1、华中科技大学公共卫生学院华中科技大学公共卫生学院一、突发公共卫生事件概述一、突发公共卫生事件概述二、群体性不明疾病应急处理二、群体性不明疾病应急处理三、急性化学中毒应急处理三、急性化学中毒应急处理四、电离辐射损伤应急处理四、电离辐射损伤应急处理第一节第一节 突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件概述p突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件的概念: 指指突然发生突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重损害的重大传染病疫情重大传染病疫情、群体不明原因疾病群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒以及以及其他严重危害公众健康其他严重危害公众健康的事
2、件的事件。SARS重大传染病疫情重大传染病疫情1、鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致、鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽：发现病性禽流感、炭疽：发现1 例及以上病例。例及以上病例。2、甲肝、甲肝/戊肝：戊肝：1 周内，同一学校、幼儿园、自然周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以例及以上甲肝上甲肝/戊肝病例。戊肝病例。3、-p2 2周内周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明
3、原因疾病不明原因疾病3 3例及以上例及以上。群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病食物中毒与职业中毒食物中毒与职业中毒 1 1、一次食物中毒人数、一次食物中毒人数 30 30 人及以上或死亡人及以上或死亡 1 1人及以上；人及以上；2 2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数次中毒人数 5 5人及以上人及以上 或死亡或死亡 1 1人及以上。人及以上。3 3、发生急性职业中毒发生急性职业中毒 1010人及以上或者死亡人及以上或者死亡 1 1人及以上的。人及以上的。 4 4、- - 其他严重危害公众健康的事件其他严重危害公众健康
4、的事件1 1、意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员、意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1 1例例及以上。及以上。2 2、传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件。艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件。19761976年唐山地震年唐山地震 死亡：死亡：24.224.2万人万人 p突发公共卫生事件的特点：突发公共卫生事件的特点： 突发性、普遍性突发性、普遍性、非常规性非常规性（危害的严重性、事件处理（危害的严重性、事件处理的综合性、决策的时效性）的综合性、决策的时效性）p突发公共卫生事件的分级：突发公共卫生事件的分级
5、：p突发公共卫生事件的危害：突发公共卫生事件的危害： 人群健康和生命严重受损人群健康和生命严重受损 造成心理伤害造成心理伤害 造成严重经济损失造成严重经济损失 国家或地区形象受损及政治影响国家或地区形象受损及政治影响SARSSARS的流行及思考：的流行及思考：p20022002年年1111月月1616日，日，广东佛山广东佛山发现发现首例不明原因肺炎首例不明原因肺炎。1212月月1717日和日和2222日，河源的日，河源的7 7名医务人员被感染，名医务人员被感染，消消息没有通报给其他医疗部门息没有通报给其他医疗部门。p20032003年年1 1月月2 2日，日，河源出现恐慌和购药风潮河源出现恐慌
