1、1一例臀部巨大脓肿切开引流患者的护理一例臀部巨大脓肿切开引流患者的护理xxxxxxxxxxxxxx2脓肿脓肿:指指多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染或皮脂腺囊肿感染感染或皮脂腺囊肿感染脓肿切开术脓肿切开术：将脓肿切开使脓液或坏死组织排出体外，以解将脓肿切开使脓液或坏死组织排出体外，以解除局部疼痛除局部疼痛,阻止炎症继续扩散阻止炎症继续扩散,预防感染侵入血液循环为目的预防感染侵入血液循环为目的的手术方法的手术方法单纯切开引流并给予抗生素治疗，因为坏死组织边界不清，单纯切开引流并给予抗生素治疗，因为坏死组织边界不清，容易形成窦道，迁延不
2、愈容易形成窦道，迁延不愈。伤口换药方法及敷料的选择伤口换药方法及敷料的选择对伤口对伤口的愈合均有影响，如处理不当容易形成慢性伤口的愈合均有影响，如处理不当容易形成慢性伤口前前 言言吴在德吴在德.外科学外科学M.M.第第5 5版版.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2000:176-181.,2000:176-181.吴继征，郝燕燕，孔庆民吴继征，郝燕燕，孔庆民.窦道清除术治疗臀部脓肿窦道清除术治疗臀部脓肿3232例分析，中国现代医生，例分析，中国现代医生，20102010，4848（3434）：）：127.127.患者患者，男性，男性，5959岁岁局部瘙痒挠抓后出现红肿热痛局部瘙痒挠抓后
3、出现红肿热痛在当地医院予以头孢抗生素口服、青霉素肌注用药在当地医院予以头孢抗生素口服、青霉素肌注用药4 4天，效果不明显，且脓肿逐步增大天，效果不明显，且脓肿逐步增大,红肿疼痛加剧，红肿疼痛加剧，按压痛剧烈按压痛剧烈病例介绍病例介绍 全身评估全身评估初诊评估初诊评估 局部评估局部评估全身评估全身评估体温及血常规体温及血常规：正常：正常BMIBMI：19.6119.61疼痛指数疼痛指数：9 9分，影响活动和睡眠分，影响活动和睡眠心理状况：心理状况：担心担心依从性和家庭支持：依从性和家庭支持：良好良好经济状况：经济状况：良好良好饮食、二便饮食、二便正常正常吸烟，吸烟，1010根根/日日否认高血压、
4、糖尿病病史否认高血压、糖尿病病史局部评估局部评估类型：类型：左臀部浅表脓肿左臀部浅表脓肿大小：大小：6cm6cm8cm8cm伤口床：伤口床：波动感明显，顶部破溃波动感明显，顶部破溃渗液：渗液：脓性，大量，有异味脓性，大量，有异味周围皮肤：周围皮肤：红肿热痛红肿热痛局麻下行脓肿切开术，切开后为局麻下行脓肿切开术，切开后为100%100%黄色脓性坏死组织，大黄色脓性坏死组织，大量脓性分泌物，异味明量脓性分泌物，异味明显显。护理难点护理难点感染性伤口感染性伤口渗液的管理：渗液的管理：脓性渗液多脓性渗液多，潜在伤口周围皮肤浸渍，潜在伤口周围皮肤浸渍脓肿面积大，肉芽增生慢脓肿面积大，肉芽增生慢护理目标护
