1、接纳承诺疗法应用于高中生手机沉迷个案辅导“ 世界上最远的距离， 不是生与死的距离，而是我站在你面前，你却在玩手机。” 这本是网络上的一句调侃语，却显示出手机对生活重要影响。中国互联网络信息中心（CNNIC）的第 52 次中国互联网络发展状况统计报告（以下简称 报告）显示，截至 2023 年 6月，我国手机网民规模达 10.76 亿人，较 2022 年 12 月增长 1109 万人，网民使用手机上网的比例达到 99.8%。其中网络视频、短视频用户规模分别达 10.44亿人和 10.26 亿人，用户使用率分别为96.8% 和 95.2%1。数据显示，手机在人们的生活中几乎无处不在，而在现实生活中，
2、我们也可以看到几乎所有生活场景中都有很多“低头族”。青少年群体的手机使用情况需要得到重视，目前来看，很多青少年出现的情绪与行为问题与手机使用有密切关系。随着年龄的增长，部分青少年其实已经察觉自己使用手机的时间过长、频率过高，但是缺乏行之有效的方法来干预自己使用手机使用的问题。在国内的文献中，ACT 疗法常用于对抑郁症状的干预，未见用于网络成瘾治疗的实证研究2。本文通过一例青少年心理咨询个案，探讨接纳承诺疗法对于沉迷手机情况干预的有效性，希望为青少年有效管理手机使用状况提供一定参考，并拓展接纳承诺疗法的应用范围，为接纳承诺疗法的普适性提供实践依据。通过对本个案来访者的 9 次咨询，来访者情绪逐渐
3、稳定，能够有效控制自己使用手机的行为，并在一个月后的回访中表示现在的生活十分充实，手机使用行为在自己的掌控之下。01个案概况小 A，男，17 岁，汉族，独生子；高二学生，成绩在班级排名靠后；性格内向腼腆，体态瘦弱，未患重大疾病，父母双方家族均无精神病史；家庭经济条件一般；父母对其成绩要求较高，每次见面和电话沟通时都会提到小 A的成绩问题；在校人际关系较差，基本没有关系亲近的朋友，之前未接触过心理咨询。在小学阶段，小 A 的妈妈在本地工作，爸爸在外地工作，小 A 和妈妈在一起生活。小学五年级后，父母均前往外地工作，小 A 和爷爷奶奶生活在一起，大约每三个月能见父母一次。小A自述从初二开始频繁使用
4、手机，高一阶段手机的使用时间达到顶峰，在学校上课期间，他有时会偷偷玩游戏，每天的午休时间全部用于玩手机游戏和刷短视频，晚上放学回家要玩到凌晨两三点，有时候还会通宵玩手机，一远离手机会有烦躁感。在高二阶段，他开始控制手机的使用时间，但都没有成功，有时候他自己觉得游戏和短视频也没意思，但是感觉“不玩手机也不知道干什么”，对自己的学习和人际关系现状非常不满，担心不能考上大学，感到烦躁不安、闷闷不乐，易发脾气，想尽快恢复正常的学习生活。个案概念化：小 A 自我认知清晰，想要努力学习，维持和家人的和谐关系，却没有采取与价值方向一致的行为，比如上课不碰手机，晚上少玩手机，主动和父母通过电话沟通等。他一方面
5、意识到沉迷于玩手机会影响自己的生活，一方面却通过玩手机来逃避日常生活的压力，导致无法正常学习，和父母的关系也比较紧张。小 A 常常与脑海中的不合理信念融合，认为“我是一个没有用的人”“我的未来没有希望”，进而加重了回避行为，使用手机的时间越来越长，而沉迷手机的行为也进一步强化了小 A“没有用”“没希望”的不合理信念，令他越来越痛苦。02辅导过程整个辅导过程一共 9 次，每次约 45 分钟，每周一次。（一）摄入性会谈（第 12 次）搜集资料、与小 A 建立关系，并进行初步评估和个案例概念化。本阶段运用倾听、观察、提问、共情、积极关注、内容反应、情感反应等技术了解和收集小 A 的相关信息。心理教师
6、除了向小 A 介绍心理咨询中的保密原则和保密例外，还通过讲述“两座山”的隐喻让小 A 明白心理教师是他人生之旅的同路人，心理教师和小 A 的关系不是上级和下级的关系，而是平等而独立的关系，双方可以相互分享在各自在生活中的困难、兴趣及见闻等。最终，心理教师与小 A 一起确定使用接纳承诺疗法，并共同商定咨询目标和咨询的时间、次数。（二）以己为景和创造性无望（第 34 次）小 A 在遇到生活的压力，如和父母争执、和同学互动受挫时，心情会低落、烦躁，随后产生玩手机的渴求，通过手机来缓解内心的痛苦和空虚感，形成了循环反复的、自动化的反应模式，这种行为模式虽然在短时间内让小 A 转移了注意力，缓解了他低落
7、的情绪，却让小 A 离自己想要的生活越来越远。心理教师在这个阶段运用了“舞台剧隐喻”，激发小 A 的观察性自我，让小 A 看到自己在面对生活压力时所产生的一系列自动化反应。同时运用“创造性无望技术”，通过对小 A 提问“玩手机对你来说效果如何？”“玩手机让你付出了什么代价？”进一步帮助小 A察觉自己玩手机的回避策略的无效性及所付出的代价，激发小 A 改变的动机，为未来停止原有的应对模式提供可能性。（三）认知解离（第 5 次）小 A 主要的认知融合存在于较低的自我评价，“我是一个没有用的人”“我的未来是没有希望的”，与这些想法的融合让小 A 进一步产生了“摆烂”的想法，进而加重了玩手机的回避行为
