1、局部解剖学完整教局部解剖学完整教 学课件学课件1 2021/2/25 1 2021/2/25 2 局局 部部 解解 剖剖 学学 2021/2/25 3 1.1.衣着整齐，穿白大褂。衣着整齐，穿白大褂。 实实 验验 室室 规规 则则 2.2.器械柜钥匙由班长保管，学期末归还。器械柜钥匙由班长保管，学期末归还。(10A203)(10A203) 3.3.实验过程中组织碎片，放于组织盘中，结束后倒入实验过程中组织碎片，放于组织盘中，结束后倒入 组织垃圾桶，废弃刀片丢到水槽上塑料盒。组织垃圾桶，废弃刀片丢到水槽上塑料盒。 4.4.实验过程中发生意外，及时与老师取得联系。实验过程中发生意外，及时与老师取得
2、联系。 5.5.实验完毕，清点器械，清洗干净。实验完毕，清点器械，清洗干净。 6.6.下课后清洁教室，地板拖干净。下课后清洁教室，地板拖干净。 7.7.实行不定期点名制度，作为考核依据。实行不定期点名制度，作为考核依据。 2021/2/25 4 理论理论（1 1学时）学时）+ +实践实践（2 2学时）学时） 实践操作分组：每次实践操作分组：每次4 4个同学，分成两组个同学，分成两组 一为主刀，一为助手一为主刀，一为助手 一、教学方式一、教学方式 二、平时作业二、平时作业 （一）解剖部位概述（一）解剖部位概述 （二）层次特点及毗邻关系（二）层次特点及毗邻关系 （三）临床联系（三）临床联系 （四）
3、心得体会（四）心得体会 2021/2/25 5 1.1.实验考：实验考：占总分占总分3030。 （PPTPPT形式，形式，4040张图片，满分张图片，满分100100分，成绩分，成绩6060才能才能 参加理论考试）参加理论考试） 2.2.平时作业及考勤情况：平时作业及考勤情况：占总分占总分1010。 3.3.理论考：理论考：占总分占总分6060 考试题型：名词解释、单选、填空、问答考试题型：名词解释、单选、填空、问答 三、考试方式三、考试方式 2021/2/25 6 绪绪 论论 一、局部解剖学定义一、局部解剖学定义 局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着 重研
4、究人体各局部由浅入深的结构、形态、重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次层次 及毗邻关系及毗邻关系的一门学科。的一门学科。 三、解剖操作具体要求（略）三、解剖操作具体要求（略） 二、学习方法：二、学习方法：理论联系实践理论联系实践 2021/2/25 7 四、解剖器械的准备和使用四、解剖器械的准备和使用 （一）解剖器械的准备（一）解剖器械的准备 器械：解剖剪、解剖刀、镊子、止血钳、肋骨钳等器械：解剖剪、解剖刀、镊子、止血钳、肋骨钳等 （二）解剖器械的使用（二）解剖器械的使用 2021/2/25 8 胸壁的层次：胸壁的层次： 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层胸廓及肋间肌胸
5、廓及肋间肌 皮肤皮肤 肌层肌层 深筋膜深筋膜 浅筋膜浅筋膜 第一课：胸第一课：胸 壁壁 2021/2/25 9 一、浅层结构一、浅层结构 （一）皮肤：（一）皮肤：切口（参照教材第切口（参照教材第6 6页）页） （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.1.浅动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉浅动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉 2.2.浅静脉：胸廓内静脉、肋间后静脉浅静脉：胸廓内静脉、肋间后静脉 2021/2/25 10 胸廓内动、静脉胸廓内动、静脉 肋间后动、静脉肋间后动、静脉 2021/2/25 11 胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支 肋间后动脉穿支肋间后动脉穿支 胸外侧动脉胸外侧动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 2021
6、/2/25 12 临床意义：临床意义：肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布， 有助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段。有助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段。 女性乳房女性乳房 第第2 24 4肋间神经前皮支肋间神经前皮支 第第4 46 6肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支 3.3.浅神经（皮神经）浅神经（皮神经） （1 1）锁骨上神经：）锁骨上神经： 来源于颈丛，分布于胸前上部皮肤来源于颈丛，分布于胸前上部皮肤 （2 2）肋间神经）肋间神经（1111对）对） 前皮支、外侧皮支前皮支、外侧皮支 2021/2/25 13 （1 1）位置）位置 胸大肌表面的
7、胸大肌表面的 浅筋膜内，第浅筋膜内，第3 3- -6 6 肋之间。肋之间。 两乳头平对第两乳头平对第4 4 肋间隙或第肋间隙或第5 5肋。肋。 （2 2）形态）形态 乳头乳头 乳晕乳晕 4.4.乳房乳房 2021/2/25 14 （3 3）结构）结构 乳腺小叶乳腺小叶 乳腺叶乳腺叶 输乳管输乳管 乳房悬韧带乳房悬韧带 或或CooperCooper韧带韧带 乳头乳头 乳晕乳晕 输乳管输乳管 乳腺小叶乳腺小叶 胸大肌胸大肌 乳腺小叶乳腺小叶 乳房悬韧带乳房悬韧带 输乳管输乳管 输乳孔输乳孔 临床应用：临床应用： 1.1.乳房积脓时，应做放射状切口乳房积脓时，应做放射状切口 进行引流，以免损伤输乳管
8、。进行引流，以免损伤输乳管。 2.2.乳腺癌患者中晚期乳房皮肤乳腺癌患者中晚期乳房皮肤 会出现会出现“橘皮样橘皮样”外观。外观。 2021/2/25 15 上部上部锁骨上淋巴结、尖淋巴结锁骨上淋巴结、尖淋巴结 下部下部腹壁和膈下的淋巴结腹壁和膈下的淋巴结 内侧部：内侧部： 浅浅与对侧乳房的浅淋巴管沟通与对侧乳房的浅淋巴管沟通 深深胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 外侧部、中央部外侧部、中央部胸肌淋巴结胸肌淋巴结 深部深部胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结 （4 4）乳房的淋巴回流：）乳房的淋巴回流： 2021/2/25 16 二、深层结构二、深层结构 （一）深筋膜（一）深筋膜 1.1.浅层浅层 覆盖于胸大肌和前
9、锯肌的表面覆盖于胸大肌和前锯肌的表面 2.2.深层深层 位于胸大肌的深面位于胸大肌的深面 其中，位于喙突、锁骨其中，位于喙突、锁骨 下肌和胸小肌之间的筋膜称下肌和胸小肌之间的筋膜称 锁胸筋膜锁胸筋膜。有胸肩峰动脉的有胸肩峰动脉的 分支、胸外侧神经、头静脉分支、胸外侧神经、头静脉 和淋巴管穿行。和淋巴管穿行。 2021/2/25 17 （二）胸廓外肌层（二）胸廓外肌层 胸大肌、胸小肌、前锯肌胸大肌、胸小肌、前锯肌 （三）胸廓和肋间肌（三）胸廓和肋间肌 肋间外肌、肋间内肌肋间外肌、肋间内肌 2021/2/25 18 学学 习习 要要 点点 1.1.局部解剖学的定义局部解剖学的定义 2.2.胸壁的浅
10、动脉及其穿支分布胸壁的浅动脉及其穿支分布 3 3. .肋间神经的节段性分布特点肋间神经的节段性分布特点 4 4. .乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 5 5. .锁胸筋膜的概念及穿行其中的结构锁胸筋膜的概念及穿行其中的结构 2021/2/25 19 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 20 第二课 颈部浅层 一、皮肤 皮肤的切口 见右图 以暴露颈阔肌为度 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 21 二、浅筋膜及颈阔肌深面 将颈阔肌自下而上翻起至下颌骨下缘，注意 勿损伤颈阔肌深面的血管和神经。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 22 颈外静脉 颈前静脉 颈静脉弓 1、颈外静脉 浅静
11、脉，沿胸锁乳 突肌表面下行易发生 颈外静脉怒张。 2、颈前静脉 沿前正中线的两侧 下行，左右吻合成颈 静脉弓。 (一)浅静脉 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 23 (二)浅神经 1、颈丛皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支穿出点： 胸锁乳突肌后缘中点， 也是颈丛浸润麻醉的阻滞点。 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 2、面神经颈支：支配颈阔肌 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 24 （一）颈深筋膜 位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部的肌肉和器官。 1.浅层：封套筋膜，包绕颈部的肌肉。 2.中层：内脏筋膜，包绕颈部的器官。 3.深层：椎前筋膜
12、，位于椎体前方，与前纵韧带相延续。 4.颈动脉鞘：颈深筋膜形成的特殊结构。 三、颈深筋膜及筋膜间隙 颈内静脉（内侧） 颈总动脉（外侧） 迷走神经（上述两者之间的后方） 内容物 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 25 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 26 1.胸骨上间隙 2.气管前间隙 3.咽后间隙 4.椎前间隙 （二）颈筋膜间隙 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 27 四、颈部的肌肉 浅层：颈阔肌、胸锁乳突肌 中层：舌骨上肌群 舌骨下肌群 深层：前、中、后斜角肌 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 28 五、颈部的分区 锁骨上三角 舌骨下区（肌三角、颈动脉三角）
13、 颈前区 颈外侧区 舌骨上区（颏下三角、下颌下三角） 胸锁乳突肌区 颈部 枕三角 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 29 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 30 1.颏下三角 内容物：下颌下腺、 面动脉、舌动脉、舌 下神经、舌神经、下 颌下神经节。 2.下颌下三角 内容物：两侧下颌舌骨肌及其筋膜，数个颏下淋巴结， 以及颏下动脉。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 31 3.肌三角 构成：位于颈前正中线、胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌 上腹之间。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 32 4.颈动脉三角 构成：胸锁乳
