1、第五节肾上腺第五节肾上腺 一、皮质一、皮质(一一)皮质激素种类、运输和灭活皮质激素种类、运输和灭活 1. 种类种类 球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮） 束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性皮质激素网状带：性皮质激素( (少量性激素少量性激素) ) 2. 运输运输 皮质醇：皮质醇：与血中皮质类固醇结合球蛋白与血中皮质类固醇结合球蛋白(CBG,(CBG,为为主主75-80%)75-80%)、白蛋白结合，少量为游离型。、白蛋白结合，少量为游离型。 醛固酮：醛固酮：主要以游离状态存在、运输。主要以游离状态存在、运输。性激素：性激素：与相应结合蛋白结
2、合后在血中运输。与相应结合蛋白结合后在血中运输。3. 灭活灭活 主要场所主要场所: : 肝脏肝脏。 灭活产生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非结合代谢物，灭活产生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非结合代谢物，随尿液排出。随尿液排出。( (二二) )糖皮质激素生理作用糖皮质激素生理作用 1. 物质代谢物质代谢 糖糖 抑制心、脑外组织葡萄糖抑制心、脑外组织葡萄糖利用，抗胰岛素样作用利用，抗胰岛素样作用分泌分泌类固醇性糖尿类固醇性糖尿蛋蛋白白质质脂脂肪肪水水盐盐类似醛固酮（较弱）类似醛固酮（较弱）抑制抑制ADHADH分泌分泌增加增加GFRGFR但活性只但活性只有醛固酮有醛固酮1/4001/400分泌分泌水中毒水中毒促进
3、脂肪分解促进脂肪分解脂肪重新分布脂肪重新分布酮体酮体分泌分泌向心性肥胖向心性肥胖促进肝外组织促进肝外组织( (特别肌肉特别肌肉) )蛋白质分解蛋白质分解抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成血血AAAA- -分泌分泌生长停滞生长停滞骨质疏松骨质疏松创口难愈创口难愈血糖血糖血血细细胞胞增加骨髓造血增加骨髓造血抑淋巴细胞生成、促凋亡抑淋巴细胞生成、促凋亡促附着血管壁中性粒入血促附着血管壁中性粒入血, ,降低感降低感染部位细胞数量染部位细胞数量促肺脾对嗜酸性粒细胞贮留促肺脾对嗜酸性粒细胞贮留RBCRBC血小板血小板淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞抗抗免免疫疫排排斥斥胃胃屏屏障障循循
4、环环神神经经 2.组织器官组织器官 提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性小剂量小剂量欣快感，欣快感，大剂量大剂量思维不能思维不能集中、烦燥和失眠集中、烦燥和失眠增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性( (允许作用允许作用) )提高血管的紧张性和维持血压提高血管的紧张性和维持血压机能低下机能低下血压血压促进胃酸、胃蛋白酶分泌促进胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃粘液分泌抑制胃粘液分泌加速胃上皮细胞脱落加速胃上皮细胞脱落破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障诱发或加剧胃溃疡诱发或加剧胃溃疡3. .抗炎症抗炎症、抗过敏和抗休克：抗过敏和抗休克： 抗抗炎炎症症增增WBCWBC溶酶体膜的稳定性
5、溶酶体膜的稳定性减蛋白水解酶进入组织减蛋白水解酶进入组织液液减轻对组织的损伤和炎症局部渗出减轻对组织的损伤和炎症局部渗出抑结缔组织成纤维细胞的增生抑结缔组织成纤维细胞的增生减轻炎症增生反应减轻炎症增生反应抗抗过过敏敏抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成应应激激反反应应减少有害介质的产生减少有害介质的产生（缓激肽（缓激肽、蛋白水解酶蛋白水解酶、PGPG等）等）保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；对儿茶酚胺的允许作用，心肌收缩力增强，升高对儿茶酚胺的允许作用，心肌收缩力增强，升高血压。血压。有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧
6、寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴1.CRH1.CRH作用作用 当机体受到有害刺激，当机体受到有害刺激，下丘脑分泌下丘脑分泌CRHCRH、ADH(ADH(室旁核室旁核的神经小分泌细胞分泌的神经小分泌细胞分泌) )经垂经垂体门脉运输，分别作用于腺体门脉运输，分别作用于腺垂体垂体ACTHACTH细胞膜上细胞膜上CRH-R1CRH-R1、ADH-V1bADH-V1b受体，促进受体，促进ACTHACTH合成合成与分泌与分泌.