5、理目标控制感染控制感染减轻疼痛，保持引流通畅，做好渗液的管理减轻疼痛，保持引流通畅，做好渗液的管理做好伤口床的准备，促进肉芽组织生长做好伤口床的准备，促进肉芽组织生长护理措施护理措施 -局部伤口护理局部伤口护理首次初诊（首次初诊（10.1710.17）1.1.局麻下行脓肿切开引流术局麻下行脓肿切开引流术2.0.9%NS2.0.9%NS棉球清洗伤口，保守性棉球清洗伤口，保守性利器清创，清除伤口中脓性分泌物利器清创，清除伤口中脓性分泌物、腐烂坏死等非正常组织腐烂坏死等非正常组织3.3.放置银离子油纱填塞创面，引流抗感染放置银离子油纱填塞创面，引流抗感染4.4.外层覆盖纱布垫吸收渗液，保护创面外层覆
6、盖纱布垫吸收渗液，保护创面第二次换药第二次换药（10.1910.19）：）：伤口评估伤口评估面积面积：2cm2cm4cm4cm，伤口床：伤口床：75%75%红色组织，红色组织，25%25%黄色组织黄色组织 渗液：渗液：大量，脓性大量，脓性潜行潜行：6 6、1212点潜行点潜行1.5cm,31.5cm,3、9 9点潜行点潜行2cm2cm边缘组织边缘组织：红肿、无内卷红肿、无内卷疼痛评分：疼痛评分：3 3分分伤口处理伤口处理清洗液：清洗液：碘伏、碘伏、0.9%NS0.9%NS物理治疗：物理治疗：红光、红外线红光、红外线各各照射照射1010分钟分钟内层内层敷料：敷料：油纱银油纱银外层外层敷料敷料：纱
7、布垫纱布垫隔天一次，换药四次隔天一次，换药四次第第六次六次换药换药（10.2610.26）：）：伤口评估伤口评估面积面积：1.5cm1.5cm3cm3cm，伤口床：伤口床：100100%红色组织红色组织渗液：渗液：中中量，脓性量，脓性潜行潜行：3 3、6 6、9 9、1212点处点处最深最深潜行为潜行为0.5cm0.5cm边缘组织边缘组织：红肿、无内卷红肿、无内卷伤口处理伤口处理清洗液：清洗液：碘伏、碘伏、0.9%NS0.9%NS物理治疗：物理治疗：红光、红外线红光、红外线各各照射照射1010分钟分钟内层内层敷料：敷料：油纱银油纱银外层外层敷料敷料：纱布垫纱布垫一周两次，换药两次一周两次，换药
8、两次第第八次八次换药换药（11.211.2）：）：伤口评估伤口评估面积面积：0.5cm0.5cm2cm2cm，伤口床：伤口床：7575%红色组织红色组织，25%25%粉色上皮组织，粉色上皮组织，肉芽过度增生肉芽过度增生渗液：小渗液：小量，量，清清潜行潜行：消失：消失边缘组织边缘组织：正常正常、无内卷、无内卷伤口处理伤口处理清洗液：清洗液：碘伏、碘伏、0.9%NS0.9%NS物理治疗：物理治疗：红光、红外线红光、红外线各各照射照射1010分钟分钟敷料：敷料：泡沫泡沫银银三天一次，换药两次三天一次，换药两次第第十次十次换药换药（11.911.9）：）：伤口评估伤口评估面积面积：0.5cm0.5cm
9、1cm1cm，伤口床：伤口床：75%75%粉色上皮组织粉色上皮组织渗液：小渗液：小量，量，清清潜行潜行：消失：消失边缘组织边缘组织：正常正常伤口处理伤口处理清洗液：清洗液：0.9%NS0.9%NS敷料：敷料：水胶体敷料水胶体敷料1 1周换药一次周换药一次护理措施护理措施 -健康教育、心理护理健康教育、心理护理健康教育：健康教育：饮食、睡眠、戒烟等饮食、睡眠、戒烟等心理护理：心理护理：隐私的保护、告知伤口愈合情况等隐私的保护、告知伤口愈合情况等伤口愈合过程伤口愈合过程10.2311.211.910.176cm6cm 8cm8cm护理效果护理效果0.5cm0.5cm1cm1cm愈合率愈合率：98.