14、突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。 内容物：主要为颈动脉鞘及颈袢（P40）。 颈总动脉 颈内静脉 颈袢 迷走神经 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 33 从袢上发出分支 支配舌骨下肌群。 颈袢 (舌下神经袢) 是位于颈丛分支与舌下 神经之间的交通支。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 34 5.枕三角 6.锁骨上三角 内容物： （1）锁骨下动脉 （2）锁骨下静脉 （3）臂丛 内容物： （1）副神经 （2）颈丛皮支 （3）臂丛的部分分支 副神经 臂丛 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 35 学 习 要 点 1、颈丛皮支的名称及穿出点 2、颈部深筋膜的层次及各层的名
15、称 3、颈动脉鞘及其内容物 4、颈部的分区 5、肌三角、颈动脉三角、枕三角、锁骨上 三角 6、颈袢的来源及其分布 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 36 1、形态与被 膜 甲状腺及颈根部 一、甲状腺 “H”形 左、右侧叶 甲状腺峡 被膜 真被膜：紧贴甲状腺实质，称纤 维囊 假被膜：即内脏筋膜，称甲状 腺鞘 二者之间形成囊鞘间隙。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 37 2、位置与毗 邻 位置：上端甲状软骨中部 下端第6气管软骨 峡部位于第2至4气管软骨前 方 毗邻：前方舌骨下肌群 后方咽及食管 喉及气管 两侧颈动脉鞘、颈交感 干 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 38
16、甲状腺手术 时依次要经 过： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 内脏筋膜 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 39 3、甲状腺的动脉与喉的神 经 甲状腺上动脉 来自于颈外动脉 与喉上神经外支伴 行 甲状腺下动脉 来自于甲状颈 干 与喉返神经伴 行 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 40 左、右喉返神经的区别 左喉返神经： 勾绕主动脉弓至其后方， 沿食管气管旁沟上行， 行程长，位置深。 右喉返神经： 勾绕右锁骨下动脉， 沿食管气管旁沟上行， 行程短，位置浅。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 41 甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉 时，应遵循“靠上离下”的原则。 2021
17、/2/25 温州医学院解剖教研室 42 4、甲状腺的静脉 甲状腺上静 脉 甲状腺中静 脉 甲状腺下静 脉 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 43 二、颈根部 （一）定义：指颈胸部交界的区域，包括进 出胸廓 上口的诸样结构。 （二）境界 即：胸廓上口围城的圈 中心标志： 前斜角肌 膈神经 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 44 （1）胸膜顶 3、内容物 覆盖肺尖部 的壁胸膜，突 入颈根部，高 出锁骨内侧 1/3上缘2-3cm。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 45 （2）锁骨下动脉 于第1肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为 3段。 2021/2/25 温州医学院解剖教研
18、室 46 （3）锁骨下静脉 走行于前斜角肌与锁骨之间。 与前斜角 肌的筋膜及第 1肋相愈着， 破裂后难以闭 合，易导致气 体栓塞。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 47 （4）臂丛 来源及五大分支（详见腋 窝） 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 48 （5）椎动脉三角 内容物：椎动、静脉、甲状颈干及其分 支、 颈交感干、胸膜顶、颈胸神经 节等。 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第 1段 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 49 1、甲状腺的位置与毗邻 2、甲状腺的动脉与喉的神经 3、甲状腺手术结扎动脉时的注意事项 4、锁骨下动脉的分段及各段分支 5、椎
19、动脉三角的境界及内容物 学 习 要 点 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 50 位置位置 构成：一尖、一底、四壁构成：一尖、一底、四壁 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 51 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 52 （后壁）（后壁）三边孔和四边孔三边孔和四边孔 Trilateral and quadrilateral foramina 境界境界 内容物内容物 三边孔三边孔：旋肩胛血管：旋肩胛血管 四边孔四边孔：腋神经、旋肱后血管：腋神经、旋肱后血管 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 53 腋
20、窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 54 内容内容： 臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋淋巴结腋淋巴结 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 55 臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus 根 干 股 束 分支 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 56 臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus 外侧束外侧束 胸外侧神经胸外侧神经 肌皮神经肌皮神经
21、 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 57 内侧束 胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 58 后束后束 桡神经桡神经 腋神经腋神经 胸背神经胸背神经 肩胛下神经肩胛下神经 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 59 腋动脉腋动脉 Axillary artery 第一段第一段 胸上动脉胸上动脉 第二段第二段 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 第三段第三段 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉
22、 旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 60 腋窝 Axillary fossa 腋静脉腋静脉 Axillary vein 位于腋动脉的内侧位于腋动脉的内侧 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 61 腋淋巴结 (1)外侧淋巴结： 腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结： 胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结： 肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结： 腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结： 腋静脉近侧（尖群） 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 62 腋鞘 由椎前筋膜包绕锁 骨下动脉、静脉及臂 丛一直延续到腋窝而 形
23、成。 锁骨下臂丛麻醉将药 液注入此鞘内, 各区域感 染可相互蔓延。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 63 学 习 要 点 1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 贵要静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 一、臂 前 区 上 肢 前 面 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 （来自腋神经） 臂外侧下皮神 经 （来自桡神经） 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神 经 （二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌 （1）肱动脉分支 肱深动脉 尺侧上副动 脉 尺侧下副动 脉 （2）肱静
24、脉 brachial veins 3.血管 肱 深 动 脉 尺 侧 上 副 动 脉 尺侧下副动脉 4.神经 （1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 正中神经正中神经 行程： 由内、外侧束两个 根形成。 沿肱二头肌内侧沟 至肘窝。 尺神经尺神经 行程： 由内侧束发出 肱二头肌内侧沟 下行于尺神经沟 行程：行程：由外侧束发出由外侧束发出 穿喙肱肌穿喙肱肌 肌支：肌支：上臂前群三块肌上臂前群三块肌 前 臂 外 侧 皮 神 经 肌皮神经 皮支：前臂外侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 二、肘 前 区 （一）浅
25、层结构 1、浅静脉 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 2、皮神经 前臂内（外）侧皮神经 （二）深层结构 1、深筋膜 肱二头肌腱膜 2、肘窝 （1）境界 倒三角形，上、内、外界 （2）内容物 外侧内侧： 肱二头肌肌腱 肱动脉（静脉） 正中神经 三、前臂前区 （一）浅层结构 1、浅血管 头静脉、贵要静脉、肘正 中静脉、前臂正中静脉 2、皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 肱桡肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 旋前圆肌 尺侧腕屈肌 （二）深层结构 1.前臂肌前群 4层，9块肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 2.血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中血管神经束 （4）骨间前血管
