1、儿科学全册配套完整课件儿科学全册配套完整课件32022-2-2 儿儿 科科 学学 绪绪 论论 ( Pediatrics ) 儿童生长发育儿童生长发育 （Growth and Development）2022-2-2教学大纲（教学大纲（OutlineOutline）掌握小儿年龄的分期及各期特点掌握小儿年龄的分期及各期特点熟悉儿科学的特点熟悉儿科学的特点了解儿科学的范围和任务了解儿科学的范围和任务2022-2-2儿科学科创始人黄达枢教授儿科学科创始人黄达枢教授l 温州医科大学第一届儿科系主任温州医科大学第一届儿科系主任l 国内著名儿科专家国内著名儿科专家l 曾担任中华医学会儿科分会呼吸学组委员曾担
2、任中华医学会儿科分会呼吸学组委员l 新生儿学新生儿学编委编委l 围产新生儿学围产新生儿学主编主编l 率先在国内提出率先在国内提出“喘憋性肺炎喘憋性肺炎”诊断，并开展系列研诊断，并开展系列研究究l 率先在国内开展率先在国内开展“啼哭肺功能啼哭肺功能”研究研究l 培养硕士研究生培养硕士研究生1313名名l 获包括省政府科技进步奖在内的各级奖项获包括省政府科技进步奖在内的各级奖项1010余项余项2022-2-2儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务2022-2-2儿童儿童各专科各专科儿童内科儿童内科( (呼吸、心血管、神经、肾脏、血液肿瘤、消化、呼吸、心血管、神经、肾脏、血液肿瘤、消化、ICU ICU
3、 、感染、新生儿、儿童保健、儿童康复、儿童急诊科、感染、新生儿、儿童保健、儿童康复、儿童急诊科););l 儿童外科（普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科、儿童外科（普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科、 胎儿胎儿外科外科）l 儿童心胸外科；儿童心胸外科；l 儿童骨科儿童骨科; ;l 儿童中医科；儿童中医科；l 儿童护理；儿童护理；2022-2-2儿科学的范围儿科学的范围预防儿科学预防儿科学 Preventive pediatrics 发育儿科学发育儿科学 Developmental pediatrics 临床儿科学临床儿科学 Clinical pediatrics2022-2-2临床儿科学临床儿科学 呼吸病学
4、、呼吸病学、 消化病学、心血管病学、血液病学、消化病学、心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危重病医学、急诊医学等重病医学、急诊医学等 围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学、围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学、儿童外科学儿童外科学(外科）外科） 与社会学、教育学、心理学、护理学、流行与社会学、教育学、心理学、护理学、流行 病病学、医学统计学联系密切学、医学统计学联系密切 2022-2-2儿科学的特点儿科学的特点(Characteristics)(Characteristics)儿童儿童是一个处于不断生长发育的机体
5、是一个处于不断生长发育的机体 不是成人的缩影不是成人的缩影个体差异、性别差异、年龄差异大个体差异、性别差异、年龄差异大对疾病造成损伤的恢复能力相对强对疾病造成损伤的恢复能力相对强自身防护能力差自身防护能力差2022-2-2儿科学的特点儿科学的特点 基础医学方面基础医学方面解剖解剖：外观不断变化，内脏的大小、位置变化：外观不断变化，内脏的大小、位置变化功能功能：生理生化随年龄的正常值不同，各系统、器官：生理生化随年龄的正常值不同，各系统、器官 的功能随年龄增长而成熟的功能随年龄增长而成熟病理病理：对同一病因的反应因年龄不同而差异，：对同一病因的反应因年龄不同而差异， 如结核病等如结核病等 免疫免
6、疫：免疫器官未成熟，易感染：免疫器官未成熟，易感染心理和行为心理和行为：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强2022-2-2儿科学的特点儿科学的特点 临床方面临床方面疾病的种类疾病的种类：先天性、遗传性和感染性疾病多见：先天性、遗传性和感染性疾病多见临床表现临床表现：起病急、变化快，年幼儿症状不典型：起病急、变化快，年幼儿症状不典型诊断诊断：不能清楚自诉感受、病情，靠家长代述，可靠性：不能清楚自诉感受、病情，靠家长代述，可靠性 ？ *注意注意：全面体格检查全面体格检查重要性重要性治疗治疗：强调综合、早期治疗：强调综合、早期治疗预后预后：诊治及时有效预后良好，后
