1、老人身心變化與健康問題中山醫學大學附設醫院家庭醫學部主任 顏啟華老化定義n時間年齡 65 yearsn生理年齡老化理論n耗損理論n生命速率理論n內分泌理論n自由基理論n基因理論終端絲(Telomere)自由基nFree radical-containing reactive oxygen species(ROS):O2-,H2O2,etc.nGenerate mainly in mitochondria(respiration reaction)nDamage proteins,lipids,and DNAnAntioxidants:superoxide dismutase(SOD),cata
2、lase(CAT),etc老人的身心變化與常見疾病:n持續性、進行性的變化。n存在極大的個人差異性。n多重因素影響。一、身體組成:n非脂肪結構(主要是蛋白質和水)減少。n脂肪所佔百分比增加。身體組成的變化脂肪脂肪蛋白質蛋白質骨質 水份25歲75歲二、基礎代謝:n隨年齡的增長而減低，約每十年減低2%，n對熱量的需求約為年輕人的70%。三、體重n 中年時，體重可達到最重，之後即逐漸減輕。四、循環系統:n 血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。n 血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成腦、冠狀動脈、腎與肝的血流量減少。收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓台灣心血管疾病現況台灣心血管疾病現況n15歲以上
3、國人，每19人中就有1人有心臟病，65歲以上老人，更高達每5人中就有1人。n根據健保統計，91年的心臟病住院費用達77億元，急診為1億3千萬元。心臟病盛行率心臟病盛行率Data from National Health Interview Survey in Taiwan,2001中風盛行率中風盛行率Data from National Health Interview Survey in Taiwan,2001高血壓盛行率高血壓盛行率Data from National Health Interview Survey in Taiwan,2001五、消化系統:n牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會發生
4、掉牙。n舌:味覺在74歲到80歲時降低80%。n胃:胃細胞萎縮，胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收。n腸:小腸、大腸張力減少，運動性較低，飲食失調，造成便秘；易發生憩室及痔瘡。六、內分泌系統n卵巢:停經後心臟冠狀動脈硬化及骨質疏鬆有明顯增加。n睪丸:男人性機能，20歲處於頂點，35歲以後，生理能力開始走下坡，性能力減低。n胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細胞對胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。n甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。nADH抗利尿激素上升，但對口渴感覺較不靈敏七、免疫:n胸腺質量從15歲至75歲減少91%nT-cell、B-cell(淋巴球)，數目不變或略少n自體抗體增加八、泌
5、尿系統:n腎重量:4080歲減輕50gn腎小管損失：30歲80歲約30%n腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為年輕人的50%n老年人經腎臟的血液減少，腎絲球濾過率減低。n前列腺肥大引起多尿。n老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿九、肺臟:n肺活量(Vital capacity)、FEV1及FEV1/FVC下降。n餘氣量(Residual volume)上升。n全肺容量(Total lung capacity)TLC不變n動脈血氧(PaO2)下降，但動脈二氧化碳(PaCO2)不變。十、骨骼:n約自35歲左右起，骨質即明顯流失，女性是男性的2倍
6、，停經後高達6倍。n關節部份：膠原蛋白變硬，軟骨彈性降低，易形成關節炎。45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4495-9945-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-9440-44亞洲人骨質疏鬆症風險評估自我評量表體重(kg)年紀(yr)若之前就有發生骨折的病史，應考慮測骨密並積極治療 00000000000-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-3-3-4-4-4-4-4-4-4-
7、4-5-5-5-5-5-5-5-6-6-6-6-6-6-7-7-7-7-7-8-8-8-8-9-9-9-10-10-1111111111112222222223333333344444445555556666677778889910低風險群組低風險群組可能發生率可能發生率 3%:高風險群組高風險群組可能發生率可能發生率61%:測骨密與積極治療測骨密與積極治療中風險群組中風險群組可能發生率可能發生率15%:考慮骨密儀檢測考慮骨密儀檢測十一、肌肉:n肌肉細胞減少，脂肪及膠原取而代之，故產熱及代謝也受影響。n肌肉的肌力與耐力自30歲後逐漸喪失，每十年約減少510%。十二、神經系統:n 腦:腦細胞約有
8、I50-160億個，但過了20歲以後，平均一天會死I0萬個腦細胞，尤其是大腦皮質。血流量減少，腦代謝明顯減少，腦耗氧率下降老年人只剩3/4以下的腦組織。n 神經:神經傳導在老年人約慢1015%，反應的正確度低，但尚能運作準確，n 反射:老年人反射通常較遲緩，足踝反射消失。極端的壞情況可能為一病兆。十三、感官:n耳:到了65歲，聽力不好的人增加為13.3%。男性聽力衰退速度為女性二倍老年人對高頻率音感降低。n眼:調適能力變差水晶體蛋白變性暗適應下降。十四、睡眠:n睡眠時間減少，尤以慢波睡眠較為顯著n熟睡與快速動眼期睡眠的比率減少。n夜間擾醒頻率增加n老人失眠比例佔32%老年人之檢驗之變化與判讀n
9、 個體間存在極大差異性，難以建立常模檢驗結果受年齡影響可能之因n因年老所致之生理功能退化 -如肝腎功能因器官實質減少及血流量減少所導致之功能減退 -如糖份耐受性因胰臟老化而減退 -如胸腺荷爾蒙分泌減少使T-淋巴球製造減少n腎功能退化，廓清率減低n慢性疾病所致:如慢性感染血清總蛋白增加n營養及水份狀態改變:如白蛋白減少n服用藥物所致老人常見健康問題(14個i)n Immobilityn Instabilityn Incontinencen Irritable colonn Immune deficiency n Infectionn Intellectual impairmentn Impair
