1、肝肝癌癌介介入入治治疗疗方法多样、适应症广泛、方法多样、适应症广泛、疗效尚可，仍需努力疗效尚可，仍需努力肝癌治疗的现状肝癌治疗的现状外科治疗：外科治疗：首选、有进展、适应症较严格首选、有进展、适应症较严格, 发展前景有限发展前景有限介入治疗：介入治疗：药物治疗：药物治疗：品种少、疗效欠佳、适应症严格，品种少、疗效欠佳、适应症严格，看上去很美看上去很美 肝癌介入治疗的分类肝癌介入治疗的分类化疗、栓塞术化疗、栓塞术 物理消融术物理消融术 核素内照射核素内照射 化学灭活术化学灭活术血管介入血管介入非血管介入非血管介入化疗栓塞术化疗栓塞术适应症广泛适应症广泛开展普遍开展普遍疗效确切疗效确切优优点点不不
2、足足复发与重复治疗复发与重复治疗肝脏累积损害肝脏累积损害加速转移？加速转移？化疗栓塞术化疗栓塞术基基 础础1. 血供血供: 肝癌血供肝癌血供 95 99% 来自肝动脉；来自肝动脉； 正常肝组织血供正常肝组织血供75%来自门静脉来自门静脉 2. 局部药物浓度高局部药物浓度高 3. 全身毒副作用小全身毒副作用小 4. TACE导致肿瘤缺血性坏死和诱使细胞凋亡导致肿瘤缺血性坏死和诱使细胞凋亡 化疗栓塞术化疗栓塞术适应症：适应症：1. 不能外科手术切除，或患者不愿手术不能外科手术切除，或患者不愿手术 2. 巨块型肝癌，肿瘤占据率小于巨块型肝癌，肿瘤占据率小于70 3. 肝功能属肝功能属Child-Pu
3、gh分级分级A级或级或B级；级； 4. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞栓塞化疗栓塞术化疗栓塞术禁忌症：禁忌症：1. 肝功能严重障碍，属肝功能严重障碍，属 Child C级级2. 凝血机能严重减退，且无法纠正凝血机能严重减退，且无法纠正3. 门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者,或门静或门静脉高压伴逆向血流脉高压伴逆向血流4. 感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿5. 全身已发生广泛转移，估计患者生存期全身已发生广泛转移，估计患者生存期3个月个月6. 恶液质、多器官功能衰竭者恶液质、多器官功能衰竭者7. 癌肿占全肝癌肿占全肝70或
4、以上者（若肝功能基本正常，可或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）采用少量碘油乳剂分次栓塞）化疗栓塞术化疗栓塞术术前准备：术前准备：1. 影像学检查影像学检查 超声、超声、CT、MR检查是明确诊断的主要手段。检查是明确诊断的主要手段。酌情酌情DSA2. 实验室检查实验室检查 1）肝、肾功能和凝血功能检查）肝、肾功能和凝血功能检查 2）血常规、尿常规和大便常规检查）血常规、尿常规和大便常规检查 3）肿瘤标志物检查：）肿瘤标志物检查：AFP、CEA、CA199 和和CA125等等 4）心电图及酌情心、肺功能检查）心电图及酌情心、肺功能检查化疗栓塞术化疗栓塞术患者准备：患者准备：1
5、. 与病人和与病人和/或病人家属谈话，介绍肝癌或病人家属谈话，介绍肝癌TACE治疗治疗的必要性、疗效、的必要性、疗效、TACE手术操作的过程、可能发手术操作的过程、可能发生的并发症和风险，签订手术协议书生的并发症和风险，签订手术协议书 2. 术前术前用用药（止吐、止痛）药（止吐、止痛）; 术前术前8小时禁食水小时禁食水 3. 穿刺部位皮肤备皮穿刺部位皮肤备皮化疗栓塞术化疗栓塞术术后治疗与护理：术后治疗与护理：1. 介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等 对症治疗对症治疗35天天 2. 酌情使用抗生素酌情使用抗生素 3. 酌情静脉应用制酸药，连用酌情