6、和购药风潮。河源报。河源报纸纸1 1月月3 3日消息：河源没有流行病传播日消息：河源没有流行病传播由于由于天气天气变冷变冷造成的。造成的。p20032003年年1 1月月1414日，省日，省CDCCDC接中山市接中山市CDCCDC当地当地发生原因发生原因不明疾病爆发的报告不明疾病爆发的报告。p省市调查组省市调查组认为认为: :这是具有一定传染性的疾病爆发，因这是具有一定传染性的疾病爆发，因缺乏系统的实验诊断手段缺乏系统的实验诊断手段，没法迅速排除已知病原体。，没法迅速排除已知病原体。p调查组向有关部门提交了报告，很快转发地市。因为调查组向有关部门提交了报告，很快转发地市。因为许多地方没有许多地
7、方没有专业的现场流行病人员专业的现场流行病人员，加上正是，加上正是春节春节期间期间，调查组的许多，调查组的许多预防控制措施并没有具体落实预防控制措施并没有具体落实，上报国家上报国家CDCCDC和卫生部，没有和卫生部，没有应急反应应急反应。1.协调性差；协调性差；2.缺乏警惕性；缺乏警惕性；3.准备不足准备不足p20032003年年1 1月下旬，月下旬，中山消息：中山消息：“这种病已经受到了有效这种病已经受到了有效的治疗和控制。的治疗和控制。”p2 2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，出现抢购月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，出现抢购醋和板兰根风潮。醋和板兰根风潮。p2 2月月1111日
8、，举行新闻发布会：日，举行新闻发布会：305305例病人，例病人，5 5人死亡，疫人死亡，疫情已控制，情已控制，不许再继续报道不许再继续报道。应对失误应对失误p2 2月月1818日，新华社宣布，日，新华社宣布，中国中国CDCCDC：引起广东省引起广东省部分地区部分地区非典型肺炎的病原体可确定为非典型肺炎的病原体可确定为衣原体衣原体。广东广东CDCCDC和广东省临床专家有不同意见，认为病和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。原体是病毒。p2 2月月2121日，广州刘教授到香港，入住日，广州刘教授到香港，入住香港某酒店香港某酒店911911房房，将病毒带到香港并扩散到世界。，将病毒带到香港
9、并扩散到世界。p2 2月月2626日，在酒店染病的美国商人飞到河内传染日，在酒店染病的美国商人飞到河内传染2020人，包括人，包括首位发现首位发现SARSSARS爆发的爆发的WHOWHO医生医生UrbaniUrbani。p3 3月月1 1日，日，山西首例病人来到北京山西首例病人来到北京，一家，一家8 8口住院，口住院，感染感染301301医院一批医生。医院一批医生。SARSSARS开始在京城扩散。开始在京城扩散。p正值正值“两会两会”，北京医院没有公开北京医院没有公开SARSSARS情况。情况。一一线医务人员不明疫情，措手不及。线医务人员不明疫情，措手不及。p3 3月月1212日，日，WHOW
10、HO发出了发出了有史以来第一次全球性警报有史以来第一次全球性警报。p3 3月月2626日，广东报告了日，广东报告了2 2月份非典型病人数目，到月份非典型病人数目，到2 2月月2828日止，染病人数日止，染病人数从从305305人增加到人增加到792792人人，死亡人数从死亡人数从5 5人人增加到增加到3131人人。p4 4月月3 3日，原卫生部部长宣布，日，原卫生部部长宣布，SARSSARS的扩散已经得到了的扩散已经得到了有效的控制。有效的控制。北京有北京有1212个病例，个病例，3 3人死亡。人死亡。4 4月月8 8日，蒋日，蒋彦勇大夫说出真相。彦勇大夫说出真相。p4 4月月1616日，日，
