1、肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断冯冯 婕婕南方医院影像中心南方医院影像中心第一节、肝硬化第一节、肝硬化（ Cirrhosis of Liver）【概述概述】 病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建增生、肝结构和血液循环体系改建 分期：代偿期和失代偿期分期：代偿期和失代偿期 症状：早期无症状、失代偿期出现症状症状：早期无症状、失代偿期出现症状大结节型小结节型Liver cirrhosis and splenomegaly第一节、肝硬化第一节、肝硬化（ Cirrhosis of Liver）【影像诊断】【影像诊断】一、一、X
2、X线线： 1 1. .胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。 2 2. .动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲； 脾静脉、门静脉扩张。脾静脉、门静脉扩张。 肝硬化并发食管静脉曲张肝硬化并发食管静脉曲张轻度轻度中度中度重度重度 第一节第一节 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver）【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT检查：检查： 1 1. .肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期 则肝脏缩小。则肝脏缩小。 2 2. .肝脏形态轮廓改变：肝脏边
3、缘呈结节状凸凹不平，肝右肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大， 导致肝叶比例失调。导致肝叶比例失调。 第一节第一节 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver）【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT检查：检查： 3 3. .肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈 略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。 4 4. .肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大 ( (外缘超外缘超 过过5
4、 5个肋单位个肋单位，厚超过厚超过5cm5cm，下缘超过肝脏下缘），下缘超过肝脏下缘）， 可伴有腹水。可伴有腹水。 5 5. .增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或 条索状曲张的胃底食管静脉。条索状曲张的胃底食管静脉。肝硬化肝硬化CTCT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。 肝硬化、
5、门脉高肝硬化、门脉高压、胆囊结石压、胆囊结石CTCT增强扫描示肝脏增强扫描示肝脏体积明显缩小，表体积明显缩小，表面呈波浪状改变，面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显性强化；脾脏明显增大、增厚，同时增大、增厚，同时肝门区可见许多异肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，常粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高胆囊内可见环形高密度影，为混合性密度影，为混合性结石结石 肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压CTCT扫描示肝表面凹凸扫描示肝表面凹凸不平，肝右叶体积缩不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；显增粗，脾脏增大；增
6、强扫描（增强扫描（C CF F）见见肝实质仍呈明显均匀肝实质仍呈明显均匀一致性强化。一致性强化。 第一节第一节 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像诊断】【影像诊断】三、三、MRIMRI检查检查 1. 1.肝大小及形态所见与肝大小及形态所见与CTCT相同。相同。 2 2. .再生结节：再生结节：T T1 1WI WI 等信号，等信号，T T2 2WIWI上低信号，变成等信上低信号，变成等信号或高信号时，提示癌变。号或高信号时，提示癌变。 3.MR 3.MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术 和肝移植提供重要术前信息并评价术
7、后分流情况，和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况， 代替有创性门脉造影。代替有创性门脉造影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI横断面平扫横断面平扫T T2 2WIWI（A AD D）、）、T T1 1WIWI（E EH H）及脂肪抑制像及脂肪抑制像T T1 1WIWI（I IL L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚 肝硬化肝硬化 MRIMRI横断面横断面T T2 2WIWI（A AD D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状
8、凹凸不平，肝实质内波浪状凹凸不平，肝实质内MRMR信号尚均匀，肝脏周围可信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水见弧形异常高信号影为腹水 第一节第一节 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CTCT和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。与肝硬化再生结节相鉴别。 中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。断。 鉴
9、别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得得更加不均匀更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。一致。第二节第二节 肝脓肿肝脓肿【概述】【概述】 细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，细细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，细菌性肝脓肿常见菌性肝脓肿常见 感染途径：经胆道、肝动脉、门静脉及直接感染感染途径：经胆道、肝动脉、门静脉及直接感染 主要临床表现为发热、肝区疼痛、肝大、触痛、白细主要临床表现为发热、肝区疼
10、痛、肝大、触痛、白细胞增高胞增高 阿米巴肝脓肿可有痢疾或腹泻病史，囊肿内可找到阿阿米巴肝脓肿可有痢疾或腹泻病史，囊肿内可找到阿米巴滋养体米巴滋养体第二节第二节 肝脓肿肝脓肿【影像学诊断】【影像学诊断】 腹平片可见肝大、右膈升高、右侧胸腔积液、右下肺腹平片可见肝大、右膈升高、右侧胸腔积液、右下肺炎症反应等炎症反应等 CTCT平扫表现为单发或多发类圆形或不规则低密度病变，平扫表现为单发或多发类圆形或不规则低密度病变，可为多房性，边缘不清楚，中心出现液化坏死呈更低可为多房性，边缘不清楚，中心出现液化坏死呈更低密度；密度； 增强后典型征象可显示脓肿的三层结构，中心低密度为增强后典型征象可显示脓肿的三层
11、结构，中心低密度为液化坏死区，周围胶原纤维少的肉芽组织，增强显示液化坏死区，周围胶原纤维少的肉芽组织，增强显示为强化的脓肿壁，外围为正常肝组织的移行区域，及为强化的脓肿壁，外围为正常肝组织的移行区域，及脓肿壁周围的水肿带；多房性脓肿可见内部间隔的强脓肿壁周围的水肿带；多房性脓肿可见内部间隔的强化化第二节第二节 肝脓肿肝脓肿【影像学诊断】【影像学诊断】 MRIMRI平扫平扫T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈不均匀高信号，脓腔内呈不均匀高信号，脓腔内因组织坏死程度不同而显示不同信号，典型征象为脓因组织坏死程度不同而显示不同信号，典型征象为脓腔中心呈高信号，脓肿壁表现为边
