1、经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术历史发展历史发展1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用-开创了这类骨折治疗新纪元。2经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术历史发展历史发展1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计
2、球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）3经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术椎体成形术椎体成形术4经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术椎体后凸成形术椎体后凸成形术此法在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏5经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术椎体后凸成形术椎体后凸成形术6经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术两者比较两者比较椎体成形椎体成形椎体后凸成形椎体后凸成形疼痛去除：90%疼痛去除：90%稳定骨折稳定骨折不能矫正后凸畸形恢复椎体高度差矫正后凸畸形恢复椎体高度好（急性骨折）高压注入，骨水泥渗漏率较高危险性较大扩张产生空间明显减少骨水泥漏出率7经皮椎
3、体后凸成形术经皮椎体后凸成形术手术适应症手术适应症最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折扩大适应症：有症状的椎体血管瘤 椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤 淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 8经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术禁忌症禁忌症绝对禁忌症：伴有与患椎压迫椎管相关的神经症状靶椎体骨髓炎（感染）无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者9经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术禁忌症禁忌症相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。椎体后壁骨质
4、破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者不能较长时间俯卧而难以耐受手术者10经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术11经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术发展地看待禁忌症发展地看待禁忌症治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大禁忌症已发生改变禁忌症已发生改变从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症12经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术治疗目的治疗目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度13经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术可能的止痛机制可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的
5、灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一14经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术责任椎体的确定责任椎体的确定X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用15经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。16经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术当椎体
6、T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。17经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术手术时机选择手术时机选择早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内即能恢复正常生活。18经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术椎体后凸成形器械椎体后凸成形器械20经皮椎体
7、后凸成形术经皮椎体后凸成形术经椎弓根途径经椎弓根途径椎体定位：正侧位脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中央进针点：椎弓根外侧缘的体表投影向外旁开1.5-2cm。（胸在外上、腰在中外）进针方向：向矢状面成10-1521经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术22经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 局部浸润阻滞麻醉采用采用1%利多卡利多卡因因23经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 经皮穿刺经皮穿刺No.1H,NJNo.1H,NJNo.1H,NJ24经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 建立工作通道建立工作通道25经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 扩张前准备、置入球囊扩张
8、前准备、置入球囊26经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 球囊扩张、液压复位27经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术 推注骨水泥推注骨水泥28经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术灌注骨水泥注意事项灌注骨水泥注意事项骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机29经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术灌注骨水泥注意事项灌注骨水泥注意事项注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注
9、射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。30经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术灌注骨水泥注意事项灌注骨水泥注意事项胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外31经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术术后处理术后处理患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药32经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术功能锻炼功能锻炼椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动锻炼肌肉力量和关节活动度术后第二天鼓励患者下床行走 专人看护，以免发生意外 行走距离和时间以患者耐受为原则 循序渐进，逐步增强强度延长时间33经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术谢谢！谢谢！34经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术