11、WHOWHO宣布新型冠状病毒是宣布新型冠状病毒是SARSSARS病原体。病原体。防治措施不力防治措施不力p4 4月月2525日，日，吴仪副总理兼任卫生部部长吴仪副总理兼任卫生部部长，国家防治国家防治“非非典典”指挥部成立指挥部成立。p5 5月月2323日，日，WHOWHO宣布解除广东和香港宣布解除广东和香港“旅行警告旅行警告”。p6 6月月2424日，日，WHOWHO宣布解除北京宣布解除北京“旅行警告旅行警告”，并摘掉北，并摘掉北京京SARSSARS疫区帽子，疫区帽子，至此中国大陆无至此中国大陆无SARSSARS疫区。疫区。SARSSARS事件充分暴露了事件充分暴露了 p疾病疾病报告信息网络报
12、告信息网络不畅通；不畅通；p疾病疾病预防控制体系预防控制体系不完善；不完善； （实验室快速诊断系统、医疗救治体系）（实验室快速诊断系统、医疗救治体系）p突发公共卫生事件突发公共卫生事件应急机制和反应体系不健全。应急机制和反应体系不健全。如何有效地维护公民的健康？如何有效地维护公民的健康？p重视预防重视预防 加强健康教育加强健康教育 合理分配医疗资源（区域间公平、以常见病为主）合理分配医疗资源（区域间公平、以常见病为主） 保护环境保护环境p人物推荐人物推荐 北京协和医学院公共卫生学院院长、流行病学专北京协和医学院公共卫生学院院长、流行病学专家黄建始教授家黄建始教授 二、二、突发公共卫生事件的应急
13、条例突发公共卫生事件的应急条例p背景：背景：为控制非典疫情，确保人民身体健康和为控制非典疫情，确保人民身体健康和生命安全，生命安全，4 4月月1414日，国务院第四次常务会议作出日，国务院第四次常务会议作出了制定了制定突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例的决定。的决定。 突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急条例条例 中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 （第号）（第号） 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例已经已经年月日国务院第次常务会议通过，现予公布，年月日国务院第次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。自公布之日起施行。 总总 理理 温家宝温家宝 二
14、三年五月九日二三年五月九日p意义：意义：体现突发公共卫生事件应急处理纳入法制化体现突发公共卫生事件应急处理纳入法制化轨道。轨道。p方针原则：方针原则：遵循预防为主、常备不懈的方针；贯遵循预防为主、常备不懈的方针；贯彻彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作学、加强合作的原则。的原则。国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案内容内容: : （1 1）应急组织体系及职责）应急组织体系及职责（2 2）突发公共卫生事件的监测、预警与报告）突发公共卫生事件的监测、预警与报告 （3 3）突发公共卫生事件的应急反应和终止）突发
15、公共卫生事件的应急反应和终止（4 4）善后处理）善后处理（5 5）突发公共卫生事件的应急处理的保障）突发公共卫生事件的应急处理的保障（6 6）预案管理与更新）预案管理与更新突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例应急组织及职责应急组织及职责1、各级人民政府、各级人民政府 组织协调相关部门；划定控制区域；制定控制措施；信息发布；维护社会稳定。2、卫生行政部门、卫生行政部门 组织医疗、预防和监督机构开展调查、处理和事件评估；制定技术标准和规范；普及卫生知识。3、出入境检验检疫机构、出入境检验检疫机构突发公共卫生事件应急报告制度突发公共卫生事件应急报告制度1.1.基本原则：基本原则：依法报告