7、遗症少：诊治及时有效预后良好，后遗症少预防预防：传染病、先天性及遗传性疾病，预防：传染病、先天性及遗传性疾病，预防 “四病四病”2022-2-2温州医科大学附属儿童医院胎儿期胎儿期 Fetal PeriodFetal Period新生儿期新生儿期 Neonatal periodNeonatal period婴儿期婴儿期 InfancyInfancy幼儿期幼儿期 ToddlerToddlers ages age学龄前期学龄前期 Preschool agePreschool age学龄期学龄期 School ageSchool age青春期青春期 Adolescence Adolescence 儿
8、童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 胎儿期（胎儿期（F Fetal periodetal period）（围产期）（围产期: :2828周周- -生后生后1 1周）周）受精卵形成至出生止，受精卵形成至出生止， 共共4040周周通过脐带与母体联系，通过脐带与母体联系，高度依赖于母体高度依赖于母体遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响保健措施：保健措施：强调孕母保健强调孕母保健2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 新生儿期（新生儿期（Neonatal p
9、eriodNeonatal period）自胎儿娩出自胎儿娩出脐带结扎脐带结扎至生后至生后2828天天前前 发病率、死亡率高发病率、死亡率高 分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染 先天畸形常在此期出现症状先天畸形常在此期出现症状保健措施保健措施：加强护理、合理喂养，预防感染、访视制度加强护理、合理喂养，预防感染、访视制度2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 婴儿期（婴儿期（InfancyInfancy）自出生至自出生至1 1周岁前，又称为周岁前，又称为乳儿期乳儿期 生长发育最快（第一个生长高峰）生长发育最快（第一个生长高峰）身高增长身
10、高增长5050、体重增长、体重增长2 2倍、脑的发育最快倍、脑的发育最快营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊乱感染性疾病及消化功能紊乱保健措施：保健措施：提倡母乳喂养，预防接种，重视早教提倡母乳喂养，预防接种，重视早教 预防疾病预防疾病2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 幼儿期幼儿期( (ToddlerToddlers ages age) ) 自自1 1周岁至满周岁至满3 3周岁前周岁前 体格生长发育减缓体格生长发育减缓 智能发育快，见识范围扩大，缺乏对危险识别能力智能发育快，见识范围扩大，缺乏
11、对危险识别能力 消化紊乱、营养不良及传染病多消化紊乱、营养不良及传染病多保健措施保健措施：注意营养，防病防意外、传染病为重点注意营养，防病防意外、传染病为重点2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 学龄前期（学龄前期（Preschool agePreschool age）自满自满3 3周岁至周岁至入小学前（入小学前（6-76-7岁）岁）智能发育加快，动作语言发育加快智能发育加快，动作语言发育加快求知欲、好奇心强，模仿能力强求知欲、好奇心强，模仿能力强自理能力、初步社交能力得到锻炼自理能力、初步社交能力得到锻炼自身免疫性疾病增多自身免疫性疾病增多保健措施保健措施：重视智
12、能开发、培养良好的道德重视智能开发、培养良好的道德 品质和生活习惯品质和生活习惯2022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 学龄期（学龄期（School ageSchool age） 入小学始入小学始(6-7(6-7岁岁) )至至12-1412-14岁青春期前岁青春期前 体格生长速度放缓，各系统器官外型接近人体格生长速度放缓，各系统器官外型接近人（除生殖系统外）（除生殖系统外）智能发育成熟，可接受系统科学文化教育智能发育成熟，可接受系统科学文化教育保健措施：保健措施：足够营养和睡眠，防止近视和龋足够营养和睡眠，防止近视和龋 齿，注意坐、立、行姿势齿，注意坐、立、行姿势 2
13、022-2-2儿童年龄阶段的划分及特点儿童年龄阶段的划分及特点 青春期青春期（Adolescence）1010岁岁-20-20岁岁体格生长发育再次加速（第二个高峰）体格生长发育再次加速（第二个高峰）生殖系统发育、成熟生殖系统发育、成熟心理、行为、精神等方面不稳定心理、行为、精神等方面不稳定重视青春期卫生保健工作重视青春期卫生保健工作 2022-2-2儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理目标：在目标：在5 5岁以下儿童中降低死亡率、疾岁以下儿童中降低死亡率、疾 病和残疾、并促进他们更好地成长病和残疾、并促进他们更好地成长 和发育和发育内容：家庭和社区，以及卫生机构实施的内容：家庭和社区，以及卫生机构
