1、xxxxxxxxxxxx一例脑膜瘤卒中患者的护理一例脑膜瘤卒中患者的护理目录CONTENTS前言前言病例介绍病例介绍12用药及相关检查结果用药及相关检查结果护理评估和措施评价护理评估和措施评价435护理体会与不足护理体会与不足定义定义：起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居颅内肿瘤第2位好发年龄好发年龄：女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见好发部位好发部位：50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外，其它部位偶见脑膜瘤(Meningiomas)脑脑肿瘤在生长过程中
2、会肿瘤在生长过程中会产生大量结构异常的肿产生大量结构异常的肿瘤血管，血管壁相对正瘤血管，血管壁相对正常血管较为薄弱，很容常血管较为薄弱，很容易导致破裂出血而产出易导致破裂出血而产出卒中，称作卒中，称作肿瘤卒中肿瘤卒中病例介绍病例介绍l患者：赵x玉 D955895l年龄：71岁l性别：女l职业：教师l籍贯：广东广州l过敏史：无l教育程度：高中l缴费类型：退休l家庭情况：育有1子2女，与儿子同住，家庭和睦l入院时间：2017年11月10日l现病史：患者于11月8日下午无明显诱因突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐，急送当地医院就诊，期间患者诉视物模糊重影，无听力下降、言语不清等，以“右额叶肿瘤”收入我科。起
3、病以来，患者精神状态较差，体力情况较差，胃纳差，大便正常，小便正常l既往史：既往体健l诊断：右额叶占位并卒中11月13日患者嗜睡，GCS评分13分，接危急值：头部CT示右额部肿瘤卒中11月15日患者返回病房，清醒，停留硬脑膜外引流管和右颈静脉CVC管。（11月15日晚拔除硬脑膜外引流管）11月14日在全麻下行右额颞叶肿瘤切除术+右脑膜修补术，术后送ICU监护11月16日患者清醒，生命体征平稳，头部伤口敷料干洁11月26日患者出院11月22日患者长期卧床，三天无大便治疗经过治疗经过主要用药类别类别名称名称作用作用副作用副作用静脉滴注甘露醇组织脱水电解质紊乱依达拉奉降低脑动脉栓塞和羟基自由基的浓度
4、肝功能损害，恶心、呕吐，头痛、失眠、皮疹醒脑静清热解毒，开窍醒脑偶见皮疹等过敏反应申捷改善脑代谢及促智药偶见皮疹氨基酸补充营养暂未发现口服丙戊酸钠片抗癫痫恶心、胃疼、腹泻，肝功能损害左甲状腺素片甲状腺功能减退的替代治疗剂量过大时见：心悸、头痛、失眠、多汗等甲钴胺片营养神经偶有胃肠道反应门冬氨酸钾镁片补钾高血钾、高血镁氯雷他定片抗过敏乏力、头痛、嗜睡、口干、恶心用药说明用药说明发生过敏反应分析主要用药主要用药依达拉奉依达拉奉本品主要成份为依达拉奉。醒脑静醒脑静麝香、郁金、冰片、栀子。辅料为聚山梨酯80、氯化钠。申捷申捷本品主要成份为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠属肽类物质（是蛋白质的一种）复方氨基复
5、方氨基酸酸含有氨基和羧基的有机化合物。蛋白质分解产物，是生物功能大分子蛋白质的基本组成单位。影像学检查影像学检查时间时间项目项目结果结果11月10日（外院）CTMR头部CT提示右侧额颞叶占位出血并脑疝形成；肺部CT提示双肺炎症；右额颞叶胶质瘤伴出血11月13日胸片心电图主动脉硬化窦性心动过缓11月16日术后CT右额颞部混杂密度影脑室积血较前增多；蛛网膜下腔少量出血；大脑镰疝较前改善11月17日双下肢彩超双下肢静脉未见异常11月21日术后MR右侧海绵窦区斑片状异常信号影，脑室少量积血；蛛网膜下腔少量出血；大脑镰疝左侧额顶叶少量脑白质高信号左侧小脑半球腔隙灶视神经压迫视神经影响视力垂体窝压迫垂体，
6、影响激素水平病理结果病理结果冰冻结果：胶质瘤冰冻结果：胶质瘤（WHO-)石蜡结果：脊索样石蜡结果：脊索样型脑膜（型脑膜（WHO）项目项目 时间时间血常规血常规生化生化电解质电解质皮质醇、皮质醇、促甲状腺促甲状腺皮质激素皮质激素甲功甲功其他其他11月11日 WBC：18.73（4.010.0）109L血红蛋白：138110160g/L)白蛋白：37 （g/L)总蛋白：73前蛋白：0.205 血钾：4.05（3.5-5.2mmol/L）血钠：140.7（136-145mmol/L）320.62COR 827.74 1.4 ACTH 1.34 5.36LDL-C：3.18mmol/LPT:12S 1
