1、肺结核临床路径 一、肺结核临床路径标准住院流程 （ 一 ） 适用对象 : 1. 第一诊断肺结核（ ICD- 10：A16.0-A16.2） 。 2. 肺结核无并发症。 3. 肺结核不伴有其他系统疾病。 （ 二 ） 诊断依据 : 根据临床诊疗指南 -呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 肺 结核 诊治指南（ 2007 年修订版）（中华医学会结核病学分会 ） 。 1. 症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、 食欲降 低、体重减轻等。 2. 胸部影像诊断。 3. PPD 试验阳性或强阳性。 4. 病原学诊断 :直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
2、 （ 三 ） 治疗方案的选择 : 1. 氧疗（ 必要时）。 2. 规范抗结核治疗。 3. 抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者 ） 。 4. 吸痰（必要时）。 5. 祛痰剂、支气管扩张剂 （必要时）。 6. 止血（咯血者）。 7. 支持治疗。 （ 四 ） 标准住院日为2130 天: （ 五 ） 进入路径标准 : 1. 第一诊断必须符合ICD-10：A16.0-A16.2 肺结核疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1 （ 六 ） 入院后第1 3 天: 1. 必需的检查项目： （ 1 ） 血尿便常规、肝肾功能
3、、电解质、血沉、感染性疾病的检查； （ 2 ） 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。 2. 根据患者病情可选择项目： （ 1 ） 肺 功 能 （ 适时 ） ； （ 2 ） B 超、超声心动（必要时）。 （ 七 ） 治疗原则 : 1. 规范抗结核治疗。 2. 对症治疗。 3. 处理并发症。 （ 八 ） 出院标准 : 1. 一般状况良好。 2. 症状缓解。 3. 影像学吸收改变。 （ 九 ） 变异及原因分析 : 1. 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2. 病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单 2 适用对象：第一诊断为肺结核（ ICD-10：A16.
4、0-A16.2） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 21-30 天 时间住院第1-3 天住院期间 口询问病史、查体口上级医师查房 主口进行病情的初步评估及分类口评估辅助检查的结果 要口上级医师查房口病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理 可 诊 口明确诊断、决定诊疗方案能发生的并发症 疗 口完善实验室及辅助检查口观察药物的不良反应 工口完成病历书写口住院医师书写病程记录 作 长期医嘱 :长期医嘱 : 口肺结核常规护理口肺心病常规护理 口一-三级护理（根据病情）口一-三级护理（根据病情） 口氧疗（必要时）口氧疗 口心电、血氧饱和度检测（必要时
5、）口心电、血氧饱和度检测（必要时） 口吸痰（必要时）口吸痰（必要时） 口规范抗结 核治疗口规范抗结核治疗 口抗菌药物（有合并其它细菌感染依据 ）口抗生素治疗（有合并其它细菌感染依据 ） 口祛痰剂、支气管扩张剂口祛痰剂、支气管扩张剂 重 口止血（咯血者）口止血（咯血者） 点 口保肝治疗（必要时）口保肝治疗（必要时） 医 口支持治疗（必要时）口支持治疗（必要时） 嘱 临时医嘱 : 口根据病情调整药物 口血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血沉、临时医嘱 口感染性疾病检查（甲乙丙肝炎、梅毒、艾滋病）口对症治疗 口痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查口复查血常规、血沉、肝功 口心电图、胸部 CT 口痰抗酸杆菌检
6、查 口肺功能（适时）口血气分析和胸部CT(必要时 ) 口B 超、血气分析、超声心动（必要时） 口异常指标的复查 口耐药菌检测（必要时） 口入院宣教，签署患者知情同意书口观察患者一般情况及病情变化 口分级特殊护理口观察疗效及药物反应 主 要 口指导氧疗、观察患者情况口指导患者有效地咳嗽排痰 护 理 口动静脉采血、用药指导，口指导陪护人员有效预防 工作 口进行戒烟建议和健康宣教口疾病相关的健康教育 口饮食指导 口协助完成实验室检查及辅助检查 病情变 异记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 3 时间出院前1-3 出院前 天 口上级医师查房口完成出院
7、小结 口评估治疗效果口向患者交待出院后的注意事项 口确定出院后治疗方案口交待定期复查肝功、血常规 主 要 诊 疗 工 作口完成上级医师查房记录口预约复诊日期 长期医嘱 :出院医嘱 : 口基本同前口出院带药并指导规范用药 口根据病情调整口1 个月后门诊复查肝功一次，2 月复查胸片一次 口保肝治疗（必要时）口痰菌阳性者出院后3- 6 个月痰抗酸杆菌检查 临时医嘱 口根据需要复查相关检查 重 点 医 嘱 口观察病人的一般情况口出院注意事项（戒烟、避免烟雾吸入、加强营养） 口观察疗效、各种药物作用和副作用口帮助患者办理出院手续 口心理、生活护理口出院指导 口出院准备指导 主要 护理 工作 口无口有，原
8、因：口无口有，原因： 1.1. 2.2. 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 4 三、肺结核临床路径表单患者告知单 姓名：性别：年龄：住院号：病床号： 住院日期：年月日标准住院日： 21-30 天 入院 1-3 天住院出院前1-3 天住院 21-30 天(出院日) 期间 口脉搏 、 呼吸 、 血压，1 次/日，发口体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 血 、 压 ， 1 次/日口体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 口体 温、 脉 搏、 呼 吸、 血 监 热病人测体温4-6 次/日压，1 次/日压，1 次/ 日 测 口询问病史及体 格检查，进行口上级医师查房，核查辅助检口上级 医师 查房，根据
9、口完 成 出 院 小结 ，向 病情的初步评估及分类，规查的 结 果，异 常 指 标 复需 要 ，复 查 有 关 检患者 交 待 出 院 检 查 及 治 疗 范抗结核治疗，开化验单， 完成病历书写，进行辅助 检查 查，是 否有 异 常，病 情 评 估，维持原有 治疗或调整 药 物 ，观察 药 物 不良 反 应 ， 住 院 医 师 书 写 病 程 记录 查评 估 治 疗 效 果 ， 确定出院后治疗方 案 ， 完 成 上 级 医 师 查 房 记录 后 注 意 事 项 ，预 约 复 诊 日 期，出院 带药 口入院宣教，签署患者知情同口观察患 者一般 情 况 及 病口观察患者情况，观口帮 助 患 者 办
10、 理 出 意书情变 化察 药物不良反应院 手 续 ，出 院 带 护口按分级特殊护理口指导氧疗药 指 导 、 出 院 活 理口随时观察患者情况口注意痰液变化，观察治疗效 动、饮食 指导 果 及药物反应 口静脉取血，协助患者完成 口疾病相关健康教育 实 验室检查及辅助检查 口适当休息，富含营养高蛋白口保持良好情绪，戒烟、戒酒口出院前准备口 出 院 后 规 范 用 药，1 饮食，配合医护人员做好传个 月 后 门 诊 复 查 肝 患染病管理功 一 次 ，2 个 月 复 查 方胸片 一 次 ；痰 菌 阳 性 配者出 院 后3-6 个 月 合痰抗 酸杆菌 检 查。出 院 带 药 ， 预 约 复 诊 时间 请您留下宝贵建议： 5
