1、多层螺旋CT致谢空军总医院熊明辉教授提供的影像资料声明：本PPT中的内容仅供教学参考，不构成任何医疗建议或诊断依据。用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见，并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任。冠状动脉疾病CTA检查扫描前准备心率准备屏气训练服用药物心脏CTA检查程序 严格扫描方案定位像平扫（钙化积分+确定位置）团注（右侧打药，注意排气）正式扫描后重建多期相重建心电编辑重建方式重组模式（参照：2010冠状动脉CTA专家共识）硝酸甘油起效快，作用时间短，舌下给药约25 min出现作用，310 min作用达峰值。CCTA检查前常规服用硝酸甘油，目的是扩张冠状动脉，使其显影更加充分，因此
2、，在其扩张冠脉作用达到最大的短暂时间内进行增强扫描具有重要意义。吉林大学王巍等研究认为（西门子128排）：硝酸甘油对冠状动脉的扩张作用可以分钟计算。在进行CCTA检查时，含服硝酸甘油10 min时进行增强扫描冠状动脉扩张效果最佳，检查时间有限时可以选择含药后510 min这一区间进行增强扫描。吉林大学学报(医学版),2016,42(02):375-379图示：箭头所指为受检者含药0、3、5、10min后右冠状动脉主干横断面，肉眼可见含药0min冠脉直径最小，其次为含药3min，含药5、10min冠脉直径最大。0 min3 min5 min10 min 扫描前准备之 心率心率增加，冠脉运动幅度增
3、大，且不同冠脉在不同期相运动速度不同。使用药物控制心率低于65BPM，可以保持较少的运动伪影。是扫描成功的关键。三支冠脉运动和心率相关性影响冠脉成像的因素：空间分辨率、密度分辨率、时间分辨率心脏终生不停地运动。在一个心动周期内，心脏的运动及其复杂，伴有旋转、扭曲、摆动和移位等多形式运动。随着心脏收缩和舒张，它在X、Y、Z轴的运动发现，左室中部在X、Y轴方向有更大运动度，心底部在Z轴方向运动更大。左室舒张和收缩是引起心脏运动的主要原因，左室的扭曲和摆动导致心脏沿着左室长轴在每个心动周期内做旋转运动。心房收缩和舒张对右冠状动脉和回旋支影响更大；左主干和前降支近端在Z轴运动更大，左室内膜最大运动速度
4、41-100mm/s，右冠50mm/s。为了抑制心脏运动伪影，冠状动脉CT采用心电门控技术，在一次憋气状态下完成数据采集，重建冠状动脉图像。快门速度慢快门速度快亲爱的，你跟我飞，穿越丛林去看小溪水亲爱的，你慢慢飞，飞越这红尘我永相随空间分辨率：又称高对比度分辨率。是指在高对比度（密度分辨率大于10%，即两种组织CT值相差100Hu时，两者的对比度为10%。例如脂肪（-100）和水（0）的情况下，鉴别细微结构的能力及显示最小体积病灶或结构的能力。用1cm内能显示线对数表示：LP/cm密度分辨率：是指细节与背景之间具有低对比时，将一定大小的细节从背景中辨别出来的能力；也称低对比度分辨率。什么是CT
5、的时间分辨率？是CT设备采集到可以重建出一层完整特定图像数据所需时间。在目前成像技术中，形成一幅完整的冠脉图像，至少需要机架旋转180o所采集的数据，因此，一台CT的时间分辨率可以认为等同于机架旋转一半所需的时间，这个机架旋转一半所需的时间称为“单扇区时间分辨率”，单扇区时间分辨率是冠脉成像中最重要的参数。如果单扇区时间分辨率能够突破100ms，冠脉扫描无需控制心率。如何提高时间分辨率？增加球管/探测器的数量。多扇区重建。加快机架的旋转速度。通过采集和算法的改进。如何提高时间分辨率？一、增加球管/探测器的数量。通过两套系统同时采集数据来提高单扇区的时间分辨率，如双源CT，采集一层图像只需每个球
6、管旋转90o，机架旋转一圈280ms，因此单扇区时间分辨率为旋转时间的1/4，即70ms，理论上说不需控制心率，实际工作中快心率图像依然不行。吹牛！如何提高时间分辨率？180180如何提高时间分辨率？三为了获取优质的冠脉图像心肌的电活动 心电学主要反映心房和心室的电活动。也即是心房和心室的除极与复极。除极：心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房室过电后才会收缩。“过电”即除极。复极：指心房肌、心室肌除极后的复原。前瞻性心电门控技术前瞻性心电门控优缺点优点：患者受辐射剂量低，因为是心电同步间断式扫描，移床时不产生X线。缺点：简短扫描，非螺旋扫描，容积数据采集不连续。影响三
7、维重建质量。容积覆盖速率慢，总扫描时间长，病人心率因屏气而加快，图像易受心率变化影响。时间分辨率有限，最高是全周扫描时间的一半，对连续运动的心脏及冠脉来说，扫描时间可能跨越2个R-R间期，造成图像解剖结构紊乱及伪影。回顾性心电门控技术 在ECG整个周期获得同步螺旋连续扫描，同步记录患心电信号，患者一次屏气完成整个心脏容积的数据采集，然后根据心电信号选择R-R间期特定时相的扫描数据重建出相应的图像。优点：在心脏任何时相进行图像重建。缺点：辐射剂量较大。前瞻性与回顾性心电门控的区别 前瞻回顾回顾性心电门控最大优点是可在心脏任何时相做图像重建。因心脏冠脉运动很复杂，每一支血管不一定在同一个时相上都能