6、静脉应用制酸药，连用3天天 4. 定期复查与复治定期复查与复治化疗栓塞术化疗栓塞术并发症及其治疗：并发症及其治疗：1.化疗栓塞综合征：表现为恶心、呕吐、肝区闷化疗栓塞综合征：表现为恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛，等处理。镇痛很重要，尽量吐、吸氧、镇痛，等处理。镇痛很重要，尽量让患者减少痛苦或无痛苦让患者减少痛苦或无痛苦 2.肝脓肿。给予抗生素，或经皮穿刺引流等措施肝脓肿。给予抗生素，或经皮穿刺引流等措施化疗栓塞术化疗栓塞术并发症及其治疗：并发症及其治疗：3. 上消化道出血上消化道出血: 系溃疡出血或门脉高压性出血
7、系溃疡出血或门脉高压性出血4. 急性肝功能损害：表现为胆红素明显升高，急性肝功能损害：表现为胆红素明显升高，血清血清ALT、AST，等指标异常升高，等。在原，等指标异常升高，等。在原有保肝药物的应用基础上，调整和加强用药有保肝药物的应用基础上，调整和加强用药5. 血细胞减少血细胞减少肝癌经血管介入治疗肝癌经血管介入治疗肝癌经血管介入治疗肝癌经血管介入治疗肝癌经血管介入治疗肝癌经血管介入治疗化学灭活术化学灭活术技术门槛低技术门槛低费用较低费用较低疗效尚可疗效尚可优优点点不不足足适应症较窄适应症较窄治疗范围难以保证治疗范围难以保证较易出现并发症与转移较易出现并发症与转移肝癌的穿刺灭活肝癌的穿刺灭活
8、肝癌的穿刺灭活肝癌的穿刺灭活物理消融术物理消融术引导技术多样引导技术多样不存在药物损害不存在药物损害小病灶疗效确切小病灶疗效确切优优点点不不足足适应症有限适应症有限不适感明显不适感明显针道转移针道转移邻近脏器损害邻近脏器损害肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融肝癌的物理消融核素内照射核素内照射仍处于临床应用研究阶段仍处于临床应用研究阶段最佳导入方式仍难以确定最佳导入方式仍难以确定最佳核素类型不定最佳核素类型不定对周围环境影响不明对周围环境影响不明剂量分布不均匀剂量分布不均匀取得部分疗效取得部分疗效肝癌的核素内照射肝癌的核素内照射肝癌
9、的核素内照射肝癌的核素内照射肝癌介入治疗的评价肝癌介入治疗的评价1.曾经外科的补充，现在与外科互为补充曾经外科的补充，现在与外科互为补充2.部分替代外科治疗部分替代外科治疗3.疗效明确，疗效有限疗效明确，疗效有限4.联合治疗优于单独治疗联合治疗优于单独治疗5.新技术、新药物、新理念带来新进展新技术、新药物、新理念带来新进展肝癌介入治肝癌介入治疗的未来疗的未来1.介入手段的进展介入手段的进展 引导方式、操作器械引导方式、操作器械2.治疗方法的进展治疗方法的进展 药物进展、技术改良药物进展、技术改良3.治疗理念的进展治疗理念的进展 整体治疗、非传统技术整体治疗、非传统技术门门静静脉脉高高压压介介入
10、入治治疗疗入肝血量异常入肝血量异常 脾功能亢进脾功能亢进 门静脉栓塞门静脉栓塞出肝血管受阻出肝血管受阻 布加综合征布加综合征 腔静脉瘤栓腔静脉瘤栓门静脉高压的分类门静脉高压的分类肝肝内内性性肝内血管解剖学异常（狭窄、阻塞、瘘）肝内血管解剖学异常（狭窄、阻塞、瘘） 血管活性物质水平异常血管活性物质水平异常 肝肝外外性性门静脉的异常回流门静脉的异常回流 胃左、胃短、胃后静脉与食管静脉胃左、胃短、胃后静脉与食管静脉 脾静脉与左肾静脉脾静脉与左肾静脉 直肠上静脉与直肠下静脉直肠上静脉与直肠下静脉 附脐静脉与腹壁、胸壁静脉附脐静脉与腹壁、胸壁静脉门脉高压治疗（一）门脉高压治疗（一）脾动脉栓塞脾动脉栓塞适
11、应症与禁忌症：适应症与禁忌症：1. 适用于几乎所有门静脉高压病例，尤其是适用于几乎所有门静脉高压病例，尤其是 伴发脾功能亢进的病例伴发脾功能亢进的病例2. 肾功能不良、严重细菌感染及凝血功能异肾功能不良、严重细菌感染及凝血功能异 常病例不宜采用常病例不宜采用治疗原则：治疗原则：部分栓塞、弥散栓塞、多次栓塞部分栓塞、弥散栓塞、多次栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞门脉高压治疗（一）门脉高压治疗（一）脾动脉栓塞脾动脉栓塞优势与不足：优势与不足：1. 微创、技术难度低、短期见效快微创、技术难度低、短期见效快2. 效果不够持久、可能出现严重并发症、效果不够持久、可能出现严重并发症、门
12、脉高压治疗（二）门脉高压治疗（二）经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS） 适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：1. 中度以上静脉曲张、破裂出血、顽固性腹中度以上静脉曲张、破裂出血、顽固性腹 水、肝肾综合征水、肝肾综合征2. 肾功能不良、肝性脑病、门腔静脉结构异肾功能不良、肝性脑病、门腔静脉结构异 常、心肺功能异常及凝血机制异常病例不常、心肺功能异常及凝血机制异常病例不 宜采用宜采用注意事项：注意事项：严格把握禁忌症、不作为首选治疗方案严格把握禁忌症、不作为首选治疗方案门体静脉分流术门体静脉分流术门体静脉分流术门体静脉分流术门体静脉分流术门体静脉分流术门脉高压治疗
13、（二）门脉高压治疗（二）经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS） 优势与不足：优势与不足：1. 疗效明显并持久、创伤与恢复优于疗效明显并持久、创伤与恢复优于 外科治疗外科治疗2. 操作技术难度高、存在严重并发症操作技术难度高、存在严重并发症 风险、存在通道闭塞可能风险、存在通道闭塞可能门脉高压治疗（三）门脉高压治疗（三）肝静脉与下腔静脉成形术肝静脉与下腔静脉成形术适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：1. 适用于肝静脉及下腔静脉肝段狭窄、闭塞适用于肝静脉及下腔静脉肝段狭窄、闭塞 病例病例2. 肾功能不良、下腔静脉远段及下肢深静脉肾功能不良、下腔静脉远段及下肢深静脉
14、血栓、高凝状态病例不宜采用血栓、高凝状态病例不宜采用治疗原则：治疗原则：充分了解病情、先腔后肝、先扩张后支架充分了解病情、先腔后肝、先扩张后支架腔静脉、肝静脉成形腔静脉、肝静脉成形腔静脉、肝静脉成形腔静脉、肝静脉成形腔静脉、肝静脉成形腔静脉、肝静脉成形门脉高压治疗（三）门脉高压治疗（三）肝静脉与下腔静脉成形术肝静脉与下腔静脉成形术优势与不足：优势与不足：1. 临床效果明显、无替代方案、创伤较小临床效果明显、无替代方案、创伤较小2. 技术操作难度较高、存在严重并发症风技术操作难度较高、存在严重并发症风 险、存在通道闭塞可能险、存在通道闭塞可能 门脉高压治疗（四）门脉高压治疗（四）曲张静脉栓塞曲张
15、静脉栓塞适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：1. 适用于门静脉高压并静脉曲张病例，尤其适用于门静脉高压并静脉曲张病例，尤其 是伴发破裂出血及出现肝性脑部的病例是伴发破裂出血及出现肝性脑部的病例2. 肾功能不良、高凝状态及部分肝脏肿瘤病肾功能不良、高凝状态及部分肝脏肿瘤病 例不宜采用例不宜采用治疗原则：治疗原则：充分栓塞、联合栓塞、结合对因治疗充分栓塞、联合栓塞、结合对因治疗门静脉曲张静脉栓塞门静脉曲张静脉栓塞门静脉曲张静脉栓塞门静脉曲张静脉栓塞门脉高压治疗（四）门脉高压治疗（四）曲张静脉栓塞曲张静脉栓塞优势与不足：优势与不足：1. 短期疗效明显、创伤小恢复快短期疗效明显、创伤小恢复快2. 远期疗效不佳、存在肺栓塞可能远期疗效不佳、存在肺栓塞可能门静脉高压介入治疗的评价门静脉高压介入治疗的评价1.中、短期疗效明显，远期疗效欠佳中、短期疗效明显，远期疗效欠佳2.联合治疗优于单一治疗联合治疗优于单一治疗3.部分病例综合效果优于单纯手术治疗部分病例综合效果优于单纯手术治疗4.大部分病例难以根治大部分病例难以根治谢谢 谢谢
