1、手足口病（手足口病（HFMD）哈密地区中心医院儿科哈密地区中心医院儿科 周华周华p手足口病（手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是一种由）是一种由多种肠道病多种肠道病毒毒感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特征的传染病。征的传染病。p是引起手、足、口腔等部位的是引起手、足、口腔等部位的丘疱疹丘疱疹为主为主要特征的要特征的儿童传染病儿童传染病。p分布极广泛，无地区性，传染性强分布极广泛，无地区性，传染性强，传播，传播快，在短时间内即可造成快，在短时间内即可造成大流行大流行。本病常。本病常呈呈暴发流行后，散在发生暴发流行后，散在
2、发生。p四季均可发病，以夏秋季（四季均可发病，以夏秋季（6-8月）多见。月）多见。p发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿，成人和大龄儿童主要为隐性感染。p大多数经过良好。大多数经过良好。p个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症；脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症；p并发症严重者，可并发症严重者，可死于死于脑水肿、脑疝，中脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。枢性呼吸、循环衰竭。病因病因 p引发手足口病的是小引发手足口病的是小RNA病毒科肠道病毒，病毒科肠道病毒，有有20多种多种(型型)。如。如柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组
3、的组的16、4、5、7、9、10型，型，B组的组的2、5、13型，型，肠道病毒肠道病毒71型型，均为手足口病较常见，均为手足口病较常见的病原体。的病原体。p其中以其中以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型（型（Cox A16）和和肠道病毒肠道病毒71型（型（EV 71）最为常见。最为常见。p国际病毒分类委员会国际病毒分类委员会(ICTV)(ICTV)最新分类，人肠最新分类，人肠道病毒分为道病毒分为A A、B B、CC、D D和新肠道病毒（未和新肠道病毒（未分型）五类。分型）五类。p肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）
4、被归为人肠道病毒）被归为人肠道病毒A A。其神其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。pHFMD的病原体经历了较大的变迁。对药的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性，物具有抗性，75酒精、酒精、5来苏、对乙来苏、对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对肠道病毒没醚、去氯胆酸盐等不敏感，对肠道病毒没有作用。有作用。p但但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭灭活。活。p病毒在病毒在56 可被迅速灭活；可被迅速灭活；p病毒在病毒在4 可存活可存活1年，在年，在-20 可长期可长期保存，在
5、外环境中病毒可长期存活。保存，在外环境中病毒可长期存活。流行概况流行概况p是是全球性传染病，世界大部分地区均有此全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。病流行的报导。p1957年新西兰首次报导，年新西兰首次报导，1958年分离出年分离出柯萨奇病毒，柯萨奇病毒，1959年命名为年命名为HFMD。p早期发现的手足口病的病原体主要是早期发现的手足口病的病原体主要是Cox A 16型。型。p70年代初始，报导年代初始，报导HFMD与与 EV 71感染感染有关。有关。1972年年EV 71在美国被首次确认。在美国被首次确认。p此后此后EV 71感染与感染与Cox A16感染感染交替出现交替出现，
6、成为手足口病的成为手足口病的主要病原体主要病原体。p我国我国自自1981年在上海开始见本病年在上海开始见本病。p1983年、年、1986年天津发生二次年天津发生二次Cox A16引起的手足口病暴发流行。引起的手足口病暴发流行。p1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出离出EV 71病毒。病毒。p1998年年EV 71感染在我国台湾省引发大感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎量手足口病和疱疹性咽峡炎。p 2000年年58月山东省招远市暴发了小儿月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。手足口病大流行。p2008年年3月始安徽阜阳暴发流行月始安徽阜阳暴发
7、流行HV71手手足口病。足口病。传染源传染源p人是已知的唯一宿主及传染源，即人是已知的唯一宿主及传染源，即患者患者和和隐性感染者隐性感染者。p流行期间，患者是主要传染源流行期间，患者是主要传染源。患者在发。患者在发病病12周自咽部排出病毒，约周自咽部排出病毒，约35周从粪周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒。便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒。p流行间歇和流行期的主要传染源流行间歇和流行期的主要传染源，是带毒，是带毒者和轻型散发病例。者和轻型散发病例。p病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。传播途径传播途径p飞沫传播：飞沫传播：咽喉分泌物及唾液。咽喉分泌物
8、及唾液。p日常密切接触传播：日常密切接触传播：通过疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、通过疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。内衣等。p经口感染：经口感染：接触被病毒污染的水源，并常造成流行。接触被病毒污染的水源，并常造成流行。p门诊交叉感染和口腔器械消毒不严，也可门诊交叉感染和口腔器械消毒不严，也可造成传播。造成传播。易感人群易感人群p人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，感染后可年龄组均可发病，感染后可获得免疫力。获得免疫力。p病毒隐性与显性感染之比为病毒隐性与