7、 . 短短负负反反馈馈( (三三) )糖糖皮质激素分泌调节皮质激素分泌调节 2.ACTH 2.ACTH作用作用 经经cAMPcAMP促进糖皮质激素合成与分泌。促进糖皮质激素合成与分泌。 刺激束状带和网状带细胞的生长发育。刺激束状带和网状带细胞的生长发育。 对对CRHCRH的分泌有负反馈调节作用。的分泌有负反馈调节作用。 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 3. 3.糖皮质激素作用糖皮质激素作用 对下丘脑和腺垂体有对下丘脑和腺垂体有负反
8、馈调节作用。负反馈调节作用。 长期使用糖皮质激素时，长期使用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，由于其负反馈作用，ACTHACTH分分泌减少，病人往往出现肾上泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。逐渐减量。 受下丘脑视上核生物钟的控制，受下丘脑视上核生物钟的控制，CRHCRH、ACTHACTH和糖和糖皮质激素呈昼夜节律性分泌释放。皮质激素呈昼夜节律性分泌释放。 这也许是这也许是1616时后易发生工作、交通事故的生理时后易发生工作、交通事故的生理性因素。性因素。 (四四)糖皮质激素分泌节律糖皮质激素分泌节律 二、肾上腺髓质二、肾上腺髓质( (一一) ) 合
9、成与代谢合成与代谢1 1 合成合成：以以E E、NENE为主；少为主；少量多巴胺量多巴胺。2 2 代谢代谢：由体内的单胺氧由体内的单胺氧化酶化酶(MAO)(MAO)的作用的作用而灭活。而灭活。( (二二) )肾上腺素和去甲肾上腺素作用肾上腺素和去甲肾上腺素作用作作 用用 类类 别别肾上腺素肾上腺素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体) )心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张
10、消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 ( (三三) )肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神经节前胆碱能神经元交感神经节前胆碱能神经元N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶自身反馈自身反馈髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸
11、羟化酶活性EE髓质细胞内髓质细胞内第六节第六节 胰岛胰岛胰岛中主要有：胰岛中主要有： A A细胞（细胞（15-20%15-20%），分泌），分泌胰高血糖素胰高血糖素； B B细胞（细胞（60-70%60-70%），分泌），分泌胰岛素胰岛素； D D细胞（细胞（5-10%5-10%），分泌生长抑素；），分泌生长抑素； PPPP细胞（约细胞（约1%1%），分泌胰多肽。），分泌胰多肽。胰岛素作用：胰岛素作用： 1.1.糖代谢：糖代谢：降血糖降血糖 促细胞对葡萄糖的摄取和利用，促肝脏和肌肉糖促细胞对葡萄糖的摄取和利用，促肝脏和肌肉糖原的合成及贮存，抑糖异生，促葡萄糖转化为脂肪酸原的合成及贮存，抑糖异生
12、，促葡萄糖转化为脂肪酸并贮存于脂肪组织中。并贮存于脂肪组织中。 促肝细胞合成脂肪酸并将其转运入脂肪细胞中促肝细胞合成脂肪酸并将其转运入脂肪细胞中贮存；促脂肪细胞摄取葡萄糖并将其转化为脂肪酸和贮存；促脂肪细胞摄取葡萄糖并将其转化为脂肪酸和-磷酸甘油磷酸甘油甘油三脂甘油三脂储存于脂肪细胞中。储存于脂肪细胞中。 抑脂肪细胞脂肪酶的活性抑脂肪细胞脂肪酶的活性抑脂肪分解。抑脂肪分解。2.2.脂肪代谢：脂肪代谢：促合成，抑分解促合成，抑分解 3.3.蛋白质代谢：蛋白质代谢：促合成、抑分解促合成、抑分解 促氨基酸向细胞内转运；加快细胞核的复制和促氨基酸向细胞内转运；加快细胞核的复制和转录过程，增加转录过程，
13、增加DNADNA、RNARNA的生成；加速核糖体的翻的生成；加速核糖体的翻译，促蛋白质合成。译，促蛋白质合成。 抑制蛋白质分解和肝糖异生。抑制蛋白质分解和肝糖异生。 ( (其促进机体生长的作用与促进蛋白质合成直接其促进机体生长的作用与促进蛋白质合成直接相关相关) ) 胰岛素胰岛素与受体酪氨酸激酶结合与受体酪氨酸激酶结合调节细胞的代谢与生长调节细胞的代谢与生长膜外膜外N N端：识别、结合胰岛素端：识别、结合胰岛素膜内膜内C C端：酪氨酸激酶活性端：酪氨酸激酶活性( (二二) )胰岛素作用机制胰岛素作用机制与靶细胞浆中受体与靶细胞浆中受体底物结合底物结合胰胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪
14、分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷脱水脱水体重体重( (尿氮尿氮) )口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿( (尿糖尿糖) )多食多食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡萄糖利用葡萄糖利用( (三三) )胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素缺乏时的三多一少症状肾糖阈肾糖阈 ( (四四) )胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰胰岛岛素素分分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交感
15、神经交感神经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制二、胰高血糖素二、胰高血糖素( (一一) ) 作用作用 1.1.糖代谢糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。用，使血糖明显升高。 促进糖原分解是通过促进糖原分解是通过cAMPcAMP系统实现的；促进糖异生系统实现的；促进糖异生是通过加快氨基酸进入肝细胞，并激活与糖异生有关是通过加快氨基酸进入肝细胞，并激活与糖异生有关的酶系实现的。的酶系实现的。2.2.脂肪代谢脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。肪酸氧化，酮体生成增多。3.3.蛋白质代谢蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。生提供原料；抑制蛋白质合成。4.4.其他其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。收缩力。 ( (二二) )胰高血糖素的分泌调节胰高血糖素的分泌调节胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌血糖血糖氨基酸氨基酸胃泌素胃泌素C C KC C K生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸
