1、乳腺和前列腺疾病张文丽南方医科大学 病理学系2022-1-213乳腺结构模式图 （a:静止期, b:活动期）2022-1-214乳腺光镜图 （左:静止期, 右:活动期）导管双层上皮内腺上皮，外肌上皮 乳腺小叶（复管泡状腺）2022-1-217一、乳腺增生性疾病最常见； 25-45岁，绝经前达高峰，绝经后一般不进展；机制不清，孕激素 雌激素n1、乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变非增生型增生型2022-1-218非增生型纤维囊性变囊性变囊性变纤维间质增生纤维间质增生双侧，多灶性小结节，边界不清，囊肿大小不等双侧，多灶性小结节，边界不清，囊肿大小不等2022-1-219 Fibrocystic Chan
2、ge, Multiple Cysts, Blue-domed cysts(蓝顶囊肿蓝顶囊肿) 2022-1-2110囊性变囊性变纤维间质增生纤维间质增生末梢导管和腺末梢导管和腺泡上皮增生泡上皮增生增生型纤维囊性变2022-1-2111分型：增生程度轻度旺织性（1.5-2倍）非典型性（5倍）原位癌（10倍）增生型纤维囊性变-癌前病变2022-1-21122022-1-21132022-1-21142022-1-21152022-1-21162022-1-2117末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维增生 终末导管的腺泡数量增加，小叶体积增大 增生的纤维间质挤压小叶腺泡扭曲变形 一般无囊肿形成 肌上皮明显
3、可见硬化性腺病2022-1-2118二、乳腺纤维腺瘤 常见 大体界限清楚的光滑结节 钙化 以下情况要考虑叶状肿瘤: 年龄超过40岁 病灶超过4cm 近期迅速生长2022-1-2119 大体： 界限清楚，切面灰白 镜下： 增生的纤维间质和腺体 纤维间质：疏松或致密，可发生玻璃样变或钙化。2022-1-2120 Fibroadenoma showing circumscribed margins, even distribution of epithelial and stromal components and low stromal cellularity2022-1-2121增生-纤维间质和
4、腺体纤维间质：疏松或致密2022-1-2122玻璃样变玻璃样变钙化钙化2022-1-2123 三、乳 腺 癌 Carcinoma of breast 起源于乳腺终末导管小叶单元上皮发病率缓慢上升，已跃居女性恶性肿瘤第一位北美、北欧高我国3%/年40-60岁女性，男性罕见1%乳腺外上象限中央区其他象限 乳腺癌2022-1-2125 雌激素水平较高 高危因素 初潮早 闭经晚 生育晚或不育 长期服用雌激素等激素作用病因和发病机制ER、PR (+)：内分泌治疗好，预后好C-erbB-2 (+), ER (-): 预后差乳腺是女性激素的靶器官正常乳腺上皮细胞存在雌激素受体（ER） 孕激素受体（PR）ER
5、、PR乳腺上皮增生促乳癌生长激素作用The cells of this breast carcinoma are highly positive for estrogen receptor with this immunoperoxidase stain. Estrogen receptor positivity correlates with a better prognosis.2022-1-2129遗传因素n家族遗传倾向家族遗传倾向 2-3倍，时间早倍，时间早 基因突变基因突变 BRCA1 BRCA2环境因素n北美、北欧高，亚洲和非洲发病率较低北美、北欧高，亚洲和非洲发病率较低放射线纤维
6、囊性变n导管和腺泡上皮的增生，尤其是不典型增生导管和腺泡上皮的增生，尤其是不典型增生 视为癌前病变视为癌前病变n年龄越小，计量越大，机率越高年龄越小，计量越大，机率越高分类：分类：乳腺癌非浸润性癌 浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌Paget病并导管内原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌小管癌典型髓样癌粘液癌Paget病并导管浸润癌 属于原位癌 起源于终末导管小叶单元上皮 没有突破导管和腺泡的基底膜 新分类 导管上皮内瘤变（DIN） （含增生） 小叶性上皮内瘤变（LIN）一、非浸润性癌 1导管内原位癌v 起于乳腺小叶的终末导管v 限于导管内,基膜完整v 不见小叶结构v 检出
7、率，5%15%30%v 组织学: 粉刺型,非粉刺型v 20年，30%浸润癌A normal duct cellsB ductal cancer cellsC basement membraneD lumen (center of duct)Intraductal carcinoma 小而一致、基底膜完整小而一致、基底膜完整The neoplastic cells are confined to the duct by the basement membrane. The neoplastic cells are monotonous with round to oval nuclei and
8、little pleomorphism. The cell borders are well demarcated. （1）粉刺癌50%位于乳腺中央部 质硬、肿块明显，易触诊 查出 导管扩张，内含坏死物质 挤压导管, 坏死物质会像 粉刺一样被挤出 镜下镜下: :v癌细胞胞体大，嗜酸，大小不一；核仁明显，癌细胞胞体大，嗜酸，大小不一；核仁明显，核分裂多见核分裂多见异形型明显异形型明显v实性排列，中央坏死（特征）实性排列，中央坏死（特征）v坏死区常见钙化坏死区常见钙化v导管周间质纤维组织导管周间质纤维组织，慢性炎，慢性炎C C浸润浸润Comedocarcinoma is characterized
9、 by the presence of rapidly proliferating, high-grade malignant cells. The cells in the center of the ducts are often necrotic and calcify. This central necrosis leads to the gross characteristic of extrusion of cheesy material from the ducts with pressure.The center of the duct contains calcified m
10、aterial surrounded by necrotic, mostly acellular debris. The neoplastic cells exhibit nuclear pleomorphism and hyperchromasia. The basement membrane is intact (2)非粉刺型导管内癌v实性、乳头状、筛状排列，轻微坏死v癌细胞小，较规则v导管周间质纤维组织增生较轻2.小叶原位癌n 来自小叶的终末导管及腺泡n 癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜， 小叶结构存在n 多中心性，常累及双侧，无明显肿块n 癌细胞实性排列，小而一致，核圆，核分 裂象罕
11、见n 癌细胞无坏死，无间质的炎症反应、纤维 组织增生A normal lobular cellsB lobular cancer cellsC basement membranev导管内癌乳头、乳晕v乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡v又称 “湿疹样癌”v表皮内： 瘤细胞孤立散在、成簇分布 大而异型，胞质透明3. 佩吉特病（Paget disease) 癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而 侵入间质 占乳腺癌 85% 分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌 两种类型可并存，占10%，浸润性小叶癌的预后较差 二、浸润性癌 导管内癌细胞突破管壁基底膜向 间质浸润 最常见（70%）1.浸润性导管癌A normal
12、 duct cellsB ductal cancer cells breaking through the basement membraneC basement membrane大体：色灰白，质硬，无包膜界不清，活动度差侵润性生长乳头下陷，橘皮样外观Pathological changes镜下： 巢状、团索状、腺样，可见导管 内原位癌 癌细胞异型明显，核分裂多 伴坏死、纤维组织增生 单纯癌、硬癌、不典型髓样癌The blue arrows surround a nest of neoplastic cells in an infiltrating ductal carcinoma. The
13、green arrowheads point to intervening stroma. Mitotic figures are seen. Small, duct-like structures are seen invading the breast stroma. Some tumor cells are single. Note the abundant collagenous stroma, characteristic of breast carcinomas. 5%10%，老年妇女多见 癌细胞突破基底膜向间质浸润 约20%可累及双侧乳房，弥漫性多灶 性分布，不易发现2.浸润性小
14、叶癌A normal cellsB lobular cancer cells breaking through the basement membraneC basement membrane * 橡皮样，灰白柔韧，边界不清 * 转移特殊性：脑脊液、浆膜面、卵巢、 子宫、骨髓肉眼： v串珠状、细条索或环形 排列正常导管周围v癌细胞小、大小一致、 核分裂象少见镜下：Invasive lobular carcinoma Single strands of malignant cells infiltrating the stroma (Indian filing).2022-1-2174转移及扩散
15、的特殊性： 脑脊液 浆膜表面 卵巢 子宫 骨髓3.特殊型癌 具有特殊形态： 粘液癌、大汗腺样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、炎性癌 2022-1-2177 直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、 胸肌及胸壁 淋巴结转移： 外上、外下象限和中心区同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限乳内动脉旁淋巴结 血行转移：远处任何器官 转移途径前列腺增生症Prostatic hyperplasiaProstate Cancer Prostatitis 前列腺增生症主要特点：腺体、间质均增生与激素平衡失调有关 临床表现：尿道梗阻、尿流不畅50岁，随着年龄增长增加前列腺增生症病理表现大体： 核桃或鸡蛋大，表面光滑，结节状
16、以腺体增生为主: 淡黄、质软、切面大小不等蜂窝状腔隙，轻压有奶白色液溢出 以纤维平滑肌增生为主:苍白，质韧，界不清Note the nodule filled with enlarged glands. Though crowded, there is still stroma between the glands. Note that the columnar arrangement of cells near the gland lumina is preserved. Note several pink amylacea in gland lumens. Lobular clusters
17、 of glands with cribriform architecture（筛状结构筛状结构）. The glandular clusters have punched out lumens. 镜下： 增生成分:腺体、纤维组织、平滑肌 腺体数目，腺腔囊性扩张，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体 可见鳞状上皮化生和小灶性梗死前列腺增生症病理表现92源自前列腺上皮；多发于50岁后；癌上皮也有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。前列腺癌（prostatic cancer）前列腺癌病理表现 多发于周围区，后叶多见； 切面结节状、韧硬、界限不清。肉眼： 多为高分化腺癌：腺泡较规则、拥挤，腺上
18、皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡状，核仁大、单个或多个； 高分化腺癌可靠证据：包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润； 血道转移主要至骨。镜下：2022-1-2194大腺泡腺癌小腺泡腺癌实体状腺癌髓样癌2022-1-2195前列腺筛状腺癌病例分析： 王某，女，王某，女，5353岁岁，发现乳腺肿物一周，肿物，发现乳腺肿物一周，肿物位于位于乳腺外上限乳腺外上限，固定，固定，活动性差活动性差，体查见，体查见乳头周围皮肤呈乳头周围皮肤呈桔皮样外观桔皮样外观。活检组织灰白，。活检组织灰白，质硬，镜下见细胞巢状、团索状、腺样等排质硬，镜下见细胞巢状、团索状、腺样等排列，细胞列，细胞异型明显，核分裂多
19、异型明显，核分裂多病理诊断：？乳腺浸润性导管癌Examination2022-1-21101乳腺癌的主要起源部位是： A.导管 B.乳头 C.小叶 D.真皮汗腺 E.腺泡2022-1-21102乳腺癌中哪种类型预后较好： A.浸润性导管癌 B.浸润性小叶癌 C.硬癌 D.髓样癌 E.转移癌2022-1-21103乳腺最常见的良性瘤是： A.脂肪瘤 B.腺瘤 C.导管内乳头状瘤 D.纤维瘤 E.纤维腺瘤2022-1-21104前列腺增生的镜下特点是： A.腺体肥大 B.腺体增生 C.间质纤维组织增生 D.平滑肌增生 E.以上都是2022-1-21105前列腺癌最常见的类型是 A.高分化腺癌 B.中分化腺癌 C.低分化腺癌 D.鳞状细胞癌 E.移行细胞癌2022-1-21106名词解释： 粉刺癌，Pagets病，小叶原位癌，乳腺纤维囊性变，硬化性腺病问答题： 试述乳腺癌的好发部位、病理学类型、转移途径，检测ER、PR、Her-2的意义