7、1月13日血钾：3.91血钠：139.5 T3：0.49nmol/LFT3:2.47pmol/LTSH:0.189ulU/m11月15日 WBC：11.02血红蛋白：78血钾：3.5血钠：143.511月16日-18日WBC：26.48血红蛋白：88白蛋白：32.6总蛋白：59.8前蛋白：0.150 血钾：3.65 150 血钠 147.7 11月21日 133.46COR 211.2 13.45 ACTH 10.08T3：0.5nmol/LFT3:2.18pmol/LTSH:0.189ulU/ml实验室检查结果实验室检查结果 检验结果分析高钠的发生是由于损伤后神经高钠的发生是由于损伤后神经递
8、质分泌紊乱，在炎症因子的递质分泌紊乱，在炎症因子的作用下致下丘脑调节失衡，导作用下致下丘脑调节失衡，导致肾排钠障碍，使血钠升高，致肾排钠障碍，使血钠升高，水电解质失衡。水电解质失衡。因素因素：1.1.摄水摄水不足不足 2 2.使用大量利尿药进行使用大量利尿药进行脱脱 水、降低颅压水、降低颅压 3 3.头部创伤、神经外科头部创伤、神经外科手手 术等术等白细胞持续升高，白细胞持续升高，患者未见高热、咳患者未见高热、咳嗽等症状，胸片检嗽等症状，胸片检查未见异常，尿常查未见异常，尿常规值正常，考虑为规值正常，考虑为术后应激性升高。术后应激性升高。实验室检查结果分析实验室检查结果分析 护理评估生命体征生
9、命体征体温：36.3，脉搏：56次/分，呼吸：20次/分，血压：135/68mmHg循环系统循环系统窦性心动过缓，心率：56次/分呼吸系统呼吸系统呼吸平顺，无气促，咳嗽反射好神经系统神经系统10/11 GCS评分：13分,言语对答流利，右瞳4.5mm，对光反射稍迟钝；左瞳3mm，对光反射正常。16/11GCS评分：15分,右瞳5mm，对光反射消失，左瞳2.5mm，对光反射灵敏消化系统消化系统腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音：4-5次/分吞咽功能吞咽功能洼田饮水实验：级排便功能排便功能19/11-22/11 未排大便营养状态营养状态营养风险筛查NRS2002：15/11 4分，20/11 3分皮肤情
10、况皮肤情况皮肤完整无破损自理能力自理能力BADL：15/11 20分，20/11 45分护理评估护理评估 项目时间 Autar MMSE BADL 跌倒单 营养风险单 压疮单11月15172041311月171111月19144511月2015311月226519停评估量表评估量表护理评估24小时出入量 时间时间 项目项目11月月16日日 11月月17日日 11月月18日日 11月月19日日 11月月20日日入量22002320255026202850出量20702020218022002600出入量统计结果出入量统计结果护理评估护理评估-血压情况血压情况1201251261271261311
11、281351261311251291201251241206065627263686275647061656263685911月10 11月11 11月12 11月13 11月14 11月15 11月16 11月17 11月18 11月19 11月20 11月21 11月22 11月23 11月24 11月25收缩压舒张压术后术后1-3天水肿高峰期未见血压波动过高天水肿高峰期未见血压波动过高 护理评估护理评估-体温情况体温情况36.536.836.736.837.137.537.637.53736.936.736.536.436.536.536.4010203040506070809011月1
12、011月1111月1211月1311月1411月1511月1611月1711月1811月1911月2011月2111月2211月2311月2411月25脉搏体温术后术后1-3天水肿高峰期出现脉搏波动天水肿高峰期出现脉搏波动10.215.388.37.76.75.614.610.812.57.16.46.5612.8149.87.86.87.26.511月1611月1711月1811月1911月2011月2111月22早血糖午血糖晚血糖术后术后1-3天水肿高峰期出现血糖升高天水肿高峰期出现血糖升高护理问题一：有护理问题一：有脑疝的危险脑疝的危险日期日期2017年年11月月10日日护理依据GCS评
