1、齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议病例分享篇精神分裂症的治疗一场长期战役！1.李刚.天津药学.2005;17(5):45-482.中华医学会.中国精神障碍防治指南，2007:36-37.至少4-6周至少3-6个月一般不少于2-5年急性期治疗恢复期(巩固期)治疗维持期(康复期)继续治疗理想的抗精神分裂症药物应达到疗效和安全性的最佳平衡疗效显著安全性好对抗这场长期战役，应选择什么样的药物指南均推荐第二代抗精神病药物为治疗精神分裂症的一线药物1.中华医学会.中国精神分裂症防治指南,2007:392.American diabetes association,American psychiatri
2、c association.Diabetes Care.2004,27(2):596-601当今国内外包括中国、美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)治疗规则系统一般推荐为药物选用 中国精神分裂症防治指南比第一代抗精神病药物疗效和耐受性，逐渐成为治疗药物 APA/ADA指南 阳性症状 阴性症状 认知功能 情感症状改善 体重 血清泌乳素 糖代谢 脂质代谢不影响隋忠国.中国药房.2009;20(5):385-387.第二代抗精神病药物齐拉西酮是否具有疗效和安全性的最佳平衡？齐拉西酮疗效安全性齐拉西酮历经10年临床验证美国FDA批准胶囊剂上市治疗精神分裂症美国FDA批准治疗双相障碍-急性躁狂发作/混
3、合发作中国SFDA批准胶囊剂上市治疗精神分裂症美国FDA批准用于双相障碍维持期辅助治疗2001200420072009年份2002美国FDA批准肌注剂型上市治疗精神分裂症急性激越症状2012中国SFDA批准肌注剂型上市治疗精神分裂症急性激越症状基于齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验国内医生如何更好地认识和使用齐拉西酮？国内著名精神科专家联合发布齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议介绍国内外近年来在齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和用药策略汇集众多专家经验，为精神科医生提供更合理的用药方法黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650中国新药与临床杂志 2011年9月最新
4、发布国内首版齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议国内著名精神科专家联合发布病例分享篇药物信息篇适用人群篇治疗策略篇安全耐受篇病例介绍(1)病例1患者女，27岁，医务人员因失眠、紧张、害怕、怀疑有人害她、“听到”有人议论等三个月，于2007年5月在湘雅二院精神科门诊就诊。精神检查发现有明显的被害妄想、幻觉、躯体被动感。自知力丧失，不承认有病，不愿接受治疗。躯体检查、神经系统检查无明显阳性发现诊断为“精神分裂症”黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650初始药物治疗患者不耐受 予以利培酮治疗，开始剂量为1mg，4天后加到2mg，出现明显的不良反应，如焦虑、烦躁、失眠、头
5、痛，患者拒绝服药 在家属的坚持下，改用另外两种抗精神病药物，依然不良反应明显，患者不能坚持服药 又改回服用利培酮，剂量更加缓慢增加，在15天后剂量达到3mg/d，症状逐渐缓解，自知力部分恢复 一个月后精神症状消失，自知力进一步恢复。但患者仍然不能坚持服用，主要原因是体重增加、停经、泌乳，乳头瘙痒等。患者自行将利培酮减少至1mg，二周后复发，表现同前黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例1换药齐拉西酮后疗效显著，依从性好改用齐拉西酮，一周内剂量加至120mg/d，患者接受良好，一月后精神症状消失、自知力恢复，同时体重有所下降，月经恢复正常，但发现心率变慢，夜间睡
6、眠时最低达42次/min，QT间期为420ms患者、家属不愿意换药，故将剂量减少至80mg/d，严密观察心血管不良反应，并请心血管会诊。减药后心律有所上升，但夜间睡眠时仍低于50次/min半年后，将剂量减至40mg/d，一年后换成国产齐拉西酮，日剂量为20mg患者目前已经恢复工作，社会功能正常，坚持服用齐拉西酮已经超过两年黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例1病例简评此患者的处理非常困难，除了与症状有关的不合作外，重要的是曾经试用过至少三种抗精神病药物，均是因为副作用问题不能坚持，这给巩固治疗、维持治疗带来了问题，所以很快复发试用齐拉西酮，效果不错，副作用不
7、大，病人、家属都很接受黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例1病例简评尽管患者没有任何主观心脏不适，但患者的心率较慢使医生比较担心。此时心血管专家的意见就比较重要了。在进行严密观察下，同时减少剂量，心率问题似乎有所缓解另外，此患者的心率减慢与服用齐拉西酮尚不能建立起因果关系，家属称在服用利培酮时因为焦虑、烦躁、心慌，曾服用普萘洛尔，一周后患者心率变慢，达50次/分，故停止使用普萘洛尔，但后来没有监视心率问题，在服用齐拉西酮后才注意到了心脏问题黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例1病例介绍(2)病例2患者女，31岁，职员因睡眠
8、差，乱语，敏感多疑，行为怪异一年半于2009年5月入院。患者一年半前因工作问题与同事、领导闹矛盾，开始出现失眠、烦躁不安等。家属未予注意，以为是工作压力大。后来发现患者经常无故发火，认为丈夫有外遇，经常吵闹，经安慰可以安静一些。一年前开始抱怨有人监视她，家里可能有监视器，有人使用黑客软件入侵她的计算机，有人欺负她，楼上有人故意制造噪音，毒气毒害她的一家，认为是领导派来的，故与邻居吵架，甚至打骂。近来加重，自语、自笑，不吃家里的饭，家人无法管理入院黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例介绍案例2患者性格内向，工作努力，与同事关系一般。母亲有精神分裂症史，现在仍然
9、在服药躯体检查、神经系统检查正常，CT正常；精神检查：意识清、仪表正，接触尚合作，称自己处于阴谋的中心，有一个巨大网在威胁她和她的家人。但具体讲不清楚是哪些人要害她，但她估计是单位领导或者是同事。听到有人在不断议论她、评论她，很烦躁，但也没有办法。坚持认为家里有窃听器诊断为“精神分裂症”黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650齐拉西酮治疗首发患者安全有效 予以齐拉西酮系统治疗，初始剂量为40mg/d，一周后加至120mg/d。开始治疗时有烦躁，手抖等，予阿普唑仑后消失 两周后症状逐渐消失，五周后症状消失，且自知力恢复。有轻度锥体外系反应，予苯海索2mg/日，锥体外系反应被控制 治疗期间体重、血糖、血脂与治疗前相比，无明显变化，月经正常 治疗三月后剂量逐渐减至80mg/d。半年后维持剂量为40mg/d。已经恢复工作，社会功能正常黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例2病例简评这是一位首发典型的精神分裂症患者，初次治疗就是用齐拉西酮，治疗顺利。仅仅在治疗初期出现焦虑与轻度锥体外系反应，但经过处理很快被控制我们的体会是，患者对齐拉西酮的接受性一般较好，虽然在治疗初期有些病人会有与此患者类似的不良反应，但一般不难处理。黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650病例2
