表B.0.12 费用工期临时延期最终延期索赔报审 表 工程名称： 工程1 编号：B.0.12- 001 致：（项目监理机构） 根据施工合同 条款，由 于 的原 因，我方申请 索赔金额（大写） / 工程临时延期（日历天）/ 最终延期（日历天 ） （ 元/ 天），请予以批准。 索赔理由：。 附件： 索赔金额的计算 工程延期依据及工期计算 证明材料 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字及执业印章）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔 ， 索赔金额为（大写）/ 工程临时延期（日历天）/ 最终延期（日历天） （ 元/ 天。工程竣工日期从施工合同约定 的 年 月 日 延迟 到 年 月 日 。 同意/不同意索赔的理由： 附件： 索赔审查报告 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字及执业印章） ： 年 月 日 建设单位 签收人姓名及时间 项目监理机构 签收人姓名及时间 审批意见： 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