14、实施的 预防性和医疗性措施预防性和医疗性措施2022-2-2生长发育生长发育（ Growth and Development ）2022-2-2教学大纲教学大纲掌握小儿生长发育的各项具体指标掌握小儿生长发育的各项具体指标熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常理行为异常了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价2022-2-2生长生长儿童身体各器官、系统的长大儿童身体各器官、系统的长大有相应的测量值来表示有相应的测量值来表示发育
15、发育指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟生长是发育的物质基础，生长的量变在一定生长是发育的物质基础，生长的量变在一定程度上反映器官、系统成熟的状况程度上反映器官、系统成熟的状况生长发育生长发育2022-2-2生长发育规律生长发育规律连续、阶段性的过程连续、阶段性的过程各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡生长发育的生长发育的一般规律一般规律由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级由低级到高级生长发育的个体差异生长发育的个体差异2022-2-2生后主要系统的生长规律生后主要系统的生长规律20
16、22-2-2影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素 营养：宫内营养不良，生后营养不良营养：宫内营养不良，生后营养不良 疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、内分泌病等疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、内分泌病等 孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等 生活环境：易忽视生活环境：易忽视遗传决定生长发育的遗传决定生长发育的潜力潜力，且受环境因素的，且受环境因素的作用作用与调节与调节2022-2-2体格生长体格生长体格生长常用指标体格生长常用指标体格生长的规律体格生长的规律体格生长的评价体格生长的评价2022-2-2体格生长常用指标
17、体格生长常用指标体重体重身高身高坐高坐高头围头围胸围胸围上臂围上臂围皮下脂肪皮下脂肪2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律体重（体重（ weightweight）各器官、系统、体液的总重量各器官、系统、体液的总重量反应儿童生长与营养状况最易获得的指标反应儿童生长与营养状况最易获得的指标计算药物剂量、输液量和热卡供应计算药物剂量、输液量和热卡供应最易波动最易波动2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律体重（体重（ weightweight）出生体重出生体重男：男：3.33kg3.33kg0.39kg0.39kg女：女：3.24kg3.24kg0.39kg0.39kg生理性体重下降（摄入
18、少、水分丢失、胎粪排出）生理性体重下降（摄入少、水分丢失、胎粪排出）生后生后3-43-4天达最低（天达最低（3-9%3-9%），不超过），不超过10%10%生后生后7-107-10天恢复到出生体重天恢复到出生体重体重的增长非等速：体重的增长非等速：2 2个高峰（婴儿期、青春期）个高峰（婴儿期、青春期）2022-2-2体重体重12个月个月10112岁岁年龄（岁）年龄（岁）28出生出生3个月个月1 岁岁 2 岁岁3.3kg（男）（男）3.2kg（女）（女）2倍倍3倍（倍（ 10kg）4倍倍 （ 12kg ）体重体重(Kg)(Kg)计算公式（计算公式（强调实测强调实测）体重估计体重估计 2 2岁青春
19、期前岁青春期前2 Kg /y 2 Kg /y ，青春期，青春期4 45 Kg/y5 Kg/y2022-2-2身高（身高（ Height ）头部头部+ +脊柱脊柱+ +下肢长度，三者发育速度不平衡下肢长度，三者发育速度不平衡33岁岁, , 卧位测身长卧位测身长 受遗传、内分泌、宫内生长水平影响受遗传、内分泌、宫内生长水平影响身高增长身高增长2 2个高峰：婴儿期、青春期个高峰：婴儿期、青春期体格生长的规律体格生长的规律2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律身高计算公式身高计算公式： 出生出生3月月1岁岁2岁岁50cm6163cm75cm85cm2-12岁岁年龄年龄777（cm）2-6岁岁年龄
