1、学校及托幼机构学校及托幼机构手足口病防控手足口病防控主治医师内容n概述n流行概况n病原学n流行病学n临床表现n诊断n预防控制措施n晨检的内容、方法与要求n消毒方法n学校、幼托机构如何做好手足口病防控工作概述n手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病n多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高n主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等n传染源为现症患者和隐性感染者n主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播流行概况手足口病不是近几年才有的病，几十年前就发现了：n1957年新西兰首次报道该病
2、n1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型n1959年将该病命名为“手足口病”n1969年EV71在美国被首次确认nEV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体n我国于1981年上海首次报道本病n1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发n1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71流行概况nEV71n1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。n1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。n1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,
3、30 多例患儿死亡。n1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。流行概况nEV71n1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。n2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。n2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。流行概况n2009年河南、山东等多地流行。n民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。n荷泽36例实验室检查100%为阳性。病原学n20多种肠道病毒可致n柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。n埃可病毒
4、4、6、9、11等型。n肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。n以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。病原学（理化性质）n560C以上高温会失去活性n对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性n耐酸：在PH3.5仍然稳定n75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用n对去氯胆酸盐等不敏感n对紫外线及干燥敏感n甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学n传染源传染源n人是已知的唯一宿主及传染源。n流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破
5、溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。n带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行病学n传播途径传播途径n消化道：粪-口传播。n呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。n密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。n医院感染亦是造成传播的原因之一。流行病学n易感人群易感人群n普遍易感，显性：隐性=1：100n患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿n成人大多已通过隐性感染获得相应抗体n不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染n台湾资料：EV71家
6、庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41%(72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。流行特征n四季均可发病，常见于49月份。n分布极广泛，无严格地区性。n常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。n传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。EV71特点nEV71n较强的传染性：爆发、流行n较高的重症率和病死率n较为特殊的发病机制：病情加重突然n较难做到重症病例的早期识别 EV71感染 手足口病/咽峡炎病毒侵袭 脑脊髓炎神经
7、源性反应肺、心损害（非炎性损害？）死亡或后遗症康复临床表现n潜伏期：一般27,无明显前驱症状。n主要表现n急性起病，发热和或手足口病。n口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。n斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。n疱疹性咽峡炎。n一般病例预后良好,多在一周自愈。手、足、口手、足、口诊断n临床诊断病例n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼
8、儿多见。n普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。n重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。n极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。鉴别诊断n水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在；皮肤瘙痒。n单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。重症病例n3岁以下多见
9、n病情进展迅速n多在病程25天发生n神经系统症状n心肺部症状n重症病死率：10-25%n死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。重症病例早期识别n具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应立即送医院诊治。n持续高热不退。n精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。n呼吸、心率增快。n出冷汗、末梢循环不良。预防控制措施预防控制措施 n传染病的预防控制措施主要是针对“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”三个方面的措施。n手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病的关键。个人预防措施个人预防措施n手足口病还没有有效的预防疫
10、苗，但是，只要养成良好 的卫生习惯，做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”，手足口是完全可以预防的。个人在预防手足口病时，以下几点千万要注意：n1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；n2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；个人预防措施个人预防措施 n3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；n4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；n5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对
11、患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构及小学等集体单位的预托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（防控制措施（1）n本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；n每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；n进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；n每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；托幼机构及小学等集体单位的预托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（防控制措施（2）n教育指导儿童养成正确洗手的习惯；n每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊
12、、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；n患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。正确的洗手方法正确的洗手方法 n正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。n在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，进食前，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。n推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。正确的洗手方法正确的洗手方法一、湿一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓二、搓n手心、手臂、指缝相对搓揉20
13、秒：n（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；n（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；n（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；n（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；n（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；n（六）搓洗手腕，交换进行。正确的洗手方法正确的洗手方法三、冲三、冲n用清水把手冲洗干净。四、捧四、捧n用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦五、擦n用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。晨检的时间 每日学生入学、入托时，或上午、下午第一节课开始上课时。晨检的内容、方法n一看一看：查看是否有学生缺课，观察学生的精神状态、面色、皮肤是否有异常表现。要特别注意手足臀部位
14、是否有斑丘疹、小疱疹等。n二问二问：询问学生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状不适症状，睡眠、大小便是否正常。如有症状，是否就医，在何处就医，诊断为什么疾病，是否按时服药。对缺课的学生，询问其家长您的孩子是否生病，是什么时候生病的，是什么病。n三查三查：怀疑发热的学生测量其体温。n四报告四报告：发现手足口病等传染病或疑似病人应及时向学校负责人报告。晨检的要求n晨检应每日进行，并要做好登记。n发现生病学生时要及时通知家长。发现传染病患者或疑似传染病患者时，负责晨检的老师应送诊，并向学校疫情报告人报告，学校疫情报告人应报告学校、幼儿园领导和当地防保站或县疾控中心。n负责晨检或上课的
15、老师发现在同一班级或者同一宿舍，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、厌油、食欲减退、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，应立即报告。n对于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等传染病的学生应及时隔离治疗。手足口病聚集性疫情n手足口病聚集性疫情手足口病聚集性疫情一般是指在托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，连续3天内有2例以上手足口病病例；1周内，同一学校、托幼机构等集体单位、自然村寨（居委会）发生5例及以上手足口病病例。学校传染病疫情报告n学校传染病疫情报告报告依据：学校和托幼学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）机构传染病
16、疫情报告工作规范（试行）（卫办疾控发200665号）n报告内容及时限 （1）在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。学校传染病疫情报告n（2）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。n（3）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。n（4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。学校传染病疫情报告2、
17、报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。消毒消毒一、环境消毒要点n不需要大规模喷洒消毒。n只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。n清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。n强调教室和寝室的通风消毒消毒 二、消毒方法的适用n粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。n食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。n生活用具、玩具、
18、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。n患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。肠道病毒消毒方法肠道病毒消毒方法n盛放排泻物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。n饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、漂精片等作用30分钟。n灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。n生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。n垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。学校、
19、幼托机构应如何做好手足口病防控工作n加强领导，提高认识。n认真布置，明确各部门应做的工作及要求。n做好教职工手足口病防控知识的培训。n加强晨检，早发现、早报告、早隔离治疗病人。n病人痊愈后一周或发病之日起两周才能入托或返校学习。对病人污染了的物品或接触过的物品按规定进行消毒。学校、幼托机构应如何做好手足口病防控工作n搞好环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂等卫生害虫。n加强饮食、饮水卫生管理，做好餐饮具清洗、消毒与保管。n加强对玩具、课桌椅、门把手等的消毒。n积极开展卫生知识宣传教育，指导幼儿或学生养成良好的卫生习惯。n加强学校、幼儿园内部防控工作的督导，督促并指导教职工做好防控工作。n加强手足口病防控，保护儿童健康成长，是我们大家共同的心愿，也是我们共同的责任！n手足口病防控工作靠我、靠你、靠大家！n让我们携手努力，共同做好我县手足口病防控工作，确保不出现重大疫情或死亡病例。