8、获得良好图像，比如，RCA在收缩末期成像最清楚，而LAD在70%，LCX在50%左右成像最佳，检查成功率高。但射线剂量比较大。较小的螺距，每个解剖结构都被X线多次扫描，剂量较大。但得到的数据量大，图像成功率高。回顾前瞻原始图像重建 重建时间窗选择:回顾门控重建中，选择最优化的图像重建窗，可有效抑制心脏的运动伪影。重建窗的宽度反映了数据采集的持续时间，即时间分辨率；重建窗在R-R间期的位置反映了数据采集在心动周期的时段，即心脏运动的期相。一般选在心脏舒张的中末期（最慢），可最大限度的避免运动伪影。原始图像的重建利用R-R间期相对点百分比（相对时相法）进行重建（多常用此法）回顾性心电门控，采集了心
9、脏从收缩期到舒张期所有时相的数据，最佳时相的选择是获得高质量的图像的关键，进而提高诊断准确性。在心电图上，P波意味着心房活动开始，PR间期是房室传导和心房收缩期；QRS波群是心室活动的时期，ST段-T波是心室去极化的时期即心室活动恢复的时期。主动脉瓣的关闭或者心室收缩末期发生于T波结束的时间点，接着有一个快速充盈期，然后后慢速充盈期位于T波结束到P波开始之间。原始图像的重建利用毫秒值为间隔（绝对时相法）进行重建 （易受心率影响）单扇区和多扇区重建单扇区和多扇区重建方法主要用于冠状动脉CT检查。CT扫描一周的数据一般称为全扫描，如把一周扫描的数据分成几个部分，其每个部分被称为扇区（类似扇形），扇
10、区实际上是一周螺旋扫描中的一个数据段。在冠状动脉CT图像的重建中一般采用180的扫描数据，这种图像重建方法称为单扇区重建。如果采用一段螺旋扫描中不同心动周期、相同相位两个90的扫描数据合并重建为一幅图像，则被称为双扇区重建；再如果采用螺旋扫描的不同心动周期、相同相位的4个22.5扫描数据（如GE公司的CT）合并重建为一幅图像称为多扇区重建。利用多扇区重建的目的主要是为了提高冠状动脉CT检查时的时间分辨率，以适应快心率检查患者的需要。换言之，具有高时间分辨率的CT，能适应快心律的冠脉成像。即一周扫描的数据 中则有4个或5个心动周期落在扫描时间窗内（扫描时间窗=旋转速度/螺距因子）。多扇区重建心脏
11、扫描中，由于64排以下CT的探测器宽度不能覆盖整个心脏（64排CT探测器可覆盖范围28.8-40mm，心脏扫描范围约120mm），而心脏的搏动速度又很快，这就要求高的时间分辨率。一般来说，用心脏搏动周期的1/10时间来完成单次采集才可以准确捕捉心脏形态，照此设想，采集心脏的时间分辨率需要50-100ms（心率60-120bmp）。而照此速度，目前一般设备不能实现（常见扫描速度0.33-0.5s，例如Philips 0.4s。西门子双源炫速800排螺旋CT，一次心脏扫描仅用时0.25s），因此，为了提高设备采集的时间分辨率，目前可用的有2种方法：一是多扇区方法；二是多放射源（如双源CT）缩短采样
12、时间；若单从算法上考虑，多扇区是非常有效和实用的成像方法。智能5扇区扫描示意图：在心律稳定的情况下，取5个心跳周期的数据，合成后得到完整的心脏数据。扫描类型（Scan Type）单扇区（SnapShot Segment）：采集及重建数据采用一个心动周期的240数据进行重建，即2/3 数据，建议心率在3075BPM 中使用。双扇区扫描（SnapShot Burst）：采用2个连续心动周期的120数据进行重建。建议心率在76110 BPM中使用。四扇区扫描（SnapShot Burst Plus）：四扇区重建技术，用连续4个心动周期的60数据，（即1至4个心动周期的060、60120、120180
13、、180240）数据进行重建，提高时间分辨率。建议心率110 BPM 以上使用。严格扫描方案 之 正式扫描（扫描类型）0Single Sector2400SnapShot Segment(Cardiac Half Recon)Detector 1233 msecDetector 3 Detector 4 Scan FileDetector 2 02400单扇区扫描SnapShot Burst/Burst Plus(Multi Sector Recon)44 msecDetector 1 44 msec 44 msec 44 msecDetector 2Detector 3Detector 40
14、240Cycle 2Cycle 3Cycle 4Cycle 10120240601804 sector Burst plus0.4s GRS（机架旋转速度）同一期相不同角度的半重建所需的原始数据来进行影像重建4扇区扫描CCTA的基本原理u经周围静脉注入对比剂u采集心动周期中的某一节段图像u重组不同心动周期同一时点的图像比如：心率60次/分，每个心动周期时间为1秒，我们只使用这一秒中的一点儿而已注：CCTA的VR图也不是重建而是重组图多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐，否则，图像分辨率将严重下降。目前，采用三代双源CT选择大螺距、非门控、快速扫描的CTA已有应用，不仅减少辐射剂量、减少造影
15、剂的使用，可明显减少心脏搏动伪影。图像后处理（对于冠脉的概念，实为重组）容积重建（Volume Rendering,VR）曲面重建（Curved Planar Reformation,CPR)最大密度投影（Maximum Intensity Projection,MIP）血管显像（Angio View）虽然有这么多后处理方法，轴位图像是最根本的，是观察有无狭窄及狭窄程度的基础和最可靠证据，后处理图像只能起辅助作用 VR图观察冠脉的起源、分布、有无变异等存在，比较直观；病人容易交流理解，但不能观察到腔内的情况，无法判断狭窄。另外在初步评估冠脉成像质量上作为preview可以起一定的作用；CABG