20、年龄775（cm）7-10岁岁年龄年龄680（cm）身高估计身高估计2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律坐高坐高头顶到坐骨结节的长度，头顶到坐骨结节的长度，头围头围 胸围胸围=头围年龄头围年龄 12022-2-2体格生长的规律体格生长的规律上臂围上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁内增长迅速，岁内增长迅速，5岁后放缓岁后放缓5岁以下（岁以下（左上臂围左上臂围）大于大于13.5cm营养良好营养良好12.513.5cm 营养中等营养中等小于小于12.5cm
21、 营养不良营养不良2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律皮下脂肪皮下脂肪腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）背部背部上臂二头肌部位上臂二头肌部位2022-2-2青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大男孩身高增长高峰较女孩晚男孩身高增长高峰较女孩晚2 2年，每年的身高增长值大于女孩年，每年的身高增长值大于女孩身高加速：身高加速：女性女性：乳房发育后：乳房发育后(9-11(9-11岁），岁），8 89cm/9cm/每年。每年。 男孩男孩：睾丸增大后
22、（：睾丸增大后（11-1311-13岁），岁），9 910cm/10cm/每年每年身高：身高：1 12 2年生长达第二高峰年生长达第二高峰体重增长与身高平行体重增长与身高平行外形改变外形改变2022-2-2体格生长的评价体格生长的评价-方法方法均值离差法（正常均值离差法（正常 ）适用正态分布）适用正态分布2022-2-2体格生长的评价体格生长的评价-方法方法百分位法（正常：百分位法（正常：P3-P97）适用于偏态分布）适用于偏态分布中位数法中位数法标准差的离差法标准差的离差法2022-2-2体格生长的评价体格生长的评价- -方法方法 测量值的表示测量值的表示表表 格格生长曲线生长曲线2022-
23、2-2体格生长的评价体格生长的评价发育水平：与参考人群值相比，发育水平：与参考人群值相比， 用等级表示用等级表示生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）身材匀称身材匀称 体型匀称度（身高的体重）体型匀称度（身高的体重） 身材匀称度（坐高身材匀称度（坐高/身高）身高）三分法三分法下（异常）下（异常） 中中上上( (异常）异常）五分法五分法下（异常）下（异常）中下中下 中中中上中上上（异常）上（异常）2022-2-2体格生长的规律体格生长的规律身体比例与匀称性身体比例与匀称性头与身长的比例头与身长的比例体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称指距与身高指距与身高20
24、22-2-2体格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨骼头颅骨头颅骨骨缝骨缝 出生时出生时 稍分开稍分开 3-43-4月闭合月闭合后囟后囟 很小或闭合很小或闭合 6-8 6-8周闭合周闭合前囟前囟 1-2cm 1-1.51-2cm 1-1.5岁闭合岁闭合 前囟的检查前囟的检查* *（大小、隆起程度）（大小、隆起程度）2022-2-22022-2-2 后囟出生时很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合。 颅骨缝出生时尚分离，约3-4月时闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形。 迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。 饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。 凹陷则见于极度消瘦或脱水者。20
25、22-2-2体格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨骼脊柱脊柱：1 1岁内脊柱生长岁内脊柱生长 四肢四肢3 3个月抬头个月抬头-颈椎前突颈椎前突6 6个月会坐个月会坐-胸椎后突胸椎后突1 1周岁会走周岁会走-腰椎前突腰椎前突 3 3颈颈6 6胸胸1 1岁腰，岁腰，6-76-7岁才固定岁才固定2022-2-2体格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨骼长骨长骨长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心：骨化中心： 可反映长骨生长成熟程度可反映长骨生长成熟程度 1010岁长齐岁长齐 共共1010个（腕部）个（腕部）
26、 1-91-9岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目= =年龄年龄+1+12022-2-2体格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育- -骨骼骨骼骨龄骨龄将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化态变化加以标准化1 1周岁周岁 摄膝关节，摄膝关节，1 1周岁周岁 摄左手及腕部摄左手及腕部骨龄在临床上有重要意义骨龄在临床上有重要意义 骨龄落后：骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、 肾小管酸中毒等则明显肾小管酸中毒等则明显 骨龄超前：骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症性
27、早熟、先天性肾上腺皮质增生症2022-2-2重要骨化中心出现的时间重要骨化中心出现的时间2022-2-2体格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育- -牙齿牙齿乳牙（乳牙（2020颗）颗）4-104-10月出牙月出牙 2-2.52-2.5岁出齐岁出齐2 2岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄4-64-6恒牙（恒牙（28283232颗）颗）6 6岁左右出第一恒磨牙岁左右出第一恒磨牙6-126-12岁乳牙逐渐被恒牙代替岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙异常出牙异常1 1周岁乳牙仍未萌出，周岁乳牙仍未萌出，2 2岁半未出齐岁半未出齐顺序异常（营养不良等）顺序异常（营养不良等）2022-2-2体
28、格生长有关的其他系统的发育体格生长有关的其他系统的发育- -生殖系统生殖系统性早熟性早熟男孩：男孩：9 9岁前出现第二性征岁前出现第二性征 女孩：女孩：8 8岁前出现第二性征岁前出现第二性征 性发育延迟性发育延迟男孩：男孩：1616岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征女孩：女孩：1414岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征2022-2-2神经心理发育神经心理发育神经系统的发育神经系统的发育发育早发育早 但不完善但不完善新生儿脑重达成人新生儿脑重达成人25% , 25% , 脑细胞数与成人相同脑细胞数与成人相同大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高树突轴突少、短
29、，神经髓鞘逐渐形成于树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于4 4岁完成岁完成脊髓逐渐增长：胎儿期在第脊髓逐渐增长：胎儿期在第2 2腰椎下缘腰椎下缘. .，4 4岁时上移至第岁时上移至第1 1腰椎腰椎新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，也不易引出，3 34 4个月前肌张力高，个月前肌张力高，KernigKernig征阳性，征阳性，2 2岁以岁以下儿童下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性2022-2-2神经心理发育神经心理发育神经系统的发育神经系统的发育握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射
30、拥抱反射2022-2-2神经心理发育运动的发育神经心理发育运动的发育平衡和大运动平衡和大运动细动作细动作 一握三抓六会敲一握三抓六会敲 九用两指周会勺九用两指周会勺2022-2-2神经心理发育运动的发育神经心理发育运动的发育2022-2-22022-2-2坐坐2022-2-2走走2022-2-2精细动作精细动作2022-2-2神经心理发育语言的发育神经心理发育语言的发育语言发育的条件语言发育的条件 正常的发音器官，正常的听力正常的发音器官，正常的听力 大脑的语言中枢，与周围人群的语言交流大脑的语言中枢，与周围人群的语言交流语言发育：经过发音、理解和表达语言发育：经过发音、理解和表达 2 24m
31、4m咿呀发声咿呀发声 6m6m：听懂自己的名字：听懂自己的名字8-9m8-9m：无意识喊爸爸、妈妈：无意识喊爸爸、妈妈10-12m10-12m：有意识喊爸爸、妈妈：有意识喊爸爸、妈妈18m18m：能用：能用15-2015-20个字个字3 3岁：能说由岁：能说由2-32-3个字组成的短语个字组成的短语724月月 语言理解的关键期，语言理解的关键期， 23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期2022-2-2神经心理发育心理活动的发展神经心理发育心理活动的发展早期社会早期社会行为行为23月笑等行为表示认识父母，月笑等行为表示认识父母，34月社会性大笑，月社会性大笑，78月认生，月认生，12月喜欢变
