第八版外科学概论全册配套完整课件1.ppt

1、第八版外科学概论全册配套完整课件1绪论绪论Introduction of the surgery第第1 1章章 绪论绪论5 5年制本科年制本科外科学外科学第第5-85-8版主编版主编: : 吴在德吴在德 吴肇汉吴肇汉第第1 1章章 绪论绪论 定定 义义 在在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业就称为些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业就称为“外科外科”； 而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为为“内科内科”； 那些只有通过手术或手法整复处理才能获得

2、最好治疗那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾效果的疾病病外外科疾科疾病。病。 第第1 1章章 绪论绪论 一、外科发展史一、外科发展史The origin and development of surgery 二、外科分类二、外科分类The category of surgery 三、怎样学习外科三、怎样学习外科How to learn surgery第第1 1章章 绪论绪论一、外一、外科发展史科发展史The origin and development of surgery（一）古（一）古代外科代外科 Ancient surgery（二）现（二）现代外科代外科 Modern

3、surgery第第1 1章章 绪论绪论古代医学没有分科古代医学没有分科治百病（全科医生）治百病（全科医生）中国名医：中国名医： 华华佗、扁鹊佗、扁鹊外外国名医：国名医： Hipprocrates, Galen扁鹊扁鹊华佗华佗HipprocratesGalen ( (一一) )古代外科古代外科Ancient surgery第第1 1章章 绪论绪论 1 1、中国古代外科学、中国古代外科学 公公元前元前5000500030003000年年 石石针又称箴石，治痈肿针又称箴石，治痈肿 青青铜器时代铜器时代 青青铜砭针铜砭针 第第1 1章章 绪论绪论 商商代（公元前代（公元前13001300年年） 甲甲骨

4、文有骨文有 “ “龋、齿、疥、疮龋、齿、疥、疮” 周周代（公元前代（公元前10661066481481） 传传统医学统医学: “: “疡科疡科”，主治未，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。及骨伤等人体外部伤病。第第1 1章章 绪论绪论公元前公元前600600556556年年 外外科著作科著作五十二病方五十二病方问问世（世（19731973年长沙马王堆）年长沙马王堆） 强强调预防破伤风调预防破伤风 腹腹股沟疝的治疗已创用疝带股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩和疝罩 肛肛门痔瘘，多种手术和非手门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法。术的治疗方法。第第1 1章章

5、绪论绪论女尸肌肤、女尸肌肤、内脏、脑内脏、脑均保存完均保存完整，说明整，说明当时已有当时已有相当先进相当先进的防腐技的防腐技术。术。 第第1 1章章 绪论绪论 公元前公元前500500年年 扁鹊抢救尸厥（休克）获扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；愈； 用毒酒作麻醉进行外科手术。用毒酒作麻醉进行外科手术。 141141203203年年 华佗使用酒服麻沸华佗使用酒服麻沸散；散； 死骨剔除术、剖腹术。死骨剔除术、剖腹术。第第1 1章章 绪论绪论 公元公元610610年年 巢巢元方记述了肠吻合、血管结扎术元方记述了肠吻合、血管结扎术等。等。 公元公元650650年年 将将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状海藻

6、、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。腺肿。 比西方人比西方人 ParryParry（17861786）对甲状腺肿的记述早）对甲状腺肿的记述早11001100多年。多年。第第1 1章章 绪论绪论 13371337年，危亦林首创年，危亦林首创“悬吊复位法悬吊复位法”治疗脊柱骨治疗脊柱骨折；西方折；西方人在人在600600年后才应用此方法年后才应用此方法。 15541554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。 16041604年，申斗垣提出对筋年，申斗垣提出对筋瘤瘤“以利刀去之以利刀去之”，对，对血瘤血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血

7、止血不不再生再生”等等。他。他强调外科器械使用前要经过煮沸处强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这理，这种消毒观念的建立比西方人早种消毒观念的建立比西方人早200200多年。多年。 第第1 1章章 绪论绪论 16091609年（明末）年（明末） 西西方教士方教士LongbardiLongbardi到北京，与罗雅谷和邓到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译玉涵共译人身图说人身图说，西方医学开始进入中，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响国，并对传统医学中的解剖产生影响。 17971797年年 王王清任解剖犯人的尸体，撰写清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错医林改错一书，纠正前人解剖中的许多错误。一