16、中观察搭桥血管的走行、冠状动脉瘘的血管走行有作用。CPRCPR：观察血管腔内的情况，有无斑块，斑块的部位、性质、狭窄程度，支架的位置，腔内有无再狭窄；心肌桥的长度位置，收缩期的狭窄程度，埋藏于心肌内的深度Circulation软件的应用：狭窄程度采用面积计算法，所测量到的最小面积与上下正常管腔的平均值之比。直径法：DSA中常目测估计狭窄率。MIP主要是一定层厚的叠加图像，主要用于判断血管病变周围的结构情况 Angio View类似DSA图像，因为目前为止DSA仍然是诊断冠心病的金标准，血管影像为黑色，符合心脏科医生的习惯。由于左、右冠脉及不同节段分布在心脏表面的不同区域、心脏各结构运动时相不一
17、致。而不同时相影响相应的冠脉节段的清晰度。对某一支或某支的某一节段冠脉血管，总存在一个运动最慢的时相。左冠前降支：R-R间期60-70%左冠旋降支：R-R间期50-60%右冠：40-50%总体：35-75%3035404550556065707580RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率52次/分）5535503045406080757065RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率83次/分）影响冠脉成像的因素（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或阶梯样走行，边缘模糊；（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者
18、心率为（598）次min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR70次min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用受体阻滞剂以控制心率（倍他乐克）；（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价；（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影；（5）血管直径：直径2.0mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要；（6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次
19、之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、40或30的心电相位窗上显示最佳；（7）对比剂的应用：对比剂的用量建议6085ml，延迟时间1235s，注射速度为4.06.0mls可能获得较好的冠脉图像质量。移动伪影产生的示意图冠状动脉CTA：移动伪影冠状动脉CTA：移动伪影冠状动脉CTA：移动伪影冠状动脉CTA：箭指处看似狭窄，但无斑块征可见，疑似运动性伪影，但没有其它时相的数据解决（图A）。使用倍他乐克后二次复查而证实为运动伪影所致的假性狭窄（图B）。A,Thick maximum intensity proje
20、ction demonstrating the right coronary artery.An area of low density and decreased contrast opacification(arrow)seems to suggest an apparent stenosis.However,because of blurring in other parts of the vessel and the absence of a visible plaque,motion artifact was suspected.No other phases could resol
21、ve the motion artifact.After additional beta-blocker administration,the patient was rescanned using a similar protocol(and a second dose of intravenous contrast).B,Thick maximum intensity projection reconstruction of the right coronary artery from the second scan demonstrates that the apparent steno
22、sis has now resolved,confirming that it was pseudo-stenosis caused by motion artifact.CCTA：钙化的部分容积效应所致晕状或开花（blooming）伪影使得局部冠脉腔不清晰，从而对判断有无狭窄没有信心。3个月后冠脉造影没有发现局部狭窄。A,The arrows indicate two regions of especially prominent calcification.Application of the usual image reconstruction methods results in si
