1、口腔执业医师题库（二十四）涎腺疾病和颞下颌关节涎腺疾病1属于颞下颌关节紊乱病不可逆性治疗的是A.药物治疗B.物理治疗 C.封闭治疗 D.咬牙合导板治疗 E.正畸治疗2颞下颌关节外强直患者的病史中，不包括A.严重创伤史B.感染史C.不正确外科手术史D.鼻咽部肿瘤放疗史E化脓性颞下颌关节炎史3患者，男，12岁。5岁起即开始左面颊部肿胀，（6发展缓慢。查见左右面部不对称，左侧肥厚，触质软，皮肤有色素沉着，左上肢、胸、背部可见大片棕褐色色素沉着，X线片示左下颌角及颞部骨质有轻度破坏。该患者最有可能的诊断是A.腮腺区淋巴管瘤 B.腮腺区血管瘤 C.腮腺区脂肪瘤D.腮腺区神经纤维瘤E.神经纤维瘤病4患者，
2、女，38岁。发现左耳垂后下肿物3年余，生长缓慢，近来生长加快。检查触诊可及直径约3cm类圆形质硬肿物，活动，与皮肤及腮腺基底均无粘连，表面有结节感。关于该患者的治疗，错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.各种术式均要保留面神经5患者，58岁，左腮腺肿物发现2个月，生长较快。腮腺造影片显示导管系统排列紊乱、中断，腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢。可能的诊断为A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.腮腺恶性肿瘤 D.腮腺瘘 E.涎石病6对于腮腺区肿物不宜进行的检查是A.细针吸取细胞学检
3、查B.CT或MRIC.涎腺造影 D.切取活检术 E.B超7患者，男，37岁。右颌下区胀痛2周，进食时加剧，继而减轻。体检时最可能发现的是A.颌下腺导管口唾液分泌增多B.可扪及颌下腺导管结石C.开口困难D颌舌沟隆起，舌上抬，形成“重舌”E.颌下区可触及波动感8某患者因右侧舌下腺囊肿接受右舌下腺及囊肿摘除术后出现右颌下区胀痛，进食时症状加重。最可能的原因是A.右侧急性下颌下腺炎B.右侧急性下颌下淋巴结炎C.右侧下颌下腺导管结石D.舌下腺切除术中误扎右下颌下腺导管E.过敏反应9患者，女，33岁。右颌下腺进食后肿痛1年，临床检查右侧舌下可触及1个硬结。投照下颌横断片可见高密度影像。请问下列哪一项对于鉴
4、别颌下腺导管阳性涎石和颌下区其他钙化影像最有价值A.高密度影像与颌骨的关系B.高密度影像的数目及位置C.高密度影像的形状及大小D.高密度影像的大小及数目E.高密度影像的位置及排列方向10患者，男，41岁。双侧腮腺反复肿大3年，与进食有关，有时自觉有咸味分泌物。临床及腮腺造影检查诊断为慢性阻塞性腮腺炎。关于慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表现，下列说法正确的是A.早期可见少数末梢导管扩张，逐渐增多B.只有主导管分层状改变没有末梢导管扩张C.晚期可呈萎缩状改变D.可有造影剂外溢 E.可有肿瘤样型表现11舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是A.硬皮病B.多发性肌炎 C.红斑狼疮 D.结节性动脉炎 E.
