1、急诊医学完整教学课件急诊医学完整教学课件 目 录 急诊医学概论急诊医学概论 急诊医学急诊医学 (Emergency Medicine) 是以评估、处理、治疗和预防不可预测是以评估、处理、治疗和预防不可预测 疾病与突然发生的创伤为主要任务的医疾病与突然发生的创伤为主要任务的医 学专业学专业 新兴的跨多个临床专业的边缘学科新兴的跨多个临床专业的边缘学科 急诊医学史急诊医学史 1979 1979 年它被国际上公认为独立的学科年它被国际上公认为独立的学科 Emergency medicine Emergency medicine 的中文专用名：的中文专用名： 曾用：急救医学、急诊医学等曾用：急救医学、
2、急诊医学等 最后：由中华医学会常委会决定采用最后：由中华医学会常委会决定采用 “急诊医学”“急诊医学” 第一节第一节 急诊医学的范畴急诊医学的范畴 急诊医学的内涵急诊医学的内涵 1.1.初步急救初步急救 2.2.灾害救治灾害救治 3.3.危重症救治危重症救治 4.4.心肺脑复苏心肺脑复苏 5.5.急性中毒急性中毒 6.6.创伤救治创伤救治 初步急救初步急救 指利用各种医疗手段对需要急救的病人指利用各种医疗手段对需要急救的病人 实行紧急救治实行紧急救治 使不稳定的生命体征在短时间内得以恢使不稳定的生命体征在短时间内得以恢 复正常的医疗行动复正常的医疗行动 研究其医学理论与技能研究其医学理论与技能
3、 初步急救初步急救 实施形式：实施形式： 急症病人的现场急救急症病人的现场急救 病人监护运送（陆、海、空）病人监护运送（陆、海、空） 院内急诊救治与监护院内急诊救治与监护 初步急救初步急救 需要急救的常见急症需要急救的常见急症： 急性外伤急性外伤 急性疼痛急性疼痛 急性出血急性出血 突发高热突发高热 呼吸困难呼吸困难 抽搐或昏迷抽搐或昏迷 小儿腹泻小儿腹泻 急性眼病急性眼病 急性尿闭急性尿闭 急性过敏性疾病急性过敏性疾病 突发腔道异物突发腔道异物 可疑烈性传染病可疑烈性传染病 心梗心梗 休克休克 流产流产 中毒中毒 自戕自戕 淹溺淹溺 触电触电 各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病各种发病突
4、然、症状剧烈、进展迅速的疾病 灾害救治灾害救治 指突发灾害状况下医疗救治行为指突发灾害状况下医疗救治行为 包括对包括对自然和人为灾害自然和人为灾害造成的人身伤害的造成的人身伤害的 救助。救助。 有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成 的人员伤亡，的人员伤亡， 对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急 救及安全转送医院。救及安全转送医院。 灾害救治灾害救治 常见灾害常见灾害 自然灾害：自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、地震、洪水、台风、雪崩、 泥石流、虫害泥石流、虫害 人为灾害：人为灾害：交通事故、化学中毒、放射交通事故、化学中毒
5、、放射 性污染、环境剧变、流行病性污染、环境剧变、流行病 武装冲突武装冲突 灾难医学灾难医学 海啸海啸 人为灾害人为灾害 危重症救治危重症救治 指利用先进的诊断检测、监护技术，连指利用先进的诊断检测、监护技术，连 续、动态地定性、定量收集、评价高危、续、动态地定性、定量收集、评价高危、 重症伤病患者病情信息，并给予相应生重症伤病患者病情信息，并给予相应生 命体征支持和病因综合治疗。命体征支持和病因综合治疗。 是急诊医学的重要核心内容是急诊医学的重要核心内容 危重症救治危重症救治 急诊常见危重症：急诊常见危重症： 各科急症病情危重时出现单一或多发各科急症病情危重时出现单一或多发 的重要脏器衰竭并
6、伴有氧代谢、酸碱水的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水 电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重 病理变化的病人。病理变化的病人。 心肺脑复苏心肺脑复苏 对心跳骤停病人进行复苏急救对心跳骤停病人进行复苏急救 研究其研究其救治方法救治方法和和策略策略，并对心搏呼吸骤，并对心搏呼吸骤 停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理 变化和再灌注损伤进行研究变化和再灌注损伤进行研究 急性中毒急性中毒 对因生产、环境、自戕、战争等致化学对因生产、环境、自戕、战争等致化学 毒物急性中毒的群体或个人进行救治毒物急性中毒的群体或个人进行救治 研究如何在现场