8、书，纠正前人解剖中的许多错误。 第第1 1章章 绪论绪论 2 2、西方古代外科学西方古代外科学公公元前元前500500300300年，亚历山大年，亚历山大医科学校的教员医科学校的教员Herophilus及及Erasistratus做过人体解做过人体解剖。剖。古罗马，医学知识掌握在教会古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。学发展。第第1 1章章 绪论绪论 公元公元130130210210年，年， Galen的著的著作都来自于动物解作都来自于动物解剖。剖。 在在Galen时代之后时代之后10001000多年，多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑欧洲文化受

9、宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚暗时期，医学发展甚少。少。 15431543年，年，Vesalius著著人体结人体结构构一书一书，构，构成近代人体解剖成近代人体解剖学的基础。学的基础。Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.第第1 1章章 绪论绪论 14621462年英皇年英皇 Edward IV特许成立理髮师协会特许成立理髮师协会授权协会负责人考查新会授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械员和检查他们使用的器械第第1 1章章 绪论绪论 Dissection was forbidden by church edict.

10、Practice of surgery declined Little progress was made in surgery Left to barbers In 1745, the surgeons split from the barbers to form the association of surgeonsSurgery in Middle Age (5th-14th A.D) 第第1 1章章 绪论绪论1717世纪时世纪时David Tenier的油画的油画“外科医师外科医师”第第1 1章章 绪论绪论John Hunter(17281793), the father of exp

11、erimental surgery and a superb anatomist and teacher. 17941794年，年，Hunter的的论血论血液、炎症和枪伤液、炎症和枪伤一书出一书出版，炎症逐渐成为外科第版，炎症逐渐成为外科第一原理一原理 第第1 1章章 绪论绪论 17611761年，年， Morgagni 专著：专著：用解剖学研究疾病的部位和原因用解剖学研究疾病的部位和原因 7070封系列信件汇编而成封系列信件汇编而成 总结了作者一生的工作总结了作者一生的工作 被誉为被誉为1818世纪医学界最伟大的贡献之一世纪医学界最伟大的贡献之一 第第1 1章章 绪论绪论 William H

12、aslted 于于1878189018781890 在德国接受外在德国接受外科培训科培训 19041904年他参照德国的方案年他参照德国的方案在在 Yale 大学制定自己的住大学制定自己的住院医师培训计划院医师培训计划 随后在随后在 Johns Hopkins 医医院建立外科医师培训制度院建立外科医师培训制度 在美国广泛采用在美国广泛采用美美 国国第第1 1章章 绪论绪论19131913年创立美国外科学会年创立美国外科学会以英国皇家外科学会为蓝以英国皇家外科学会为蓝本本以医学专业，伦理和道德以医学专业，伦理和道德规范会员规范会员Franklin Martin美国外科学会美国外科学会 (Amer

13、ican College of Surgeons)第第1 1章章 绪论绪论古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。献。1616世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。方外科学进入初级发展的阶段。 第第1 1章章 绪论绪论 1919世纪世纪 完善了对人体器官

14、结构解剖的认识完善了对人体器官结构解剖的认识 解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。代外科学的基础。 ( (二二) )现代外科现代外科Modern surgery第第1 1章章 绪论绪论 1 1、解剖、解剖 Anatomy 18111811年，在以前对人体解剖认识的基础上，年，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了发表了脑的解剖新论脑的解剖新论，发现脊髓后根，发现脊髓后根神经的作用。神经的作用。 18321832年，年，Cooper出版出版甲状腺解剖学甲状腺解剖

15、学，等等。，等等。 18591859年，年，Gray出版的出版的图解和外科的解剖学图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。 第第1 1章章 绪论绪论 2 2、麻醉、麻醉 Anaesthesia 18001800年，年，Davy发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。 18421842年，美国年，美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。瘤。 18461846年，麻省总医院年，麻省总医院Morton为一例手为一例手术患者成术患者成功功地施行了乙醚麻醉。地施行了乙醚麻醉。 18471847年，爱丁堡的年，爱丁堡的S