12、缘清晰的环状低信腔中心呈高信号，脓肿壁表现为边缘清晰的环状低信号，边缘为模糊的稍高信号号，边缘为模糊的稍高信号 Gd-DTPA Gd-DTPA增强表现同增强表现同CTCT，中心液化坏死区不强化，脓肿，中心液化坏死区不强化，脓肿壁环状强化，外围为脓肿壁周围的水肿带，与正常肝壁环状强化，外围为脓肿壁周围的水肿带，与正常肝组织分界模糊组织分界模糊 肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（BC）示肝示肝右叶一类圆形分房状不右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模均匀低密度区，边缘模糊 ； 增 强 扫 描 动 脉 期糊 ； 增 强 扫 描 动 脉 期（FG）呈边缘性强化，呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强其内多灶分
13、隔影明显强化；静脉期（化；静脉期（JK）扫描扫描边界环形强化带显示更边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实) 肝右叶脓肿 CT平扫示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘尚清晰；增平扫示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘尚清晰；增强扫描动脉期呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期扫描边强扫描动脉期呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝右叶脓肿 MRI平扫及增强示肝右叶一类圆形分房状不均匀略
14、低信号区，边缘平扫及增强示肝右叶一类圆形分房状不均匀略低信号区，边缘尚清晰；增强扫描呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化其内液化坏尚清晰；增强扫描呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化其内液化坏死区未见强化（穿刺证实死区未见强化（穿刺证实)第三节第三节 肝囊肿肝囊肿【概述】【概述】 分为单纯性和多囊肝分为单纯性和多囊肝 由小胆管丛扩张演变而成由小胆管丛扩张演变而成 一般无症状，病变大者可产生压迫症状一般无症状，病变大者可产生压迫症状 多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、多囊胰，常有家族遗多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、多囊胰，常有家族遗传史传史第三节第三节 肝囊肿肝囊肿【影像学诊断】【影像学诊断】 超声首选
15、，敏感性及特异性很高，一般不做超声首选，敏感性及特异性很高，一般不做X X线及血管线及血管造影检查造影检查 CTCT平扫边缘光滑，密度均一，平扫边缘光滑，密度均一，CTCT值值0 020Hu20Hu之间的水样之间的水样密度；增强扫描无明显强化密度；增强扫描无明显强化 MRIMRI呈呈T T1 1WIWI为低信号，为低信号，T T2 2WIWI为高信号，囊内若有出血或为高信号，囊内若有出血或蛋白性物质，蛋白性物质，T T1 1WIWI表现为高信号，信号均匀一致，表现为高信号，信号均匀一致，Gd-Gd-DTPADTPA增强病变不强化增强病变不强化单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾多囊
16、肝多囊肾多囊肝多囊肾肝囊肿肝囊肿第四节第四节 海绵状血管瘤海绵状血管瘤【概述】【概述】 最常见的肝良性肿瘤最常见的肝良性肿瘤 女性常见，男女比例女性常见，男女比例1:51:5 多为单发多为单发 镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维化和钙化化和钙化 一般无症状，较大者可引起压迫症状一般无症状，较大者可引起压迫症状第四节第四节 海绵状血管瘤海绵状血管瘤【影像学诊断】【影像学诊断】一、一、X X线：血管造影线：血管造影【肝动脉造影】 供血供血动脉增粗动脉增粗 占位征象占位征象- -抱球征抱球征 动脉期：肿瘤边缘动脉期：肿瘤边缘出现出现斑点斑点、棉花团样显影
17、、棉花团样显影，呈呈“树上挂果树上挂果”征征第四节第四节 海绵状血管瘤海绵状血管瘤【影像学诊断】【影像学诊断】一、一、X X线：血管造影线：血管造影【肝动脉造影】 静脉期：肿瘤显影逐渐静脉期：肿瘤显影逐渐向中央扩散，密度均匀、向中央扩散，密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈后期不退，呈“早出晚归早出晚归”的特点的特点第四节第四节 海绵状血管瘤海绵状血管瘤【影像学诊断】【影像学诊断】二、二、CTCT 平扫为低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化平扫为低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化 增强扫描动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，增
18、强扫描动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的代表瘤中的“血窦血窦”，其密度与主动脉的密度相近，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂造影剂“填满填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈现典型的现典型的“快进慢出快进慢出” 大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区 第四节第四节 海绵状血管瘤海绵状血管瘤【影像学诊断】【影像学诊断】三、三、
19、MRIMRI T T1 1WIWI均匀低信号，均匀低信号，T T2 2W1W1呈明亮的高信号，随着回波时间呈明亮的高信号，随着回波时间的延长，的延长，T T2 2W1W1信号逐渐增高，呈信号逐渐增高，呈“灯泡征灯泡征” GdGdDTPADTPA动态增强所见同动态增强所见同CTCT 肝右叶下段海绵状血管肝右叶下段海绵状血管瘤瘤CT平扫（平扫（A）示肝右叶下示肝右叶下段内有一椭圆形异常低段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（延迟扫描（C）示病灶内示病灶内部呈明显均匀性强化部呈明显均匀性强
20、化 肝右叶下段海绵状血肝右叶下段海绵状血管瘤管瘤CT平扫（平扫（A）示肝右叶下示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强度病灶，边界清楚。增强扫描早期（扫描早期（B）示病灶周示病灶周围呈结节状强化，延迟扫围呈结节状强化，延迟扫描（描（C）示病灶内部呈明示病灶内部呈明显均匀性强化显均匀性强化肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma（HCC)【概述】【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期肝硬化基础上发生。
21、肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数等。化验检查，大多数AFPAFP增高。增高。 大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于巨块型：直径大于5 5cmcm，可由单个结节或多个结节可由单个结节或多个结节 融合而成。融合而成。 结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5 5cmcm。 弥漫型：多为弥漫型：多为1 1cmcm以下小结节，弥漫分布于全肝；以下小结节，弥漫分布于全肝； 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径33cmcm，且数目不且数目不 能超过能超过