13、分：13分CT提示右侧额颞叶占位出血并脑疝形成护理目标1及时发现病情变化；2意识水平较前改善护理措施1.纠正病情观察：Q1H观察患者神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅内高压的表现：头痛，喷射姓呕吐、视乳头水肿2.遵医嘱与甘露醇脱水、改善循环3.控制血压4.保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适，保持病房安静，减少探视人员5.摇高床头15-30促进颈静脉回流6.维持和监测水电解质平衡状态，及时纠正家属参与1.体位的维护；2.腹部按摩；3.肢体活动能力的观察护理评价11月16日术后GCS评分15分，CT示：大脑镰疝较前改善11月24日停甘露醇护理问题二：潜在并发症深静脉血栓形成护理问题二：
14、潜在并发症深静脉血栓形成日期日期2017年年11月月15日日护理依据与术中长时间采取左侧卧位、术后长期卧床、Autar评分17分有关护理目标患者无深静脉血栓护理措施1.入院时进行Autar评分，每班测量腿围，建DVT预防护理单2.指导家属行下肢被动运用，踝泵运动3.与管床医生联系下肢血管彩超4.保证每日饮水量大于2000ml，保持大便通畅5.病情稳定，及早下床活动家属参与做踝泵下肢运动及被动运动护理评价11月17日下肢血管彩超示：双下肢静脉未见异常护理问题三：营养失衡护理问题三：营养失衡日期日期2017年年11月月15日日护理依据与术后机体消耗量增加，营养摄入不均衡、NRS2002筛查：4分，
15、血红蛋白：78g/L有关护理目标营养指标（白蛋白、总蛋白、血红蛋白、红细胞）正常护理措施1、根据营养师指导，制定患者每日需要能量总量，制定出入量计划表2.根据患者实际进食量实时调整饮食计划：患者进食半流，指导患者粥里加鸡蛋或将饭菜打浆加入汤水等3.指导患者食用安素、蛋白粉家属参与配合护理人员给予患者合理饮食护理评价11月18复查血红蛋白上升，88g/L（出院未再复查）总热量计算三步法算算老张每天需要的总热量理想体重：身高（cm）-105赵阿姨的理想体重=158-105=53公斤赵阿姨属卧床正常体型，选择每公斤体重1520千卡赵阿姨每天总热量=53（1520）=7951166千卡营养干预出入量计
16、划表时间/日期 计划饮水量（ml）实际饮水量(ml)计划进食量(kcal)实际进食量(kcal)尿量 大便量7:00150一杯安素8:00150一碗粥一个蛋9:0015010:00150一个水果11:0015012:00150（汤）二两烂饭 二两青菜一两肉13:0015014:0015015:00150一个水果16:0015017:0015018:00150（汤）二两烂饭二两豆腐二两鱼19:0010020:0010021:00100一杯营养液22:00100100ml粥=173kcal一碗烂饭=210kcal一两肉=二两鱼=90kcal 一个鸡蛋=75kcal500g青菜/水果=90kcal
17、25g豆类=90kcal一勺安素奶粉=34kcal一勺营养素=38cal日期日期2017年年11月月20日日护理依据19/11-22/11未排大便，与术后长期卧床，肠蠕动减慢及进食量减少有关护理目标患者每1至2日排便1次护理措施1.指导患者养成每日排便习惯2.进行腹部按摩，并教会患者顺时针按摩中脘、天枢、气海、涌泉等穴位，每日空腹和睡前做，每次5-10分钟，按摩后饮温水200ml，促使肠蠕动3.指导患者食用火龙果及雪梨汁；指导患者在床上运动及进行床边活动4.管床医生沟通，加用四磨汤口服液、肠球菌家属参与1.腹部按摩；2.床上运动；3.饮食调节护理评价11月20日腹部按摩后未排大便，予探肛并按摩
18、肛周括约肌仍未排大便11月22日再行上诉措施后患者自排大便，直至出院均每日大便1次护理问题四：便秘护理问题四：便秘护理问题五：有受伤的危险护理问题五：有受伤的危险日期日期2017年年11月月19日日护理依据术后第一次下床，患者视物模糊，体位性低血压筛查阳性护理目标患者无跌倒受伤护理措施1.上床栏，勿穿越床栏下床，并穿防滑鞋2.下床需有人扶持，切勿自行下床，日常生活用品放在易取处3.指导患者3个30秒，渐进性下床活动4.建议使用助行器家属参与下床活动时扶持患者护理评价患者住院期间无发生跌倒，4/12电话回访，家属代诉已能自行行走11月10至11月26日潜在并发症脑疝患者GCS评分15分潜在并发症