16、；统一规范；属地管依法报告；统一规范；属地管理；及时准确；分级分类。理；及时准确；分级分类。报告内容：报告内容：突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡 发生时间、地点、涉及的地域范围、发病人数、发生时间、地点、涉及的地域范围、发病人数、死亡人数、主要的临床症状与体征、可能的原因、死亡人数、主要的临床症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、报告单位（地址已经采取的措施、报告单位（地址) )、报告人员姓、报告人员姓名、性别及通讯方式名、性别及通讯方式( (电话、传真、电话、传真、E-mailE-mail）。）。第二节第二节 群体不明原因疾病应急处理群体不明原因疾病应急处理 定
17、义：指一定时间内（通常是指定义：指一定时间内（通常是指2周内周内），在某个），在某个相对集中的区域内同时或者相继出现相对集中的区域内同时或者相继出现3例及以上例及以上相相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因不能诊断或解释病因，有，有重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例发发生的疾病。生的疾病。特点：特点：n临床表现相似性；临床表现相似性；n发病人群聚集性；发病人群聚集性；n流行病学关联性；流行病学关联性；n健康损害严重性。健康损害严重性。二、群体不明原因疾病处理二、群体不明原因疾病处理n工作原则工作原则n 组织及职责组织及职责 专
18、家组专家组 医疗卫生机构医疗卫生机构n现场调查与病因分析现场调查与病因分析 核实与判断核实与判断 病例调查与分析病例调查与分析 病因假设病因假设 验证病因验证病因n现场控制措施现场控制措施 无传染性无传染性 有传染性有传染性n防护措施防护措施n临床救治原则临床救治原则（1）疑似传染性病疑似传染性病（2）疑似非传染性病疑似非传染性病第三节第三节 急性化学中毒的应急处理急性化学中毒的应急处理特点：特点：发生突然，防救困难；发生突然，防救困难；扩散迅速，受害广泛；扩散迅速，受害广泛；污染环境，不易清除；污染环境，不易清除；影响巨大，危害久远。影响巨大，危害久远。急性化学中毒诊断依据急性化学中毒诊断依
19、据 有明确的化学危害因素有明确的化学危害因素，化学危害因素与临床表现之间，化学危害因素与临床表现之间有明确的因果关系；有明确的因果关系； 有特定的发病范围有特定的发病范围，亦可称之为群发性；存在剂量一效，亦可称之为群发性；存在剂量一效应关系和剂量一反应关系；应关系和剂量一反应关系； 预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率。 病因诊断；定位诊断。病因诊断；定位诊断。急性化学中毒的急救原则急性化学中毒的急救原则第一时间启动应急救援预案： 组织调度；现场卫生救援区域设定；现场调查和医疗救援；毒物的检测和监测。危险排除作业区危险排除作业区(事故发生
20、地事故发生地)污染降解区污染降解区支援区支援区指挥部 人员集结地 现场医疗救援公众人群控制线污染降解区控制线出入口卡风向现场分区1、吸入中毒者，应迅速脱离现场，向上风向转移。吸入中毒者，应迅速脱离现场，向上风向转移。2 2、化学毒物沾染皮肤时，脱去污染衣着，流动水冲洗，、化学毒物沾染皮肤时，脱去污染衣着，流动水冲洗，头面部污染时，注意眼的冲洗。头面部污染时，注意眼的冲洗。3 3、口服中毒者，催吐。、口服中毒者，催吐。4 4、呼吸心跳停止者，应进行心肺复苏，口对口人工呼吸，、呼吸心跳停止者，应进行心肺复苏，口对口人工呼吸，心脏胸外按压术。心脏胸外按压术。5 5、对不明毒物中毒时，要留呕吐物、尿样
21、及毒物样品，、对不明毒物中毒时，要留呕吐物、尿样及毒物样品，以便检测。以便检测。急性化学中毒现场急救处理急性化学中毒现场急救处理突发化学中毒事件的报告突发化学中毒事件的报告国务院国务院卫生部卫生部省级人民政府省级人民政府省级卫生省级卫生行政部门行政部门市级市级人民政府人民政府市级卫生市级卫生行政部门行政部门县级卫生县级卫生行政部门行政部门突发事件监测机构、医突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位疗卫生机构和有关单位县级县级人民政府人民政府立即报告立即报告2小时小时2小时小时2 小小 时时举报举报电话电话第四节第四节 电离辐射损伤的应急处理电离辐射损伤的应急处理一、辐射的基础知识辐射的基础知识
22、1 1、辐射分类：、辐射分类：按本质分为：按本质分为：电磁辐射电磁辐射- -仅有能量而无静止质量（无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、X射线和射线）粒子辐射粒子辐射- -既有能量又有静止质量（电子、质子、中子、粒子、粒子和带电重离子）按与物质的作用方式分为：按与物质的作用方式分为：电离辐射电离辐射：能与物质作用引起电离（粒子、粒子和质子、X X射线和射线和射线射线及中子）非电离辐射非电离辐射：不能使物质电离的辐射（无线电波、微波、红外线、可见光和紫外线） 2 2、电离辐射的来源：天然电离辐射和人工电离辐射、电离辐射的来源：天然电离辐射和人工电离辐射 对人的照射是持续的和不可避免的，是人类接
23、受辐射照射的主要来源对人的照射是持续的和不可避免的，是人类接受辐射照射的主要来源；天然辐射源包括：（1）宇宙射线（初级射线与次级射线引起的外照射）；（2）天然放射性核素（内照射与外照射）。 与核相关的人为活动引起的对公众的照射与核相关的人为活动引起的对公众的照射，主要包括：（1）核武器生产、试验；（2）核能生产；（3）核技术应用；（4）核事故；（5）电离辐射在医学诊断和治疗中的应用环境中，大气核试验是地域分布最广的人工辐射源（人人有份）；环境中，大气核试验是地域分布最广的人工辐射源（人人有份）；环境中，医疗照射是公众接受人工照射的最大来源，约占所有人工辐射照射的环境中，医疗照射是公众接受人工照
24、射的最大来源，约占所有人工辐射照射的95%95%。宇宙射线宇宙射线大气层大气层地面地面O2N2H2O3H14C7Be22Na氡的健康危害氡的健康危害我国居室中氡浓度我国居室中氡浓度 居室类型和范围居室类型和范围测量测量点数点数氡浓度氡浓度 BqBq m m-3-3备备 注注算术平均值算术平均值最大值最大值一般居室一般居室 大陆大陆* * 香港香港* * * 全世界全世界* * *67086708 2424 41 41 30 30140140 1200 1200 地下室地下室* * 836836 58258249004900包括地下商场和包括地下商场和旅店等旅店等 窑洞窑洞* * * * 626
25、2 144144 698698 煤渣（灰）砖煤渣（灰）砖150150 174174 医疗辐射是最大的人工辐射来源，一般地医疗辐射是最大的人工辐射来源，一般地 区医疗辐射为天然辐射的区医疗辐射为天然辐射的20；各种人工；各种人工 放射性核素，大约放射性核素，大约80用于医学目的。用于医学目的。人工辐射人工辐射医疗辐射医疗辐射 放射诊断放射诊断 放射治疗放射治疗 核医学核医学全世界医用全世界医用X X射线检查的频率、有效剂量和集体剂量射线检查的频率、有效剂量和集体剂量（1991-19961991-1996） 检检 查查 每每10001000人口检人口检查次数查次数 每次检查的有效每次检查的有效剂量
26、，剂量，mSvmSv年集体剂量，年集体剂量，人人SvSv 胸部胸部X X射线摄影射线摄影 87 87 0.14 0.14 71200 71200 胸部胸部X X射线透视射线透视 37 37 1.1 1.1 234700 234700 腰椎腰椎 15 15 1.8 1.8 159000 159000 胸椎胸椎 4.1 4.1 1.4 1.4 33400 33400 骨盆和腹部骨盆和腹部 11 11 0.83 0.83 53300 53300 上胃肠道上胃肠道 13 13 3.7 3.7 274000 274000 类类 型型剂量水平剂量水平(mSv(mSv) )看电视每天看电视每天2 2小时小时
27、0.01 mSv0.01 mSv/a/a夜光表夜光表0.02 mSv0.02 mSv/a/a乘飞机乘飞机2000km2000km0.005mSv/h0.005mSv/h眼镜（局部）眼镜（局部）0.010.010.04mSv/a0.04mSv/a家用天然气（局部）家用天然气（局部）0.060.060.09mSv/a0.09mSv/a假牙（局部）假牙（局部）1 1SvSv/a/a吸烟每天吸烟每天2020支（支（“钋弹钋弹”）0.50.51 mSv1 mSv/a/a诊断诊断X X射线人均年有效剂量射线人均年有效剂量0.30.3CTCT人均单次有效剂量人均单次有效剂量8.68.6使用火力发电厂带来的照
28、射使用火力发电厂带来的照射0.0050.005核电站附近人均年有效剂量核电站附近人均年有效剂量0.001-0.020.001-0.02核设施附近人均年有效剂量核设施附近人均年有效剂量0.001-0.20.001-0.2 日常生活中可能遇到的辐射日常生活中可能遇到的辐射二、电离辐射的生物效应二、电离辐射的生物效应p 确定性效应（确定性效应（Deterministic effectDeterministic effect）：）：是指辐射效应的是指辐射效应的严重程度取决于所受剂量的大小。这种效应有一个明确的严重程度取决于所受剂量的大小。这种效应有一个明确的剂量阈值，在阈值以下不会见到有害效应，如放射
29、性皮肤剂量阈值，在阈值以下不会见到有害效应，如放射性皮肤损伤、损伤、 生育障碍。生育障碍。p 随机性效应（随机性效应（Stochastic effectStochastic effect）：）：是指辐射效应的是指辐射效应的 发生几率（而非其严重程度）与剂量相关的效应，发生几率（而非其严重程度）与剂量相关的效应， 不存在剂量的阈值。主要指致癌效应和遗传效应。不存在剂量的阈值。主要指致癌效应和遗传效应。辐辐射射的的人人体体效效应应眼晶体的辐射效应眼晶体的辐射效应胚胎的辐射效应胚胎的辐射效应性腺的辐射效应性腺的辐射效应血液的辐射效应血液的辐射效应遗传效应遗传效应致癌效应致癌效应确定性效应确定性效应随
30、机性效应随机性效应急性放射病急性放射病皮肤的辐射效应皮肤的辐射效应组织或器官 非随机效应照射方式剂量阈值(Gy)皮肤单次68暂时性脱毛单次35永久性脱毛单次7眼睛晶体浑浊(100%发生)单次7.5白内障单次5睾丸暂时性不育单次0.15永久性不育单次3.5卵巢永久性绝经单次3.5 6骨髓白细胞暂时减少单次0.5致死性再生不良单次1.5戈瑞（Gy）：被照射物某一点上单位质量所吸收的能量值（1J/kg ）；西弗特(Sv)：衡量辐射对生物组织的伤害；1Sv =1焦耳/公斤 一些医疗照射防护正当性要求一些医疗照射防护正当性要求 项目项目内容内容医生责任医生责任要遵守医疗道德，具有放射卫生防护基本知识；清
31、楚了解哪些疾病适于要遵守医疗道德，具有放射卫生防护基本知识；清楚了解哪些疾病适于X X线检查，对不合理申请单可提出意见或拒受，绝不重利忘害；避免患者受线检查，对不合理申请单可提出意见或拒受，绝不重利忘害；避免患者受无用照射无用照射团体团体团体检查常造成大剂量照射而阳性检出率不高的现象；对幼儿入托、中小团体检查常造成大剂量照射而阳性检出率不高的现象；对幼儿入托、中小学生体检应取消常规透视学生体检应取消常规透视乳腺癌普查乳腺癌普查3535岁以下妇女若无症状，不需岁以下妇女若无症状，不需X X线检查；线检查；35354040岁妇女，用于检查易感人岁妇女，用于检查易感人群；群；5050岁以上妇女是实用
32、的岁以上妇女是实用的孕妇检查孕妇检查应避免对孕妇做下腹检查；骨盆测量也不宜进行，如确有必要也要限制在应避免对孕妇做下腹检查；骨盆测量也不宜进行，如确有必要也要限制在妊娠最后妊娠最后3 3个月进行，并写明理由。个月进行，并写明理由。不该做的检查不该做的检查转诊前已查明，用其它手段（如转诊前已查明，用其它手段（如B B超）可做的诊断；即使是癌症患者，已超）可做的诊断；即使是癌症患者，已确诊或治疗后就不应再过多使用确诊或治疗后就不应再过多使用X X线检查线检查医学研究医学研究应注意伦理上的问题，应尊重受照人意愿，而且必须在其了解事实的基础应注意伦理上的问题，应尊重受照人意愿，而且必须在其了解事实的基
