1、医学史完整教学课件 医学史（1） Medicine：its past, present and future 参考书目 李志平 等主编中西医学史人民卫生出版社 1999年第一版 张大庆著医学史十五讲北京大学出版社 2007年9月第一版 Roy Porter著 张大庆等译剑桥插图医学史山东画报出版社 2007年第一版 Aturo Castiglioni 著 程之范主译医学史 广西师范大学出 版社 2003年3月第一版 Kenneth F Kiple 主编 张大庆 等译 剑桥世界人类疾病史 上 海科教出版社2008年 第一版 Charlotte Roberts， Keith Manchester
2、著 张桦译疾病考古学 山东画报出版社 2010年11月 第一版 人类疾病史 History of Human Diseases 人类疾病史研究：人类疾病史研究： 有关人类疾病发生、发展、暴发、衰减、消亡的自 然史和对人类对疾病的干预 人类社会不同历史时期和不同的地理区域疾病的分 布和疾病谱改变 人类社会的政治、经济、文化、科技、宗教、生态、 环境对疾病发生的作用，以及反过来疾病对人类社 会发展和文明变迁的影响 疾病 疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相 互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体 对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功能、 代谢和形态结构异常变化；患者出现各种症状
3、、体征 及社会行为的异常和对环境适应能力降低。 Disease (dis-ease) an impairment of the normal state of an organism that interrupts or modifies its vital functions. Ailment, Illness, Sickness， Disorder, 疾病 病 因 内因（遗传、免疫，心理， 衰老） 外因（生物，物理，化学， 社会） 生活方式 （内因外因） 致病条件 天花 smallpox 天花病毒 poxviridae othopoxvirus 天花病毒感染所致传染性疾病 斑疹、丘疹、疱疹
4、、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma Rb（13q14)基因缺失所致遗传性疾病 Human Evolution 智人智人 直立人直立人 能人能人 南方古猿南方古猿 真核域 動物界 脊索動物門 脊椎動物亞門 哺乳纲 真兽亚纲 灵长目 人科 人属 人种 （Denisovans， Neanderthal） Human Evolution 人类的起源即伴随着疾病的发 生，人类和疾病结下不解之缘 “CHANGE” is never changed 史前人类的疾病 能人能人 Homo Habilis “Lucy” （Tanzania） 直立人直立人 Homo er
5、ectus “Turkana boy” （Kenya） 1.65 M yrs 3-3.5 M yrs Osteosarcoma in a femoral head fossil 史前人类的疾病 原始人类的生活方式与疾病 营养不良 寄生虫病 外伤 很少有传染病 农耕社会的疾病 农耕社会的疾病 人畜共患病 传染病的流行 肠道、空气、 昆虫 65 50 46 35 26 42 人畜共患病 Zoonosis 古病理学 Paleopathology Ancient Egypt Mummy 古病理学 Paleopathology Pharaoh Ramses V died in 1157 B.C from
6、 smallpox A louse found in a mummy A louse found in a mummy of 3000 B.Cof 3000 B.C 古病理学 Paleopathology 埃及血吸虫病 Calcification in bladder caused by schistosomiasis 古病理学 Paleopathology 长沙马王堆出土 利仓夫人（辛追） 殁于公元前165年 （汉文帝15年）, 尸检发现冠心病、 胆结石、肠道寄生 虫病及血吸虫卵等 考古病理发现 湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂） （汉文帝十三年167 BC） 死者年龄60岁左右，体重52.5
7、公斤，身长1.68米; 血型为AB型。死者 生前曾患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发现有血吸 虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。 城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争 导致传染病暴发和流行 欧洲黑死病（鼠疫） 1346-1353 年欧洲暴 发鼠疫（黑死黑死 病病, ,black death）, 死 亡2500万人，人 口减少1/3。 “西班牙”流感 1918年春起自西班 牙席卷欧洲、美洲， 从美国传播到亚洲 乃至全世界，死亡 2-4千万，超过第 一次世界大战死亡 的总数(9M)。 现代社会：传染病流行的全球化趋势 病毒传播速度等于现代化交通工具的速度 流行流行 E
8、pidemics 传染 病的突然暴发 （全球全球）大流行大流行 Pandemics 传染病在世界各地 突然暴发 现代社会疾病 人口统计学的改变 Demographic 生活环境的改变 Environmental 生活方式的改变 Life style 现 代 社 会 的 疾 病 谱 医疗技术的进步 Med-technology 社 会 政 治 、 经 济 、 文 化 、 科 技 发 展 Epidemilogical transition 现代社会疾病相关因素 人口统计学改变：慢性非传染性疾病 生态和生活环境改变：环境污染 职业病 新的传染病的出现 饮食和生活方式的改变：吸烟 肥胖 意外 伤害 现
9、代社会的紧张和压力：抑郁症 自杀 医疗技术的进步：医源性疾病 脑死亡 植 物人(持續性植物狀態) 社会老龄化的影响 World Life Expectancy US Life Expectancy 1990-2050 社会老龄化的影响 中国：平均期望寿命 2010：全国 74.83， 浙江77.29， 2014：杭州 81.56 (男79.57, 女83.70） 中国老龄人口 占世界首位。 截至2011年年 末，中国大陆 有1.23亿65岁 及以上老人， 约占总人口的 9.1%。 2011 年我国归因于 60岁以上人口 卫生费用约为 8935亿元，占 当年卫生总费 用21793亿元 的41%，