16、impson用氯仿进行麻醉获得用氯仿进行麻醉获得成功。成功。 18481848年，中国第一次试用氯仿麻醉法年，中国第一次试用氯仿麻醉法。第第1 1章章 绪论绪论 18741874年，年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。不是作为评价外科医生是否高明的标准。 18871887年，德国的年，德国的Schleich开始用可卡因作局部开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安

17、全有效的局代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。部麻醉剂。 第第1 1章章 绪论绪论William T.G. Morton (18191868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.第第1 1章章 绪论绪论 3 3、输血、输血 Blood transfusion 大大出血是造成创伤和手

18、术死亡的另一重要原因出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血输血可以挽救病人生命。可以挽救病人生命。 16651665年，年，Lower进行从狗到狗的输血试进行从狗到狗的输血试验。验。 16671667年，年，Denis首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。 19011901年，美国年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控输血量不易控制。制。 19151915年，德国年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固

19、，建立了间接输血法。建立了血库后，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。使输血方便易行。 第第1 1章章 绪论绪论 4 4、术后感染、术后感染 Postoperative infections 100100年前，手术感染是一大难题。年前，手术感染是一大难题。 截肢手术的死截肢手术的死亡率高达亡率高达40%40%50%50%。外科医生已经注意到常见的。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为系，并称其为“医院病医院病”。 18181818年年18651865年，抗菌术的开年，抗菌术的开端端 匈匈

20、牙利产科医生牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%10%降到了降到了1%1%。第第1 1章章 绪论绪论 18271827年年19121912年，抗菌外科年，抗菌外科创始人英国的创始人英国的Lister，用石，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。炭酸浸泡器械、喷洒手术室。 18671867年年18701870年期间年期间，截，截肢肢术患者的术患者的病死病死率从率从45%45%降降至至15%15%。 第第1 1章章 绪论绪论

21、 18361836年年19071907年年 德国医德国医生生Bergmann创用蒸气创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。 18871887年年 Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口倡议手术者戴口罩。罩。 18891889年年 德国德国Furbringer提出了手臂消毒提出了手臂消毒法。法。 18901890年年 美国美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套，无提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。菌术得到完善。 19291929年年 英国英国Fleming发现了青霉发现了青霉素。素。 19351935年年 德国德国Domagk提倡

22、应用百浪多息提倡应用百浪多息( (磺胺磺胺类类) )，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。水平。 第第1 1章章 绪论绪论 5 5、外科基本技术、外科基本技术 Basic techniques of surgery 18601860年年19571957年，年， Matas曾这样说曾这样说: : 回回忆起忆起1919世纪世纪8080年代，除非意外事故损伤，头、年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题多，其中有如下两个问题： （1 1）如何在术中控制出血

23、和止血）如何在术中控制出血和止血 （2 2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管起来，特别是胃肠道和血管 第第1 1章章 绪论绪论（1 1）如）如何在术中控制出血和止血何在术中控制出血和止血 1919世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于于18721872年正式提出的。年正式提出的。 18731873年德国年德国Esmarch在截肢在截肢时创用时创用止血带控制止血带控制出血。出血。 19081908年年Pringl

24、e创用以食指和拇指捏紧肝十二指创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。血技术逐步完善。第第1 1章章 绪论绪论（2 2）如）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管来，特别是胃肠道和血管 Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。 In 1881, Wolfler (1850-1917) performed the first gastroenterostomy. In 1881, Billroth (1829-1894

25、) performed the first successful gastrectomy improved gastrointestinal anastomosis. .第第1 1章章 绪论绪论Alexis Carrel (18731944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912. Carrel(1902)(19

26、02)提出，用三根保提出，用三根保留缝线把一个血管断端的圆留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合。口变为三角形，以方便缝合。19121912年获得诺贝尔奖。年获得诺贝尔奖。第第1 1章章 绪论绪论第第1 1章章 绪论绪论 2020世纪初，外科学整体的水平仍然很低世纪初，外科学整体的水平仍然很低 2020世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段 2020世纪世纪5050年代初，低温麻醉和体外循环年代初，低温麻醉和体外循环 心心脏直视手术脏直视手术 60607070年代，显微外科技术年代，显微外科技术 创创伤、整形和器官移伤、整形和器官移植植 近近

27、3030年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步。步。第第1 1章章 绪论绪论 新新材料的应用改变了许多旧方法，并提高材料的应用改变了许多旧方法，并提高了疗效，了疗效，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。肌腱的替代等。 微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和术以及放射介入和B B超介入的外科治疗技术等）超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。缺点。 机器人外科手

28、术已在临床试验成功。机器人外科手术已在临床试验成功。 第1章 绪论 总总之，随着信息时代的到之，随着信息时代的到来，克隆来，克隆技术、技术、纳米技纳米技术、基术、基因工程和组织细胞工因工程和组织细胞工程的进程的进一步一步发展和完善，毫无疑问发展和完善，毫无疑问，本，本世纪的外科学将会世纪的外科学将会发生巨大的改变。发生巨大的改变。 第第1 1章章 绪论绪论二、外科分类二、外科分类Category of surgery第第1 1章章 绪论绪论 定定 义义 在在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业于一些体表疮疡和

29、骨关节的伤病，这个医疗专业就称为就称为“外科外科”； 而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为此称为“内科内科”； 外科疾病是那些只有通过手术或手法整复处理才外科疾病是那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病。能获得最好治疗效果的疾病。 第第1 1章章 绪论绪论 外科一词外科一词 surgery，来自拉丁文，来自拉丁文Chirurgia，由希，由希腊文腊文cheir（手）和（手）和ergon（工作）组合而成。（工作）组合而成。 当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别

30、通过药物治疗疾病的内科。来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。 在古老的外科中，手术突出的是技巧。在古老的外科中，手术突出的是技巧。 在现代外科，是一门科学。在现代外科，是一门科学。 外科医生不但要做手术，还要研究与外科相关的外科医生不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。预防和治疗等。第第1 1章章 绪论绪论 （一）外科疾病（一）外科疾病 外科疾病的基本形式大致分为七类：外科疾病的基本形式大致分为七类： 损伤损伤( (Injury) )： 内脏破裂、骨折、烧伤等。内脏破裂、骨折、烧伤等。 感染感染

31、( (Infection) )： 坏疽阑尾的切除等。坏疽阑尾的切除等。 肿瘤肿瘤( (Tumor) )：良性肿瘤切除可获得治愈；：良性肿瘤切除可获得治愈； 对对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。或者缓解症状的效果。 第第1 1章章 绪论绪论 畸形畸形( (Deformity) )： 先天性畸形先天性畸形，如先天性心脏病，如先天性心脏病等；等； 后天性后天性畸形，如烧伤后畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。瘢痕挛缩等。 内分泌功能失调内分泌功能失调( (Abnormal function of endocrine) )： 甲状腺甲状腺和甲状旁腺

32、功能亢进症和甲状旁腺功能亢进症等。等。 寄生虫病寄生虫病( (Parasite) )：如肝包虫病和胆道蛔虫症：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。等。 其他其他( (Others) )： 常常见的有器官梗阻如肠梗阻等见的有器官梗阻如肠梗阻等； 血血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等； 结结石形成如胆石症、尿路结石等。石形成如胆石症、尿路结石等。第第1 1章章 绪论绪论外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的 因为外科疾病并不一定都要手术治因为外科疾病并不一定都要手术治疗。疗。 而有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手而有些内

33、科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术。术。 例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术要手术 。 医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。应用体外震波，使结石粉碎排出）。 第第1 1章章 绪论绪论 原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可

34、以用手术方法来纠正。病，现在可以用手术方法来纠正。 有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。变性，现在可以施行肝移植治疗。 特特别是近年，由于微创外科技术的迅速进别是近年，由于微创外科技术的迅速进展，展，使使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。外科与内科以及其他专科更趋于交叉。威尔森氏病、威尔森氏病、 肝硬化肝硬化脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进第第1 1章章 绪论绪论 （二）外科所属分科（专科）（二）外科所属分科（专科） 疼疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解

35、决一个问题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的决一个问题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的扩大，外科医生个人的工作范围却变得越来越小。扩大，外科医生个人的工作范围却变得越来越小。 特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。技能。外科学向专业化发展已成为必然。 第第1 1章章 绪论绪论 （三）分科的方法（三）分科的方法 根根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。

36、 在临床外科，根据人体的系统又分为：骨科、泌在临床外科，根据人体的系统又分为：骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科；尿外科、神经外科、血管外科； 按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科； 按年龄特点：小儿外科、老年外科；按年龄特点：小儿外科、老年外科；（现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科）第第1 1章章 绪论绪论 按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科； 按疾病性质：肿瘤外科、急症外科；按疾病性质：肿瘤外科、急症外科； 按器官功能分出内分泌外科；按器官功能分出内分泌外科；

37、 按手术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。按手术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。而有些已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成而有些已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成立了自己的专科。立了自己的专科。 第第1 1章章 绪论绪论三、怎三、怎样学习外科样学习外科How to learn surgery 第第1 1章章 绪论绪论 （一）树（一）树立良好的医德医立良好的医德医风，全风，全心全意心全意为患者解为患者解除疾苦除疾苦 （二）贯（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方彻理论必须与实践相结合的正确学习方法法 （三）狠（三）狠抓抓“三基三基”教育，打好坚实的外科基础教育，打好坚实的外科基础 第第1

38、 1章章 绪论绪论（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾苦解除疾苦 古古今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医学道德主要体现在对医学科学的追求以及学道德主要体现在对医学科学的追求以及对患者的对患者的同同情心和责任感。要经常想到，我们面对的不单是病，情心和责任感。要经常想到，我们面对的不单是病，更重要的是一个生了病的人。更重要的是一个生了病的人。 手术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败手术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地强调手术，认为外科就是手术，手的关键。但片面地

39、强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法就是不正确的、有害的。术就能解决一切，这种想法就是不正确的、有害的。 第第1 1章章 绪论绪论 能以非手术疗法治愈的，不应采用手术治能以非手术疗法治愈的，不应采用手术治疗。疗。 如能以小手术治愈的，不应采用大手如能以小手术治愈的，不应采用大手术。术。 要充分做好手术前准备，要有详细的手术计划，要充分做好手术前准备，要有详细的手术计划，对术中可能发生的意外也要有所准备。对术中可能发生的意外也要有所准备。 医生医生对患者具对患者具有耐心、诚心和爱心，就容易有耐心、诚心和爱心，就容易与与患者建患者建立良好的关系，互相信任立良好的关系，互相信任；就

40、；就能够争取能够争取到患者和到患者和其家庭的配合，有利于完成各项检查其家庭的配合，有利于完成各项检查和治疗。和治疗。第第1 1章章 绪论绪论（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法习方法裘裘法祖生前提出一位好的外科医生应做到三会法祖生前提出一位好的外科医生应做到三会 “会做（会开刀、会治病）会做（会开刀、会治病）” “会说（会讲课和作学术报告）会说（会讲课和作学术报告）” “会写（会撰写论文和总结报告）会写（会撰写论文和总结报告）” ” 国国外有人提出，外科医生要外有人提出，外科医生要 “ “一手拿基因一手拿基因枪枪、一手拿手术刀、一手拿手术刀”。第第

41、1 1章章 绪论绪论（三）狠抓（三）狠抓“三基三基”教育，打好坚实的外科教育，打好坚实的外科基础基础 “三三基基”是是指：指： 基基本知识本知识 基基本技能本技能 基基础理论础理论 第第1 1章章 绪论绪论怎样才能成为一名优秀的年轻外科医生怎样才能成为一名优秀的年轻外科医生 要要想成为一名优秀的外科医想成为一名优秀的外科医生，除生，除上述上述3 3点基点基本要求外本要求外 ，必，必须加强自身教育：须加强自身教育： 先先做人，后做事，做人，后做事， 即即“做人、做事、做学问做人、做事、做学问”。第第1 1章章 绪论绪论一定要有团队精神一定要有团队精神外外科手术是一项集体工作，在这个团队里，所科手

42、术是一项集体工作，在这个团队里，所有人都要有一个相同的目标，讲纪律，讲奉献，把有人都要有一个相同的目标，讲纪律，讲奉献，把集体荣誉放在第一位，为团队整体着想，形成一个集体荣誉放在第一位，为团队整体着想，形成一个和谐、开放和讲民主的工作环境。和谐、开放和讲民主的工作环境。第第1 1章章 绪论绪论 要客观地认识自己要客观地认识自己 对对自己的学术水平、手术技能有一个客观的评自己的学术水平、手术技能有一个客观的评价，知道自己所能与不所能，虚心学习，刻苦钻研，价，知道自己所能与不所能，虚心学习，刻苦钻研，不断开拓进取。不断开拓进取。 要学会尊重别人要学会尊重别人 尊尊重别人的学术思想、劳动与成果。只有

43、这样重别人的学术思想、劳动与成果。只有这样严格要求，才有可能把自己培养成一名真正的德才严格要求，才有可能把自己培养成一名真正的德才兼备的、优秀的年轻外科医生。兼备的、优秀的年轻外科医生。第第1 1章章 绪论绪论创创 伤伤肖 南第三军医大学大坪医院知识要点和重点知识要点和重点 创伤分类 创伤诊断 伤情判断，初步检查，进一步检查 创伤处理 急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术 火器伤处理原则第第9 9章章 创伤创伤第一节第一节 创伤概论创伤概论第第9 9章章 创伤创伤创伤分类创伤分类 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作

44、用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用） 化学作用 复合伤 （多因素作用） 多因素作用物理作用注：烧伤有时也可由化学作用引起，如酸、碱烧伤第第9 9章章 创伤创伤 按受伤部位： 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤创伤分类创伤分类一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部第第9 9章章 创伤创伤 按伤后皮肤完整性： 闭合伤挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺

45、伤 按伤情轻重：轻、中、重伤创伤分类创伤分类第第9 9章章 创伤创伤根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点第第9 9章章 创伤创伤创伤指数（创伤指数（TI）评定方法）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态外出血BP 6097BP 60BP测不到心 率10014014050呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指数（院前指数（PHI）评定方法）评定方法 012345SBP100861007585074脉搏51119

46、120呼吸正常浅或费力10或须插管意识状态正常模糊或烦燥言语不能理解其它合并穿透伤总分 020分；03分，轻伤；420分，重伤9分，轻或中度伤；1016分，重伤；17分，极重伤第第9 9章章 创伤创伤创伤病理创伤病理 局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合清洁伤口的愈合 二期愈合感染伤口的愈合第第9 9章章 创伤创伤一期愈合伤口（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是疤痕组织多，多见于感染伤口愈合）第第9 9章章 创伤创伤 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍第第9 9章章 创伤创伤第二节第二节 创伤的诊断与

47、治疗创伤的诊断与治疗第第9 9章章 创伤创伤创伤的诊断创伤的诊断 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况第第9 9章章 创伤创伤 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检

48、查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤 创伤检查的注意事项 首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 重视症状明显的部位 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 密切观察，争取尽早确诊创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤创伤的处理创伤的处理 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时 胸外心脏按压一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上；前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。必要

49、时行电击除颤。第第9 9章章 创伤创伤口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸第第9 9章章 创伤创伤 通气呼吸道阻塞原因异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤血肿压迫：多见于颈部血管伤气管受损：多见于颈部伤伤员昏迷：多见于颅脑伤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤第第9 9章章 创伤创伤提颏法通气托下颌法通气口咽通气管通气第第9 9章章 创伤创伤喉罩通气环甲膜穿刺通气第第9 9章章 创伤创伤环甲膜切开通气第第9 9章章 创伤创伤本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自救互救第第9 9章章 创伤创伤止血止血指压止血法（用于动脉出血的临时止血）第第9 9章章 创伤创

50、伤橡皮止血带止血法绞棒止血法注意：止血带须置伤口近心端止血带下应垫以衬垫以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧应注明使用时间使用时间不宜超过5小时第第9 9章章 创伤创伤止血带（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自救互救第第9 9章章 创伤创伤包扎三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾手部包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾上肢悬吊包扎法绷带回返包扎法绷带螺旋反折包扎法第第9 9章章 创伤创伤脑组织及腹腔脏器脱出包扎法第第9 9