1、生殖系统生殖系统文戈南方医院影像中心宫体癌宫体癌病理：弥漫型、局限型和息肉型病理：弥漫型、局限型和息肉型组织学：主要为腺癌组织学：主要为腺癌生长方式：先发生于子宫内膜，继而侵犯肌层生长方式：先发生于子宫内膜，继而侵犯肌层 临床表现临床表现： 月经紊乱或绝经期后阴道不规则出血月经紊乱或绝经期后阴道不规则出血子宫内膜癌的临床分期（FIGO法）分期分期标准标准0 0期期肿瘤限于粘膜内（原位癌）肿瘤限于粘膜内（原位癌）期期肿瘤限于宫体内肿瘤限于宫体内期期侵及宫颈侵及宫颈期期累及宫体以外，但未超过小骨盆累及宫体以外，但未超过小骨盆( (真盆腔真盆腔) )期期扩散到小骨盆以外，或侵及膀胱肠管扩散到小骨盆以
2、外，或侵及膀胱肠管一、线一、线1 1子宫输卵管造影子宫输卵管造影( (宫体癌宫体癌) )v充盈缺损充盈缺损v子宫腔扩大，子宫壁僵硬，边缘不规则子宫腔扩大，子宫壁僵硬，边缘不规则子宫体未分化癌。子宫造影示子宫腔内不子宫体未分化癌。子宫造影示子宫腔内不规则充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则规则充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则2 2盆腔血管造影盆腔血管造影v动脉期见宫体及颈部供血区新生肿瘤血管丰动脉期见宫体及颈部供血区新生肿瘤血管丰富，富，血管扭曲紊乱血管扭曲紊乱，部分可见，部分可见静脉早显静脉早显v实质期见肿瘤染色不规则实质期见肿瘤染色不规则子宫体癌。超选择子宫动脉造影（A、B）示大量肿瘤新生血管及
3、不规则肿瘤染色，可见动-静瘘及静脉早显子宫肌瘤。双侧选择子宫动脉造影（A、B）示子宫动脉增粗，可见大量粗细尚均匀迂曲肿瘤新生血管，未见动-静脉瘘v子宫呈对称性或分叶状子宫呈对称性或分叶状增大增大，增强扫描肿瘤，增强扫描肿瘤强化低于正常子宫肌，边界多不清楚强化低于正常子宫肌，边界多不清楚v侵犯宫颈，常伴宫腔内积液侵犯宫颈，常伴宫腔内积液v晚期可侵犯宫颈、宫旁，膀胱和直肠晚期可侵犯宫颈、宫旁，膀胱和直肠v盆腔内淋巴结转移，肝或上腹部腹膜的远隔盆腔内淋巴结转移，肝或上腹部腹膜的远隔性转移性转移二、二、CT子宫内膜癌。CT平扫（A、B）示子宫体积增大，宫腔内一不规则等低混杂密度影，增强扫描（C、D）病
4、灶轻度强化，与正常子宫分界不清楚，内部密度不均匀碘油栓塞治疗后三、三、MRIv内膜增厚内膜增厚（月经期后内膜（月经期后内膜5mm5mm或经前期或经前期10mm10mm即为不正常）即为不正常）vT2WIT2WI上内膜信号不均匀，部分可见子宫内上内膜信号不均匀，部分可见子宫内低信号低信号结合带中断结合带中断，为子宫内膜癌侵犯子，为子宫内膜癌侵犯子宫肌层的重要征象宫肌层的重要征象v增强扫描内膜癌呈现不同程度强化可与正增强扫描内膜癌呈现不同程度强化可与正常内膜分开常内膜分开v宫颈及宫旁受侵的形态学改变同宫颈及宫旁受侵的形态学改变同CTCT子宫内膜癌。MRI T2WI（A）平扫示宫内卵圆形以等信号为主伴
5、不规则高信号肿块，与子宫壁之间见线样低信号；T1WI（B）肿块呈不均匀低信号；增强扫描（C）肿块不均匀强化子宫内膜癌。子宫内膜癌。MRI平扫示子宫体积增大，内膜增平扫示子宫体积增大，内膜增厚，表面不光滑，信号不均匀，厚，表面不光滑，信号不均匀，T2WI（A、B）呈稍高信号影改变。呈稍高信号影改变。 增强扫描（增强扫描（C、D）示增厚子宫内膜明显强化）示增厚子宫内膜明显强化子宫内膜癌。子宫内膜癌。MRI平扫示子宫体积增大，内膜增平扫示子宫体积增大，内膜增厚，形成肿块。厚，形成肿块。子宫内膜癌并多发肌瘤。子宫内膜癌并多发肌瘤。MRI平扫示子宫体积增平扫示子宫体积增大，内膜肿块形成。大，内膜肿块形成
6、。增强矢状及轴位。增强矢状及轴位。卵巢囊肿（卵巢囊肿（Ovarian CystOvarian Cyst） 分类：单纯性囊肿分类：单纯性囊肿 滤泡囊肿滤泡囊肿 黄素囊肿黄素囊肿 巧克力囊肿巧克力囊肿v单纯性囊肿单纯性囊肿: :单房，壁薄光滑单房，壁薄光滑v滤泡囊肿滤泡囊肿: :很少超过很少超过5cm,5cm,可自然消失可自然消失v黄素囊肿：卵泡膜过度黄素化，多黄素囊肿：卵泡膜过度黄素化，多囊，常双侧，大小不一囊，常双侧，大小不一v巧克力囊肿：子宫内膜移位至卵巢，巧克力囊肿：子宫内膜移位至卵巢，形成慢性血肿形成慢性血肿 临床症状：临床症状： 下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大下腹不适，腹内肿物及腹