7、、急诊、研究如何在现场、急诊、EICUEICU对急性中对急性中 毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早 期诊断期诊断 、脏器保护、预防复发、脏器保护、预防复发 创伤救治创伤救治 重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救 治治 时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命 的要害，避免初期“黄金时间”的延误，的要害，避免初期“黄金时间”的延误， 由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早 期诊断、及时救治。期诊断、及时救治。 急诊医学的现状急诊医学的现状 急症疾病谱病种繁多、复
8、杂：急症疾病谱病种繁多、复杂： 随人口老化而增加的急症随人口老化而增加的急症 轻生中毒轻生中毒 工业、交通、战争创伤工业、交通、战争创伤 滥用毒麻药相关性急症滥用毒麻药相关性急症 宠物带来的疾病增加宠物带来的疾病增加 21 急诊医学的现状急诊医学的现状 对急诊医学认识的差异对急诊医学认识的差异 急诊医学的发展速度落后于社会经济的急诊医学的发展速度落后于社会经济的 发展发展 领导的重视程度不一领导的重视程度不一 责任大、风险高、劳动强度大责任大、风险高、劳动强度大 急诊科建设投入不足急诊科建设投入不足 22 急诊医学的现状急诊医学的现状 院前急救医疗体系不完善院前急救医疗体系不完善 -院前急救模
9、式各异院前急救模式各异 美国模式美国模式 德国模式德国模式 中国模式中国模式 创伤急救模式不完善创伤急救模式不完善 -创伤外科建设滞后创伤外科建设滞后 急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战 需提高早期救治水平，进一步改善预后：需提高早期救治水平，进一步改善预后： 推广组建推广组建EMSSEMSS 提高急救反应能力（绿色通道、黄金时提高急救反应能力（绿色通道、黄金时 间）间） 有整体观（多科配合）有整体观（多科配合） 为后续治疗及提前康复创造条件为后续治疗及提前康复创造条件 急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战 科研、教学强急诊：科研、教学强急诊： 急危重症早期复苏、灾害伤特点、急救急危重症早期
10、复苏、灾害伤特点、急救 技术、急救程序的基础、临床研究技术、急救程序的基础、临床研究 急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战 普及和提高急诊医学知识水平，培养急普及和提高急诊医学知识水平，培养急 诊医学专业人才诊医学专业人才 急诊医学教学急诊医学教学 第二节第二节 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 emergency medical service system （ EMSS ） 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSSEMSS） 通讯指挥系统通讯指挥系统 现场急救现场急救 运输工具有监测和急救装置运输工具有监测和急救装置 医院急诊服务和强化治疗医院急诊服务和强化治疗 院前急救院前急救-院内急
11、救院内急救-危重病监护治疗危重病监护治疗 我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救 院院 内内 急急 诊诊 危重病监护危重病监护 三位一体的三位一体的 急诊发展模式急诊发展模式 29 急诊医学实践特点急诊医学实践特点 抢救生命抢救生命 稳定病情稳定病情 缓解症状缓解症状 安全转诊安全转诊 院前急救院前急救 广义：广义：由非医务人员目击者或医务人员由非医务人员目击者或医务人员 对伤员进行初步急救对伤员进行初步急救 狭义：狭义：专指由通讯、运输和医疗三要素专指由通讯、运输和医疗三要素 构成的专业急救机构，在病人到达医院构成的专业急救机构，在病人到达医院 前实施现场救治和途中
12、监护的医疗活动前实施现场救治和途中监护的医疗活动 院前急救的任务院前急救的任务 现场急救现场急救 维持基本生命体征维持基本生命体征 挽救生命、减轻途中痛苦和并发症挽救生命、减轻途中痛苦和并发症 对症治疗对症治疗 院前急救的任务院前急救的任务 现场急救现场急救 维持呼吸：吸氧维持呼吸：吸氧 人工呼吸人工呼吸 维持循环：维持血压维持循环：维持血压 处理致命心律失常处理致命心律失常 中枢神经保护：脱水、控制癫痫中枢神经保护：脱水、控制癫痫 急性中毒、意外事故处理急性中毒、意外事故处理 外伤的止血、包扎、固定、搬运外伤的止血、包扎、固定、搬运 止痛、止吐、止喘止痛、止吐、止喘 群体伤检伤分类群体伤检伤
