1、 1 区家庭经济困难学生确认表 学校： 专业： 年级： 班级： 学生 本人 情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证 号 码 家庭人口 户口 ： 城镇 农村 1.建档立卡家庭学生 2.低保家庭学生 3.特困供养学生 4.孤儿和事实无人抚养儿童 5.烈士子女 6.残疾学生 详细通讯地址 联系电话 学生 父母 或 监护人 情况 姓 名 年龄 与学生 关系 工作单位 职业 个人 确认 确认内容： 1.已对国家学生资助政策知晓 2.表中填写信息真实无误 3.是否愿意确认为家庭经济困难学生 愿意 ； 放弃 学生本人（或监护人）签字： 年 月 日 注：本表用于襄州区家庭经济困难学生认定工作实施细则第
2、八条规定的一至六类学生。 2 区家庭经济困难学生认定申请表 学校： 专业： 年级： 班级： 基本基本 情况情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 身份证 号 码 家庭 人口 手机号码 家庭家庭 通讯通讯 信息信息 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭家庭 成员成员 情况情况 姓 名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息 家庭人均年收入: 元。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 个人个人 承诺承诺 承诺内容： 学生本人 (或 监护人) 签字 注：1.本表用于襄州区家庭经济困难学生认定工作实施细则第八条规定的第七类学生 。 2.学校、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写 “本人承诺以上所填写资料真实， 如有虚假， 愿承担相应责任。 ”