32、戏法，月喜欢变戏法，18月逐渐有自我控制能力，月逐渐有自我控制能力，3岁作游戏岁作游戏注意的发展注意的发展婴儿无注意力，婴儿无注意力，56岁较好控制注意力岁较好控制注意力记忆的发展记忆的发展1岁只有再认无重现，年幼儿以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐增强岁只有再认无重现，年幼儿以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐增强思维的发展思维的发展1岁开始思维，岁开始思维，3岁前只有形象思维，岁前只有形象思维，3岁以后开始有初步抽象思维，岁以后开始有初步抽象思维，611岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维，具有独立思岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维，具有独立思考能力考能力想象的发展想象的发展新生儿无想象
33、能力，新生儿无想象能力，12岁有想象萌芽，学龄前以无意想象为主，岁有想象萌芽，学龄前以无意想象为主，学龄期有意想象和创造性想象迅速发展学龄期有意想象和创造性想象迅速发展情绪、情感情绪、情感的发展的发展新生儿：消极情绪，婴儿：短暂、强烈、易变、外显而真实，儿童：新生儿：消极情绪，婴儿：短暂、强烈、易变、外显而真实，儿童：有意识情绪控制有意识情绪控制个性和性格个性和性格的发展的发展婴儿：依赖，幼儿：独立依赖交替，学龄期：主动性强，青春期：婴儿：依赖，幼儿：独立依赖交替，学龄期：主动性强，青春期：不稳定不稳定2022-2-2神经心理发育神经心理发育-评价评价方法方法适用范围适用范围筛筛查查性性丹佛发
34、育筛查法（丹佛发育筛查法（DDST）6岁以下岁以下绘人测试绘人测试5-9.5岁岁图片词汇测试（图片词汇测试（PPVT）4-9岁岁诊诊断断性性Gesell发育量表（发育量表（DQ表示）表示）4周周-3岁岁Bayley婴儿发育量表婴儿发育量表2-30个月个月Standford-Binet智能量表（智能量表（IQ表示）表示）2-18岁岁Wechsler学前及初小儿童智能量表（学前及初小儿童智能量表（WPPSI）4-6.5岁岁Wechsler儿童智能量表修订版（儿童智能量表修订版（WISC-R）6-162022-2-2心理行为异常心理行为异常儿童行为问题儿童行为问题 生物功能行为问题：遗尿、夜惊、挑食
35、等生物功能行为问题：遗尿、夜惊、挑食等 运动行为问题：擦腿综合征、咬指甲、活动过多等运动行为问题：擦腿综合征、咬指甲、活动过多等 社会行为问题：破坏、偷窃、说谎等社会行为问题：破坏、偷窃、说谎等 性格行为问题：惊恐、害羞、社交退缩等性格行为问题：惊恐、害羞、社交退缩等 语言问题：口吃语言问题：口吃学习障碍学习障碍2022-2-2心理行为异常心理行为异常屏气发作屏气发作 、吮拇指癖、咬指甲癖、吮拇指癖、咬指甲癖夜尿症夜尿症儿童擦腿综合征儿童擦腿综合征注意缺乏多动障碍注意缺乏多动障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍睡眠障碍睡眠障碍2022-2-2思考题（思考题（Q-A）举例说明儿科学基本特点举例说明儿
36、科学基本特点 儿童儿童年龄的分期年龄的分期如何监测与评价小儿的体格生长？如何监测与评价小儿的体格生长？儿童儿童神经的发育有哪些特点？神经的发育有哪些特点？2022-2-2儿童营养与喂养 Children nutrition and feeding周永海温州医科大学附属育英儿童医院儿童保健科温州医科大学附属育英儿童医院儿童保健科2022-2-2目的要求掌握奶方配制和辅食品的添加掌握奶方配制和辅食品的添加23熟悉小儿能量及营养素的特点熟悉小儿能量及营养素的特点4熟悉一岁后小儿膳食的原则熟悉一岁后小儿膳食的原则5.掌握母乳喂养的优点掌握母乳喂养的优点 及正确的哺乳方法及正确的哺乳方法1了解人工喂养的
37、各种方法和营养状况评价了解人工喂养的各种方法和营养状况评价2022-2-2内 容儿童营养基础儿童营养基础婴儿喂养婴儿喂养营养状况评价营养状况评价2022-2-2儿 童 营 养 基 础Nutrition of Children2022-2-2一、营养素与膳食营养素参考摄入量2022-2-2膳食营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量平均需要量EAREAR（estimated average requirement）推荐摄入量推荐摄入量RNIRNI（recommended nutrient intake） RNI=EAR+2SD适宜摄入量适宜摄入
38、量AIAI（adequate intake）可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量ULUL（tolerable upper intake level）2022-2-21基础基础代谢代谢5生长生长所需所需4排泄排泄消耗消耗2食物食物热力热力作用作用儿童总能量消耗量儿童总能量消耗量儿童能量代谢3活动活动消耗消耗2022-2-2 能量分布与年龄的关系能量分布与年龄的关系 m010203040506070809010013BMRexerciseSDA growthexcreta6岁岁2022-2-2年龄年龄 总能量需要量总能量需要量 儿童总能量需要量儿童总能量需要量 （2001年中国营养学会制定年中国营养学
39、会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)0-6m 95 kcal/0-6m 95 kcal/（kgd) (kgd) (* *120) 120) 6-12m 95 kcal/6-12m 95 kcal/（kgd) (kgd) (* *100) 100) 1y 1000 kcal/d ( 1y 1000 kcal/d (* *1100)1100) 2y 1100 kcal/d ( 2y 1100 kcal/d (* *1200)1200) 3y 1300 kcal/d ( 3y 1300 kcal/d (* *1400)1400) 5y
40、1500 kcal/d ( 5y 1500 kcal/d (* *1600)1600) 7y 1800 kcal/d ( 7y 1800 kcal/d (* *2000)2000) 10y 2100 kcal/d ( 10y 2100 kcal/d (* *2200)2200)*2001年前的年前的EAR2022-2-2 总总 能能 量量 需需 要要 婴儿婴儿1 100kcal/kg00kcal/kg 以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去1010kcal/kgkcal/kg2022-2-2营养物质宏量营养素宏量营养素 蛋白质蛋白质；脂肪脂肪；碳水化物碳水化物。微量营养素微量营养素 维生素维生
41、素；矿物质。矿物质。其他膳食成分其他膳食成分 水水；膳食纤维膳食纤维。2022-2-2宏量营养素 1.蛋白质婴幼儿婴幼儿：一岁以内一岁以内RNIRNI为为1.5-3 1.5-3 g gkg.dkg.d，优质优质蛋白质应占蛋白质应占5050，人乳喂养者每公斤体重每日，人乳喂养者每公斤体重每日需要需要2 2g g蛋白质，牛乳喂养者约需蛋白质，牛乳喂养者约需3.53.5g g；全靠植全靠植物蛋白质供给营养，则每日每公斤体重需要物蛋白质供给营养，则每日每公斤体重需要4 4g g。一岁以后一岁以后供给量逐渐减少，直到供给量逐渐减少，直到成人成人的每天的每天1.11.1g gkgkg。2022-2-2宏量
42、营养素 1.蛋白质构成机体组织和器官构成机体组织和器官产生能量产生能量 在正常情况下，人体每天所需在正常情况下，人体每天所需 要的能量大约有要的能量大约有 8 81515来自蛋白质。来自蛋白质。优质蛋白质优质蛋白质蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用必需氨基酸必需氨基酸:“:“假设猪来写一两本书假设猪来写一两本书”2022-2-2宏量营养素 2.糖类产生能量 碳水化合物是供给人体能量的最主要物质，葡萄糖是脑组织唯一的能量来源。供给量 应占总能量的：婴儿婴儿 50 50-60-60 22岁岁55%-65%55%-65% 2022-2-2宏量营养素 3.脂肪产生能量产生能量 1 1g g 脂肪在体内完
43、全氧化能产生脂肪在体内完全氧化能产生37.837.8KJKJ（9Kcal9Kcal）的能量的能量必需脂肪酸：必需脂肪酸：人体不能自身合成、人体不能自身合成、 必须由食物供必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸 亚油酸：亚油酸：在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。主要存在于植故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）物油、坚果类（核桃、花生）2022-2-2宏量营养素 3.脂肪供给量供给量 月婴儿占总能量的月婴儿占总能量的45455050； 个月岁占总
44、能量的个月岁占总能量的35354040； 2 2岁总能量的岁总能量的30303535； 岁总能量的岁总能量的25253030； 亚油酸总能量的亚油酸总能量的3 35 5；亚麻酸总能量的；亚麻酸总能量的 0.50.5 1 1 。2022-2-255%65%35%40%8%15%糖类糖类 蛋白质蛋白质脂类脂类供能总量百分比供能总量百分比宏量营养素宏量营养素2022-2-2微量营养素 1. 元素常量元素常量元素( (Macro elements)Macro elements) ：矿物质中，人：矿物质中，人体含量大于体重的体含量大于体重的0.01%0.01%的各种元素的各种元素 钙、磷、钠、氯、钾；钙