22、2 2个，直径之和个，直径之和33cmcm 。第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC)【概述】【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，原发性肝癌主要由肝动脉供血，9090的病例为血供的病例为血供 丰富的肿瘤。正常肝组织丰富的肿瘤。正常肝组织75758080为门静脉供血。为门静脉供血。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝 内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起 梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区
23、、腹主动脉旁 或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛 转移。转移。 第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【影像诊断】【影像诊断】一、一、X X线（肝动脉造影）线（肝动脉造影）： 1 1. .动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤 包绕。包绕。 2 2. .动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3 3. .肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。 4 4.
24、.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小 轮廓，坏死区则为充盈缺损，轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5 5. .少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6 6. .间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。 右叶巨块型肝癌右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量粗、推移，出现大量 形态不规则的肿瘤血管（富血供肿形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）肝动脉
25、造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT诊断诊断 1 1. .平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和 囊变或脂肪变性区则密度更低囊变或脂肪变性区则密度更低, ,合并出血钙化时呈高密合并出血钙化时呈高密 度。度。 2 2. .肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚( (浸润生长者浸润生长者) )， 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3 3. .肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门
26、推肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推 移。移。 4 4. .肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT诊断诊断 5 5. .增强扫描：通常采用三期动态增强扫描增强扫描：通常采用三期动态增强扫描 采用专用压力注射器以采用专用压力注射器以2.02.03.03.0ml/sml/s速度注射速度注射8080100100mlml对比剂，开始注射后延迟对比剂，开始注射后延迟20203030s s开始扫描为动脉期；开始扫描为动
27、脉期；延迟延迟50506060s s开始扫描为门静脉期；延迟至开始扫描为门静脉期；延迟至110110120120s s扫描扫描为平衡期。为平衡期。螺旋螺旋CTCT动态增强扫描动态增强扫描, ,造影剂呈造影剂呈“快进快出快进快出”表现表现 第五节第五节 肝细胞癌肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT诊断诊断 5 5. .增强扫描：增强扫描： 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高 于周围肝脏密度。于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐门静脉期：肿块密度开始下降，
28、而正常肝组织逐渐 明显强化，肿块呈等或略低密度。明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。 6 6. .肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 7 7. .转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等 动态增强扫描：造影剂呈“快进快出快进快出”表现 强调三期扫描时间（时间（s s）肝癌组织肝癌组织正常肝组织正常肝组织CT 值值动脉期动脉期静脉期静脉期 肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏体示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆
29、形，其内密度位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏中央可见不规则形更低密度坏死区。死区。 增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚边界清楚 肝硬化并肝右叶 原发性结节型肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏示肝脏体积缩
30、小，密度不均匀，肝体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期糊不清；增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期化，密度明显增高；静脉期（E、F）及延迟后（及延迟后（G、H）扫描见病灶逐渐呈低密度，扫描见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部且低于正常肝实质，边界部分清楚分清楚 弥漫型肝癌伴有门静脉癌弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成栓形成 CT平扫（平扫（A、B
31、）示肝示肝左叶体积增大，密度不均匀，左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，右叶肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪状改略小，肝脏表面呈波浪状改变。脾脏增大，肝、脾包膜变。脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度影。下可见弧形水样低密度影。 增强扫描（增强扫描（CF）示实示实质内密度不均，可见多灶结质内密度不均，可见多灶结节状及片状低密度区，门静节状及片状低密度区，门静脉增粗，其内呈低密度，为脉增粗，其内呈低密度，为癌栓形成癌栓形成 肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示示肝右叶上段近膈面处有一肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规小结节状低密度灶，呈规则圆形
32、，边界尚清楚。增则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度见病灶呈低密度 肝右叶原发性结节型肝癌肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右后叶内有平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块，一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信上呈不均匀略高信号，号，T1WI（C、D）呈不均匀呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫管明显受推移、挤压。增强扫描（描（E、F）示肿块略呈不均示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号匀强化，低于正
