1、负压治疗一例合并感染负压治疗一例合并感染期压疮患者的护理体会期压疮患者的护理体会xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx负压治疗压疮现状负压治疗压疮现状v 负压伤口治疗（negative pressure wound therapy,NPWT）通过填充和封闭伤口，并为伤口提供连续的或间断的负压，以达到充分引流渗液，促进伤口血液循环，减轻伤口及周围水肿，清除细菌并抑制其生长，促进细胞生殖及各种生长因子表达的效果，促进伤口愈合1。v NPWT应用于到期压疮已经被压疮指南所推荐，也得到许多学者的认同2,3。负压治疗填充材料选择负压治疗填充材料选择v目前国内外对负压治疗技术的填充敷料和负压下保护层
2、的应用，常选有医用纱布和泡沫敷料4v泡沫敷料优：肉芽组织生长 缺：增加患者的疼痛5、价格昂贵v医用纱布-取材方便，价格低廉 渗液较为稠厚时，便于引流1抗感染？临床资料临床资料患者，女，患者，女，76岁岁，于，于2015年年10月月18日入院，入院诊断：脑梗死后遗症、日入院，入院诊断：脑梗死后遗症、血管性痴呆，压疮伴感染、入院予抗感染、抑酸护胃、营养支持治疗血管性痴呆，压疮伴感染、入院予抗感染、抑酸护胃、营养支持治疗v尾骶部一例不可分期压疮尾骶部一例不可分期压疮,持续持续1个余个余v既往史：脑梗塞病史既往史：脑梗塞病史10年，血管性痴呆、失禁年，血管性痴呆、失禁1年年,否否 认高血压、冠心病、糖
3、尿病病史认高血压、冠心病、糖尿病病史v 饮食：半流质饮食，呛咳明显，饮食：半流质饮食，呛咳明显，BMI17.0v 活动：长期卧床，被动卧位活动：长期卧床，被动卧位v 检查：检查：Hb106 g/L，白蛋白，白蛋白:28g/L，K+:2.9mmol/L,Na+:129mmol/L 全身评估全身评估 血管性痴呆血管性痴呆意识障碍：意识模糊，无遵嘱动作意识障碍：意识模糊，无遵嘱动作,疼痛反应迟钝疼痛反应迟钝活动受限：被动体位，无自主活动活动受限：被动体位，无自主活动营养失调营养失调严重低蛋白：蛋白质缺乏时肉芽组织形成不良，严重低蛋白：蛋白质缺乏时肉芽组织形成不良，成纤成纤 维细胞不能成熟，胶原纤维形
4、成减少维细胞不能成熟，胶原纤维形成减少 贫血：贫血：血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧大便失禁大便失禁潮湿环境潮湿环境:皮肤抵抗力下降，皮肤抵抗力下降，感染：大便中含有大量细菌，容易污染创面感染：大便中含有大量细菌，容易污染创面伤口评估伤口评估 不可分期压疮不可分期压疮：部位：尾骶部部位：尾骶部大小：大小：3cm3cm基底：基底：100%黄色组织，黄色组织，渗液：大量渗液：大量边缘：整齐，有浸渍边缘：整齐，有浸渍,潜行潜行气味：恶臭明显气味：恶臭明显医患沟通医患沟通告知风险告知风险签署知情同意书签署知情同意书伤口评估伤口评估 期压疮期压疮：部位：尾骶部部位：尾
5、骶部大小：大小：3cm3cm2cm基底：基底：75%黄色组织，黄色组织，25%红色组织红色组织渗液：大量，浆液性渗液：大量，浆液性边缘：整齐，有浸渍边缘：整齐，有浸渍周边皮肤：红肿，皮温高周边皮肤：红肿，皮温高 有压痛有压痛潜行：潜行：12点：点：2cm，10点：点：3.5cm 9点：点：4.5cm 8点：点：5cm 7点：点：4cm 6点：点：3cm 气味：恶臭明显气味：恶臭明显护理问题护理问题 v 皮肤完整性受损：与缺血坏死致局部组织缺失有关皮肤完整性受损：与缺血坏死致局部组织缺失有关v 伤口感染：与机体抵抗力低及大量坏死组织有关伤口感染：与机体抵抗力低及大量坏死组织有关v 营养失调，低于
6、机体需要量：与进食少、高消耗有关营养失调，低于机体需要量：与进食少、高消耗有关v 知识缺乏：家属知识缺乏：家属缺乏缺乏压疮相关知识压疮相关知识 护理计划护理计划 v清清 创创 保守性利器清创联合自溶清创，保守性利器清创联合自溶清创，清除坏死组织，促进伤口愈合清除坏死组织，促进伤口愈合v控制感染控制感染 监测体温、血常规；选择抗菌性敷料监测体温、血常规；选择抗菌性敷料v渗液管理渗液管理 给予负压吸引；引流创面渗液泡沫敷料封闭吸收多余渗液给予负压吸引；引流创面渗液泡沫敷料封闭吸收多余渗液v营养支持营养支持 邀请营养师指导营养支持；静脉营养支持邀请营养师指导营养支持；静脉营养支持v知识宣教知识宣教
7、预防和治疗压疮相关知识；负压治疗的注意事项预防和治疗压疮相关知识；负压治疗的注意事项 伤口护理过程伤口护理过程 生理盐水清洗伤口取分泌物细菌培养 保守性 锐器清创 保护 周边皮肤伤口护理过程伤口护理过程 磺胺嘧啶银作为填充敷料（抗感染、引流、湿性愈合）外用八爪鱼泡沫岛状敷料（吸收渗液、封闭、服帖）磺胺嘧啶银油纱作为填充敷料磺胺嘧啶银油纱作为填充敷料(SSD)(SSD)v 第一，优拓SSD敷料网孔间隙较小,0.05mm2，新生肉芽组织不会越过敷料而生长，避免敷料揭除时的创伤而引起的疼痛和出血;与创面不粘连，换药时避免创面出血和疼痛6。v 第二，优拓SSD与创面的分泌物接触,形成脂质-水胶体接触界
8、面，形成有益于创面愈合的最佳湿性愈合环境，促进组织生长，加速创面愈合6。v 第三,有专家1认为负压治疗不能替代抗感染治疗，建议对感染伤口实施间断负压治疗的患者每次负压治疗后局部使用有效的抗感染敷料填充或覆盖，对于感染伤口给予持续负压治疗时，本研究显示使用强效、广谱、抗菌敷料磺胺嘧啶银作为填充敷料，具有控制创面感染的作用。v 第四，窦道或潜行型压疮的特殊性,磺胺嘧啶银油纱易于创面结合，引流效果更好7。伤口护理过程伤口护理过程2015-10-222015-10-22伤口评估伤口评估部位：尾骶部大小：3cm2cm2cm基底：50%红色组织 50%黄色组织渗液：中到大量边缘：整齐，无浸渍周边皮肤：无红
9、肿，皮温 不高，无压痛潜行：12点：1cm 10点：2cm 9点：3.5cm 8点：4cm 7点：4.0cm 6点：1.5cm 气味：无异味伤口护理过程伤口护理过程2015-10-222015-10-22伤口护理过程伤口护理过程伤口评估伤口评估部位：尾骶部大小：2.5cm2cm1cm基底：75%红色组织 25%黄色组织渗液：中量边缘：整齐，无浸渍周边皮肤：无红肿，皮温不高，无压痛潜行：9点：3.2cm 8点：3.5cm 7点：3.0cm 6点：1cm 气味：无异味伤口护理过程伤口护理过程敷敷料料选选择择伤口护理过程伤口护理过程填塞藻酸盐银敷料（抗感染、吸收渗液、自溶清创、肉芽生长）泡沫岛状含硅
10、异形敷料（吸收渗液、保护创面、保护周边皮肤）伤口进展伤口进展大小：3cm3cm2cm 2.5cm2cm1cm基底：75%黄色组织，25%红色组织 25%黄色组织，75%红色组织渗液量：大量中量 气味：恶臭无气味周边皮肤：红肿，皮温高，有压痛无红肿，皮温正常，无压痛潜行：12点：2cm 0；10点：3.5cm0；9点：4.5cm3.2cm;8点：5cm3.5cm;7点：4cm 3cm,6点：3cm 1cm体会和思考体会和思考v动态评估伤口情况，恰当选择敷料和方法动态评估伤口情况，恰当选择敷料和方法v全面评估伤口愈合影响因素：营养、活动全面评估伤口愈合影响因素：营养、活动v利用现有资源，改良创新负
11、压治疗利用现有资源，改良创新负压治疗v落实清创前签署知情同意书，确保职业安全落实清创前签署知情同意书，确保职业安全v与社区护士做好交接，跟踪社区换药患者与社区护士做好交接，跟踪社区换药患者 参考文献参考文献v1朱礼霞，蒋琪霞朱礼霞，蒋琪霞.负压封闭辅助闭合技术的研究进展负压封闭辅助闭合技术的研究进展J.医学研究生学报，医学研究生学报，2010,23（6）：）：658-661.v2Ashby R L,Dumville J C,Soares M O,et al.A pilot randomised controlled trial of negative pressure wound therap
12、y to treat grade/pressure ulcers ISRCTN 69032034 J.Trials,2012,28(13):119.v3 Vig S,Dowsett C,Berg L,et al,Evidence-based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in chronic wounds:steps towards an international consensus J.J Tissue Viability,2011,20(Suppl 1):S1-S18.v4Borgquist
13、O,Gust afsson L,Ingemansson R,et al.Tissue ingrowth into foam but not into gauze during negative pressure wound therapyJ.Wounds,2009,21(1):302-309.v5来玉民，刘岱，杨荣来玉民，刘岱，杨荣.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果J.中华现代护理杂志中华现代护理杂志，2012,18（2）：）：145-147.v6蒋琪霞，李晓华，胡素琴，彭青，周昕蒋琪霞，李晓华，胡素琴，彭青，周昕.负压闭合技术在处理慢性伤口中的应用及效果评价负压闭合技术在处理慢性伤口中的应用及效果评价J.医学研究生医学研究生学报，学报，2009，22（12）：）：1303-1306.v7葛洁明，郭继芳，陈桂芝，岳淑玲，黄海玲葛洁明，郭继芳，陈桂芝，岳淑玲，黄海玲.磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗期窦道型压疮的疗效观期窦道型压疮的疗效观察察J.海南医学，海南医学，2015,26（7）：）：114-118.