9、显性感染之比为100:1，成人大，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病岁以内占发病数数859 5。p据国外观察报告，在人群中，每隔据国外观察报告，在人群中，每隔23年年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。新的流行提供先决条件。临床症状临床症状p潜伏期为潜伏期为27天。无明显的前驱症状。天。无
10、明显的前驱症状。p发病前发病前12d或发病的同时有发热，体温或发病的同时有发热，体温在在38左右左右。p部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。流涕、恶心、呕吐等。p皮疹皮疹，主要侵犯手、足、口、臀四个部位：，主要侵犯手、足、口、臀四个部位：、疱疹性咽峡炎：、疱疹性咽峡炎：口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧，粘口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧，粘膜出现散在疱疹，米粒大小，膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，疼痛明显，流涎拒食；流涎拒食；、手掌或脚掌部，臀部及前阴部、或膝、手掌或脚掌部，臀部及前阴部、或膝、肘小米粒或绿豆大小、肘小米粒或绿豆大
11、小、周围发红的灰白色周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，疱内液体较少小疱疹或红色丘疹，疱内液体较少。、斑丘疹在、斑丘疹在5天左右由红变暗，疱疹呈圆左右由红变暗，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致。径与皮纹走向一致。注意注意p手、足、口病损在同一患者不一定全部出手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。现。水疱和皮疹通常在一周内消退。p皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称水痘所以又称“四不像四不像”；p临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤临床上更有不痛、不痒、
12、不结痂、不结疤的的“四不四不”特征特征 临床诊断临床诊断 1、好发于夏秋季节；好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，尤以、以儿童为主要发病对象，尤以5岁以下岁以下 儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。呈流行趋势。3、急性起病，可发热或不发热；急性起病，可发热或不发热；4、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；丘疹及疱疹样损害；5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。心、呕吐、头疼等。6、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊愈。7
13、、若为重症，可出现神经系统受累、呼、若为重症，可出现神经系统受累、呼 吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及辅助检查。重症病死率为辅助检查。重症病死率为10%-25%。实验室实验室p肠道病毒型特异性鉴定主要靠肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清血清中和实中和实验。验。特异性特异性EV 71抗体检测阳性。抗体检测阳性。该方法该方法精确且具有型特异性。精确且具有型特异性。pPCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道测序技术则可用于肠道病毒分型。病毒分型。特异性特异性EV71核酸阳性或分离到核
14、酸阳性或分离到EV71病毒。病毒。p血常规：血常规：白细胞一般病例正常；白细胞一般病例正常；重症病例白细胞计数可明显升高。重症病例白细胞计数可明显升高。p生化检查：生化检查：部分轻度部分轻度ALT、AST、CK-MB升高升高；重症病例血糖可升高。重症病例血糖可升高。p脑脊液检查：脑脊液检查：外观清亮，压力增高；外观清亮，压力增高；白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）；核细胞）；蛋白正常或轻度增多；蛋白正常或轻度增多；糖和氯化物正常。糖和氯化物正常。p胸片：胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部
15、分病例以单侧为著，快速大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。进展为双侧大片阴影。p磁共振：磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。以脑干、脊髓灰质损害为主。p脑电图：脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。现棘（尖）慢波。p心电图：心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。改变。确定诊断确定诊断 在临床诊断基础上：在临床诊断基础上：p EV71核酸阳性核酸阳性；p 分离出分离出EV71病毒；病毒；p 或或EV71 IgM抗体阳性抗体阳性；p EV71 IgG抗体抗体 4倍
16、以上倍以上增高增高或或阴性转阴性转 为阳性。为阳性。病情发展过程病情发展过程手足口病咽峡炎手足口病咽峡炎病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎脑脊髓炎神经源性反应神经源性反应心肺损害心肺损害康复死亡后遗症康复死亡后遗症 合并症合并症p病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出现这些情况多提示病情较重。现这些情况多提示病情较重。p本病流行时要加强对患者的临床监测，及本病流行时要加强对患者的临床监测，及早发现合并症：早发现合并症：暴发性心肌炎暴发性心肌炎：p如出现高热、白细胞不明原因如出现高热、白细胞不明原因增高增高而查不而查不出其他感染灶时，就要警惕的发生。出其他感染灶时，就要警