13、分类 检伤分类表检伤分类表 分分 类类 伤情伤情 预后预后 伤卡颜伤卡颜 色色 转送次序转送次序 一一 严重伤员首先迅速现严重伤员首先迅速现 场救后转送如大出血场救后转送如大出血 休克、窒息、气道阻休克、窒息、气道阻 塞塞 可救活可救活 红色红色 第一时间送到最近第一时间送到最近 有条件进一步抢救有条件进一步抢救 的医院的医院 二二 重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、 非大血管出血非大血管出血 短时间内无生短时间内无生 命危险命危险 黄色黄色 可在第二时间转送可在第二时间转送 到稍远的医院到稍远的医院 三三 轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行 无生命危险无生命危险 绿色绿色 最后转送最后转
14、送 四四 极严重伤员；处于濒极严重伤员；处于濒 死期重型颅脑伤胸腹死期重型颅脑伤胸腹 大血管损伤，呼吸心大血管损伤，呼吸心 跳停止跳停止 现场积极抢救，现场积极抢救， 生存希望很小生存希望很小 黑色黑色 经现场抢救有效，经现场抢救有效， 以第二时间送到最以第二时间送到最 近医院继续抢救近医院继续抢救 院前急救的任务院前急救的任务 途中救护途中救护 合理快速安全转运、分流病人合理快速安全转运、分流病人 专用救护车应备有抢救设备（流动专用救护车应备有抢救设备（流动ICUICU） 专职人员小组（医生、护士、担架员）专职人员小组（医生、护士、担架员） 配备各种急救常用药品配备各种急救常用药品 院前急救
15、的任务院前急救的任务 途中救护途中救护 病人放置合适体位病人放置合适体位 四肢骨折（外固定）四肢骨折（外固定） 脊柱骨折（垫硬板）脊柱骨折（垫硬板） 颈椎骨折（颈托固定）颈椎骨折（颈托固定） 昏迷呕吐（头向一侧）昏迷呕吐（头向一侧） 循环呼吸不稳定（监护支持）循环呼吸不稳定（监护支持） 36 救护车车载设备救护车车载设备 除颤除颤/监护仪监护仪 便携式呼吸机便携式呼吸机 便携式吸引器便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱内外科急救箱 气管管理急救箱气管管理急救箱 流动监护室流动监护室 院前急救的技术指标院前急救的技术指标
16、需需 求求 院前急救需求院前急救需求 时时 间间 效效 果果 急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量 院前急救的管理院前急救的管理 指挥系统指挥系统 通讯系统通讯系统 救护系统救护系统 运输系统运输系统 消防、公安消防、公安 人防、交通人防、交通 医院急诊科医院急诊科 处于医院医疗处于医院医疗 的第一线，承的第一线，承 担担24小时不间小时不间 断的各类伤、断的各类伤、 病员的急诊和病员的急诊和 紧急救治紧急救治 最重要、最复杂最重要、最复杂
17、 的中心环节的中心环节 医院急诊的能医院急诊的能 力及质量是医力及质量是医 院管理、医护院管理、医护 人员素质和急人员素质和急 救技术水平的救技术水平的 综合体现综合体现 急诊科的模式急诊科的模式 独立型独立型 半独立型半独立型 轮转型轮转型 急诊科就诊区分区急诊科就诊区分区 A A 区（抢救区）区（抢救区） 即刻有生命危险的急危重病人的抢救即刻有生命危险的急危重病人的抢救 B B 区（危重病就诊区）区（危重病就诊区） 不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做 治疗，一直到明确诊断并住院治疗，一直到明确诊断并住院 C C 区区( (一般病人就诊区一般病人就诊
18、区) ) 各种常见病多发病患者就诊各种常见病多发病患者就诊 急诊科的设备急诊科的设备 抢救设备抢救设备 心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多 功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插 管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的X X线线 机，血透析仪及血浆置换仪等机，血透析仪及血浆置换仪等 手术室手术室 移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的 基本手术器械基本手术器械 急诊检查急诊检查 急诊化验、急诊化验、X
