1、.查房教案查房题目： 急性喉炎 主查老师职称：护士学时数：1 小时查房目标：1. 急性喉炎的定义2. 急性喉炎的临床特点3. 急性喉炎的护理措施重点分析内容：1 急性喉炎相应的临床特点：2. 急性喉炎的护理问题3. 急性喉炎的护理措施拟题的问题：1. 急性喉炎的定义.2. 急性喉炎的临床特点3. 急性喉炎的护理措施4. 急性喉炎的护理问题5. 急性喉炎的健康教育小结：通过此次疾病查房学习掌握了急性喉炎的定义. 临床特点 护理措施.健康教育，尤其掌 握了急性喉炎相应的临床特点，掌握了如何观察急性喉炎，根据病情正确及时治疗，给予相应的护理措施及健康教育。疾病查房日期：2015-12-29 地点：护
2、士办公室主查人：XXX 查房形式：集体讨论，个别讨论病人姓名：XXX 床号：32 床 住院号：412986诊断：急性喉-气管-支气管炎，荨麻疹参加人员：.简要病史：患者，女，5 月 21 天，8 天前在家中无明显诱因下出现咳嗽，初不剧，1-2 声/次，次数少，日夜均有，无流涕，无气喘、无气促，无面色发绀，非犬吠样咳，咳毕无 鸡鸣样回声，无发热，遂至本院就诊，拟“急诊上呼吸道感染”予“易坦静、希克劳”口 服，咳嗽未见好转。 3 天前咳嗽加重，呈阵发性，日夜均有，有痰不易咳出，伴声嘶，伴 全身散在风团样皮疹，10 余分钟后消退，12.13 于市中心医院就诊，拟“1.急性支气管炎； 2.湿疹。予“希
3、舒美、易坦静”口服（12.13-12.14），咳嗽、皮疹未见好转，昨至本院复 诊，查胸片示：支气管炎征象；血常规示：WBC9.3*109/L ，HB121g/L ，PLT326*109/L ， N0.185 ，L0.697，超敏 CRP1.5mg/L；拟“喘息性支气管炎”予“美普清”口服，未见明 显好转，今来复诊，为求进一步诊治 ，门诊拟“支气管炎”收住入院。患儿因“咳嗽 8 天， 加重伴声嘶、皮疹 3 天”于于 2015 年 12 月 15 日 09:01 入院。 入院时体温 36.2 度，心 率 144 次 / 分 ， 呼 吸 48 次 / 分 ，血 压 99/59mmHg ，血 氧 饱
4、和 度 94% 。 精神良 ，胃纳可，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴声音嘶哑。颜面部有湿疹，曾有罗氏芬 皮试阳性史 ，入院后予一级护理，明可欣抗感染治疗 ，地塞米松抗炎、 减轻喉头水肿 ，肾上腺素氧气雾化吸入等对症支持治疗 ，完善相关检查，快速血糖 6.0mmol/L。2015 年 12 月 16 日 09 时 33 分患儿体温正常，精神好，胃纳好，四肢肌张力正常，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，声 音嘶哑较前好转，颜面部少许湿疹，无新鲜皮疹，无气促，无面色发绀，大小便无殊。辅 助检查：WBC13.0*109/L ， N0.124 ，L0.777，予今改用平喘雾化吸入一日两次，指导多饮水 ，多拍背。2
5、015 年 12 月 17 日 09 时 08 分.患儿精神好，胃纳好，咳嗽较前增多，有痰不易咳出，少许鼻塞、流涕，略气喘，声 嘶好转，无气促，无面色发绀，无新鲜皮疹，颜面部湿疹基本减退，体温正常，大小便无 殊，辅助检查：尿常规尿糖+mmol/L；予今改二级护理，“美普清”Q12h 口服，明日停地塞米松针静脉推注，指导多饮水，勤拍背。2015 年 12 月 18 日 10 时 41 分患儿精神良，胃纳良，颜面部湿疹减退，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无明显声音嘶 哑，活动后略有气喘，大小便无殊，体温正常，予今改平喘雾化吸入 Q8h，地塞米松针静脉推注，指导合理喂养，注意休息。2015 年 12 月
6、 19 日 10 时 00 分患儿体温正常，精神好，胃纳好，未吐，咳嗽少，痰少，无声嘶，无明显气喘，少许 鼻塞，呕吐二次为少许痰液，大小便正常。今改平喘雾化吸入一 日两次，明停阿奇霉素针，指导多饮水，注意休息。2015 年 12 月 21 日 09 时 48 分患儿精神好，胃纳好，未吐，体温正常，无湿疹，无咳嗽，少痰，无声嘶，大小便正 常，予今日带药出院，指导正确按时服药，合理喂养，多喂开水，少去公共场所 ，门诊随访。问题一 急性喉炎的定义.答：急性喉炎是由病毒或细菌等引起的喉部黏膜的急性炎症，多见于 5 岁以下的儿童， 冬，春季发病较多。由于小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富，声门下组织疏
7、松等解 剖特点，患儿易出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难，严重时出现喉梗阻症状，若处理不及时，可危及生命。二急性喉炎的临床特点1.症状（1）发热：患儿可有不同程度的发热，严重时体温可高达 40以上并伴有中毒症状。（2）咳嗽： 轻者为刺激性咳嗽，伴有声音嘶哑，较重的有犬吠样咳嗽。（3）梗阻性症状 ：呈吸气性喉鸣、三凹症，重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。临床将喉梗阻分为 4 度。度喉梗阻：安静时如常人 ，但活动（或受刺激）后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊呼吸音清晰，心率无改变。度喉梗阻：即使在安静状态下也有喉鸣和吸气性呼吸困难。 听诊可闻喉鸣传导或
8、气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快， 一般状况尚好。度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外 ，还因缺氧严重而出现明显发绀 ， 患儿常极度不安、躁动、恐惧、大汗 ，胸廓塌陷 ，呼吸音明显减低。心率增快，常大于 140次/分，心音低钝。.度喉梗阻：由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭，患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷， 三凹征反而不明显，呼吸微弱，呼吸音几乎消失，胸廓塌陷明显，心率或慢或快，心律不齐，心音微弱，面色由发绀变成苍白或灰白。2.体征 咽部充血，肺部无湿性啰音。直达喉镜检查可见黏膜充血肿胀，声门下黏膜呈梭状肿胀，黏膜表面有时附有粘稠性分泌物。三护理诊断：P1：低效性呼吸形态/与喉头水肿
9、有关I1：（1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。（2）温度控制在 1822C，湿度在 55%60%为宜。（3）度以上喉梗阻患儿应给予吸氧。（4）予肾上腺素雾化吸入，每日 3-4 次。消除喉水肿，恢复气道通畅。O1：患儿呼吸平稳 ，胃纳好 ，能进食流质或者半流质食物。P2:有窒息的危险/与喉梗阻有关I2:（1）密切观察病情变化 ，根据病情判断缺氧的程度。（2）如有发现喉梗阻，积极处理 ，避免窒息。.（3）如有喉梗阻先兆，立即通知医生，备好抢救物品，积极配合抢救。O2：患儿住院期间未发生窒息。P3：体温过高与感染有关I3:（1）监测体温变化，（2）发热时给温水擦浴，解热贴敷前额，（3）必要时按
10、医嘱给予药物降温。O3：住院期间患儿体温正常。P4： 舒适的改变/与咳嗽、呼吸困难有关I4 (1)卧床休息，减少活动，各种护理操作尽量集中进行，避免哭吵。适当抬高颈肩部，使头稍后仰保持气道通畅，体位舒适。（2）适当抬高颈肩部，使头稍后仰保持气道通畅，体位舒适。（3）指导较大患儿有效咳嗽，当剧烈咳嗽时，可嘱深呼吸以抑制咳嗽。O4：住院期间无呼吸困难发生。四急性喉炎的护理措施？.1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅（1）保持室内空气清新，每日定时通风 2 次，保持室内湿度在 60%左右，以缓解喉肌痉挛，湿化气道。（2）适当抬高患儿颈肩部，怀抱小儿使头部稍后仰保持气道通畅，体位舒适。（3）度以上喉梗阻患
11、儿应给予吸氧。（4）吸入用布地奈德混悬液+肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入，每日 3-4 次。以消除喉水肿，恢复气道通畅。（5）指导较大患儿有效咳嗽，当患儿剧烈咳嗽时，可嘱其深呼吸以抑制咳嗽。2.密切观察病情变化 根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度， 及时发现喉梗阻，积极处理，避免窒息。如有喉梗阻先兆 ，立即通知医生，备好抢救物品 ，积极配合抢救。3.发热护理 监测体温变化，发热时给温水擦浴，解热贴敷前额 ，必要时按医嘱给予药物降温。4.提高患儿的舒适度 卧床休息 ，减少活动 ，各种护理操作尽量集中进行 ，避免哭闹。 一般情况下不用镇静剂 ，若患儿过度烦躁不安，可遵医嘱用地
12、西泮、苯巴比妥肌注或 10%水合氯醛灌肠。 因氯丙嗪及吗啡有抑制呼吸的作用，不宜应用。（5）按医嘱给予解痉、 祛痰等药物 ，促进排痰。.五健康教育1）向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长耐心细致地喂养，进食易消化的流质或半流质，多饮水，不吃有刺激性的食物，避免患儿进食时发生呛咳。2）向家长说明雾化吸入的重要性，鼓励患儿配合治疗。3）避免哭闹时间过长，吸入有害气体或进食辛辣食物，刺激损伤喉部。六 出院指导1.注意锻炼身体，合理喂养，增强机体抵抗力。2.养成良好卫生生活习惯，饭后漱口，多饮水，保持口腔清洁。3.一旦发生痉挛性喉炎（出现呼吸紧促如犬吠，喉鸣、呼吸困难、胸廓塌陷 ，唇色青紫）应立即送医院治疗，并保持气道通畅（患儿头向后仰，解开衣领）.