17、惕的发生。p烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。p周围性循环衰竭：血压低、体温低。周围性循环衰竭：血压低、体温低。无菌性脑炎或脑膜炎：无菌性脑炎或脑膜炎：p中枢神经系统症状多见于中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。岁以内患儿。p为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、精神不振，嗜睡、频吐、无力、甚至抽搐精神不振，嗜睡、频吐、无力、甚至抽搐等；等；p身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。状出血点。pEV71EV71
18、所致脑干脑炎所致脑干脑炎（以（以2 2岁以内多见）岁以内多见）级：肌痉挛、共济失调；级：肌痉挛、共济失调；级：肌痉挛和颅神经受损；级：肌痉挛和颅神经受损；级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院呼吸停止，多在入院12h12h内死亡。内死亡。p中枢神经障碍：四肢冷、皮肤花纹等微循中枢神经障碍：四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现，同时可有高热、血压升高。环障碍表现，同时可有高热、血压升高。神经源性肺水肿、肺出血神经源性肺水肿、肺出血 、早期表现（非特异性）、早期表现（非特异性）n心率
19、增快、血压升高、呼吸急促；心率增快、血压升高、呼吸急促；n胸部胸部X 线常无异常或仅有双肺纹理增粗线常无异常或仅有双肺纹理增粗模糊。模糊。、晚期表现（可诊断）、晚期表现（可诊断）n皮肤苍白、湿冷、濒死感；皮肤苍白、湿冷、濒死感；n双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；n严重低氧血症；严重低氧血症；n胸部胸部X 线片见双肺大片浸润影；线片见双肺大片浸润影；n病死率。病死率。不明原因重症肺炎不明原因重症肺炎 小儿不明原因发热伴脑、肺损害小儿不明原因发热伴脑、肺损害 肠道病毒肠道病毒EV71感染感染 鉴别诊断鉴别诊断 、口蹄疫：、口蹄疫：p由口蹄疫病毒引起，目前有由口蹄疫病毒引起，目前
20、有7个血清型、个血清型、65个亚型。个亚型。p主要侵犯猪、牛、马等家畜。主要侵犯猪、牛、马等家畜。p对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有间有疹子，有痒痛感。痒痛感。、疱疹性口炎、疱疹性口炎：p 四季均可发病，以散在为主。四季均可发病，以散在为主。p 一般一般无无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。、疱疹性咽峡炎：、疱疹性咽峡炎：p可由可由CoxA组病毒引起。组病毒引起。p病变在口腔
21、后部，如扁桃体、软腭、悬雍病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。p不典型、散在性不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性很难与出疹发热性 疾病鉴别，须做病原学及血清检查。疾病鉴别，须做病原学及血清检查。治疗原则治疗原则p最为关键早发现、早治疗最为关键早发现、早治疗。p如无并发症，预后一般良好，多在一周内如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。痊愈。p主要为主要为对症对症处理处理：、内环境稳定，营养支持内环境稳定，营养支持；、降低颅内压降低颅内压；、呼吸支持呼吸支持；、循环支持循环支持。p酌情应用丙酌情应用丙种种球球蛋白蛋白：给于给于免疫支持
22、免疫支持；p激素：激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变。初期（初期（1-3天）：天）：手足口；一般治疗。手足口；一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：天）：脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白用球蛋白。呼吸循环衰竭期呼吸循环衰竭期(3-5天天)：ICU对症处理。对症处理。p可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素生素B、C等。等。p在患病期间，应加强患儿的护理，作好口在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口
23、，食物以流质及半流质等无刺激性食漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。物为宜。p 手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应驰张性麻痹等，故应加强观察加强观察，不可掉以，不可掉以轻轻 预防原则预防原则p本病至今尚本病至今尚无特异性预防方法无特异性预防方法。p一是要做好疫情报告，及时发现病人，早一是要做好疫情报告，及时发现病人，早发现、早报告、早诊断、早治疗。发现、早报告、早诊断、早治疗。p二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人病人及时隔离及时隔离治疗。治疗。p三是对被污染的日常用品、食具等应消毒三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理。处理。p四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，预防病从口入。作好患者粪便及其用具的预防病从口入。作好患者粪便及其用具的消毒处理。消毒处理。p五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。少被感染机会。p六是医疗机构应加强预诊，设立专门诊室，六是医疗机构应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。严防交叉感染。洗净手、喝开水、洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、吃熟食、勤通风、见太阳。见太阳。谢谢！