19、 X线检查、急诊线检查、急诊B B超检查、急诊超检查、急诊CT CT 43 掌握急救操作掌握急救操作技术技术 熟练掌握熟练掌握BLS和和ALS的操作技术的操作技术 心电监护、心脏除颤、心脏起搏心电监护、心脏除颤、心脏起搏 供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管 自动呼吸器人工呼吸自动呼吸器人工呼吸 吸引、催吐、机洗胃、吸引、催吐、机洗胃、 静脉注射、静脉输液、肌内注射静脉注射、静脉输液、肌内注射 产科接生产科接生 现场止血、包扎、固定、搬运现场止血、包扎、固定、搬运 急诊科的任务急诊科的任务 1 诊治各个专科诊治各个专科 急性疾病或慢急性疾病或慢 性病急性发作性病急性
20、发作 2 对急诊症状进对急诊症状进 行诊断和鉴别行诊断和鉴别 诊断：如胸痛、诊断：如胸痛、 腹痛、昏迷等腹痛、昏迷等 3 对院前急救护对院前急救护 送来的急危重送来的急危重 病人进一步诊病人进一步诊 治治 4 对即刻威胁生命对即刻威胁生命 的疾病如心的疾病如心 跳骤跳骤 停、窒息、急性停、窒息、急性 中毒、休克、多中毒、休克、多 发伤、多器官功发伤、多器官功 能障碍进行抢救能障碍进行抢救 45 急危重症患者特点急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循 环、呼吸支持环、呼吸支持 病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运 只需要短时间监护救治即
21、可治愈，无需只需要短时间监护救治即可治愈，无需 住院治疗住院治疗 其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者 急诊急诊ICUICU收治对象收治对象 有救治可能的各种急危重症病人有救治可能的各种急危重症病人 严重创伤、中毒、各种休克严重创伤、中毒、各种休克 心力衰竭急性加重心力衰竭急性加重 急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 COPDCOPD的急性发作的急性发作 中枢神经系统急症中枢神经系统急症 代谢性疾病危象代谢性疾病危象 第三节第三节 急诊医学特点急诊医学特点 和急诊医生素质和急诊医生素质 急诊医学的特点急诊医学的特点 强调整体性强调整体性 生命第一生命第一 注重时效性注重时效性
22、 急诊医学的特点急诊医学的特点 强调整体性强调整体性 急诊医学所面对的病人是急诊医学所面对的病人是通科化通科化的，不的，不 同于专科同于专科 最少的资料、最短的时间、最有效的方最少的资料、最短的时间、最有效的方 法救助病人生命法救助病人生命 不可疏漏，全面考虑不可疏漏，全面考虑 急诊医学的特点急诊医学的特点 生命第一生命第一 生命危险吗？生命危险吗？ 可能的原因？可能的原因？ 原发病性质和部位？原发病性质和部位？ 注重对急症判断和紧急处理注重对急症判断和紧急处理 先救命后诊断先救命后诊断 急诊医学的特点急诊医学的特点 注重时效性注重时效性 急性病，变化进展快、缺少代偿急性病，变化进展快、缺少代
23、偿 “时间窗时间窗”内实行目标治疗内实行目标治疗 急性心梗：溶栓、介入治疗急性心梗：溶栓、介入治疗 创伤急救：黄金创伤急救：黄金1 1小时小时 抗休克抗休克3030分钟分钟 急救白金急救白金1010分钟分钟 52 急诊工作的特点急诊工作的特点 变化急骤、时间性强变化急骤、时间性强 召来能战召来能战 随机性大、可控性小随机性大、可控性小 防患未然防患未然 疾病谱广、多科交叉疾病谱广、多科交叉 一专多能一专多能 救治难度高救治难度高 闲熟技术闲熟技术 医疗纠纷多发医疗纠纷多发 良好素质良好素质 急诊医生的素质急诊医生的素质 过硬的过硬的 急救技能急救技能 和经验和经验 有耐心有耐心 有责任心有责任
24、心 沟通艺术沟通艺术 54 第二章第二章 急诊诊断方法急诊诊断方法 55 第一节第一节 急诊诊断思维的特殊性急诊诊断思维的特殊性 急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点 资料的不完备性资料的不完备性 2 时间的紧迫性时间的紧迫性 1 诊断的不完整性诊断的不完整性 2 急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点 时间的紧迫性时间的紧迫性 最短的时间最短的时间内作出较正确的诊断内作出较正确的诊断 简短询问病史简短询问病史 针对性地进行快速体查和实验室检查针对性地进行快速体查和实验室检查 边抢救边诊断边抢救边诊断 急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点 资料的不完备性资料的不完备性 急性发病，病程短，资料有限