5、类风湿关节炎 12下颌下腺导管口位于A.舌下肉阜 B.舌系带 C.舌下皱襞 D.舌腹后份 E.下前牙舌侧 （1315题共用题干）患者，男，48岁。左耳下无痛性包块3年半。检查：扪及4cmx3cm大小，界清，质中，无压痛，可活动，导管口无红肿，分泌液清亮。13根据临床表现，不应考虑的诊断方法是A.穿刺细胞学检查B.腮腺造影 C.术中冰冻活检 D.CT检查 E.切开病检14该患者经锝核素扫描，肿块有核浓集，应考虑的诊断是腮腺A.变多形性腺瘤 B.腺淋巴瘤 C.淋巴结炎 D.神经鞘瘤 E.囊肿15最合理的诊疗方法应是A.放疗B.化疗 C.肿瘤切除术D.肿瘤及全腮腺切除术E.肿瘤及腮腺浅叶下极切除术1
6、6以下哪一项不是急性化脓性腮腺炎发展至化脓时切开引流的指征A.局部有明显的凹陷性水肿B.腮腺导管口有脓液排出C.局部跳痛，并有局限性压痛D.患者张口受限E.穿刺抽出脓液17发生液性变时可穿刺出不凝固血性瘤是A.神经纤维瘤 B.神经鞘瘤 C.骨肉瘤 D.成釉细胞瘤 E.血管内皮瘤18怀疑舍格伦综合征时，一般做哪个腺体的活检A.腮腺B.颌下腺 C.唇腺 D.舌下腺 E.腭腺19下列哪项是舌下腺囊肿口外型的临床表现A.颌下区出现质地偏硬的实性包块B.患者有明显的口干症状C.颌下区常出现与进食有关的反复肿痛D.口内外双合诊可触及实性硬结E.颌下区出现囊性包块，穿刺可抽出蛋清样黏稠液体20患儿，女，6岁
7、。双侧腮腺肿大，有发热、疼痛。检查见腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮，无脓液。血液中白细胞记数正常，血液中淀粉酶升高。可能的诊断是A.咬肌间隙感染 B.腮腺良性肥大C.急性化脓性腮腺炎D.恶性淋巴瘤 E.流行性腮腺炎 （2123题共用备选答案）A.急性化脓性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.流行性腮腺炎 D.舍格伦综合征E.腮腺放线菌病21以上属于副黏病毒感染的疾病是22以上为自身免疫性疾病的是23又被称为“手术后腮腺炎”的是24患儿，女，7岁。根尖脓肿伴左下颌下淋巴结肿大，根尖脓肿切开引流后好转，但颌下区肿痛加重，局部皮肤发红并出现波动感。此颌下区感染来源最大可能为A.牙源性 B.腺源性 C.血源
8、性 D.创伤性 E.医源性25患者，女，40岁。双侧腮腺肿大10余年，有轻胀感。腮腺为弥散性肿胀，质软，导管分泌清亮，量少。腮腺造影导管分支系统无异常，腺体略增大。该患者最有可能的诊断是A.慢性复发性腮腺炎B.舍格伦综合征C流行性腮腺炎D.腮腺良性肥大 E.腮腺腺淋巴瘤26患者，女，56岁。双侧腮腺肿大，口、眼干燥5年，类风湿关节炎3年，口内导管口无唾液分泌。该患者行唇腺活检支持舍格伦综合征的表现，其镜下主要表现为A.无明显组织病理学改变B.大量散在淋巴细胞浸润C.大量单核细胞浸润D.明显的组织变性、坏死E.局灶性淋巴细胞浸润27患儿，男性，5岁。近1年来双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发
9、作频繁。如诊断明确为儿童复发性腮腺炎，以下哪种治疗不宜实行A.嘱多饮水B.按摩腮腺腺体帮助排唾C.给予洗必泰漱口液含漱D.全身抗感染治疗E.待炎症稳定后行腮腺腺体摘除术28患者，男，50岁。半年前发现左耳垂后下扁平较硬的肿块，约5分硬币大小，界限不明确。偶感钝痛，全身无其他不适，近日发现肿块表面皮肤变色，呈暗红色，昨日破溃后有脓液流出，其中可见针尖大小淡黑色颗粒。该患者最有可能的诊断是A.慢性复发性腮腺炎B.腮腺结核C.急性化脓性腮腺炎D.腮腺放线菌病E.腮腺区嗜伊红肉芽肿1【答案】E【解析】涎腺造影适应证：涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、肿瘤、导管阴性结石以及需要确定涎腺周围组织病
10、变是否已侵及腺体及导管时均可进行涎腺造影。儿童复发性腮腺炎涎腺造影表现主导管可有扩张、副腺体末梢导管扩张。2【答案】B【解析】此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对儿童复发性腮腺炎诊断的理解以及掌握治疗方法的程度。此题正确答案是多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗。此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀45次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗，选择答案B，这是最佳处理方法。3【答案】E【解析】
11、神经纤维瘤皮肤症状：几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面，好发于躯干非暴露部位；青春期前6个以上5mm皮肤牛奶咖啡斑（青春期后15mm）具有高度诊断价值，全身和腋窝雀斑也是特征之一。大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤，位于中线提示脊髓肿瘤。皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色，数目不定，可多达数千，多为芝麻、绿豆至柑橘大小，质软；软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性；浅表皮神经的神经纤维瘤似珠样结节，可移动，可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常；丛状神经纤维瘤是神经干及其分支弥漫性神经纤维瘤，常伴皮肤和皮下组织大量增生
12、，引起该区域或肢体弥漫性肥大，称神经纤维瘤性象皮病。4【答案】A【解析】此题属专业知识与理论试题，测试考生对腮腺多形性腺瘤手术治疗原则的掌握情况。该题首先考查考生对腮腺区肿物良、恶性的判断，然后是考查考生是否可判断出该肿物为腮腺多形性腺瘤的可能性大。诊断正确后则应该知道腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的，因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发。5【答案】C【解析】题干中所列腮腺造影显示为腮腺恶性肿瘤，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵袭导管时造影剂外溢形成大小不一点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的
13、存在，但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。6【答案】D【解析】本题考点为涎腺肿瘤的辅助检查。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌行活检，因为无论良、恶性肿瘤，均有发生瘤细胞种植的危险。因此对于腮腺区肿物不宜进行的检查是切取活检术。7【答案】B【解析】颌下腺导管结石出现：阻塞症状。进食时，尤其在进酸性食物时，相关腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解。体检可扪及结石。常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。8【答案】D【解析】舌下腺囊肿切除术主要并发症有血管损伤、颌下腺导管损伤、舌神经损伤和术后出血。因此，术者必须熟悉手术区的应用解剖，并应强调，术中光线充足，手术野清晰，同时在妥善保护好颌下腺导管、舌神经和舌深动静脉
14、的前提下，细心分离舌下腺的内侧和后部。其次，术中应注意减少创伤，彻底止血。最后，缝合创口黏膜时要避免将颌下腺导管缝扎在一起而导致导管阻塞。右颌下区胀痛，进食时症状加重提示颌下腺导管被结扎。9【答案】E【解析】涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。颌下区其他钙化影像并不在在腺体或导管内。10【答案】C【解析】慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表现腮腺造影显示主观、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。11【答案】E【解析】此题是专业知识概念与理解试题，考查考生对舍格伦综合征的认识与理解。舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现是外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，
15、并伴有多种自身免疫性病变，其中以类风湿关节炎最常见。12【答案】A【解析】此题是专业知识概念与理解试题，考查考生对下颌下腺导管口解剖位置的认识与理解。下颌下腺为混合性腺体，导管口位于舌下肉阜处，故正确答案为A。13【答案】E14【答案】B15【答案】E【解析】此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对涎腺肿瘤诊断方法的理解。此案例是左腮腺肿物，术前最好诊断方法是针吸细胞学检查，明确肿物的性质。肿物位于腮腺浅叶，如位置深可以做CT检查，了解位置及范围，也可以手术将病变与腮腺完整摘除后，术中冰冻明确性质，冰冻也忌切开病检。术前切开病检对腮腺肿瘤是禁忌，因为这样会导致肿瘤被膜破裂后致肿瘤种植。16【答
16、案】D【解析】急性化脓性腮腺炎发展至化脓时切开引流的指征包括：局部有明显的凹陷性水肿；局部有跳痛，并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。由于腮腺包膜致密，脓肿未穿破前不易扪得波动感，不能以此作为脓肿切排的指针。17.【答案】B【解析】本试题属临床基础知识题，考查考生对肿瘤发生液性变时穿刺液特征的认识与理解。口腔颌面部有些囊性肿瘤可穿刺吸出囊液，内出血时可含血性液体。有些肿瘤，如神经鞘瘤生长到一定程度发生液性变时，也可穿刺吸出血性液体，不凝固是其特点。含血液的肿瘤，如血管瘤穿刺吸出的液体基本为新鲜血液，可凝固。18.【答案】D19.【答案】E【解析】舌下腺囊
17、肿口外形的临床表现主要为颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。20.【答案】E【解析】流行性腮腺炎前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿痛最具特征性。90患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。21【答案】C22【答案】D23【答案】A【解析】腮腺炎病毒属副黏液病毒科。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒；舍格伦综合征又称干燥综合征（SS）
18、是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症；急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。24【答案】A【解析】下颌下淋巴结肿大颌下区肿痛加重，局部皮肤发红并出现波动感，提示颌下区间隙感染，其感染源多来自于牙体、牙周感染。25【答案】D【解析】唾液腺良性肥大又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎性、慢性、复发性、无痛性肿大的疾病，多为双侧肿大，腺体呈弥漫性肿大，触诊柔软并均匀一致。病程较久者则稍硬韧，但
19、无肿块，亦无压痛，导管口无红肿，挤压被罹患腺体仍有清凉液体分泌。有时分泌减少，但患者无明显口干。26【答案】E【解析】唇腺活检主要用于干燥综合征（SS）的诊断。唇腺活检病理分级按Chisholm标准分为IIV级，按浸润淋巴细胞每4m大于50个为一个灶（IV级），中等量淋巴细胞浸润为II级，少量为I级，介于IIIV级间为I级。涎腺受累作为SS主要诊断依据，但观点不尽一致。Chisholm等认为只有每4m有2个以上的淋巴细胞灶才具有诊断价值。Greenspan则认为只要有灶性淋巴细胞浸润即可诊断SS。Daniels等研究发现原发性SS患者唇腺中都有1个以上的灶性淋巴细胞浸润，继发性SS患者唇腺中8
20、6出现灶性淋巴细胞浸润，而单纯口、眼干和其他结缔组织病者的唇腺标本中均未出现灶性淋巴细胞浸润。故认为灶性淋巴细胞浸润与SS高度相关。但需要注意的是腺泡的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维化或淋巴细胞浸润为人唇腺的增龄性改变，以致在高龄患者中，活检常常取不到腺体的现象时有发生。27【答案】E【解析】儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。嘱患儿多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。不建议手术。28【答案】D
21、【解析】涎腺放线菌病主要是由伊氏放线菌感染所致。细菌可隐藏在龋齿或扁桃体内。当机体抵抗力下降时，放线菌可沿涎腺导管逆行感染而侵犯腺体，称为原发性放线菌病。也可因涎腺周围软组织，如腮腺嚼肌区或颈部放线菌病波及腮腺，称为继发性放线菌病。涎腺放线菌病病程长，发病较慢，在腮腺或颈部出现板状硬结，肿块周界不清，皮肤呈暗棕红色，全身症状不明显。浸润块可软化、破溃，出现多个窦道，瘘管口有肉芽组织，新鲜破溃的脓液中可发现“硫黄颗粒”。颞下颌关节1颞下颌关节检查不包括A.下颌运动 B.髁突 C.淋巴结 D.开口型 E.外耳道2一患者以张口中度受限，张口、前伸运动时左侧颞下深部疼痛，张口型偏左。你考虑为A.右关节
22、盘移位 B.右翼外肌功能亢进C.右翼外肌痉挛 D.左关节盘穿孔E.左翼外肌痉挛（35题共用备选答案）A.肌筋膜痛 B.关节囊炎 C.关节盘穿孔 D.不可复性关节盘前移位E.颌间挛缩3属于颞下颌关节功能紊乱病中的关节结构紊乱的是4属于颞下颌关节功能紊乱病中的关节炎性病变的是5属于颞下颌关节功能紊乱病中的骨关节病的是6患者，男，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙旱接触，前牙及右侧后牙开。应考虑的诊断是A.左侧髁突颈部骨折B.颞肌、咬肌痉挛C.右侧颞下颌关节脱位D.左侧颞下颌关节脱位E.左侧髁突骨质增生7患者右侧下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开验，左侧颞
23、下颌关节区肿胀疼痛。你认为是A.左侧颞颌关节急性前脱位B.左侧髁状突颈部骨折C.双侧髁状突颈部骨折D.左侧关节盘穿孔破裂E.左侧翼外肌痉挛8可复性关节盘前移位时弹响杂音的特点是A.开口初期或开口初闭口末清脆单声弹响B.开口末闭口初清脆单声弹响C.多声破碎音 D.连续摩擦音 E.一般无弹响9一患者左侧颞下颌关节在开口咀嚼时疼痛，无自发痛。检查发现开口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方明显压痛，未见红肿。其诊断为A.左翼外肌痉挛B.咬肌痉挛C.左关节盘后区损伤D.左颞肌痉挛E.右翼外肌功能亢进10一患者髁状突区开放性骨折，X线片提示髁状突粉碎性骨折。应选择哪种治疗措施A切开复位内固定 B.颌间结
24、扎颅颌固定C.颌间结扎固定 D.髁状突摘除术 E.弹性绷带颅颌固定11D一患者单侧颏孔区骨折，前骨折段向下后方移位，并稍偏向患侧是由于A.患侧降颌肌群的作用B.健侧降颌肌群的作用C.双侧降颌肌群的作用D.双侧升颌肌群的作用E.健侧升颌肌群的作用12由器质性病变导致的长期开口困难称为A.癔症性牙关紧闭B.翼外肌痉挛 C.颞下颌关节强直 D.肌筋膜痛E.不可复性关节盘移位13关节内强直与关节外强直最有诊断意义的鉴别点是A.开口困难B.髁突活动减弱或消失C.咬关系变化 D.口腔和面部畸形 E.X线片示关节正常解剖形态的变化或消失14颞下颌关节紊乱病的防治原则中，错误的是A.对患者进行医疗知识教育，以
25、使其进行自我治疗，自我保护B.辅以心理治疗C.一经确诊，尽早手术D.遵循合乎逻辑的治疗程序E.以保守治疗为主15治疗颞下颌关节强直引起的开口困难可选用A.局部封闭B.开口练习 C.理疗 D.关节腔灌洗术 E.开放手术16以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述，错误的是A.好发于青壮年，是一组疾病的总称B.关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C.本病有自限性，一般不会发生关节强直D.三个主要临床症状是：下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音E.以保守治疗为主17关于不可复性关节盘前移位临床特征的描述，错误的是A.关节弹响史继而出现间断性关节绞锁史B.弹响消失而张口受限C.开口时下颌偏向
26、患侧D.检查被动张口度时开口度不能增大E.开口度过大伴开口末弹响18.一患者发生了单侧颞下颌关节真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是A. 健侧下颌骨较长，面部外观丰满B. 健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满C. 颏点偏向健侧，健侧外观丰满D. 颏点偏向患侧，健侧外观丰满E. 患侧面部丰满，下颌体较长19，最易并发颅脑损伤的颌骨骨折是效甜A. LeFort I型骨折辑可土宗泰面B. LeFort 型骨折C. LeFort I型骨折D. 髁状突骨折E. 下颌骨正中骨折20.下列关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，群错误的是A.下颌前伸，颏部前突B.前牙开，不能闭口C.耳屏前肿胀，后牙早接触D