19、深静脉血栓形成下肢无肿胀、发热等深静脉血栓的现象营养失衡血红蛋白和总蛋白有上升，胃纳好便秘11月22日-25日每日有排大便有受伤的危险患者无发生跌倒，出院后可独立行走护理问题结局汇总护理问题结局汇总l康复功能锻炼：康复功能锻炼：言语功能训练，肢体主动康复训 练，平衡能力锻炼，生活自理能 力训练l居家安全：居家安全：预防跌倒 照顾者指导和评估l饮食指导：饮食指导：l服药宣教：服药宣教：随访指导：随访指导：在患者出院后一周、两周及一个月内进行电话随访及评估效果l 出院计划出院计划出院计划-饮食指导 具有具有抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋等等
20、 具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白等等 具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鸭肉、海带鸭肉、海带等等 具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝等等 具有防护化疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、芝具有防护化疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、莲子、鲫鱼、青豆、杏仁麻、向日葵籽、猕猴桃、莲子、鲫鱼、青豆、杏仁等等饮食禁忌：饮食禁忌：(1)(1)忌咖啡、
21、可可等兴奋性饮料忌咖啡、可可等兴奋性饮料(2)(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等(3)(3)忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉(4)(4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品(5)(5)忌过咸食品忌过咸食品(6)(6)忌烟、酒忌烟、酒饮食指导饮食指导出院计划-饮食指导2828格智能提醒包：格智能提醒包：清晰的图标提醒与出院口服清单相对应，一天四次个性化语音提醒，轻巧携带，实现一周药物提前摆服药指导服药指导出院计划-饮食指导 2828格药盒
22、可以分装一天四次，共一周的药物，外出时可拆分携带格药盒可以分装一天四次，共一周的药物，外出时可拆分携带 早中午晚图标贴于28格药盒相应位置，与出院口服带药单相对应，清晰的标示出院服药时间 智能提醒装置：智能提醒装置：可录入喜欢的声音，设定一天四次语音提醒服药指导服药指导出院计划-饮食指导 出院时携带个人口服带药单，单上清晰的列出患者出院所有口服药物，包括：数量、药品图片、药名、用法、服药时间、用量及医生嘱托服药指导服药指导赵赵X玉出院玉出院口服药清单口服药清单序号药名用法服药时间用量备注1丙戊酸钠片每日一次早餐后服1粒以后长期服2左甲状腺素片每日一次早餐后服1粒以后长期服3甲钴胺片每日三次每餐
23、后服1粒以后长期服4门冬氨酸钾镁片每日三次每餐后服1粒以后长期服5氯雷他定片每日一次晚餐后服1粒以后长期服6乳果糖口服溶液每日一次早餐后服1包临时服一个月护理体会与不足护理体会与不足 1 1 漆漆松涛松涛,郑大海郑大海,潘军潘军,等等.鞍区肿瘤术后高钠血症鞍区肿瘤术后高钠血症9494例的例的病因探讨及处理病因探讨及处理M.M.中国临床神经外科杂志中国临床神经外科杂志.2006,11.2006,11（0303）:129-131.:129-131.2 2 丛丛伟伟,朱连英朱连英.探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响J.J.中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志.2016,21:97-98.2016,21:97-98.3 3 吴基良吴基良，罗建东，罗建东.药理学（第六版），北京：科学出版社，药理学（第六版），北京：科学出版社，2012201244沈沈益金益金,徐永康徐永康.脑肿瘤卒中脑肿瘤卒中2020例诊治分析例诊治分析J.J.现代实用现代实用医学医学.2010,08:90-932010,08:90-93.参考文献参考文献