33、常肝实质信号 肝右叶原发性结节型肝癌肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略上呈不均匀略高信号，高信号，T1WI（C、D）呈不呈不均匀略低信号，边界尚清，周均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增围血管明显受推移、挤压。增强扫描（强扫描（E、F）示肿块略呈不示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信均匀强化，低于正常肝实质信号号 肝右叶原发性结节型肝癌肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，肿块，T2WI（A、B）上
34、呈不均匀略高信号，上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号CT增强扫描门静脉增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充栓，呈略低密度的充盈缺损盈缺损 第五节第五节 肝细胞癌（肝细胞癌（Hepatocellalar Carcinoma） 【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】 结合临床和结合临床和AFPAFP检查，多数病例可作出定性诊断。检查，多数病例可
35、作出定性诊断。CTCT及及MRIMRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：需要与肝细胞癌相鉴别病变有：v 肝血管瘤肝血管瘤v 单发转移瘤单发转移瘤v 肝脓肿肝脓肿v 周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌v 局灶性结节样增生（局灶性结节样增生（FNH)FNH)v 肝腺瘤肝腺瘤 第六节第六节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）【概述】【概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是
36、转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1.邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌2.经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤3.经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等4.经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等第六节第六节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）【概述】【概述】 病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌
37、肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。 早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多为阴性。多为阴性。 第六节第六节 肝转移瘤（肝转移瘤
38、（Metastatic Tumor of Liver）【影像学诊断】【影像学诊断】一、一、X X线检查（线检查（DSADSA）：）：根据动脉血供的多少可分为三型。根据动脉血供的多少可分为三型。 1 1. .富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管 增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等 2 2. .乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见 细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染 色，正常血管受压弯曲，典型者呈色，
39、正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球手握球 征征 3 3. .无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表 现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤 体周边有时可见环状染色。体周边有时可见环状染色。 鼻咽癌肝内多发转移瘤鼻咽癌肝内多发转移瘤肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶 乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球征” 无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色。 表现为增强的肝实质背景上的充盈
40、缺损 瘤体周边有时可见环状染色胰腺癌胰腺癌肝多发转移瘤肝多发转移瘤 第六节第六节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）【影像学诊断】【影像学诊断】 二、二、CTCT检查检查 1 1. .平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，有时可单平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，有时可单 发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。 2 2. .多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿瘤多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿瘤 内部密度不均匀。内部密度不均匀。 3 3. .增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化，以周增强扫描时多数病
41、灶有不同程度的不均匀强化，以周 边强化为主，其典型表现呈边强化为主，其典型表现呈“牛眼征牛眼征”。 4 4. .少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发 性肝癌。性肝癌。第六节第六节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）【影像学诊断】【影像学诊断】三、三、MRIMRI检查检查 1 1. .肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。 2.T 2.T1 1WIWI多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T T2 2WIWI多呈多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T T1 1WIWI低信号和低信号和T T2 2WIWI 高信号，称为高信号，称为“环靶征环靶征”。有的转移瘤边缘。有的转移瘤边缘T T2 2WIWI可见高可见高 信号带称为信号带称为“晕圈征晕圈征”（Halo sign)。 3 3. .增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。 肝转移瘤肝转移瘤 肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤 肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤
