1、 神经外科的一体化复合手术简介神经外科的一体化复合手术简介 历史历史 hybridhybrid技术是技术是19961996年由英国著名心脏外科专家年由英国著名心脏外科专家AngeliniAngelini最最早提出；早提出；日本学者日本学者MurayamaMurayama于于20112011年首次报道年首次报道HybridHybrid手术室在神经手术室在神经外科领域的应用。外科领域的应用。一体化复合手术应用模式一体化复合手术应用模式复合复合手术手术介入辅介入辅助开颅助开颅治疗治疗开颅与开颅与介入联介入联合治疗合治疗开颅辅助开颅辅助介入治疗介入治疗不是设备不是设备的简单叠的简单叠加加不是医师不是医
2、师的数量叠的数量叠加加从理念到从理念到 技术的综技术的综合合复合手术复合手术脑血管病手术范围脑血管病手术范围神经外科神经外科出血性疾病出血性疾病缺血性疾病缺血性疾病脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘脊髓血管畸形、硬脊膜动静脉瘘脊髓血管畸形、硬脊膜动静脉瘘脑动脉瘤脑动脉瘤颈、椎动脉闭塞颈、椎动脉闭塞颈椎动脉支架后闭塞颈椎动脉支架后闭塞颈动脉体瘤颈动脉体瘤主要设备主要设备 Artis Zee ceiling西门子大平板西门子大平板DSA机（也是显微手术的手术床）；机（也是显微手术的手术床）；OPMI Pentero蔡司显微镜；蔡司显微镜；Medtronic S7神经导航系统；神经
3、导航系统；Medtronic动力系统；动力系统；日本日本ALOKA全数字化全数字化SSD-3500 B超（术中使用）；超（术中使用）；NIM-Response 2.0美敦力颅神经监测仪；美敦力颅神经监测仪；德国德国Karl STORZ神经内镜、自体血回输系统等。神经内镜、自体血回输系统等。介入材料（齐全）。介入材料（齐全）。一体化复合手术场景一体化复合手术场景2 2016016年年6 6月，月，我科我科启用一体化复合手术治疗启用一体化复合手术治疗复杂脑脊髓血管复杂脑脊髓血管疾病疾病，术前经相关影像评估，不宜单独行介入治疗或者显微术前经相关影像评估，不宜单独行介入治疗或者显微手术治疗而需行复合手
4、术手术治疗而需行复合手术，现完成，现完成3030余例余例，包括，包括：小脑梗塞后颅窝开小脑梗塞后颅窝开颅减压及支架介入颅减压及支架介入取栓取栓1 1例例小脑动静脉畸型小脑动静脉畸型4 4例例 部分栓塞后行畸部分栓塞后行畸型血管团切除型血管团切除3 3例例 畸型血管团切除畸型血管团切除1 1例例大脑中线深部小动大脑中线深部小动静脉畸形造影指导、静脉畸形造影指导、B B超引导下显微切超引导下显微切除除1 1例例 外加左侧大脑中外加左侧大脑中动脉瘤造影指导动脉瘤造影指导夹闭夹闭1 1例例高位脊髓动静脉畸高位脊髓动静脉畸形形DSADSA造影指导下造影指导下显微切除显微切除1 1例例 且在起病后且在起病
5、后4 4周周进行进行病例病例1.1.女，女，2626岁岁 诊断：高位脊髓的动静脉畸形诊断：高位脊髓的动静脉畸形；入院情况：四肢瘫痪合并呼吸困难术后即停止使用入院情况：四肢瘫痪合并呼吸困难术后即停止使用呼吸机。呼吸机。术前术前MRMR术前脊髓造影术前脊髓造影示例：示例：高位脊髓动静脉畸形高位脊髓动静脉畸形术中所见术中所见切除前切除前切除后切除后术后术后MRMR突发头晕突发头晕1414小时小时体查无明显阳性体征体查无明显阳性体征病例病例2.2.男性，男性，5858岁岁病例病例2 2反复头晕伴肢体麻木乏力反复头晕伴肢体麻木乏力5 5天，加重伴恶心呕吐天，加重伴恶心呕吐1 1天。天。体查：四肢肌力体查
6、：四肢肌力级，指鼻试验、双手轮替动作、级，指鼻试验、双手轮替动作、跟膝胫试验阳性。跟膝胫试验阳性。病例病例3.3.男，男，2323岁岁病例病例3 3术后第二天术后第二天术后第术后第2020天天诊断：左大脑中动脉诊断：左大脑中动脉M1M1分叉部动脉瘤破裂出血分叉部动脉瘤破裂出血体查：意识模糊，四肢肌张力正常，肌力体查：意识模糊，四肢肌张力正常，肌力级。级。病例病例4.4.女，女，4444岁岁术前术前CTACTA术前造影术前造影术中造影术中造影术后造影术后造影术后复查术后复查CTACTA随访随访6 61212个月，没有死亡及致残病例，个月，没有死亡及致残病例，4 4例完全例完全恢复正常生活及工作，
7、术后需恢复正常生活及工作，术后需2-32-3个月康复治疗个月康复治疗3 3例例。其中，其中，1 1例高位脊髓的动静脉畸形患者入院时四肢例高位脊髓的动静脉畸形患者入院时四肢瘫痪合并呼吸困难，经康复治疗现可以生活自理，瘫痪合并呼吸困难，经康复治疗现可以生活自理，另外另外2 2例是小脑动静脉畸形出血的脑疝患者，现生例是小脑动静脉畸形出血的脑疝患者，现生活自理。活自理。结果结果复合手术的优势复合手术的优势 复合手术平台可以将开颅与介入的优势相结合，为复杂复合手术平台可以将开颅与介入的优势相结合，为复杂疾病的治疗提供最佳方案，扩大了手术的治疗范围；疾病的治疗提供最佳方案，扩大了手术的治疗范围；复合手术平
8、台可以实现开颅与介入的快速转换，无需转复合手术平台可以实现开颅与介入的快速转换，无需转运病人，一期完成相关重症患者的诊治；运病人，一期完成相关重症患者的诊治；复合手术平台可提供高质量的术中影像，可模拟手术入复合手术平台可提供高质量的术中影像，可模拟手术入路，评估治疗程度等，使病变定位及手术操作更加精确，路，评估治疗程度等，使病变定位及手术操作更加精确，降低手术损伤及风险。降低手术损伤及风险。复合手术的问题复合手术的问题 复合手术平台既要达到开颅的百级洁净层流标准，又需复合手术平台既要达到开颅的百级洁净层流标准，又需符合导管室的射线防护要求，建设成本较高；符合导管室的射线防护要求，建设成本较高；
9、符合手术需要外科医师、介入科医生、麻醉科医生及器符合手术需要外科医师、介入科医生、麻醉科医生及器械护士密切合作，人员要求较高；械护士密切合作，人员要求较高；复合手术时间一般较长，可能增加患者感染的风险；复合手术时间一般较长，可能增加患者感染的风险；介入手术病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手介入手术病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手术禁忌，复合手术需要兼顾二者。术禁忌，复合手术需要兼顾二者。解决方法解决方法 硬件改善；硬件改善；团队协作、磨合；团队协作、磨合；治疗团队的毅力；治疗团队的毅力；医疗技术水平的提升（如介入与显微手术的选择、血医疗技术水平的提升（如介入与显微手术的选择、血栓弹力图帮助抗凝抗聚的治疗等）。栓弹力图帮助抗凝抗聚的治疗等）。复合手术治疗复杂脑脊髓血管疾病有其独特的优势，复合手术治疗复杂脑脊髓血管疾病有其独特的优势，值得推广。值得推广。体会体会
