1、重症监测与治疗 第一节 I N T E N S I V E C A R E M O N I T O R I N G A N D T R E A T M E N T 授课人：xxx 第八章 重症监测治疗与复苏 外科学（第9版）十三五教材配套人民卫生出版社 目录 CONTENTS 概述 ICU的工作内容 病情的评估 重症监护室的人文关怀 重 点 难 点 W H A T S I M P O R T A N T A N D W H A T S H A R D 重症监测治疗的目的和内容 ICU的病情评估 ICU的工作内容及人文关怀 一、概述 外科学（第9版） 重症监测治疗室(intensivecareu
2、nit，ICU) l 是医院集中监护和救治重症病人的专业病房 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、 有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持 2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM） 定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治 方法的临床医学学科 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 技术 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术 监测 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测 支持 提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后 外科学（第9版） （一）监测目的 二、ICU的工作内容 早期目标导向治疗
3、（EGDT）早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评估原发疾病严重程度 指导疾病的诊断和鉴别诊断 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 （二）监测内容越来越广泛 胃肠道 呼吸 肾脏 循环血液 神经 系统 代谢 肝脏 营养 外科学（第9版） （二）监测内容越来越深入 基本生命体征 全面器官功能 器官水平功能 组织水平 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） （二）重症监测治疗的内容 二、ICU的工作内容 循环系统呼吸系统 0102 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 循环系统 (1) (2) (3)心电图监测 血流动力学监测 组织灌注监测 外科学（第9版） 1.循环系统（有创+无创） 心
4、电图监测（常规） 心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 1.循环系统 血流动力学监测（无创） 二、ICU的工作内容 被动抬腿试验床边超声 外科学（第9版） 1.循环系统 血流动力学监测（有创） 二、ICU的工作内容 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析 外科学（第9版） 1.循环系统 血流动力学监测（有创） 二、ICU的工作内容 PICCO监测仪 基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型 轮廓分析技术 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI 外科学（第9版） 1.循环系统 血流动力学监测（有创） 二、ICU
5、的工作内容 Vigileo监护仪 基于脉搏轮廓波形分析 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI 外科学（第9版） 1.循环系统 组织灌注监测 二、ICU的工作内容 血乳酸、SVO2、PgCO2 血压、脉搏、尿量 外科学（第9版） 1.循环系统 组织灌注监测 LAC升高4mmol/L 并持续48小时以上者，预后不佳 LAC2mmol/L为标准 治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键 乳 酸 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 1.循环系统 组织灌注监测 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供 氧量关系的计量指标，两者有很好的相
6、关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%75% ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为 70%80% 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 1.循环系统 如果SvO2较低（低于60%），则表示 氧供应不足或氧需求增加 如果SvO2较高（高于80%），则表 示氧需求下降或氧供应增加。 二、ICU的工作内容 组织灌注监测 =氧供-氧耗需氧量-耗氧量 外科学（第9版） 组织灌注监测 1.循环系统 60%，反映全身组织氧合受到威胁 50% 表明组织缺氧严重 80% 提示氧利用不充分 二、ICU的工作内容 SvO2 外科学（第9版） 2.呼吸系统 二、ICU的
7、工作内容 呼吸治疗呼吸功能监测 (1)(2) 外科学（第9版） 2.呼吸系统 呼吸功能监测 肺通换气功能监测，对 评估肺功能的损害程度、 呼吸治疗效果十分重要 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 2.呼吸系统 呼吸治疗 氧 疗 高流量系统 低流量系统 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 2.呼吸系统 呼吸治疗 机 械 通 气 二、ICU的工作内容 无创呼吸机 有创呼吸机 外科学（第9版） 2.呼吸系统 呼吸治疗 呼吸机基本 构造及原理 二、ICU的工作内容 压缩空气 压缩氧气 空痒混合器 吸气流量 传感器 吸气阀 湿化器 病人 气道压力 传感器 呼吸流量 传感器 呼气阀单向活瓣 外科学
8、（第9版） 2.呼吸系统 呼吸治疗 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV) 辅助控制呼吸(assistcontrol，AC) 同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV) 压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV) 呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP) 机械通气基本模式 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 三、病情评估 急性生理与慢性健康状况评分 01 （acute physiology an
9、d chronic health evaluation，APACHE） 02 全身感染相关性器官功能衰竭评分 （sepsis related organ failure assessment，SOFA） 03 多脏器功能障碍评分 （multiple organ dysfunction score，MODS） 外科学（第9版） 三、病情评估 APACHE评分 Kaus 1981年建立第一代， 1985年提出APACHE评分系统 2005年提出第四代 APACHE简便可靠，设计合理，预测准 确，目前使用最为广泛 总分值071分，分值越高，病情越重，预 后越差，病死率越高 外科学（第9版） APAC
10、HE评分 APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 外科学（第9版） APACHE评分 APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 外科学（第9版） SOFA评分 外科学（第9版） MODS评分 参数少，评分简单，对病死率和预后预测 较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他 影响预后的因素也没有考虑 SOFA评分 外科学（第9版） 注重个体化、人性化的监护治疗 在治疗过程中，充分强调保护病人的 隐私 通过各种人文关怀措施，减少重症病 人监护期间的痛苦经历 四、ICU的人文关怀 外科学（第9版） ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而 提供规范的、高质量的生命支持 随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入 循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用 在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要 对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题 本章小结 谢谢观看 THANKS