10、96%98.96%讨讨 论论1.1.选择合适时机进行脓肿切开引流是愈合的前提条件选择合适时机进行脓肿切开引流是愈合的前提条件 臀部脓肿形成的过程中大量中性粒细胞浸润致组织坏臀部脓肿形成的过程中大量中性粒细胞浸润致组织坏死，初期疾病的主要特点是感染，后期的主要问题主要是死，初期疾病的主要特点是感染，后期的主要问题主要是组织的坏死组织的坏死及清除及清除。切开引流后去除脓腔内的坏死组织、细胞，并可以刺切开引流后去除脓腔内的坏死组织、细胞，并可以刺激巨噬细胞、激巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞增生，使其愈合加快内皮细胞和纤维母细胞增生，使其愈合加快吴在德吴在德.外科学外科学M.M.第第5 5版版.北京北
11、京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2000:176-181.,2000:176-181.2.2.运用湿性愈合理论，正确使用敷料能有效的促进伤运用湿性愈合理论，正确使用敷料能有效的促进伤口的愈合口的愈合讨讨 论论l纳米银敷料纳米银敷料 可抑制细菌生长可抑制细菌生长、不粘连伤口不粘连伤口,具有具有引流和引流和保湿的作用保湿的作用，促进愈合促进愈合l泡沫银敷料泡沫银敷料 吸收渗液吸收渗液、抗感染抗感染，压平肉芽压平肉芽,抑制其过度生抑制其过度生长长l水胶体敷料水胶体敷料 持续营造湿润环境，吸收渗液，促进肉芽组持续营造湿润环境，吸收渗液，促进肉芽组织生长和上皮的爬行织生长和上皮的爬行张娜张娜,俞玲娜俞
12、玲娜,陈梅，等陈梅，等.莫匹罗星联合莫匹罗星联合1010氯化钠用于浅表脓肿切开引流伤口换药氯化钠用于浅表脓肿切开引流伤口换药.护理学杂志护理学杂志,2012,27,2012,27（2020）:34-35.:34-35.Gunasekaan T,Nigusse T,Dhanaraju MD.Silver Nanopartocles as real topical bullets for wound healing J.J Am Coll ClinGunasekaan T,Nigusse T,Dhanaraju MD.Silver Nanopartocles as real topical bul
13、lets for wound healing J.J Am Coll Clin Wound Special,2012,3(4):82-96.Wound Special,2012,3(4):82-96.Adhya A,Bain J,Ray,et al.Healing of burn wounds by topical treatment A randomized controlled comparison betweenAdhya A,Bain J,Ray,et al.Healing of burn wounds by topical treatment A randomized control
14、led comparison between silver sulfadiazine and nano crystalline silver J.J Basic Clin Pharm,2015,6(1):29-35.silver sulfadiazine and nano crystalline silver J.J Basic Clin Pharm,2015,6(1):29-35.Chuangsuwanich A,Chortrakarnkij P,Kangwanpoom J.Cost effectiveness analysis in comparing alginate silver dr
15、essing Chuangsuwanich A,Chortrakarnkij P,Kangwanpoom J.Cost effectiveness analysis in comparing alginate silver dressing with silver zinc sulfadiazine cream in the treatment of pressure ulcers J.Arch Plast Surg,2013 with silver zinc sulfadiazine cream in the treatment of pressure ulcers J.Arch Plast
16、 Surg,2013，4040（7 7）：）：589-596.589-596.3.3.物理辅助治疗在伤口愈合的过程中可起到一定辅助作用物理辅助治疗在伤口愈合的过程中可起到一定辅助作用讨讨 论论红光红光a.a.促进细胞增生和合成代谢促进细胞增生和合成代谢b.b.改善微循环改善微循环c.c.增进白细胞吞噬作用增进白细胞吞噬作用d.d.消肿、消炎、镇痛消肿、消炎、镇痛红外线红外线吴娟吴娟,何青峰何青峰,林莉林莉.碱性成纤维细胞生长因子联合肝素及红光疗法对促进烫伤创面愈合的作用碱性成纤维细胞生长因子联合肝素及红光疗法对促进烫伤创面愈合的作用 J.J.中国康复中国康复,2012,27(1):15-17.
17、,2012,27(1):15-17.赵葆菊赵葆菊.红光照射治疗顽固性皮肤溃疡的临床观察红光照射治疗顽固性皮肤溃疡的临床观察 J.J.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志,2009,2009，3131（9 9）:643-644.:643-644.蒋琪霞蒋琪霞,周昕周昕,彭青等彭青等.红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间与效果观察红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间与效果观察 J.J.医学研究生学报医学研究生学报,2011,2011，2424（4 4）：）：381-385381-385。唐艳华唐艳华 屠丽娟屠丽娟 孙春霞孙春霞.湿性愈合敷料结合红外线照射治疗婴幼儿皮肤皱褶处糜烂的效果湿性愈合敷料结合红外线照射治疗婴幼儿皮肤皱褶处糜烂的效果J.J.实用临床医药杂志实用临床医药杂志.2011.2011，1515（1010）：）：78-8078-80.小小 结结 由由专职的专职的ETET处理伤口，处理伤口，在合适的时机进行切开引在合适的时机进行切开引流，之流，之后后,采用湿性愈合理论，采用湿性愈合理论，根据伤口的情况，正根据伤口的情况，正确选择油纱银、泡沫银及水胶体等确选择油纱银、泡沫银及水胶体等湿性愈合敷料湿性愈合敷料，并，并结合物理辅助治疗，结合物理辅助治疗，注重对患者的整体护理，注重对患者的整体护理，有效的有效的促进了促进了脓肿脓肿的愈合的愈合。请各位专家批评指导！