7、围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状，部分囊肿可压迫周围器官，产生相应症状，部分可合并腹水，双下肢水肿等。可合并腹水，双下肢水肿等。一、CTv圆形或椭圆性边界光滑的囊性肿块，密度圆形或椭圆性边界光滑的囊性肿块，密度均匀，值类似水均匀，值类似水v囊肿伴有出血，囊内密度可增高囊肿伴有出血，囊内密度可增高v增强扫描囊壁可稍有强化增强扫描囊壁可稍有强化 CT增强扫描示双侧附件区囊性低密度灶（黑箭头），右侧病灶有分隔，病理证实系单纯囊肿。 左侧卵巢囊肿。CT平扫（A、B）示左侧附件区一类圆形囊性病灶，壁薄，边界清晰，大小约22.2cm2，其内密度均匀；增强扫描（C、D）囊壁轻度强化。二、二、MR
8、IMRIv形态学表现类似形态学表现类似CTCT，表现为边界清晰锐利，表现为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物的圆形或卵圆形薄壁肿物vT1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号为高信号v如囊内含蛋白物较多（如囊内含蛋白物较多（粘液性囊肿），粘液性囊肿），T1WIT1WI和和T2WIT2WI均可为高信号均可为高信号v巧克力囊肿巧克力囊肿T1WIT1WI呈明亮高信号，呈明亮高信号，T2WIT2WI可为可为等、低、高信号等、低、高信号 双侧卵巢囊肿。MRI平扫示两侧附件区见多个大小不等圆形占位性病灶，壁薄，边界清晰，信号均匀；T2WI（AD）及抑制脂肪T2WI（E、F）呈高信号，T1
9、WI（GI）呈低信号 右侧卵巢巧克力囊肿。MRI T1WI（A）平扫示子宫体部右后方有一均匀高信号区，边缘锐利光滑；T2WI（B）肿块呈不均匀略低信号。四、诊断、鉴别诊断及比较影像学四、诊断、鉴别诊断及比较影像学囊肿的类型：往往不能确定囊肿的类型：往往不能确定鉴别卵巢囊腺瘤鉴别卵巢囊腺瘤 浆液性浆液性单房多见，可有乳头样结节单房多见，可有乳头样结节 粘液性粘液性体积较大，多房，房壁厚体积较大，多房，房壁厚检查手段：超声、检查手段：超声、CTCT、MRMR卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤（Cystic Teratoma of OvaryCyst
10、ic Teratoma of Ovary）1 1、主要见于育龄妇女、主要见于育龄妇女, ,绝大多数为良性绝大多数为良性2 2、病理：主要黄色粘稠液性脂肪、病理：主要黄色粘稠液性脂肪3 3、临床症状：肿瘤较小时可无症状，肿瘤、临床症状：肿瘤较小时可无症状，肿瘤较大则出现盆腔或下腹肿块等相应症状较大则出现盆腔或下腹肿块等相应症状一、线一、线v5050病例可见特征性的钙化或牙齿结构病例可见特征性的钙化或牙齿结构 X X线腹平片见盆腔内不规则弧形钙化影线腹平片见盆腔内不规则弧形钙化影X X线腹平片可见特征性的牙齿结构线腹平片可见特征性的牙齿结构 二、二、CTCTv密度不均匀的囊实性肿块，边界清楚，内密
11、度不均匀的囊实性肿块，边界清楚，内含含脂肪、软组织密度和钙化脂肪、软组织密度和钙化v改变体位扫描，其内容物可改变位置改变体位扫描，其内容物可改变位置 CT平扫（平扫（AF）示左侧附件区一边界清晰的类圆形混）示左侧附件区一边界清晰的类圆形混杂密度软组织肿块，内可见脂肪密度影及高密度钙化影，杂密度软组织肿块，内可见脂肪密度影及高密度钙化影，子宫及直肠受压向右侧移位。子宫及直肠受压向右侧移位。恶性畸胎瘤。恶性畸胎瘤。CT平扫（平扫（A）示子宫后上方左侧附件）示子宫后上方左侧附件区结构紊乱，可见一边界较清楚的混杂软组织密度区结构紊乱，可见一边界较清楚的混杂软组织密度肿块，其内可见斑点状钙化影及低密度脂
12、肪影。增肿块，其内可见斑点状钙化影及低密度脂肪影。增强扫描（强扫描（BC）示肿块呈不均匀明显强化。）示肿块呈不均匀明显强化。三、MRIv混杂信号，其内液性脂肪信号强度与皮下脂混杂信号，其内液性脂肪信号强度与皮下脂肪相似，呈肪相似，呈短短T1T1长长T2T2信号，为诊断畸胎瘤的信号，为诊断畸胎瘤的主要依据主要依据v肿瘤内部可有碎屑和壁突，改变体位，碎屑肿瘤内部可有碎屑和壁突，改变体位，碎屑可移位可移位v肿瘤内还可见低于横纹肌组织信号的头发及肿瘤内还可见低于横纹肌组织信号的头发及无信号结构的骨骼及牙齿无信号结构的骨骼及牙齿MRI平扫示右侧附件区一约平扫示右侧附件区一约22.5cm大小的椭圆形占大小
13、的椭圆形占位性病灶，边界清晰；位性病灶，边界清晰；T2WI（AC）及）及T1WI（DI）呈不均匀高信号，呈不均匀高信号， 脂肪抑制脂肪抑制T1WI序列（序列（JL）呈低信号）呈低信号 增强扫描（增强扫描（MO）未见明显强化）未见明显强化四、诊断、鉴别诊断及比较影像学四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 脂肪、钙化等特征性，一般不难作出诊断脂肪、钙化等特征性，一般不难作出诊断 骶前脊索瘤影像相似，来源不同，骶前脊索瘤影像相似，来源不同，居中线居中线卵巢癌（卵巢癌（Ovarian CarcinomaOvarian Carcinoma） 1、发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中，仅次发病率在女性生殖器官恶性肿瘤
14、中，仅次于宫颈癌于宫颈癌 2 2、分类：乳头状或未分化腺癌、浆液性或粘、分类：乳头状或未分化腺癌、浆液性或粘液性囊腺癌液性囊腺癌 3 3、囊腺癌最多见囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的，约占卵巢恶性肿瘤的78%78%。 4 4、最常见的转移方式为、最常见的转移方式为种植播散种植播散，其次为血，其次为血行和淋巴转移行和淋巴转移 临床症状临床症状 早期常无症状，晚期则有早期常无症状，晚期则有发热、咳嗽、闭经、发热、咳嗽、闭经、肿块、腹水肿块、腹水及合并胃肠功能紊乱等症状及合并胃肠功能紊乱等症状一、一、CTCTv肿块，大小不等，边缘多不规则，可为肿块，大小不等，边缘多不规则，可为实性，实性，或囊实性或
15、囊实性，间隔和囊壁厚薄不均间隔和囊壁厚薄不均v增强扫描增强扫描实性部分发生显著强化实性部分发生显著强化v多数肿瘤有多数肿瘤有腹水腹水v腹腔转移腹腔转移、播散可形成网膜饼、腹膜表面多、播散可形成网膜饼、腹膜表面多发软组织密度的小结节影发软组织密度的小结节影v 淋巴结转移及邻近结构的直接侵犯，胸膜腔淋巴结转移及邻近结构的直接侵犯，胸膜腔转移转移 CT增强扫描（A）示盆壁腹膜不规则增厚；大网膜呈饼状 增 厚 （ B ， 箭头），大量腹水32岁女性，卵巢癌直肠、膀胱及盆壁侵犯，岁女性，卵巢癌直肠、膀胱及盆壁侵犯，盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移（ ）二、二、MRIMRIv形态学改变类似形态学改变类似CTC
16、T，可见盆腔内囊实混合性，可见盆腔内囊实混合性肿块肿块v长长T1T1长长T2T2v 增强扫描实性部分发生显著强化增强扫描实性部分发生显著强化v显示腹水、转移及邻近结构的直接侵犯显示腹水、转移及邻近结构的直接侵犯巨大卵巢癌巨大卵巢癌左侧卵巢癌伴盆腔积液左侧卵巢癌伴盆腔积液卵巢癌盆腔种植转移卵巢癌盆腔种植转移卵巢癌术后复发卵巢癌术后复发双侧卵巢癌双侧卵巢癌双侧卵巢转移癌双侧卵巢转移癌（来源于肺）（来源于肺）四、诊断、鉴别诊断及比较影像学四、诊断、鉴别诊断及比较影像学1、诊断：诊断：CTCT、MRIMRI和和USGUSG检查常可作出诊断，检查常可作出诊断，并可显示肿瘤的侵犯范围、有无腹膜转移及并可显示肿瘤的侵犯范围、有无腹膜转移及淋巴结转移淋巴结转移2 2、鉴别：、鉴别：卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤( (单房、结节光滑；多房，单房、结节光滑；多房，壁厚但比较规则壁厚但比较规则) )3 3、卵巢囊腺癌的诊断首选方法为超声，术前、卵巢囊腺癌的诊断首选方法为超声，术前评估方面以评估方面以CTCT最佳最佳思考题v宫体癌的宫体癌的CTCT及及MRIMRI表现？表现？v卵巢囊腺瘤与卵巢癌的影像鉴别要点？卵巢囊腺瘤与卵巢癌的影像鉴别要点？v卵巢畸胎瘤与巧克力囊肿的卵巢畸胎瘤与巧克力囊肿的MRIMRI鉴别要点？鉴别要点？谢谢!！ 芝加哥密西根湖芝加哥密西根湖
