1、 Case 患者男患者男, , 3030岁岁. . 上腹痛上腹痛4 4小时，小时，转移至右转移至右下腹下腹持续性胀持续性胀痛痛、阵发性加剧阵发性加剧1 1小时，伴恶心、小时，伴恶心、呕吐，急诊入院。呕吐，急诊入院。 查查: :T T38.638.6，血常规，血常规WBCWBC 17.08G/L 17.08G/L、NEUNEU 84.8 84.8。 手术见阑尾显著手术见阑尾显著肿肿胀，浆膜高度胀，浆膜高度充血充血，表面覆以纤维素表面覆以纤维素渗出渗出物。病理镜下，可见阑物。病理镜下，可见阑尾壁各层及系膜有尾壁各层及系膜有大量中性粒细胞弥漫大量中性粒细胞弥漫浸润，浸润，浆膜面为纤维素和中性粒细胞组
2、成薄膜覆盖。浆膜面为纤维素和中性粒细胞组成薄膜覆盖。 阑尾肿胀，浆膜充血，纤维脓苔附着阑尾肿胀，浆膜充血，纤维脓苔附着黏膜溃疡，壁及系膜大量中性粒细胞弥漫浸润黏膜溃疡，壁及系膜大量中性粒细胞弥漫浸润 病理诊断：？病理诊断：？ 炎炎 症症第四章第四章 炎炎 症症 (一一)Chapter Four InflammationChapter Four Inflammation P63P63 Section One Introduction to InflammationInflammation 一、一、Definition of InflammationDefinition of Inflammati
3、on1Definition 机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御为主的反应。为主的反应。 血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释、血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释、中和、杀伤和包围损伤因子、再生修复损伤。中和、杀伤和包围损伤因子、再生修复损伤。基本病理基本病理变化是组织变化是组织变质变质、渗出渗出和和增生增生。其基本病理变化是组织的变质、渗出其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。2.Reaction Fever White blood cells count or 核左移：杆状核核左移：杆状核分叶核分叶核3Roles of inflammation 1）
4、Anti damage 2）Damage 3）Hypersensitivity 二、Causes of Inflammation 1Physics agents High temperature： 烫伤烫伤 Low temperature： 冻伤冻伤 Radiation： Ultraviolet： 游泳游泳、晒太阳晒太阳 Mechanical trauma：切割切割、撞击撞击 Firearm Wounds: Firearm Wounds: 火器伤火器伤 2Chemistry Factors： Acid 强酸强酸 Alkalis 强碱强碱 Oxidising agent Uric acid 尿酸
5、尿酸 Carbamide 尿素尿素 Irritant 刺激性气味刺激性气味 Toxins 毒素毒素芥子气致皮肤腐烂芥子气致皮肤腐烂硫酸致面部损伤硫酸致面部损伤3Biological Factors： Bacterial: 痢疾杆菌痢疾杆菌细菌性痢疾细菌性痢疾 Virus: 肝炎病毒肝炎病毒肝炎肝炎 Rickettsia: 斑疹伤寒、恙虫病、斑疹伤寒、恙虫病、 QQ热热 战壕热战壕热 Mycoplasma: 肺炎、尿道炎肺炎、尿道炎 Chlamydia: 沙眼沙眼 Spirochete: 梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒梅毒 Parasite: 血吸虫病血吸虫病 Fungi: 真菌真菌 肝炎病毒肝炎病毒
6、病毒性肝炎：肝细胞坏死病毒性肝炎：肝细胞坏死乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎：筛状软化灶乙型脑炎：筛状软化灶 4. Necroses tissue4. Necroses tissue 肾梗死肾梗死 5Immune reaction factors 变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒 过过 敏敏 源：花粉、青梅素等药物源：花粉、青梅素等药物三、Basic pathological changes of inflammation Alteration: Alteration: 变质变质 Exudation: Exudation: 渗出渗出 Proliferation:
7、 Proliferation: 增生增生 Vasodilation, HyperemiaVasodilation, Hyperemia中心环节中心环节: : 血管反应血管反应在美加边境的水牛城观光时、被多名联邦移民局警察殴打致伤的中国女商人赵，双眼红肿，欲诉赔偿500万$四、Localmanifest andsystematic reaction在美加边境的水牛城观光在美加边境的水牛城观光时、被多名联邦移民局警时、被多名联邦移民局警察殴打致伤的中国女商人察殴打致伤的中国女商人赵赵，双眼红肿，欲诉赔，双眼红肿，欲诉赔偿偿500500万万$ $1 1 Local Appearance and Lo
8、cal Appearance and Body ReactionBody Reaction Local AppearanceLocal Appearance Redness Redness、SwellingSwelling、heatheat、PainPain Loss of function Loss of function 红红：早期早期A A性充血性充血血流快、氧合血流快、氧合HbHb 鲜鲜红色红色V V性充血性充血血流慢、还原血流慢、还原Hb Hb 暗暗红色红色肿肿：炎性充血、渗出炎性充血、渗出炎性水肿炎性水肿热热：A性充血性充血血流快、代谢血流快、代谢痛痛: :渗出物压迫和炎性介质刺激
9、神经末梢渗出物压迫和炎性介质刺激神经末梢功能障碍功能障碍: :炎症部位、性质和程度不同而异炎症部位、性质和程度不同而异 2.Systemic Clinical signs2.Systemic Clinical signs Fever : Fever :发热发热 Changes in the Peripheral WhiteChanges in the Peripheral White Blood Cell Count: Blood Cell Count: 末梢血白细胞数目末梢血白细胞数目 多数细菌感染多数细菌感染 中性粒细胞中性粒细胞 寄生虫感染和过敏嗜酸性粒细胞寄生虫感染和过敏嗜酸性粒细胞
10、病毒性感染病毒性感染 淋巴细胞淋巴细胞 病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌白细胞数目病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌白细胞数目 Section Two Acute InflammationInflammation P66P66一、Inflammatory Hemodynamics 血流动力学改变血流动力学改变1Blood vaso shrinkage temporally 2 2Vasodilation 血流加速血流加速3Vasodilation 血流变慢血流变慢, ,血浆渗出血浆渗出 粘稠度粘稠度 , ,通透性通透性 血管扩张充血、白细胞附壁血管扩张充血、白细胞附壁白细胞游出、红细胞漏出白细胞游出
11、、红细胞漏出二、Vascular permeability increasing 1. Mechanism (1) (1) 内皮细胞收缩内皮细胞收缩 (2) (2) 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 (3) (3) 内皮细胞穿胞作用内皮细胞穿胞作用 (4) (4) 新生毛细血管壁内皮细胞连接发育不善新生毛细血管壁内皮细胞连接发育不善通透性通透性 2.2.直接损伤内皮直接损伤内皮1.1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩 白细胞依赖的内皮损伤白细胞依赖的内皮损伤3.穿胞作用增强穿胞作用增强4.新生血管内皮细胞间隙大新生血管内皮细胞间隙大2. Fluid Exudation 液体渗出液体渗出： Definition
12、： Fluid Exudation Exudate 渗出液渗出液 inflammatic edema 炎性水肿炎性水肿 hydrops 积液积液 Exudate(渗出液渗出液)蛋白蛋白高高、细胞、细胞多多、比重、比重高高1.0181.018、浊浊、可、可凝固凝固Transudate( (漏出液漏出液) )蛋白蛋白低低，细胞，细胞少少，比重，比重低低1.0181.018、清清、不凝不凝固固 Mechanism about fluid exudation （1 1）血管通透性血管通透性 （2 2）流体静压流体静压 （3 3）组织渗透压组织渗透压 3.Significance about fluid
13、 exudation： 稀释毒素稀释毒素 For For goodgood 氧、营养氧、营养 a a限菌扩散限菌扩散 纤维蛋白网纤维蛋白网 b b有利吞噬有利吞噬 刺激免疫刺激免疫 c c修复的支架修复的支架 For For harmfulharmful ：（1 1）渗出液过多压迫邻近器官影响功能）渗出液过多压迫邻近器官影响功能 如心包积液可压迫心脏。如心包积液可压迫心脏。（2 2）纤维素渗出过多不易全吸收机化）纤维素渗出过多不易全吸收机化 组织粘连。组织粘连。（3 3）水肿：影响组织和器官的功能）水肿：影响组织和器官的功能 如：喉头水肿如：喉头水肿 脑水肿脑水肿脑疝。脑疝。 喉头水肿喉头水肿
14、 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎三、Leucocyte exudation and phagocytosis 白细胞的渗出和吞噬作用白细胞的渗出和吞噬作用 Exudation progress：渗出过程渗出过程 1.Leukocytic margination 边集边集 2.Adhesion 粘着粘着 3.Transmigration 游出游出 4. 4. Local action 作用作用 白细胞的渗出和吞噬作用白细胞的渗出和吞噬作用 渗出过程：渗出过程： 1.1.边集边集 2.2.粘着粘着 3.3.游出游出( (阿米巴样运动阿米巴样运动) ) 4.4.趋化趋化作用作用
15、白细胞的渗出白细胞的渗出趋化趋化(chemotaxis) 白细胞白细胞向着化学剌激物所在部位向着化学剌激物所在部位作定向移动作定向移动 移动速度为移动速度为5-20um/min趋化因子趋化因子 (Chemotaxis Factor) 能使白细胞作趋化移动的能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质化学和生物物质四、四、Phagocytosis of leucocytePhagocytosis of leucocyte1. Kinds of phagocyte( (吞噬细胞种类吞噬细胞种类) ) Neutrophilic granulocyte（中性粒细胞）（中性粒细胞） Macrophages： m
16、ainly from monocytemainly from monocyte吞噬作用吞噬作用 中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞( (单核细胞单核细胞) )调理素调理素(opsonin)(opsonin)2. Progress of phagocytosis Recognition and attachment Engulfment Killing and degradation Progress of phagocytosis IgG 识别和粘着识别和粘着：调调 理理 素素 C3b 吞噬细胞吞噬细胞 C3b受体 Fc受体 吞吞 入入： 吞噬体、吞噬溶酶体吞噬体、吞噬溶酶体 杀伤和降解杀伤
17、和降解： 2O2O2 2+NADPH+NADPH 氧化酶 2O2O2 2 -+NADPNADP+ +H+H+ + H H2 2O O2 2+Cl+Cl- MPOMPO HOClHOCl-+H+H2 2O O3. Material for Killing bacteria O-2，H2O2，羟自由基羟自由基 H2O2-MPO-Cl- BPI蛋白 溶菌酶溶菌酶 乳铁蛋白乳铁蛋白 阳离子蛋白（阳离子蛋白（MBPMBP）四、Kinds,Morphology, function and significance of inflammation cells1Neutrophilic granulocyte
18、s2Macrophages 3Lympocytes4Plasma cells 5Eosinophilicgranulocytes 1Neutrophilic granulocyte SourceSource： 血血MorphologyMorphology 碱性磷酸酶碱性磷酸酶FunctionFunction：吞噬吞噬 溶蛋白酶溶蛋白酶 吞噬素吞噬素 溶菌酶溶菌酶SignificanceSignificance：急性炎症早期急性炎症早期 化脓性炎症化脓性炎症 2 2MacrophagesMacrophagesSource： 血血 单核细胞单核细胞组织组织 组织细胞组织细胞Morphology：F
19、unction：吞噬细菌、异物、碎片吞噬细菌、异物、碎片 形成多核巨细胞形成多核巨细胞异物巨细胞异物巨细胞Significance： 急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性炎症 非化脓性炎症非化脓性炎症 病毒感染病毒感染 寄生虫感染寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨细胞游走、扩散菌未杀灭、繁殖、随巨细胞游走、扩散巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的吞噬作用Langhans 巨细胞巨细胞激活巨噬细胞的因素激活巨噬细胞的因素活化巨噬细胞释放活化巨噬细胞释放3LymphocytesSourceSource： 血及局部淋巴组织血及局部淋巴组织MorphologyMorphology：FunctionFuncti
20、on： T T细胞：细胞免疫细胞：细胞免疫 B B细胞：体液免疫细胞：体液免疫Significance:Significance:慢性炎症慢性炎症 病毒性炎症病毒性炎症 变态反应变态反应4Plasma CellsSource：B细胞原始间叶细胞Function：合成抗体，参与体液免疫Significance：慢性炎症5.Eosinophil5.EosinophilSourceSource血血MorphologyMorphology：FunctionFunction： 吞噬抗原抗体复合物吞噬抗原抗体复合物Significance: Significance: 炎症消退和病灶痊愈炎症消退和病灶痊愈
21、变态反应变态反应寄生虫感染寄生虫感染 6. basophilic granulocyte6. basophilic granulocyteand and mastocytemastocyteSourceSource嗜碱性粒细胞血嗜碱性粒细胞血肥大细胞结缔组织肥大细胞结缔组织 血管周围血管周围FunctionFunction颗粒含颗粒含肝素肝素和和组织胺组织胺肥大细胞浆还含肥大细胞浆还含5-5-羟色胺羟色胺 Basophil secrete anti-coagulant and vasodilatory substances as histamines and serotonin. Even i
22、f they have a phagocytory capability, their main function is secreting substances which mediate the hypersensitivity reaction.6.Basophil Roles of white blood cells Roles of white blood cells in local tissues in local tissues：（1 1）PhagocytosisPhagocytosis（2 2）ImmuneImmune T T、B B淋巴细胞淋巴细胞: :体液免疫细胞免疫体液
23、免疫细胞免疫 浆细胞浆细胞: :产生抗体产生抗体 巨噬细胞巨噬细胞: :处理抗原信息处理抗原信息（3 3）Tissues DamageTissues Damage 溶酶体酶 氧源性代谢产物 介导 内皮细胞、组织损伤 花生四烯酸Immunodeficiency of white blood cells白细胞的免疫反应缺陷白细胞的免疫反应缺陷 B B细胞缺陷细胞缺陷T T细胞缺陷细胞缺陷 先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷 联合免疫缺陷联合免疫缺陷 吞噬细胞缺陷吞噬细胞缺陷补体缺陷补体缺陷 获得性免疫缺陷：获得性免疫缺陷： AIDS、免疫抑制、免疫抑制 小小 结结1 1炎症炎症概念概念、局部表现和全身反
24、应、局部表现和全身反应2 2基本病理基本病理变化：变质、渗出、增生变化：变质、渗出、增生3 3血流动力血流动力学改变、炎性充血学改变、炎性充血4 4血管通透性升高、液体渗出的机制血管通透性升高、液体渗出的机制5.5. 白细胞白细胞的的渗出渗出及趋化作用及趋化作用6.6. 细胞在细胞在局部局部的的作用作用7 7炎细胞的种类、形态、功能及意义炎细胞的种类、形态、功能及意义 形成性练习形成性练习一、名词解释一、名词解释变质变质渗出渗出炎性充血炎性充血趋化作用趋化作用炎细胞浸润炎细胞浸润 二、判断题二、判断题1.1.炎症渗出与漏出不同炎症渗出与漏出不同, ,渗出仅取决于血管壁通透性渗出仅取决于血管壁通
25、透性 变化（）变化（）2.2.白细胞对病原生物杀伤或降解白细胞对病原生物杀伤或降解, ,也可引起组织损伤也可引起组织损伤( )( )3.3.慢性类症的病理变化常以渗出为主慢性类症的病理变化常以渗出为主, ,浸润的炎细胞常为浸润的炎细胞常为 中性粒细胞（）中性粒细胞（）4.4.过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（）过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（）5.5.免疫反应不可能引起炎症反应免疫反应不可能引起炎症反应( )( )6.6.肉芽肿内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强肉芽肿内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强, , 有利于杀灭病原微生物有利于杀灭病原微生物( )( )1.
26、1.炎症渗出与漏出不同炎症渗出与漏出不同, ,渗出仅取决于血管壁通透性渗出仅取决于血管壁通透性 变化（变化（X X）2.2.白细胞对病原生物杀伤或降解白细胞对病原生物杀伤或降解, ,也可引起组织损伤也可引起组织损伤( () )3.3.慢性类症的病理变化常以渗出为主慢性类症的病理变化常以渗出为主, ,浸润的炎细胞常为浸润的炎细胞常为 中性粒细胞（中性粒细胞（X X）4.4.过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（）5.5.免疫反应不可能引起炎症反应免疫反应不可能引起炎症反应( (X X) )6.6.肉芽肿内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强肉芽肿
27、内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强, , 有利于杀灭病原微生物有利于杀灭病原微生物( (X X) )三、选择题三、选择题1.1.在细菌感染的炎症病变中在细菌感染的炎症病变中, ,最常见的最常见的炎细胞是炎细胞是( )( ) A A. .淋巴细胞淋巴细胞 B.B.浆细胞浆细胞 C.C.中性粒细胞中性粒细胞 D.D.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 E.E.单核一吞噬细胞单核一吞噬细胞1.1.在细菌感染的炎症病变中在细菌感染的炎症病变中, ,最常见的最常见的炎细胞是炎细胞是 A A. .淋巴细胞淋巴细胞 B.B.浆细胞浆细胞 C C. .中性粒细胞中性粒细胞 D.D.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 E.E.单核一吞
28、噬细胞单核一吞噬细胞2 2. .在病毒感染的病灶中最常见的炎细胞在病毒感染的病灶中最常见的炎细胞是是( () )A.A.淋巴细胞淋巴细胞 B.B.浆细胞浆细胞 C.C.中性粒细胞中性粒细胞D.D.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 E.E.单核巨噬细胞单核巨噬细胞2 2. .在病毒感染的病灶中最常见的炎细胞在病毒感染的病灶中最常见的炎细胞是是A A. .淋巴细胞淋巴细胞 B.B.浆细胞浆细胞 C.C.中性粒细胞中性粒细胞D.D.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 E.E.单核巨噬细胞单核巨噬细胞 3.关于炎症的叙述，下列哪个是正确？（）关于炎症的叙述，下列哪个是正确？（）A.A.任何机体都会发生炎症任何机体都会发生炎症B
29、.B.任何损伤必然会引起炎症任何损伤必然会引起炎症C.C.致炎因子未必都是损伤因素致炎因子未必都是损伤因素D.D.炎症是一种防御反应炎症是一种防御反应E.E.炎症不会损伤机体炎症不会损伤机体 3.关于炎症的叙述，下列哪个是正确？关于炎症的叙述，下列哪个是正确？A.A.任何机体都会发生炎症任何机体都会发生炎症B.B.任何损伤必然会引起炎症任何损伤必然会引起炎症C.C.致炎因子未必都是损伤因素致炎因子未必都是损伤因素D D. .炎症是一种防御反应炎症是一种防御反应E.E.炎症不会损伤机体炎症不会损伤机体 4.4.白细胞游出白细胞游出( )( )( )( )( ).( )( )( )( )( ).
30、A. A.可清除致炎因子可清除致炎因子 B.B.可稀释毒素可稀释毒素 C.C.可释放炎症反应可释放炎症反应 D.D.可介导组织损伤可介导组织损伤 E.E.是炎症较后的特征是炎症较后的特征4.4.白细胞游出白细胞游出(A)( )(C)(D)(E)(A)( )(C)(D)(E) A A. .可清除致炎因子可清除致炎因子 B.B.可稀释毒素可稀释毒素 C C. .可释放炎症反应可释放炎症反应 D D. .可介导组织损伤可介导组织损伤 E E. .是炎症较后的特征是炎症较后的特征四、问答题四、问答题1.1.何谓炎症，引起炎症的原因有哪些？何谓炎症，引起炎症的原因有哪些？2.2.阐述炎症的基本病理变化。阐述炎症的基本病理变化。3.3.用病理知识解释炎症的临床表现。用病理知识解释炎症的临床表现。4.4.试列表说明渗出液和漏出液的区别及其临床意义。试列表说明渗出液和漏出液的区别及其临床意义。