10、ment of vision and hearingn Isolationn Iatrogensis n Insomnian Impecunityn Inanitionn Impotence2004台灣地區十大死因DOH順位死 亡 原 因死亡人口數占死亡總人數之百分比1惡性腫瘤36,35727.202心臟疾病12,8619.623腦血管疾病12,3399.234糖尿病9,1916.885事故傷害8,4536.326肺炎5,5364.147慢性肝病及肝硬化5,3514.008腎炎、腎徵候群及腎性病變4,6803.509自殺3,4682.5910高血壓性疾病1,8061.35老年人常見疾病的特徵一
11、n老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。n潛伏期長，初期可能無明顯症狀。n老年人對其健康問題常有低報的情形，而醫事人員也常有低察的狀況。n老年人治療成效較差。老年人常見疾病的特徵二n 老年人的疾病常不易與其功能老化區別。n 老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢。n 存在極大的個人差異。n 老年人傾向於傳統的民俗醫療，常相信所謂的獨家秘方。老年人跌倒的後果n 大部分的老人跌倒只會造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害。n 10到20%的跌倒會造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內臟挫傷或血腫等。n 少部分老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。n 髖骨骨折約佔1-2
12、%，病人在六個月內有20%會死亡，有一半以上無法獨立生活或需要住進長期照顧機構。老年人慢性病及用藥n台灣地區56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病 內政部統計處:中華民國八十八年老人狀況調查報告n台灣地區70的老人使用藥物 邱啟潤:老人使用藥物之初探。高雄醫學科學雜誌1995 n老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產生副作用的機會是6%，吃5種藥物產生副作用的機會是50，吃8種藥物產生副作用的機會是100 Shaughnessy AF.Common drug interaction in the e
13、lderly.Emerg Med 1992 藥物不良反應n2000年美國約有106000人因藥物不良反應死亡，每年因此花費 850億美金。n可說是美國人第五大死因。n最常見藥物問題為:劑量過重、資訊不足、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯誤、開錯人等。n根本原因在於醫病溝通不良。代謝症候群n冠心病、高血壓症、高血脂症與糖尿病常合併存在，這些病症在交互影響下，造成病因複雜的症候群，並具有家族遺傳性，合稱為代謝症候群。n代謝症候群患者罹患心臟病或腦中風的機會是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點五倍 危險因子危險因子異常值腹部肥胖(central obesity)或身體質量指數（BMI）腰圍（
14、腰圍（waist）:男性男性 90 cm 女性女性 80 cm；或；或BMI 27血壓(BP)上升SBP 130 mmHg/DBP 85 mmHg高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低男性男性 40 mg/dl女性女性 50 mg/dl空腹血糖值(Fasting glucose)上升 FG 110 mg/dl三酸甘油酯(Triglyceride)上升 TG 150 mg/dl代謝症候群之臨床診斷準則(93年台灣)以下五項危險因子中，包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群以下五項危險因子中，包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群銀髮貴族保健n 三原則：從運動、飲食、行為入手。n 運動三建議：每週運
15、動至少3次，每次運動30分鐘以上，運動強度需達心跳速率每分鐘130下。n 飲食建議：三餐定時定量、均衡的飲食、多吃新鮮食物。三少：少糖、少油、少鹽。三高：高纖、高鈣、高營養。n 行為三建議：三不：不抽菸、不喝酒、不亂服成藥三要：要保持快樂的心情、要維持充足的睡眠、要定期接受預防保健 降低膽固醇值n LDL cholesterol 100Optimal100-129Near or above optimal130-159Borderline high160-189High 190Very highn Total cholesterol 200Desirable200-239Borderline
16、high 240Highn HDL cholesterol 40Low 60Highn 百分之二十七點二的心臟病患者膽固醇過高。n 膽固醇過高者患心臟疾病的機會比一般人多三倍。n 血中膽固醇下降百分之一時，其心血管的危險度下降百分之二。成人血壓分類標準及定義血壓控制效果 Meta-analysis of 61 prospective,observational studies 1 million adults 12.7 million person-years Lewington S et al.Lancet 2002;360:1903-1913.2 mm Hg decrease in mea
17、n SBP10%reduction in risk of stroke mortality7%reduction in risk of ischemic heart disease mortality衛生署建議國人飲食3-6 碗飯碗飯2 份水果份水果4 份肉類份肉類3 碟蔬菜碟蔬菜 1 杯牛奶杯牛奶3 湯匙油湯匙油脂脂補充抗氧化物?n胡蘿蔔素 n維生素 Cn維生素 EnPCOnQ10n鋅n硒補充荷爾蒙?n生長激素n雄性激素n女性荷爾蒙nDHEAn胎盤素老人醫學的目的，是增進老人的 生活品質，而不僅是延長壽命而已醫療團隊成員n 老年醫學專科醫師n 專科護理師n 社工師n 治療師n 營養師n 臨床藥師n 心理師n 宗教師n 其他科醫師十全老人n吃得下n解得出n走得動n睡得著n看得見n有錢花n有人聊n有事做n沒病痛n沒煩惱吃喝拉撒睡可行吃喝拉撒睡可行身心社經功能全身心社經功能全