25、急性发病，病程短，资料有限 不能提供确切的病史不能提供确切的病史 例如昏迷、中毒病人例如昏迷、中毒病人 急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点 诊断的不完整性诊断的不完整性 多数急症较难瞬时得到完整诊断多数急症较难瞬时得到完整诊断 要求突出急症、主要矛盾的治疗要求突出急症、主要矛盾的治疗 短时无法查清病因者，暂写某症状待诊，短时无法查清病因者，暂写某症状待诊， 如如“发热待诊发热待诊”、“血尿待诊血尿待诊” 进一步详尽搜集病史、体查，尽快明确进一步详尽搜集病史、体查，尽快明确 诊断诊断 急诊诊断要点急诊诊断要点 把生命体征放在首位把生命体征放在首位 注重四条界限注重四条界限 病史和体征是诊断的主
26、要基石病史和体征是诊断的主要基石 急诊检查强调针对性急诊检查强调针对性 急诊检查的顺序需合理安排急诊检查的顺序需合理安排 对高危疾病要有敏锐的诊断意识对高危疾病要有敏锐的诊断意识 诊断要动态化诊断要动态化 急诊诊断要点急诊诊断要点 生命体征放首位生命体征放首位 完全准确的完全准确的生命八大体征生命八大体征监测监测 体温、脉搏、呼吸、血压、体温、脉搏、呼吸、血压、 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜 注意潜在致命可能注意潜在致命可能 稳定生命指征、确定诊断稳定生命指征、确定诊断 颅脑外伤，未测血压即送做颅脑外伤，未测血压即送做CTCT休克休克 急诊诊断要点急诊诊断要点 注重四条
27、界限注重四条界限 1.1.即死的非即死的即死的非即死的 下颌样呼吸，下颌样呼吸，BP 0BP 00 0，瞳孔不等大，瞳孔不等大 2.2.致命的非致命的致命的非致命的 大面积大面积AMIAMI胸膜炎胸膜炎 3.3.器质性的功能性的器质性的功能性的 4.4.传染性非传染性传染性非传染性 急诊诊断要点急诊诊断要点 病史和体征是诊断的主要基石病史和体征是诊断的主要基石 强调病史的强调病史的完整性、准确性完整性、准确性 体格检查应重点在与体格检查应重点在与主诉相关的部位主诉相关的部位 病理体征与主诉不相符，应病理体征与主诉不相符，应动态检查动态检查 辅助检查辅助检查和高精尖仪器协助诊断和高精尖仪器协助诊
28、断 但切不可单纯依赖于仪器检查！但切不可单纯依赖于仪器检查！ 急诊诊断要点急诊诊断要点 急诊检查强调针对性急诊检查强调针对性 不盲目地进行“撒网”式的全方位检查不盲目地进行“撒网”式的全方位检查 耽搁救治时机，造成经济的浪费耽搁救治时机，造成经济的浪费 不呆板地只进行重要脏器的检查不呆板地只进行重要脏器的检查 忽视甚或漏诊重要的病理情况忽视甚或漏诊重要的病理情况 例，急性心肌梗死例，急性心肌梗死上腹痛上腹痛 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒腹痛、腹泻腹痛、腹泻 辅助检查辅助检查 原则：针对性强，简单，快速原则：针对性强，简单，快速 4040岁男性上腹痛要做岁男性上腹痛要做ECGECG 生育期妇
29、女下腹痛要做妊娠实验生育期妇女下腹痛要做妊娠实验 头痛呕吐，第一次头痛呕吐，第一次CTCT无异常，出现意无异常，出现意 识障碍要复查识障碍要复查CTCT 外伤病人要反复评估外伤病人要反复评估 急诊诊断要点急诊诊断要点 急诊检查的顺序需合理安排急诊检查的顺序需合理安排 病人最可能的诊断有哪些？病人最可能的诊断有哪些？ 哪种疾病最需要首先被确诊哪种疾病最需要首先被确诊, , 否则有生命危险否则有生命危险; ; 提供最方便的检查是什么提供最方便的检查是什么? ? 例如例如, , 一个急性胸痛的中年病人一个急性胸痛的中年病人, , 诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主
30、动脉夹层？ 检查：胸部检查：胸部X X线？线？EKGEKG？ CTCT？ 血液化验？血液化验？ 急诊诊断要点急诊诊断要点 对高危疾病要有敏锐的诊断意识对高危疾病要有敏锐的诊断意识 警惕潜在高危疾病警惕潜在高危疾病 例如例如: : 急性心肌梗死、肺栓塞、急性心肌梗死、肺栓塞、 张力性气胸、张力性气胸、 主动脉夹层、主动脉夹层、 颅内出血、颅内出血、 中毒、中毒、 致命外伤、致命外伤、 异位妊娠异位妊娠 危重病情判断危重病情判断 上消大出血上消大出血 呕大量鲜血或混有血块呕大量鲜血或混有血块 大咯血大咯血 严防窒息，头低位，保证气道通畅；严防窒息，头低位，保证气道通畅； 必要时气管插管，可用纤支镜
31、吸血块必要时气管插管，可用纤支镜吸血块 紫绀紫绀 表示严重缺氧表示严重缺氧 危重病情判断危重病情判断 抽搐抽搐 如不能控制可致死如不能控制可致死 常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病， 中暑，颅内感染等中暑，颅内感染等 脑干征兆脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为 脑干或小脑病变。脑干或小脑病变。 注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征 眩晕昏迷呼吸骤停病例眩晕昏迷呼吸骤停病例 70 危重病情判断危重病情判断 苍白苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫血为交感神经亢进，血管