23、gnificant volume averaging of these calcifications(so-called blooming),which obscures the coronary lumen and renders this segment uninterpretable.Focal stenosis at this location cannot be confidently excluded.C,The angiogram of the same patient,performed 3 months later for recurrent chest pain,confi
24、rms the absence of angiographic stenosis in this segment(arrow).后重建之 多期相重建与血管图像质量使用回顾性心电门控技术采集整个心动周期的容积数据，而后可在R-R间期的任意时间点重建心脏图像。一般情况下，心动周期中，心脏运动幅度最小的两个时相分别位于收缩末期至舒张早期（T波附近）和舒张中晚期。因此，冠状动脉图像的采集时间窗常选择在这两个时间段内。心律失常的R-R间期不等，此种变化主要对舒张中晚期产生影响，而对收缩末期影响较小。故此，心率失常者最佳重建时相最好是由舒张中晚期移至收缩末期。再说一下：后重建之 多期相重建HR65 BPM
25、:首选75%期相重建，约90%病例会重建图像成功，如果不成功，可以+或-5%期相进行重建。HR65 BPM：首选45%、75%双期相重建，如果不满意，再选择3565%间隔5期相重建，从中选择图像。说一说：后重建 之 心电编辑后重建 之 心电编辑Insert trigger后重建 之 心电编辑 举例扫描时间：5.57s，连续6个心动周期。ECG示：第三个心动周期出现室早，丢失触发器（trigger），心率由 66 BPM跳越到 33 BPM。房早早搏处异常触发点，其后R-R间期延长。后重建 之 心电编辑 举例删除异常触发点，其后的重建相位前移，保存后再次重建。建议照相的排版格式容积重建（Volu
26、me Rendering,VR）曲面重建（Curved Planar Reformation,CPR)最大密度投影（Maximum Intensity Projection,MIP）血管显像（Angio View）用于显示心肌病变及心脏扩大原则：以最佳的位置显示冠状动脉各段重建时可多做几幅，供照相时选择也可以 55如果需显示的节段较多，也可56支架植入术后的这样照此外，还需要注意发现有无冠状动脉以外的病变或者异常：比如，心腔内的肿物；心室壁的异常强化；先天性心脏病；室壁瘤；肺部肿物；肝脏病变等，此时应予以加照相应的重点图片。心包钙化房间隔缺损肺动脉栓塞包裹性心包积液左房粘液瘤左房血栓右心房新腔
27、内孤立性脂肪瘤，CT值-105HU心脏横纹肌肉瘤CCTA正常可以除外管腔狭窄？CTA准确显示前降支病变CTA准确显示回旋支病变冠脉支架植入及搭桥后的CTA检查治疗冠心病的目的有两个，一是延长预期寿命，二是提高生活质量。目前，冠心病的治疗有三种方法：*药物治疗：控制症状，要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。*经皮冠状动脉介入治疗：就是我们常说的放支架。*冠状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明，单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况。总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效
28、果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征窄（尤其不应用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人）。冠脉支架术 冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，支撑血管保持持续开放状态，使冠状动脉的血流畅通。概念支架的常识 裸支架阶段(1993年应用于临床)药物支架阶段(2003年应用于临床)术后再狭窄发生率仍达左右术后再狭窄率10%左右将药物通过一定的工艺处理涂在支架上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓度的释放,使药物能够在靶位达到有效治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够有效的预防支架内置术后的再狭窄.药物支架药物涂层支架Co
29、ated stent 药物洗脱支架drug eluting stentDES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用
30、过的涂层有金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之中，不同于药物洗脱支架。CCTA：支架的部分容积效应冠脉支架植入后CTA评价要点冠脉支架是借助于球囊导管扩张而镶嵌于管壁，旨在将动脉粥样硬化斑块挤压在管壁上，并最终为新生内皮所覆盖；新生内膜造成支架再狭窄是支架植入的主要局限点，目前普遍选用药物支架，厚度约为5-10m，通过药物释放抑制血管平滑肌细胞增殖，降低支架再狭窄。支架内再狭窄是PCI术后随访的重点，发生机制与冠状动脉内膜增厚、弹性回缩和血管重塑有密切关系。支架管腔的
31、评估，除受心率、重建期相等影响外，还受支架质地、长度及直径有关，还受支架周围条件如钙化等有关。选用不同的窗宽、窗位及重建方式是显示管腔的重要方法。支架内管腔狭窄诊断标准：50%为内膜增厚50%以上为再狭窄狭窄100%称支架内闭塞。不同算法显示内膜斑块和狭窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架 stentSee as chenhong,etc.coronary artery stent patency assessed with in-stent contrast enhancement measured by multi-detector row CT angiogr
32、aphy:initial experience.Radiology 2004;233:286-291后重建之 重建方式Detail算法勾画支架边缘清晰锐利，且噪声无明显提高，是支架评估常用算法 冠状动脉支架植入后的扫描图像重建标准重建高分辨算法重建冠状动脉支架植入后的扫描图像重建什么是冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是取一段自体血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。什么是冠状动脉搭桥术可用于“搭
33、桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉等。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；6080岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术将桥血管一端与冠脉侧壁吻合，称端-侧吻合；同时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几支冠脉吻合称侧-侧吻合，即“序贯桥”或“蛇形桥。”冠脉搭桥的适应证左冠主干病变所有三支病变（左前降支、右冠和左旋支）不适合介入治疗的弥漫性病变冠
34、状动脉搭桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出，接受冠状动脉搭桥手术后的病人，其最终死于冠心病的概率大约为50%。究其原因有两个，即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。相关小知识冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%。美国心脏病学会统计患者术后1个月、1年、5年、10年、15年生存率分别为96.5%、95%、88%、7
35、5%、60%。影响术后生存率的原因主要是由于移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致，还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的程度、范围，心功能状况、是否存在糖尿病、肺功能不全等相关。冠状动脉搭桥术后的CT检查扫描的方式：扫描范围自胸廓入口至左侧膈肌心尖下缘。对比剂用量70-85ml，流率4.0-6.0ml/s，扫描时间为16秒左右。冠状动脉搭桥后CTA与普通冠脉CTA检查比较，扫描范围、造影剂用量及扫描时间均有增加。CTA图像后处理及结果判定评价包括两部分：对桥血管本身的评价和固有冠状动脉的评价。前者包括观察桥血管走行、通畅度以及近端和远端吻合的情况；后者因原有血管重度狭窄，多合并钙化，弥
36、漫性重度狭窄或完全闭塞，故同时需观察侧支循环情况。冠脉搭桥的CTAVR：同时显示一根动脉桥及两根静脉桥，升主动脉根部的一支静脉桥闭塞，MIP也显示了闭塞的盲端；MIP显示正常的乳內动脉，左侧乳內动脉游离作为桥血管。G.右冠中段闭塞，斑点状钙化；H.管腔闭塞和钙化；I.前降支近段闭塞远段由桥血管供血（白箭头为桥血管断端）冠脉搭桥术（CABG）评估桥血管（内乳动脉及大隐静脉）是否通畅，有无再狭窄同时需要评估原来冠脉的大致情况局限性：动脉夹金属伪影较常见的三种搭桥血管路径：升主动脉-大隐静脉-后降支（Ao-SVG-PDA）左内乳动脉-左前降支远段（LIMA-LAD）升主动脉-左侧桡动脉-钝缘支（Ao
37、-LRA-OM）桥血管桥血管VR图主动脉-大隐静脉-钝缘支（Ao-SVG-OM）左内乳动脉-左前降支远段（LIMA-LAD）左侧内乳动脉（LAD），桥血管多发钙化Ao-左侧桡动脉-OM内乳动脉-后降支远端（PDA）的桥桥血管上段有斑块形成，中段管腔比较狭窄原始血管的情况三支病变，选择冠脉搭桥搭桥、支架在三维空间显示桥血管冠状动脉CTA的缺陷u冠状动脉CTA为非实时图像*需要多个心动周期重组，故受心脏移动的影响很大。这种移动可由心脏跳动本身、心律不齐、呼吸及身体移动造成。*需要较慢的心率及规则的心律。*不能评价实时血流及其流动方向（包括侧支循环）。u钙化的存在使冠状动脉CTA的诊断效能大受影响，并可能高估病变程度。u不能精确评价狭窄程度，多造成高估。u接受一定剂量的X线照射。u不能显示管径小于2mm的管腔。u层面成像造成的假阴性。冠脉CTA不能替代有创性冠脉造影不能显示管径小于2mm管径的血管冠脉的微小枝子多去了，CTA看到的只是主要血管！接下来的内容 多层螺旋CT （之三）本课件制作中参考部分网络资料，在此致谢
