交换交换ICFK+H+3.防治原则防治原则1)防治原发疾病防治原发疾病2)补钾补钾 首选首选 口服口服 40120mmol/日日 其次其次 V补钾补钾-见尿补钾、低浓度、低流速见尿补钾、低浓度、低流速 尿量尿量500ml K+40mmol/L 流速流速10mmol/h 监测血监测血K+、心电图、心电图3)纠正水和其他电解质紊乱纠正水和其他电解质紊乱（二）高钾血症（二）高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）血清血清KK+5.5mmol/L5.5mmol/L1.1.原因和机制原因和
33、机制（1 1）摄钾过多）摄钾过多 静脉补钾过多静脉补钾过多（2 2）K K+排排出出 主要原因主要原因 肾衰肾衰 最常见最常见 盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏 AddisonAddison病病 潴钾利尿剂潴钾利尿剂（3 3）细胞内钾转移到细胞外）细胞内钾转移到细胞外 酸中毒酸中毒 糖尿病糖尿病 某些药物某些药物 受体阻滞剂、洋地黄类药物受体阻滞剂、洋地黄类药物 组织分解组织分解 缺氧缺氧 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹（4 4）假性高钾血症）假性高钾血症 2.2.对机体的影响对机体的影响 （1 1）对神经）对神经-肌肉的影响肌肉的影响 急性高钾血症：兴奋性先升后降急性高钾血症：兴奋性先升后降
34、轻度（轻度（5.55.57mmol/L7mmol/L）：感觉异常、刺痛）：感觉异常、刺痛 高钾高钾K+K+外流外流Em Em-EtEm Em-Et兴奋性兴奋性 重度（重度（7 79mmol/L9mmol/L）：肌肉软弱、驰缓性麻痹）：肌肉软弱、驰缓性麻痹 EmEm细胞去极化阻滞状态细胞去极化阻滞状态兴奋性兴奋性 慢性高钾血症：变化不明显慢性高钾血症：变化不明显 （2 2）对心脏的影响）对心脏的影响 1 1）生理特性的影响）生理特性的影响 兴奋性兴奋性 先升后降先升后降 轻：轻：K K+外流外流EmEm兴奋性兴奋性 重：重：EmEm去极化阻滞去极化阻滞兴奋性兴奋性自律性降低自律性降低 高钾高钾快
35、反应快反应C钾电导钾电导4期期 钾外流钾外流 钠内流相对钠内流相对 自动去极化自动去极化 自律性自律性 传导性降低传导性降低 APAP速度减慢、幅度速度减慢、幅度兴奋扩布减慢兴奋扩布减慢传导性传导性 收缩性收缩性 高钾高钾抑制复极抑制复极2 2期期Ca Ca 2+2+内流内流心肌心肌C CaC Ca2+2+兴奋兴奋-收缩偶联收缩偶联 收缩性收缩性 重者：心肌四个生理特性均重者：心肌四个生理特性均尤其收缩性的尤其收缩性的 心脏停搏心脏停搏2）心电图的变化：）心电图的变化：T波高尖波高尖 P波及波及QRS波振幅波振幅 S波增深波增深 3）心肌功能损害心肌功能损害 传导性传导性-心动过缓、传导阻滞心
36、动过缓、传导阻滞 传导性和有效不应期缩短传导性和有效不应期缩短-房颤、室颤房颤、室颤 血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响2）心电图的变化：）心电图的变化：T波高尖波高尖 P波及波及QRS波振幅波振幅 S波增深波增深 3）心肌功能损害心肌功能损害 传导性传导性-心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞 传导性传导性和有效不应期缩短和有效不应期缩短-房颤、室颤房颤、室颤 （3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响 反常性碱性尿反常性碱性尿高钾高钾细胞内外细胞内外H+-K+交换交换ICFK+、H+代酸代酸 远曲小管上皮细胞远曲小管上皮细胞 K+-Na+交换交换
37、 H+-Na+交换交换 排排H+尿酸化障碍尿酸化障碍3.3.防治原则防治原则（1 1）防治原发疾病）防治原发疾病 （2 2）降低体内总钾量）降低体内总钾量 （3 3）使钾向细胞内转移）使钾向细胞内转移 （4 4）注射钙剂和钠盐）注射钙剂和钠盐 （5 5）纠正其他电解质代谢紊乱）纠正其他电解质代谢紊乱 患者，女性，患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体天，共抽吸液体2200ml。平。平均每天静脉补液（均每天静脉补液（5%葡萄糖液）葡萄糖液）2500ml。尿量。尿量2000ml。术后。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查：血实验室检查：血K+2.4mmol/L,血血Na+140 mmol/L，血血Cl-103mmol/L。辅助检查：辅助检查：ECG ST段下降、段下降、T波双向、波双向、u波波 处理：处理：KCl加入加入5%葡萄糖滴注，四天后血葡萄糖滴注，四天后血K+升至升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常。，上述表现恢复正常。谢谢！