8、，也让小 A 无法展开有效的行动。因此，脱离这些想法对改变行为十分重要，在这个阶段首先运用铁钦纳式重复技术，让小 A 重复“我没用”一分钟，让小 A 看到词语脱离语境和内在含义后，词汇仅保留语音的特性，变成了无意义的单纯“词汇”，对自己的情绪和行为的影响力也降低很多。随后让小 A 在纸上写下“我是一个没有用的人”“我有一个想法，我是一个没有用的人”“我注意到，我有一个想法，我是一个没有用的人”让小 A 与负面的想法拉开距离，进一步进行认知解离。同时在这个阶段，与小 A 探讨想法的“真实性”和“有效性”的差异，让小 A 更多关注想法对自己的是否有用。本次辅导结束时布置了上述书写想法的家庭作业，频
9、率为一天三次。（四）接纳（第 6 次）在日常生活中，小 A 不玩手机时会产生烦躁感，于是他在很多时候会选择某些方式控制和逃避这些烦躁感，但是很少成功，于是只能继续使用手机。而在使用完手机之后会更加烦躁、自责，责备自己又没有控制住玩手机的行为。在接纳承诺疗法（ACT）中，“接纳”是非常重要的一个过程，接纳不仅仅只是容忍，更是对此时此刻经验的一种积极而非评判性的容纳，接纳是不去抗拒、控制和逃避它们，将其作为客体去观察，给它们腾出空间，顺其自然，来去自如，减弱感觉方面的影响力。在咨询过程中，心理教师与小 A 进行正念练习，从观察、呼吸、扩展、允许，到物理化、正常化，依次进行，让小 A 逐渐放弃挣扎。
10、本次咨询结束后布置了上述的正念练习作为家庭作业，每天一次，同时将物理化的感觉记录下来（包括形状、颜色、重量、气味、触感）。（五）澄清价值与承诺行动（第 78 次）澄清价值与承诺行动是联系较为紧密的两个过程，承诺行动是基于价值开展的行为。在咨询过程中，心理教师首先不断帮助小林澄清自己的“价值”，“如果这次咨询很成功，你会如何对待自己和对待他人？”通过反复澄清，发现小 A 的价值清晰，就是努力学习并和父母建立和谐关系。为此，心理教师与小 A制定了在这两个价值之下的一系列目标，如每天晚上 12 点前睡觉，睡觉之前完成 5 个英语单词的打卡；每周主动给父母打电话，在电话中分享自己的生活与学习；关心父母
11、的工作与身体等。同时，心理老师鼓励小 A 如果在行动中出现各种情绪和想法，可继续运用正念去接纳。（六）总结与巩固（第 9 次）简要回顾整个咨询过程并对咨询要点进行总结，和小 A 讨论在生活中可能会遇到的问题和困难及应对方式，鼓励小 A 在以后的生活中继续练习咨询中用到的相关方法，坚持在价值之下制定的目标行为，形成一种全新的反应模式来取代旧的行为反应模式。03效果与反思（一）辅导结果一个月后，小 A 再次来到心理咨询中心进行回访。小 A 的自我报告表示，他的焦躁、低落情绪得到很大程度的缓解，使用手机行为也在自己的管控之下，不再熬夜玩手机。面对不能使用手机所产生的烦躁感，他能用正念的方式去有效处理
12、，逐渐接纳烦躁感，学会在感到烦躁感的同时去做正确的事情。小 A 表示：在辅导过程中所明确的价值与行动在日常生活中得到了很好的实践，这让自己和父母的关系逐渐得到改善，彼此间出现正面反馈，日常学习生活较为充实，不再局限于负面的自我评价，对未来也没有那么绝望。（二）辅导反思接纳承诺疗法（ACT）具有丰富的内涵，是一种较为有效的临床行为治疗取向。区别于传统认知行为疗法改变认知的目标，ACT 最终并不是帮助来访者建立一个全新的信念系统，而是发展一种更为灵活的心理能力 3。通过本个案辅导可以发现，接纳承诺疗法对青少年沉迷手机的干预有明显的疗效，能有效减少青少年的经验性回避行为和认知融合程度，实现了降低青少
13、年沉迷手机的负性情绪水平，降低对手机的渴求水平和使用手机的频次。接纳承诺疗法主动强化了小 A 的自我觉察力，提升其减少使用手机的行为动机和自我效能感，用一种价值指导下的行为来代替原来过量使用手机的行为，用认知解离来脱离负性想法，减弱负性想法和情绪对回避行为的影响，用接纳的方法来处理负性情绪，取代了传统认知行为治疗中的与负性想法辩论的方法，而是期待与负性想法和情绪和平相处，在价值的指导下做正确的事情，这为干预青少年沉迷手机提供了新思路和新方向。但本个案研究也有不足之处，因个案中小 A 改变意愿强烈，在一定程度上促进了改变的发生，这就可能会对接纳承诺疗法对沉迷手机干预的普适性有一定的影响。同时在辅导过程中发现，接纳承诺疗法对来访者的认知水平要求较高，可能更适合于高年级学生，因此，该方法对于低年级学生的适用程度有待进一步研究。