32、收缩或贫血 应考虑宫外孕及其他重病应考虑宫外孕及其他重病 大汗大汗 交感神经亢进交感神经亢进 胸痛大汗胸痛大汗 腹痛大汗腹痛大汗 重症！重症！ 危重病情判断危重病情判断 焦虑或烦躁焦虑或烦躁 不安为意识障碍的一种，务必重视不安为意识障碍的一种，务必重视 呻吟不息呻吟不息 为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度， 表示病情危重表示病情危重 高龄老人高龄老人 DMDM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODSMODS ARDSARDS，心衰，肾衰，心衰，肾衰，DICDIC 急诊诊断要点急诊诊断要点 诊断要动态化诊断要动态
33、化 病情不断变化病情不断变化 检查不断完善检查不断完善 及时增补修正诊断及时增补修正诊断 例：例：银环蛇咬伤银环蛇咬伤 呼吸机麻痹呼吸机麻痹 呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 神经毒神经毒 73 第二节 提高急诊诊断思维能力的方法 急诊诊断排列顺序急诊诊断排列顺序 临床专科临床专科 完整的诊断要包括病因诊断、病理形态完整的诊断要包括病因诊断、病理形态 诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和 病原学诊断。病原学诊断。 急诊专科急诊专科 提出初步的、首要的诊断提出初步的、首要的诊断 指导即时开始的、最可能起效的抢救指导即时开始的、最可能起效的抢救 急诊工作方法急诊工作方法 诊
34、断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概首先把最致命疾病放在首位，不要按概 率排序率排序 腹痛：腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝血管内脏破裂（宫外孕，肝 脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层），坏死脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层），坏死 性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉 栓塞；栓塞；AMIAMI 急诊工作方法急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症 胸痛：胸痛：AMI/UAPAMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动，肺栓塞，气胸，主动 脉夹层，心包填塞，食道穿孔脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：头痛：颅内感染，脑血管病，颅内
35、感染，脑血管病，COCO中毒，中毒， 青光眼青光眼 呼吸困难：呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气上呼吸道梗阻，张力性气 胸，急性左心衰，重症哮喘胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊工作方法急诊工作方法 反复查看：反复查看：病史反复问，病情、体征反病史反复问，病情、体征反 复查复查 实事求是：实事求是：对诊断不清的，就写对诊断不清的，就写XXXX待查，待查， 不要写具体疾病，以免给人误导不要写具体疾病，以免给人误导 纵横周全：纵横周全：“纵纵”指某个疾病的深度指某个疾病的深度 （并发症），如（并发症），如AMIAMI的心律失常，休克，的心律失常，休克， 心力衰竭；心力衰竭；“横横”指合并疾病，如指合并疾
36、病，如XXXX病病 DMDM 急诊工作方法急诊工作方法 善于沟通：善于沟通： 医患沟通医患沟通 医护沟通医护沟通 科内沟通科内沟通 科间沟通科间沟通 及时记录：及时记录：片段记录很有价值，抢救记片段记录很有价值，抢救记 录非常重要录非常重要 胸襟豁达胸襟豁达 争取主动权！ 提高急诊诊断思维能力提高急诊诊断思维能力 要有责任感要有责任感 要勤于实践，善于实践要勤于实践，善于实践 要勤学多思，刨根问底要勤学多思，刨根问底 要重视客观变化要重视客观变化 急诊医师急诊医师 80 医护人员能力培养医护人员能力培养 病情判断能力病情判断能力 深厚理论基础深厚理论基础 准确判断能力准确判断能力 果断决策能力