33、础上进行上进行三、电离辐射事故的放射防护三、电离辐射事故的放射防护1、电离辐射事故（、电离辐射事故（radiological accidents）2、急性电离辐射损伤、急性电离辐射损伤防护原则：防护原则：1、避免非随机效应；、避免非随机效应；2、避免随机效应。、避免随机效应。3、工作人员应急照射。、工作人员应急照射。四、电离辐射事故受照人员的医学处理原则四、电离辐射事故受照人员的医学处理原则p内外照射的处理原则内外照射的处理原则照射方式照射方式辐射源类型辐射源类型危害方式危害方式常见致电离粒子常见致电离粒子照射照射特点特点内照射内照射多见开放源多见开放源电离、化学毒性电离、化学毒性、持续持续外
34、照射外照射多见封闭源多见封闭源电离电离高能高能、质子、质子、 、X、n间断间断 内内外照射的特点外照射的特点 外照射防护外照射防护三要素：三要素： 时间时间 距离距离 屏蔽屏蔽五、放射性污染控制的原则五、放射性污染控制的原则1、控制污染；、控制污染；2、隔离污染区；、隔离污染区；3、污染区必须穿戴个人防护用具；、污染区必须穿戴个人防护用具；4、个人应急对策：、个人应急对策：（隐蔽、搬离、控制食物和水）（隐蔽、搬离、控制食物和水） 电离辐射的符号与警示符号电离辐射的符号与警示符号案例与分析：案例与分析：一起重大中毒事件调查与处理一起重大中毒事件调查与处理p9月月14日日4：45，解放军八三医院收
35、治，解放军八三医院收治1例抽搐昏迷的患例抽搐昏迷的患者，随即又有者，随即又有3名相同表现的民工到医院就诊。名相同表现的民工到医院就诊。p6：41，公安局指挥中心接群众报案，同时卫生局接，公安局指挥中心接群众报案，同时卫生局接120报告。报告。p7：50，公安局指挥中心向市政府报告，公安局指挥中心向市政府报告“工地工地30余名民工、余名民工、中学中学40余名学生先后发生中毒余名学生先后发生中毒”。p8:00，到医院就诊者达，到医院就诊者达600多人，其中有多人，其中有16人死亡。人死亡。p8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府
36、指示，立即组织队伍，赶赴现场，实验室人员迅接到政府指示，立即组织队伍，赶赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一切检测的准备工作。速到岗，做好了一切检测的准备工作。事件经过事件经过突发公共卫生事件应急体系的构成？突发公共卫生事件应急体系的构成？p事件报告与处理事件报告与处理是各级政府、卫生检测机构、医疗机是各级政府、卫生检测机构、医疗机构必须承担的责任，各类机构必须按照法律规定的内构必须承担的责任，各类机构必须按照法律规定的内容、程序和时限进行报告，并各司其责进行处理。容、程序和时限进行报告，并各司其责进行处理。p事件报告最早到中央政府的是新华社内参，用时约事件报告最早到中央政府的是新华社内参，用
37、时约3 3个小时。个小时。p卫生局立即启动突发事件应急预案，成立领导小组，动员卫生局立即启动突发事件应急预案，成立领导小组，动员七支医疗队七支医疗队3535名专家开展工作，用最好的设备、药品进行名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救。局领导分工包干负责指挥协调抢救。局领导分工包干负责指挥协调1111家医院家医院的救治工作。的救治工作。省、市、区卫生监督所、疾控中心现场省、市、区卫生监督所、疾控中心现场对病人呕吐物、胃对病人呕吐物、胃内容物、可疑食品分别采样、封存、检验，对相关食品、内容物、可疑食品分别采样、封存、检验，对相关食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。水源采取有效措施，超前做
38、好防范工作。 各类卫生应急机构和人员的职责？各类卫生应急机构和人员的职责？卫生行政部门：卫生行政部门：组织、事件评估、发布信息与通报；组织、事件评估、发布信息与通报；医院：医院：救治；救治；疾病预防控制机构：疾病预防控制机构：现场调查；现场控制。现场调查；现场控制。调查发现：调查发现：p发病者多数为中学学生及镇上发病者多数为中学学生及镇上2 2个建筑工地的施工队人员；个建筑工地的施工队人员；p第一例患者出现在第一例患者出现在4 4：4545，患者集中在，患者集中在5 5：00007 7：0000发病；第发病；第一例患者出现在一例患者出现在4 4：4545，患者集中在，患者集中在5 5：0000
