蓝 星 化 工 新 材 料 股 份 有 限 公 司 江 西 星 火 有 机 硅 厂 100kt/a 有 机 硅 单 体 工 程 工程付款申请表工程付款申请表 编号：A4.4- 合 同 编 号 合同名称 合同金额(元) 变更累计(元) 已支付金额(元) 已扣预付款(元) 已扣决算保留金(元) 已扣质量保证金(元) 致： (监理单位) 年 月 日至 年 月 日我单位完成经你单位计量批准 的工程款为(大写) 元，详见下表。 支 付 项目名称 计量报表号 申请付款额(元) 总监理工程师批准额(元) 合计 根据 的规定， 本期付款应扣除下表所列款 项，合计金额为(大写) 元。 扣 除 工程预付款 质量保证金 决算保留金 其它费用 小 计 本期申请支付工程进度款为(大写) 元，请予审查。 施工承包商（章）： 项目经理： 时间: 监 理 本期批准付款总额为(大写) 元。 原因： 专业监理工程师： 总监理工程师： 批准日期： 施 工 部 施工经理： 项目副经理： 批准日期： 费 控 费用控制工程师： 批准日期： 项 目 经 理 项目常务副经理： 批准日期： 项目经理： 批准日期： 财 务 部 本期实际付款总额为(大写) 元。 累计支付金额为(大写) 元。 财务部: 日期: 财务付款人: 付款日期: 注：监理公司应在自收到本申请表 14 日内回复，发包人应依照监理工程师批准额及时进行付款。