37、果断决策能力 最佳急救手段最佳急救手段 告知最佳时间告知最佳时间 完美沟通技巧完美沟通技巧 急救技术能力急救技术能力 心肺复苏技术心肺复苏技术 呼吸支持技术呼吸支持技术 循环支持技术循环支持技术 肾脏替代技术肾脏替代技术 四项基本技术四项基本技术 其他相关技术其他相关技术 81 急诊医学发展目标急诊医学发展目标 队伍专业化队伍专业化 装备现代化装备现代化 技术标准化技术标准化 反应快速化反应快速化 管理制度化管理制度化 信息网络化信息网络化 急救普及化急救普及化 水平国际化水平国际化 急诊医学急诊医学 明天会更好明天会更好 常见急性中毒常见急性中毒 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床
38、学院 急诊医学教研室 内容内容 急性中毒诊断思路和治疗原则急性中毒诊断思路和治疗原则 常见急性中毒的诊治常见急性中毒的诊治 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 急性麻醉镇静药中毒急性麻醉镇静药中毒 苯丙胺类毒品中毒苯丙胺类毒品中毒 急性镇静催眠药中毒急性镇静催眠药中毒 急性酒精中毒急性酒精中毒 急性甲醇中毒急性甲醇中毒 急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒 急性杀鼠药中毒急性杀鼠药中毒 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 严重食物中毒严重食物中毒 2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院
39、急诊医学教研室 定义定义 急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning） 指一定剂量化学物品（毒物），在短指一定剂量化学物品（毒物），在短 时间进入机体，与靶部位的细胞成份产时间进入机体，与靶部位的细胞成份产 生化学或物理变化，引起机体功能性或生化学或物理变化，引起机体功能性或 器质性病理性改变，产生暂时或永久损器质性病理性改变，产生暂时或永久损 害，甚至危及生命。害，甚至危及生命。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 毒物分类毒物分类 按来源和用途分按来源和用途分 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物
40、 按毒性作用分按毒性作用分 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 器官损害毒物器官损害毒物 血液毒物血液毒物 神经毒物神经毒物 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 中毒机制中毒机制 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活性抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合受体的竞争结合 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 诊断思路诊断思路 毒物接触史毒物接触史 临床表现临床表现 实验室检查证实：实验室检查证实： 毒物在体液中存在毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在毒物对人体
41、特殊影响存在 环境调查：毒物存在环境调查：毒物存在证据证据 鉴别诊断鉴别诊断（归因归因） 初步诊断初步诊断 病因诊断病因诊断 确诊确诊 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 诊断诊断 全面仔细询问病史全面仔细询问病史 生活、精神生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。 进食物、饮料后出现不能解释的疾病。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。 病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。 “三同“三同人员人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相”：同餐人、同居室、同工作者，在相 同时间发病。同时间发病。 从事密切接触
