1、内镜下肠息肉摘除术的护理内镜下肠息肉摘除术的护理2肠镜简介 肠镜检查是医肠镜检查是医 生用来检生用来检查大肠及结肠内查大肠及结肠内 部病变的一部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约可弯曲的仪器，直径大约1 1厘米厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到结肠到大肠，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫，较现代肠镜相比多用于检疫，较现代肠镜相比 简陋。现代肠镜多带摄像简陋。现代肠镜多带摄像 头，且尺寸长，从而头，且尺寸长，从而 可以至更深处可以至更深处 检查病变检查病变
2、等。等。34肠道准备 目前我科室采用的是复方聚乙二醇口服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清水为止。5肠镜禁忌症肠镜禁忌症61.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。此项检查。3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。肿等，避免做肠镜检查。4.妇女月经期不宜检查，妊娠
3、期应慎做。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。粘连者，禁忌做此检查。7胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变肉大者会导致出血或者发生癌变,给患者给患者和家庭带来困扰。现在临床上已经达成和家庭带来困扰。现在临床上已经达成共识的治疗方法是切除手术共识的治疗方法是切除手术,近年来随着
4、近年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用科学技术发展和先进仪器设备的使用,电电子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的主要方法。主要方法。8患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、腹泻或者便血等症状腹泻或者便血等症状,经过电子胃肠镜经过电子胃肠镜检查发现息肉检查发现息肉,取活检经病理切片检查取活检经病理切片检查均未发生癌变的患者，再次行电子胃均未发生癌变的患者，再次行电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。9101112肠息肉的病因 肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、
5、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成，由此容易导致复发、再生、癌变。13肠息肉病理分四 类型：腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%70%，需要尽早切除治疗。14在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术15 高频电切除息肉的技术：主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。16 氩离子凝固术：氩离子凝固术：（APCAPC）是一种新型的
6、非接触性凝固方法）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下和止血的作用。内镜下APCAPC最大的优点是凝最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过固深度的自限性，一般不超过3mm3mm，不会出，不会出现穿孔现穿孔 。17 内镜下息肉摘除的禁忌症：内镜下息肉摘除的禁忌症：1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。疗者。2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。
7、3）有出血性疾病未经治愈）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。）装有心脏起搏器。5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。）息肉恶变已经浸润到蒂部者。7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。18心理护理 因为大多数患者对于内镜下肠息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在着恐惧和焦虑心理。护理人员在实施手术之前，应对患者实施必要的心理护理，向患者及其家属介绍内镜技术的发展情况以及优越性。并对治疗过程，注意事项及配合方法进行详细讲解。通过耐心细致的心理疏导工作，更好地调节患者状态，减轻其心
8、理压力，消除患者内心顾及，使其能够情绪平稳地积极接受治疗。19术前护理术前护理201.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。监护。212.按常规做好肠道的清洁准备，禁食禁按常规做好肠道的清洁准备，禁食禁饮饮812h。肠肠息肉治疗者，前一日晚息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流天进无
9、渣半流质质，术前，术前1天进流天进流质质;术日术日晨口服晨口服聚乙二醇口服溶液聚乙二醇口服溶液。肠道。肠道排泄排泄无粪无粪渣黄水，直至排清水，方可使镜渣黄水，直至排清水，方可使镜中中视野清晰，利于操作的成功。预防视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。并发症的发生。223.进行腹部检查，向病人说明操作进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。状态配合治疗。234.仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的肠镜，高频电发生器、微
10、波手术用合适的肠镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。妥善连接各导线，测试性能完好。245.术前用药。肠息肉者，术前术前用药。肠息肉者，术前30min肌肉注射杜肌肉注射杜冷丁冷丁50mg、654-2注射液注射液10mg，必要时给予，必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，咽部充分麻醉咽部充分麻醉，利于手术顺利进行。利于手术顺利进行。25术中护理术中护理261.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、
11、速度过快而，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。相关。272.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈
12、过程中、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。时要观察病人的一般情况和反应。283.息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微彻底止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂
13、，直径小于为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方距离病灶上方0.30.5cm，启动脚踏开关进行，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次氩离子凝固治疗，每次13s。效果较好。密切。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。29术后护理术后护理301.术后密切观察病人情况，有无呕血、便血术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小、腹痛等症状
14、，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察的患者平稳后方可离开，必要时留院观察13天。天。术后有少数患者发生腹部胀痛、术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。如有发生，应进行对症处理。312.肠道息肉套切后，患者术后肠道息肉套切后，患者术后24小小时应卧床休息时应卧床休息,年老体
15、弱及创伤较年老体弱及创伤较大者大者,卧床休息时间应保持卧床休息时间应保持2天天3天天,一月内避免长时间用力下蹲或一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。做屏气动作。不做重体力劳动。323.饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食食24小时小时,其后其后24小时内给予温凉流质小时内给予温凉流质,随后随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到周，以后过渡到普食。少量多餐，普食。少量多餐，
16、3周内患者饮食仍以清淡周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主、易消化食物为主,同时同时,保持大便通畅保持大便通畅,必要必要时用缓泻剂时用缓泻剂,并避免剧烈活动并避免剧烈活动。334.防感染，术后注意保持肛门和外防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥阴的清洁和干燥,常规应用抗生素常规应用抗生素预防感染。预防感染。345.健康指导，教会患者及家属相关基本知识健康指导，教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明合理饮食的重要性。特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、刺激食物和油炸
17、食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，量，保持大便通畅保持大便通畅,避免用力排便引起继发避免用力排便引起继发性出血。术后性出血。术后3周避免性生活。周避免性生活。6周内避免持周内避免持重物，长途步行重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常发现异常，及时送检，及时送检。如发生呕血及时就医。如发生呕血及时就医。356.肠息肉有时可以再发，应定期复查肠镜，肠息肉有时可以再发，应定期复查肠镜，一般每一年或两年复查一次肠镜，以后根一般每一年或两年复查一次肠镜，以后根据肠镜结果决定复查周期。据肠镜结果决定复查周期。