45、、磷、钠、氯、钾；微量元素微量元素( (Trace elements )Trace elements )：矿物质中，人：矿物质中，人体含量小于体重的体含量小于体重的0.01%0.01%的各种元素的各种元素 铁、铜、锌、镁、碘、其他。铁、铜、锌、镁、碘、其他。2022-2-2微量营养素 2.维生素维生素维生素 维持人体正常生理功能所必需的有机物质，其维持人体正常生理功能所必需的有机物质，其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。2022-2-2其他膳食成分 1.膳食纤维 主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶
46、消化的非淀粉多糖粉多糖 主要功能主要功能 吸收大肠水分，软化大便，增加大便吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等，并可吸附胆酸，有利于降低体积，促进肠蠕动等，并可吸附胆酸，有利于降低血清胆固醇。血清胆固醇。 婴儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳婴儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。食纤维。2022-2-2其他膳食成分 2. 水水的需要量水的需要量： 婴儿婴儿 150150ml/kg/dayml/kg/day, , 以后每以后每3 3岁岁减去减去2525mlml 9 9岁约岁约7575ml/kgml/kg 成人成人5050ml/kgml/kg。2022-2-2二
47、、小儿消化系统功能发育与营养关系2022-2-2消化酶的成熟 1.蛋白质v消化系统酶的成熟消化系统酶的成熟 生后生后1 1周胰蛋白酶活性增强，周胰蛋白酶活性增强，1 1月时达成人月时达成人水平，水平，胃蛋白酶胃蛋白酶3 3月后活性增强月后活性增强 新生儿胃酸低，脂肪吸收率新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-65-9090% %，生后，生后6 6月达月达95%95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化 生后肠双糖酶的活性较高，生后肠双糖酶的活性较高，但但蔗糖酶和淀蔗糖酶和淀粉酶的活性低粉酶的活性低，4-84-8
48、月后逐渐增高月后逐渐增高2022-2-2 进食技能发育食物接受的模式发展挤压反射咀嚼2022-2-2婴 儿 喂 养2022-2-2 婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换2022-2-2婴儿喂养母乳喂养 4-6个月内婴儿采用纯母乳喂养为母乳喂养。母乳的营养价值高，既经济又方便，是婴儿最理想的天然食品，故应大力提倡母乳喂养。 2022-2-2 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 41%(6.9) 29%(5.0) 40%50%FAT(g) 50%(3.7) 52%(4.0) 50%PRO(g) 9% (1.5) 19%(3.3) 11%
49、（一）母乳喂养的特点（一）母乳喂养的特点 1. 1.营养成分含量适当，易消化、吸收和利用营养成分含量适当，易消化、吸收和利用 （1 1）营养）营养 蛋白质、脂防、糖之比例为蛋白质、脂防、糖之比例为1 1：3 3：6 6；适合婴儿生长发育的需要适合婴儿生长发育的需要人乳与牛乳宏量营养素产能比（人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml100ml）婴儿喂养母乳喂养2022-2-2婴儿喂养母乳喂养蛋白质 人乳必需氨基酸比例适宜； 为-酪蛋白，含磷少，凝块小； 白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成 酪蛋白：乳清蛋白=1：4，易被消化吸收2022-2-2婴儿喂养母乳喂养糖 人乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖乙型
50、乳糖利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降促进肠蠕动2022-2-2婴儿喂养母乳喂养脂肪 含不饱和脂肪酸多，又含较多的溶脂酶，易消化维生素 人乳含维生素A、C、E较多，但D、K少。2022-2-2婴儿喂养母乳喂养矿物质 电解质浓度低、蛋白质分子小适于婴儿肾功能发育2022-2-2婴儿喂养母乳喂养矿物质Ca:P=2:1，钙吸收好；锌利用率高；铁吸收率高（49%）2022-2-2婴儿喂养母乳喂养（2）生物作用缓冲力小 人乳pH3.6(牛奶pH5.3）生长调节因子 对细胞增殖、发育有重要作用。如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长