26、神经 束 操作: 见实习指导 1.头静脉、贵要静脉的行程与分布 2.臂前骨筋膜鞘的构成及内容 3.臂、前臂的肌肉（浅层） 4.肘三角的境界和内容物 5.前臂血管神经束（桡神经、尺神经、骨间 前） 学 习 要 点 手掌手掌(Palm of hand)(Palm of hand) 一、浅层结构一、浅层结构 1 1、皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 2 2、浅血管和皮神经浅血管和皮神经 正中神经掌支正中神经掌支（外侧外侧2 2/ /3 3） 尺神经掌支尺神经掌支（内侧内侧1 1/ /3 3） 二二、深层结构深层结构 1.1.深筋膜浅层深筋膜浅层 2.2.深筋膜深层深筋膜深层 拇收肌筋膜拇收肌筋膜 骨间掌侧筋
27、膜骨间掌侧筋膜 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 掌腱膜掌腱膜 指蹼间隙指蹼间隙 3.3.手掌骨筋膜鞘：手掌骨筋膜鞘： 由深筋膜的浅、深两由深筋膜的浅、深两 层与层与掌内、外侧肌间隔掌内、外侧肌间隔 围成：围成： 外侧鞘外侧鞘 中间鞘中间鞘 内侧鞘内侧鞘 构成、内容物构成、内容物 4.4.手掌的筋膜间隙手掌的筋膜间隙 掌中隔掌中隔: :是连接于掌腱膜外是连接于掌腱膜外 侧缘与骨间掌侧筋膜之间侧缘与骨间掌侧筋膜之间 的纤维组织隔的纤维组织隔，包绕包绕示指示指 屈肌腱屈肌腱和和第一蚓状肌第一蚓状肌后后， 附着于第三掌骨附着于第三掌骨。 掌中间隙掌中间隙( (内侧内侧) ) 鱼际间隙鱼际间隙(
28、 (外侧外侧) ) 临床意义临床意义 拇短屈肌拇短屈肌 拇短展肌拇短展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指展肌小指展肌 拇收肌拇收肌 拇对掌肌拇对掌肌 小指对掌肌小指对掌肌 5.5.手手 肌（肌（1818块）块） 外侧群外侧群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌 内侧群内侧群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌 中间群中间群 蚓状肌蚓状肌 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 骨间背侧肌骨间背侧肌 6.6.手掌的血管手掌的血管 （1 1）掌浅弓）掌浅弓: : 尺动脉终支桡动脉的掌浅支尺动脉终支桡动脉的掌浅支 位于掌腱膜的深面位于掌腱膜的深面 分支：分支：指掌
29、侧总动脉（指掌侧总动脉（3 3条）条） 指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉 （2 2）掌深弓）掌深弓: : 桡动脉终支尺动脉掌深支桡动脉终支尺动脉掌深支 位于骨间掌侧筋膜的深面位于骨间掌侧筋膜的深面 分支：分支：掌心动脉（掌心动脉（3 3条）条） （1 1）正中神经：）正中神经： （2 2）尺神经：）尺神经： 返支返支（拇收肌除外的鱼际肌）（拇收肌除外的鱼际肌） 尺神经浅支：手掌尺侧皮肤尺神经浅支：手掌尺侧皮肤 尺神经深支：其余尺神经深支：其余1313块肌肉块肌肉 7.7.手掌的神经手掌的神经 外侧支外侧支 内侧支：指掌侧总神经（内侧支：指掌侧总神经（2 2条）条） 肌支：第肌支：第1 1、2 2蚓
30、状肌蚓状肌 指掌侧固有神经（指掌侧固有神经（3 3条）条） 桡、尺、正中神经损伤桡、尺、正中神经损伤 8 8. .腕腕 管：管： （1 1）定义：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成定义：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 （2 2）内容物：十个结构内容物：十个结构。 屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘 （尺侧囊）（尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）（桡侧囊） 学习要点学习要点 1 1、手掌深筋膜的分层及名称、手掌深筋膜的分层及名称 2 2、指蹼间隙的概念及临床意义、指蹼间隙的概念及临床意义 3 3、手掌骨筋膜鞘的构成及内容物、手掌骨筋膜鞘的构成及内容物 4 4、掌中隔的定义及掌中间隙和鱼际间隙、掌中隔的定义
31、及掌中间隙和鱼际间隙 5 5、手掌的动脉血供、手掌的动脉血供 6 6、手掌的神经支配、手掌的神经支配 7 7、腕管的定义及内容物、腕管的定义及内容物 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 92 上 肢 后 面 （一）三角肌区 1.肌肉 三角肌 2.血管、神经 腋神经 旋肱后血 管 肌支：支配三角肌、小圆 肌 皮支：臂外侧上皮神 经 肱骨外科颈骨折易损伤腋神 经 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 93 （二）肩胛区 1.肌肉 冈上、下肌 大、小圆肌 2.局部结构 三边孔、四边孔 3.深层血管与神经 肩胛上动脉（甲状颈 干） 肩胛上神经（臂丛根 部） 2021/2/25 温州医学院解剖
32、教研室 94 4.肌腱袖（肩袖） 5.肩胛动脉网 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 95 （三）臂后区 1.肌肉 肱三头肌 2.肱骨肌管 （1）构成 又称“桡神经管” （2）内容物 桡神经： 肌支、皮支 肱深动 脉 桡神经血管 束 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 96 （四）肘后区 1.肌肉：肘肌 2.血管、神经 尺神经 尺侧上副动脉 3.局部结构 肘后三角 肘外侧三角 肘后窝 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 97 肘后三角：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴 肘外侧三角： 肘关节屈曲呈90时，从 桡侧观察，肱骨外上髁、桡骨 头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰 三角形。 肘后窝： 肘
33、关节伸直时，在尺骨鹰 嘴、桡骨头和肱骨小头之间形 成一个小凹陷。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 98 （五）前臂后区 1.肌肉（两层，共10块） 浅层，5块 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 99 深层，5块 旋后肌 拇长展 肌 拇短伸 肌 拇长伸 肌 示指伸 肌 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 100 前臂后群肌前臂后群肌 桡侧伸肌腕长短，指伸四指美名扬 小指伸肌伸小指，尺侧腕伸里面藏 伸肌全家十儿郎，旋后千万不能忘 拇长展、拇短长，示指伸肌指前方 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 101 “鼻烟
34、窝” 拇长展肌肌 腱 拇短伸肌肌 腱 拇长伸肌肌 腱 内有桡动脉穿行 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 102 2.血管神经束 骨间后血管神经束 （1）骨间后神经 即：桡神经深支，穿旋后 肌 （下行于后群浅、深两层肌肉之间） （2）骨间后动脉 来源于骨间总动脉 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 103 （六）手背 1.浅层结构 (1)手背静脉网 (2)桡神经浅支 (3)尺神经手背 支 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 104 2.深层结构 肌腱的分离与认识 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 105 学 习 要 点 1.臂后、前臂后区浅层肌肉 2.肱骨肌管的构成及
35、内容物 3.肘后三角、肘后窝 4.骨间后血管神经束 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 106 附：上肢的皮神经小结 部位部位 名称名称 来源来源 上臂上臂 前面前面 后面后面 内侧内侧 外侧外侧 前臂前臂 前面前面 后面后面 内侧内侧 外侧外侧 正中神经皮支 臂后皮神经 臂内侧皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 正中神经皮支 前臂后皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 正中神经 桡神经 臂丛内侧束 腋神经 桡神经 正中神经 桡神经 臂丛内侧束 肌皮神经 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 107 肌支肌支 皮支皮支 腋神经腋神经 三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌 臂外侧上皮神经
36、臂外侧上皮神经 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌、肱肌、喙肱肌肱二头肌、肱肌、喙肱肌 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 正中神经正中神经 前臂前群肌前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈（除肱桡肌、尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半）肌、指深屈肌尺侧半） 鱼际肌鱼际肌（除拇收肌外的（除拇收肌外的3 3块肌）块肌） 第第1 1、2 2 蚓状肌蚓状肌 桡侧桡侧3 3个半指掌面及中节个半指掌面及中节 远节指背面远节指背面 尺神经尺神经 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半 小鱼际肌（小鱼际肌（3 3块）骨间肌（块）骨间肌（7 7块）块） 拇收肌拇收肌 第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 手掌：小鱼际、小指手掌：小
37、鱼际、小指 环指尺侧半环指尺侧半 手背：尺侧半、小指手背：尺侧半、小指 环指及中指尺侧半环指及中指尺侧半 桡神经桡神经 肱三头肌肱三头肌 肱桡肌肱桡肌 前臂后群肌（前臂后群肌（1010块）块） 臂外侧下皮神经、臂后臂外侧下皮神经、臂后 皮神经、前臂后皮神经、皮神经、前臂后皮神经、 手背桡侧、桡侧手背桡侧、桡侧2 2个半指个半指 及近节指背面及近节指背面 臂丛五大分支一览表 一、腹壁的层次一、腹壁的层次 （一）皮肤（一）皮肤 腹前外侧壁腹前外侧壁 薄，富有弹性，可作为薄，富有弹性，可作为 皮瓣移植的供区。皮瓣移植的供区。 特点：特点： 1.1.感觉神经呈节段性分布。感觉神经呈节段性分布。 2.2
