1、血血 尿尿（HematuriaHematuria）儿科儿科 唐锦辉唐锦辉血尿的概念及诊断标准血尿的概念及诊断标准新鲜、清洁、晨尿沉渣检查：新鲜、清洁、晨尿沉渣检查：RBC3RBC3个个/HP/HP（ 5 5个个/HP /HP ）1212小时尿沉渣检查小时尿沉渣检查（AddisAddis）：）：5050万个万个RBCRBC尿液自动分析仪检查：尿液自动分析仪检查：BLDBLD、ERYERY，易出易出现假阳性，只能作为筛查。现假阳性，只能作为筛查。肉眼血尿或镜下血尿肉眼血尿或镜下血尿单纯性血尿或症状性血尿单纯性血尿或症状性血尿单纯性血尿（无症状性血尿）单纯性血尿（无症状性血尿） 镜下血尿或肉眼血尿为
2、主要或唯一表镜下血尿或肉眼血尿为主要或唯一表现，不伴有明显水肿、高血压，无（或）现，不伴有明显水肿、高血压，无（或）伴有轻度蛋白尿伴有轻度蛋白尿（定性（定性+，定量，定量0.5g/24h30%30% 正常形态正常形态RBCRBC尿尿 15%15% 混合形态混合形态RBCRBC尿尿 1530%1530% 符合率符合率8585左右左右RBC变形穿过变形穿过GBM“面窝面窝”穿孔穿孔面包圈面包圈芽孢状芽孢状棘状棘状镜检镜检影响两者符合率的因素影响两者符合率的因素尿尿RBCRBC形态的判断与计数具有主观性；形态的判断与计数具有主观性；变形变形RBCRBC及变性及变性RBCRBC性血尿的诊断标准尚不统一
3、；性血尿的诊断标准尚不统一；碎片状碎片状RBCRBC无法计数；无法计数；GBMGBM损伤程度可直接影响尿损伤程度可直接影响尿RBCRBC形态；形态；外界因素如尿比重渗透压过低、尿素分解后呈碱性外界因素如尿比重渗透压过低、尿素分解后呈碱性尿、尿液放置过久、尿液内细菌繁殖、气温过高等尿、尿液放置过久、尿液内细菌繁殖、气温过高等均可影响尿均可影响尿RBCRBC形态。形态。提高判断血尿来源准确率提高判断血尿来源准确率留清晨新鲜清洁中段尿并及时送检；留清晨新鲜清洁中段尿并及时送检；尿比重尿比重1.0161.016为宜；为宜；多次重复送检；多次重复送检；与其他判断血尿来源的方法相结合；与其他判断血尿来源的
4、方法相结合；结合临床特点进行分析判断。结合临床特点进行分析判断。尿尿RBCRBC平均容积及容积分布曲线测定平均容积及容积分布曲线测定 若若MCV72flMCV72flMCV72fl，曲线右移，峰值大于外周，曲线右移，峰值大于外周血血MCVMCV时诊断为非肾小球源性血尿时诊断为非肾小球源性血尿 若曲线同时具有两个峰值，诊断为混合性若曲线同时具有两个峰值，诊断为混合性平均红细胞容积平均红细胞容积（MCVMCV）血尿的诊断方法血尿的诊断方法症状与体征症状与体征 血尿发作的特点血尿发作的特点 血尿发作的诱因血尿发作的诱因 血尿初次发作的年龄血尿初次发作的年龄 血尿的伴随症状及体征血尿的伴随症状及体征
5、既往史、服药史既往史、服药史 家族史家族史 社会史社会史 体格检查体格检查 血尿的诊断方法血尿的诊断方法初步确定为肾小球源性血尿初步确定为肾小球源性血尿 一般项目（血、尿、眼科、耳科等）一般项目（血、尿、眼科、耳科等） 肾组织活检肾组织活检血尿的诊断方法血尿的诊断方法初步确定为非肾小球源性血尿初步确定为非肾小球源性血尿 尿钙测定尿钙测定 影像学检查影像学检查 中段尿培养中段尿培养 血尿的诊断方法血尿的诊断方法两种病因并存的血尿两种病因并存的血尿 1. 1.特发性高钙尿症与其他病因并存特发性高钙尿症与其他病因并存 2.2.泌尿系统畸形与感染或结石并存泌尿系统畸形与感染或结石并存 3.IgAN3.
6、IgAN与与TBMDTBMD并存并存 4.4.原发性肾小球性疾病原发性肾小球性疾病（IgANIgAN、MsPGNMsPGN、FsGsFsGs）合并非特异性局限性合并非特异性局限性GBMGBM病变等病变等血尿的诊断方法血尿的诊断方法 随访观察随访观察 血尿的发生机制血尿的发生机制 肾小球滤过膜损伤：各种肾小球疾病及血管炎基底膜的先天异常：薄基底膜病、Alport综合征 肾小球电荷屏障损伤：各种肾小球疾病 泌尿道粘膜组织或血管损伤：炎症、外伤、结石 肾脏的血流动力学异常：左肾静脉受压综合征 肾血管疾病： 肾静脉血栓 、血管瘤等 全身出血性疾病： 血小板减少、再障、血友病等总总 结结发现尿异常发现尿
7、异常确定是真性血尿，排除假性血尿确定是真性血尿，排除假性血尿明确病理性血尿，排除生理性血尿明确病理性血尿，排除生理性血尿明确单纯性血尿还是症状性血尿明确单纯性血尿还是症状性血尿判断血尿来源，是肾小球或非肾小球来源判断血尿来源，是肾小球或非肾小球来源总总 结结初步判断血尿的病因：是由泌尿系统疾病初步判断血尿的病因：是由泌尿系统疾病引起还是系统疾病在泌尿系统的表现引起还是系统疾病在泌尿系统的表现尽可能通过分析、检查明确血尿的病因尽可能通过分析、检查明确血尿的病因暂时仍不能明确病因者，应作出初步诊断暂时仍不能明确病因者，应作出初步诊断（倾向性、排除性），并进行随访观察（倾向性、排除性），并进行随访观察