42、化学物品的工作。从事密切接触化学物品的工作。 服药种类、时间、剂量、药瓶服药种类、时间、剂量、药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有 无遗书、毒物盛器等。无遗书、毒物盛器等。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 诊断诊断 注意注意急性中毒急性中毒可能可能 异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。 突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、精神异常、 呼吸困难呼吸困难、休克、休克、肝肾功能损害、肝肾功能损害而原因不而原因不 明明。 症状和体征特点，出现
43、的时间和顺序是否症状和体征特点，出现的时间和顺序是否 符合某种毒物中毒的规律。符合某种毒物中毒的规律。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 常见中毒的特殊综合症或特征性改变常见中毒的特殊综合症或特征性改变 有机磷中毒：有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大 蒜臭味。蒜臭味。 硝基化合物中毒：硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。 麻醉性药物中毒：麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。 一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃
44、红色。昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。 钡盐中毒：钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至 呼吸麻痹，低钾血症。呼吸麻痹，低钾血症。 甲醇或乙醇中毒：甲醇或乙醇中毒：酒味酒味 有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏迷、反复抽搐。昏迷、反复抽搐。 莨菪类中毒：莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 诊断诊断 用试验治疗可帮助诊断。用试验治疗可帮助诊断。 毒物毒物特异性检测可确诊特异性检测可确诊 剩余食物、毒物、
45、药物。剩余食物、毒物、药物。 含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、 尿、大便。尿、大便。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗治疗 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 消化道消化道 催吐、洗胃催吐、洗胃 洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃原则：及早、反复、彻底。 洗胃方法：口服、胃管、剖腹。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。 导泻、灌肠导泻、灌肠 皮肤皮肤脱去衣服，大量清水彻底清洗。脱去衣服，大量清水彻底清洗。 呼吸道呼吸道脱离有毒环境。脱离有毒环境。 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗治疗 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出 氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒 利尿：促进毒物从肾脏排泄利尿：促进毒物从肾脏排泄 改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性 血液净化治疗血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换血液透析、血液灌流、血浆置换 换血疗法换血疗法 常见急性中毒常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗治疗 应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂 对症治疗对症治疗 监测生命体征，保持内环境平衡监测生命体征，保持内环境