10、到 2030年，这一 比例将增加到 62%。 社会老龄化的影响 1990年和1997年美国主要死因比较 人口老龄化和疾病谱的改变互为因果 Deaths, by broad group, 2000 World China 32.1% 58.9% 8.9% 11.1% 77.8% 11.1% Noncommunicable conditions (33 million) Noncommunicable conditions (7 million) Injuries (1 million) Injuries (5 million) Communicable diseases (1 million)
11、Communicable diseases (18 million) 中国传染病死亡率：1957年111.2/10万，构成比15.1%；1997年0.33/10万,构成比1% 20002000年世界卫生组织各大区的各组死因分布年世界卫生组织各大区的各组死因分布 非洲区非洲区 中东区中东区 欧洲区欧洲区 东南亚区东南亚区 西太区西太区 美洲区美洲区 25 50 75 % 传染病传染病, , 母婴与母婴与 围产期和围产期和 营养营养 缺乏病缺乏病 非传染病疾病非传染病疾病 伤害伤害 资料来源: 2001年世界卫生报告 生态平衡的破坏全球气候变暖 随着全球工业化进程的推进，温室气体CO2浓度增加，全
12、 球气温不断升高，20世纪是过去1000年最温暖的100年， 过去140年间全球升温0.40.8（平均0.6）。预计， 全球平均地表温度在未来100年将上升1.45.8，这可 能是近一万年中增温最快的。全球气候变暖给生态平衡， 尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体 的存活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病的 蔓延流行。 Carbon Emission Global Warming The greenhouse effect Greenhouse gases: CO2 carbon dioxide CH4 methane O3 ozone N2O nitrous oxide
13、 H2O Incoming wavelength absorption 0.7 30 m 登革热 Impact of climate changes on healthImpact of climate changes on health 40 year trend in dengue and temperature, Singapore40 year trend in dengue and temperature, Singapore 生态平衡的破坏臭氧层空洞 臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐 射中波长300nm以下的紫外线，保护地 球上的生命免遭短波紫外线的伤害。 大量生成和使
14、用的氯氟烃(CFCs)，扩散 入臭氧层，分解出Cl 自由基，参与了 对臭氧的消耗。形成一个“臭氧空 洞” 。 长期接受过量紫外线辐射，诱发皮肤 癌变、眼球晶体产生白内障等。 Ozone Depletion Troposphere 对流层 stratosphere 平流层 mesosphere 中间层 ionosphere 电离层 雾霾 PM2.5 90% 雾， 40 1998 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2007 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54” person
15、) 2007 1990 No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% During the past 20 years, there has been a dramatic increase in obesity in the United States and rates remain high. More than one-third of U.S. adults (35.7%) and approximately 17% (or 12.5 million) of children and adolescents aged 219 years ar
16、e obese -US CDC Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1986 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1987 (*BMI 30,
17、or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1988 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1989 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends
18、* Among U.S. Adults BRFSS, 1990 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1992 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight f
19、or 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1993 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1994 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends*
20、Among U.S. Adults BRFSS, 1995 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1996 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 (*BMI 30, or 30 lbs. overwei
21、ght for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1998 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%
22、 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2000 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25% (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” p
23、erson) Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2002 No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2003 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2004 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight
24、for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10%
25、10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2007 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2008 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 2
26、5%29% 30% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2009 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2010 (*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults b
27、y State and Territory, BRFSS, 2011 *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011. 15%20% 20%25% 25%30% 30%35% 35% CA MT ID NV UT AZ NM WY WA OR CO NE ND SD TX OK KS IA MN AR MO LA MI IN KY IL OH
28、TN MS AL WI PA WV SC VA NC GA FL NY VT ME HI AK PR GUAM NH MA RI CT NJ DE MD DC 15%20% 20%25% 25%30% 30%35% 35% Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2012 *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates shoul
29、d not be compared to prevalence estimates before 2011. CA MT ID NV UT AZ NM WY WA OR CO NE ND SD TX OK KS IA MN AR MO LA MI IN KY IL OH TN MS AL WI PA WV SC VA NC GA FL NY VT ME HI AK NH MA RI CT NJ DE MD DC PR GUAM 15%20% 20%25% 25%30% 30%35% 35% Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adul
30、ts by State and Territory, BRFSS, 2013 *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011. CA MT ID NV UT AZ NM WY WA OR CO NE ND SD TX OK KS IA MN AR MO LA MI IN KY IL OH TN MS AL WI PA WV SC VA NC G
31、A FL NY VT ME HI AK NH MA RI CT NJ DE MD DC PR GUAM Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2013 Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should n
32、ot be compared to prevalence estimates before 2011. State Prevalence Confidence Interval Alabama 32.4 (30.8, 34.1) Alaska 28.4 (26.5, 30.4) Arizona 26.8 (24.3, 29.4) Arkansas 34.6 (32.7, 36.6) California 24.1 (23.0, 25.3) Colorado 21.3 (20.4, 22.2) Connecticut 25.0 (23.5, 26.4) Delaware 31.1 (29.3,
33、32.8) District of Columbia 22.9 (21.0, 24.8) Florida 26.4 (25.3, 27.4) Georgia 30.3 (28.9, 31.8) Guam 27.0 (24.4, 29.8) Hawaii 21.8 (20.4, 23.2) Idaho 29.6 (27.8, 31.4) Illinois 29.4 (27.7, 31.2) Indiana 31.8 (30.6, 33.1) Iowa 31.3 (29.9, 32.7) Kansas 30.0 (29.2, 30.7) Kentucky 33.2 (31.8, 34.6) Lou
34、isiana 33.1 (31.1, 35.2) Maine 28.9 (27.5, 30.2) Maryland 28.3 (27.0, 29.5) Massachusetts 23.6 (22.5, 24.8) Michigan 31.5 (30.4, 32.6) Minnesota 25.5 (24.1, 26.8) Mississippi 35.1 (33.5, 36.8) State Prevalence Confidence Interval Missouri 30.4 (28.8, 32.1) Montana 24.6 (23.4, 25.8) Nebraska 29.6 (28
35、.4, 30.7) Nevada 26.2 (24.0, 28.6) New Hampshire 26.7 (25.3, 28.3) New Jersey 26.3 (25.1, 27.5) New Mexico 26.4 (25.1, 27.7) New York 25.4 (24.2, 26.6) North Carolina 29.4 (28.1, 30.7) North Dakota 31.0 (29.5, 32.5) Ohio 30.4 (29.2, 31.6) Oklahoma 32.5 (31.2, 33.9) Oregon 26.5 (24.9, 28.1) Pennsylva
36、nia 30.0 (28.9, 31.2) Puerto Rico 27.9 (26.4, 29.5) Rhode Island 27.3 (25.8, 28.8) South Carolina 31.7 (30.5, 33.1) South Dakota 29.9 (28.0, 31.8) Tennessee 33.7 (31.9, 35.5) Texas 30.9 (29.5, 32.3) Utah 24.1 (23.2, 25.1) Vermont 24.7 (23.4, 26.1) Virginia 27.2 (25.9, 28.5) Washington 27.2 (26.0, 28
37、.3) West Virginia 35.1 (33.6, 36.6) Wisconsin 29.8 (28.0, 31.6) Wyoming 27.8 (26.2, 29.5) Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2013 Summary No state had a prevalence of obesity less than 20%. 7 states and the District of Columbia had a prevalence of o
38、besity between 20% and 25%. 23 states had a prevalence of obesity between 25% and 30%. 18 states had a prevalence of obesity between 30% and 35%. 2 states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity of 35% or greater. The prevalence of obesity was 27.0% in Guam and 27.9% in Puerto Ri
39、co.+ http:/www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011. + Guam and Puerto Rico were the only US territories with obesity data available on the 2013
40、 BRFSS. 肥胖社会的沉重负担 中国居民营养与健康现状(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，患病人数1.6亿多。 我国糖尿病标化患病率为9.7%， 患病人数达9240万（2010.11.15） 。 我国成人超重率为22.8%（2.0亿） 肥胖率为7.1% （6 000多万）， 大城市成人分别为30.0%和12.3%， 儿童肥胖率8.1% 。 我国成人血脂异常患病率为18.6% 估计全国血脂异常现患人数1.6亿。
41、肥胖多种疾病的危险因素 肥胖与代谢综合症 生活方式病意外伤害 1885 Karl Benz 发明第一辆内燃机汽车 以来全世界已有2500人死于交通事故 2004年全世界交通事故死亡人数为50万人。 其中，中国交通事故死亡人数为10.4万人， 据世界之首。印度、美国、俄罗斯紧随其 后，分别为8.6万人、4万人和2.6万人。 （2009年，全国共发生道路交通事故 238351起，造成67759人死亡） 中国的道路交通事故死亡人数在全国总死 亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿 瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾 病后面，居第七位，而全世界的道路交通 事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。 生活方式
42、病意外伤害 意外伤害是我国14岁以下儿童死亡 的首位原因，占儿童死亡的26.1%， 估计全国每年约4000万儿童遭受各 种意外伤害， 335万人需要 住院；正常 功能受损的有 120万人，致残 达40万人。 导致儿童意外伤 害 而死亡的前5大原因为 溺水、交通事故、中 毒、跌落和窒息 现代社会的压力抑郁症 WHO估計，全球患抑郁症者 有1.2亿至2亿人，并预测 2020年抑郁症将成为人类死 亡和残疾的第二大疾病。 抑郁症終生患病率为6.1% 9.5%，約13%20%的人一生 曾有過一次或一次以上抑郁 体验。 现代社会的压力抑郁症 抑郁症的表现： 情绪低落，心境沮丧， 兴趣丧失，亲情淡漠， 焦虑
43、烦躁，坐立不安， 思考能力下降，自卑、 自责、自罪，自杀意念； 10以自杀手段结束生 命 现代社会的压力抑郁症 玉树凋零：严重的抑郁症 自杀率可达15 海明威 川端康成 顾 城 三毛 张纯如 徐 迟 肖洛霍夫 法捷耶夫 现代社会的压力抑郁症 演艺圈是抑郁症和 自杀的高发人群 陈百强 崔真实 UNee 张国荣 Robin Williams (Jul 21, 1951 Aug 11, 2014) 现代社会的压力抑郁症 最近几年来政府官员也成 了自杀的高发人群，其原 因除了贪污腐败畏罪自杀 外，由于工作和升迁的压 力引起的抑郁症也是主要 原因。 现代社会的压力抑郁症 崔永元：实话实说 抑郁症可防可治
44、 健康的心理 良好的生活习惯 自我诊断，早期发现 适当用药 心理治疗 医疗技术发展医源性疾病 四环素牙 Tetracyclinestained teeth 药毒性耳聋在后天性耳聋中 大约有50是具有耳毒性的氨基 糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、 卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素 等）所引起的 邰丽华 医疗技术发展医源性疾病 反应停（Thalidomide)德国Chemie Gruenenthal公司1957年推出，治疗孕妇 妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有 近100万人服用过。1960年，发现本地区 畸形婴儿的出生率明显上升并发现与母亲 在怀孕期间服用过反应停有关。 制药公司被迫于1961年
45、11月底将反应停从 市场上召回。但已有1万到1 2万名畸形婴 儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭 折。 海豹肢畸形 phocomelia 反应停灾难事件 反生后，不少国 家建立了先天性 畸形监测系统， 加强了药物流行 病学研究，改进 药物筛选方案， 生产与管理方法 Thalidomide: a tragicomedy It was found in 1965 that thalidomide alleviated the skin symptom in leprous patients, and then found it was effective for tuberculosis, systemic