27、.必要时做X线检查排除髁状突骨折E复位后应限制下颌运动23周（2124题共用备选答案）A.翼外肌功能亢进主要表现B.翼外肌痉挛主要表现C.咀嚼肌群痉挛主要表现D.肌筋膜痛主要表现E.滑膜炎主要表现21疼痛和张口受限，无弹响是22局限性持久性钝痛，有明确部位，压迫压痛点可引起远处部位的牵涉痛是23开口末，闭口初弹响和开口过大呈半脱位是24开口严重受限，无开口痛和咀嚼痛，无弹响和杂音是1.【答案】E【解析】颞下颌关节紊乱病的保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、咬合导板治疗、封闭治疗及正畸治疗。其中药物治疗、物理治疗、咬合导板治疗、封闭治疗均为可逆性的，调颌、正畸治疗为不可逆性的。2【答案】E【解析
28、】颞下颌关节外强直常见病因为软组织或肌肉损伤所产成的瘢痕，患者常有严重创伤史、感染史或不正确的外科手术史。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛纤维性变。因此选项E是错误的，选项E为关节内强直的常见病史。3【答案】D4【答案】B5【答案】C【解析】颞下颌关节结构紊乱疾病又称关节内紊乱，包括可复性或不可复性关节盘前移位和关节囊扩张伴关节盘附着松弛三类疾病。颌间挛缩是在关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生纤维性病变，常见于口腔溃烂、上颌结节、下颌支部位的开放性骨折和火器伤、面部烧伤、口腔内手术创面处理不当及肿瘤放射治疗后，也称作关节外强直。6【答案】A【解析】单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外
29、侧及后方移位，不能向对侧做侧运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开验。7【答案】B【解析】单侧骨折时，翼外肌牵拉髁突骨折段向前、内方向移位，咬肌、翼内肌和颞肌牵拉升支骨折段向上、后方向移位，导致前牙和健侧牙开秴。患侧后牙早接触，关节区肿胀疼痛。8【答案】A【解析】可复性关节盘前移位弹响发生在开口初期，为单声清脆音；随着病情的加重，可发展为开口中期及末期的弹响。9【答案】C【解析】颞下颌关节炎性疾病包括滑膜炎和关节囊炎，以前被称为关节盘后区损伤，其主要症状和翼外肌痉挛相识，唯一不同点是前者疼痛位于髁突后方，压痛明显。10【答案】D【解析】髁突区开放性损伤，尤其
30、是火器性关节伤，局部软组织和关节囊严重受损。髁突呈粉碎性骨折者，清创时可将粉碎或断离的髁突摘除，争取创口早期愈合，防止因关节区瘢痕增生、挛缩，后期发生纤维性或骨性关节强直。11【答案】A【解析】一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵引而向下方移位并稍偏向外侧。12【答案】C【解析】此题是专业知识概念与理解试题，考查考生对颞下颌关节强直及其相关鉴别诊断的认识与理解。颞下颌关节强直是指由器质性病变导致的长期开口困难或完全不能开口。癔症性牙关紧闭与精神因素有关，发病突然，可伴发全身其他肌肉痉挛或抽搐症状。翼外肌痉挛和肌筋膜痛是咀嚼肌功能紊乱类疾病，可引起轻度或中度开口受限，经治疗开口受限可缓解
31、。不可复性关节盘移位可导致不同程度的开口受限，但不会引起长期的开口困难。13【答案】E【解析】此题是专业知识概念与理解试题，考查考生对颞下颌关节强直诊断及鉴别诊断的认识与理解。关节内强直与关节外强直具有相似的临床表现，影像学表现截然不同。关节内强直由炎症、关节损伤等引起，造成关节内的纤维性或骨性粘连，影像学表现为关节间隙模糊或消失，髁突和关节结节融合成很大的致密团块。关节外强直也称颌间挛缩，由炎症、创伤、放射治疗等导致上下颌间皮肤、黏膜或深层组织形成挛缩的瘢痕，影像学表现为髁突、关节窝、关节间隙清晰可见，有时可见上颌支与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。14【答案】C【解析】颞下颌关节紊乱病
32、的防治原则：以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素为综合治疗。以理疗、热敷、镇痛、消炎为主，配合调、关节腔冲洗、封闭等。治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态，配合心理治疗。应对患者进行医疗知识教育、宣传（健康处方）。遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗、封闭、颌板等。然后用不可逆的保守治疗，如调、正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。15.【答案】 E【解析】此题为基础知识临床应用题，考查考生对颞下颌关节强直治疗方法的理解。颞下颌关节强直分为真性关节强直和假性关节强直两类。前者是由关节内纤维性或骨性
33、粘连引起，也称关节内强直；后者是因软组织损伤产生的瘢痕限制下颌运动造成的，也称颌间挛缩。颞下颌关节强直需手术治疗，其他选项用于颞下颌关节紊乱病的治疗。16.【答案】D【解析】颞下颌关节紊乱病的临床表现主要有下颌运动异常、疼痛及弹响和杂音三个主要症状。17.【答案】E【解析】此题是专业知识性试题，考查考生对颞颌关节紊乱病临床特点的理解。不可复性关节盘前移位临床表现主要是有关节弹响史，继而有间断性关节绞锁史，进一步发展弹响消失而张口受限；开口时下颌偏向患侧；被动开口检查时，开口度不能增大。本题正确答案为E，开口度过大伴开口末弹响是翼外肌功能亢进的临床特点。18【答案】B【解析】单侧颞下颌关节强直患
34、者，由于咀嚼功能的减弱和下颌的生长发育中心髁突被破坏，出现面部不对称，颏部偏向患侧。患侧下颌体、下颌支短小，相应面部丰满；健侧由于生长发育正常，相反面部扁平、狭长。19【答案】C【解析】LeFortI型骨折又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。20【答案】C【解析】下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位。临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。本病有单侧、双侧；急性、陈旧性和复发性。按髁状突脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性
35、前脱位为常见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下13变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区以与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更明显。急性复发性脱位手法复位，疗效较佳。21【答案】B22【答案】D23【答案】A24【答案】C【解析】翼外肌功能亢进属咀嚼肌紊乱疾病类，为关节外疾患，关节的结构及组织未发生病变。主要机制是翼外肌下头在最大开口位时继续收缩，将髁突及关节盘强拉过关节结节所致，曾被称为弹响关节或关节半脱位。表现为：1开口度过大，最大开口位时常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，
36、开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节。均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。II.弹响一般发生在开口末期，有时发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和前伸运动时不出现。弹响为中等频率，单声。II.一般无关节区与相关肌肉的自发痛及扪压痛。IV.X线片及关节造影无特异性表现。翼外肌痉挛主要表现：1关节或关节周围疼痛，可以指出痛处在关节区深部但不能触及，无自发痛。疼痛性质为剧痛。II.开口受限。检查时可见开口中度受限，开口型偏斜，开口时下颌偏向患侧。前伸、侧向运动受限。做被动开口度检查时仍可继续大开口。I.患侧乙状切迹中点的下方及上颌结节后上方有压痛，但不红肿。IV.髁突滑动度明显减小，一般无关节弹响。V.严重者可以出现急性关系紊乱。一旦痉挛解除，以上症状均可消失。咀嚼肌群痉挛主要表现：I.发作性、不自主的咀嚼肌收缩（小束状收缩），导致运动度明显减少。II.由于咀嚼肌受累，下颌运动明显受限，并常伴有急性错。II.休息及功能活动时急性发作的疼痛。IV.肌电活动增加，可高于甚至明显高于静息位的肌电活动。