38、.靠近正中线为血管神经靠近正中线为血管神经 的末梢。的末梢。 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 肚脐平面以下的肚脐平面以下的 浅筋膜分为两层：浅筋膜分为两层： 浅层：浅层：CamperCamper筋膜筋膜 （富含脂肪）（富含脂肪） 深层：深层：ScarpaScarpa筋膜筋膜 （富含弹性纤维）（富含弹性纤维） （三）肌层（三）肌层 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 1 1、腹壁的肌肉、腹壁的肌肉 （1 1）腹直肌）腹直肌 （2 2）腹外斜肌）腹外斜肌 （3 3）腹内斜肌）腹内斜肌 （4 4）腹横肌）腹横肌 腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱） 2 2、局部结构、局部结构 （
39、1 1）腹直肌鞘、弓状线）腹直肌鞘、弓状线 （2 2）腹白线、脐环）腹白线、脐环 （3 3）腹股沟管）腹股沟管 位置：位置：腹股沟韧带内侧半上方，长约腹股沟韧带内侧半上方，长约4 4至至5cm5cm 两口两口：腹股沟管内口（深环、腹环）腹股沟管内口（深环、腹环） 腹股沟管外口（浅环、皮下环）腹股沟管外口（浅环、皮下环） 四壁四壁：前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌）前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌） 后壁（腹横筋膜、联合腱）后壁（腹横筋膜、联合腱） 上壁（腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘）上壁（腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘） 下壁（腹股沟韧带）下壁（腹股沟韧带） 内容物：内容物：男性男性精索精索 女性女性子宫圆
40、韧带子宫圆韧带 斜疝斜疝 （四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 参与形成以下结构：参与形成以下结构： 腹股沟管后壁腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 精索内筋膜精索内筋膜 （五）腹膜外组织（五）腹膜外组织 又称：腹膜外脂肪又称：腹膜外脂肪 腹膜后隙腹膜后隙 （六）壁腹膜（六）壁腹膜 （一）浅层的血管和神经（一）浅层的血管和神经 二、腹壁的血管和神经二、腹壁的血管和神经 1 1、肚脐平面以上、肚脐平面以上 浅浅A A：肋间后动脉的分支：肋间后动脉的分支 浅浅V V：脐周静脉网、胸腹壁静脉：脐周静脉网、胸腹壁静脉 2 2、肚脐平面以下、肚脐平面以下 浅浅A A：腹壁浅：腹壁浅A A、旋髂浅、旋髂浅A
41、A 浅浅V V：与浅动脉同名：与浅动脉同名 （二）深层的血管和神经（二）深层的血管和神经 1.1.腹壁上动脉腹壁上动脉 2.2.腹壁下动脉腹壁下动脉 3.3.旋髂深动脉旋髂深动脉 腹股沟三角腹股沟三角 （海氏三角）（海氏三角） 腹壁下动脉腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带腹股沟韧带 构构 成成 腹前外侧壁最薄弱处腹前外侧壁最薄弱处 “直疝”“直疝” 4. 4. 髂腹下神经髂腹下神经 肌支：支配腹壁三块扁肌。肌支：支配腹壁三块扁肌。 皮支：分布于下腹部、腹股沟区及臀外侧区。皮支：分布于下腹部、腹股沟区及臀外侧区。 肌支：支配腹壁三块扁肌。肌支：支配腹壁三块扁肌。 皮支：皮支：穿经腹
42、股沟管穿经腹股沟管，分布于腹股沟、阴囊或大阴唇的皮肤。，分布于腹股沟、阴囊或大阴唇的皮肤。 5. 5. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖支：生殖支：穿经腹股沟管穿经腹股沟管，分布于阴囊或大阴唇的皮肤。，分布于阴囊或大阴唇的皮肤。 股股 支：经腹股沟韧带深面下行至股三角的皮肤。支：经腹股沟韧带深面下行至股三角的皮肤。 生殖股神经生殖股神经 6. 6. 生殖股神经生殖股神经 学学 习习 要要 点点 1.1. 腹壁的层次；腹壁的层次； 2.2. 腹直肌鞘的构成及弓状线；腹直肌鞘的构成及弓状线； 3.3. 腹股沟管的位置、两口四壁及内容物；腹股沟管的位置、两口四壁及内容物； 4.4. 腹股沟三角腹股沟三
43、角 5.5. 直疝与斜疝直疝与斜疝 股股 前前 内内 侧侧 区区 一、皮肤一、皮肤 二、浅筋膜二、浅筋膜 （1 1）浅动脉）浅动脉 股股A A的分支的分支 腹壁浅腹壁浅A A 旋髂浅旋髂浅A A 阴部外阴部外A A （2 2）皮神经）皮神经 股外侧皮股外侧皮N N 股股N N前皮支、内侧皮支前皮支、内侧皮支 闭孔闭孔N N皮支皮支 髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股生殖股N N股支股支 （3 3）浅静脉）浅静脉 大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支 股内侧静脉；股内侧静脉； 股外侧静脉；股外侧静脉； 阴部外静脉；阴部外静脉； 腹壁浅静脉；腹壁浅静脉； 旋髂浅静脉。旋髂浅静脉。 （4 4）浅淋巴结）浅淋
44、巴结 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 ）上群：与腹股沟韧带平行排列。）上群：与腹股沟韧带平行排列。 ）下群：沿大隐静脉末端分布。）下群：沿大隐静脉末端分布。 三、深筋膜三、深筋膜 阔筋膜，或：大腿固有筋膜阔筋膜，或：大腿固有筋膜 坚韧致密，是全身最厚的筋膜坚韧致密，是全身最厚的筋膜 2 2、隐静脉裂孔、隐静脉裂孔 1 1、髂胫束、髂胫束 四、肌层四、肌层 1 1、前群、前群 缝匠肌缝匠肌 股四头肌股四头肌 2 2、内侧群、内侧群 长收肌长收肌 短收肌短收肌 大收肌大收肌 耻骨肌耻骨肌 股薄肌股薄肌 五、局部结构五、局部结构 1.1.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙（
45、境界、内容物）（境界、内容物） 位于股前内侧区上位于股前内侧区上1/31/3段，呈段，呈 一倒三角形，向下与收肌管相续一倒三角形，向下与收肌管相续 境界：境界： 上上 界界腹股沟韧带腹股沟韧带 外下界外下界缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 内下界内下界长收肌内侧缘长收肌内侧缘 2.2.股三角股三角 内容物内容物（外侧（外侧内侧）：内侧）： 股神经（股神经（N N）、股动脉（）、股动脉（A A）、股静脉（）、股静脉（V V）、股管（）、股管（Y Y） 股股 鞘鞘 1 1）股神经）股神经 股神经股神经 皮支皮支 前皮支前皮支 内侧皮支内侧皮支 隐神经隐神经 肌支肌支：髂肌、耻骨肌、髂肌、耻骨肌、 股四头肌
46、、缝匠肌股四头肌、缝匠肌 关节支关节支 2 2）股动脉）股动脉 股动脉股动脉 腹部浅动脉腹部浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 收肌管收肌管 腘动脉腘动脉 3 3）股静脉）股静脉 4 4）股管（平均）股管（平均1.3cm1.3cm） 股环股环：股管上口，是股管上通腹腔的通道。：股管上口，是股管上通腹腔的通道。 内侧界内侧界腔隙韧带腔隙韧带 外侧界外侧界股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔 前界前界腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界耻骨梳韧带耻骨梳韧带 股疝：股疝：腹压增高时，腹腔脏器可被推向股凹，继
47、经股环至股管，腹压增高时，腹腔脏器可被推向股凹，继经股环至股管， 最后由隐静脉裂孔处突出而形成。最后由隐静脉裂孔处突出而形成。 3.3.收肌管收肌管 位于股中位于股中1/31/3段前内侧，缝匠肌段前内侧，缝匠肌 深面，大收肌和股内侧肌之间。深面，大收肌和股内侧肌之间。 上上 口口与股三角尖相通与股三角尖相通 下下 口口收肌腱裂孔收肌腱裂孔 前前 壁壁收肌腱板收肌腱板 后后 壁壁长收肌和大收肌长收肌和大收肌 外侧壁外侧壁股内侧肌股内侧肌 境界境界 前前股神经的股内侧肌支、隐神经股神经的股内侧肌支、隐神经 中中股动脉股动脉 后后股静脉、淋巴管、疏松结缔组织股静脉、淋巴管、疏松结缔组织 内容内容 1
48、.1.大隐静脉的五个属支大隐静脉的五个属支 2.2.大腿前群肌、内侧群肌大腿前群肌、内侧群肌 3.3.肌腔隙与血管腔隙的概念及内容物肌腔隙与血管腔隙的概念及内容物 4.4.股管与股疝股管与股疝 5.5.股三角的境界和内容物股三角的境界和内容物 6.6.收肌管的境界和内容物收肌管的境界和内容物 学学 习习 要要 点点 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 133 小腿前外侧区和足背小腿前外侧区和足背 一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区 （一）层次（一）层次 1 1、皮肤、皮肤 2 2、浅筋膜、浅筋膜 （1 1）浅静脉：）浅静脉：大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支 （2 2）皮神经：）皮神经：隐神
49、经隐神经 腓浅神经腓浅神经 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 134 3 3、深筋膜、深筋膜 伸入肌群之间形成肌间隔伸入肌群之间形成肌间隔 前肌间隔前肌间隔 后肌间隔后肌间隔 胫腓骨间膜胫腓骨间膜 形成三个鞘形成三个鞘 （前、后、外侧）（前、后、外侧） 4 4、肌层、肌层 （1 1）小腿前群肌）小腿前群肌 胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌 （2 2）小腿外侧群肌）小腿外侧群肌 腓骨长肌、腓骨短肌腓骨长肌、腓骨短肌 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 135 （二）局部结构（二）局部结构 1 1、前骨筋膜鞘、前骨筋膜鞘 内容物：内容物： 小腿前群肌小腿前群肌
50、 胫前动脉胫前动脉 胫前静脉胫前静脉 腓深神经腓深神经 肌支（支配小腿前群肌和足背肌）肌支（支配小腿前群肌和足背肌） 皮支（第皮支（第1 1、2 2趾相对面的背侧皮肤）趾相对面的背侧皮肤） 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 136 2 2、外侧骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘 内容物：内容物： 小腿外侧群肌小腿外侧群肌 腓浅神经腓浅神经 肌支：支配腓骨长、短肌肌支：支配腓骨长、短肌 皮支：分布于小腿外侧、皮支：分布于小腿外侧、 足背和第足背和第2 25 5趾背的皮肤。趾背的皮肤。 2021/2/25 温州医学院解剖教研室 137 二、踝前区和足背二、踝前区和足背 1 1、足背肌、足背肌 踇短伸肌