39、7 7：0000发病；发病；p病人不同程度均出现恶心、呕吐、四肢抽搐、意识丧失、鼻病人不同程度均出现恶心、呕吐、四肢抽搐、意识丧失、鼻孔出血症状；孔出血症状；p发病者都进食了该镇农贸市场发病者都进食了该镇农贸市场“正武面点店正武面点店”制作的麻团、制作的麻团、油条、点心食品；油条、点心食品；p初步怀疑为急性灭鼠药中毒？初步怀疑为急性灭鼠药中毒？p省、市、区卫生监督所、疾控中心对可疑食品及病人呕吐物、省、市、区卫生监督所、疾控中心对可疑食品及病人呕吐物、胃内容物分别采样、封存、检验。胃内容物分别采样、封存、检验。p现场调查如何开展？现场调查如何开展？ 三个分布三个分布p中毒事件的病因确定方法？中
40、毒事件的病因确定方法？ 病因假设；现场采样；实验室分析。病因假设；现场采样；实验室分析。p1010：3030公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心10:4510:45接到患者样本，接到患者样本，12:1512:15从中毒患从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事件被定为者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事件被定为“毒鼠强毒鼠强”中毒。中毒。p与卫生部工作组同期到达的公安部调查组也针对事件特征与卫生部工作组同期到达的公安部调查组也针对事件特征展开了刑事调查，初步判定此事件为一起刑事案件。展开了刑事调查，初步判定
41、此事件为一起刑事案件。确证病因确证病因患者救治建议：患者救治建议：n洗胃，洗胃，2424小时内未洗胃者均应洗胃，对重症患者可反小时内未洗胃者均应洗胃，对重症患者可反复洗胃。复洗胃。n活性炭的应用。成年人活性炭的应用。成年人50-10050-100克，稀释后服用或灌服。克，稀释后服用或灌服。重症患者可重复半量使用。重症患者可重复半量使用。n对症支持处理：控制抽搐；精神症状的预防与治疗。对症支持处理：控制抽搐；精神症状的预防与治疗。医疗救治医疗救治紧急处理要点？紧急处理要点？排毒；对症处理排毒；对症处理结合本案例分析的本章内容总结结合本案例分析的本章内容总结p病因的确定依赖于证据病因的确定依赖于证
42、据，来自现场流行病学调查、患，来自现场流行病学调查、患者临床表现和实验室结果。者临床表现和实验室结果。p能够引起公共卫生事件的病原有四类能够引起公共卫生事件的病原有四类：生物因素所致：生物因素所致的的“传染病传染病”疫情、化学因素所致的中毒、放射辐射疫情、化学因素所致的中毒、放射辐射所致的损伤以及社会心理因素所致的精神疾患。所致的损伤以及社会心理因素所致的精神疾患。p传染病的鉴别主要是具有传染性：二代病人出现传染病的鉴别主要是具有传染性：二代病人出现。p化学物中毒的鉴别在于有毒物接触史，毒物检测确认化学物中毒的鉴别在于有毒物接触史，毒物检测确认。p癔病的鉴别要考虑到癔病发生与受到刺激的情景相一
43、癔病的鉴别要考虑到癔病发生与受到刺激的情景相一致，通过诱导和正确的心理暗示能够很快恢复致，通过诱导和正确的心理暗示能够很快恢复。p放射与辐射疾病接触面比较局限，危害特征具体，容放射与辐射疾病接触面比较局限，危害特征具体，容易区分。易区分。掌握突发公共卫生事件的定义、特掌握突发公共卫生事件的定义、特点及分类点及分类1熟悉群体性不明疾病、急性化学中熟悉群体性不明疾病、急性化学中毒及电离辐射损伤的定义、特点毒及电离辐射损伤的定义、特点2目的要求目的要求 Text 1 Text 5 Text 4 Text 3 Text 2 原原 则则食物中毒的预防食物中毒的预防 选择经过安全处理的食品 彻底加热食品 立即吃掉做熟的食品 彻底再加热熟食品 妥善贮存熟食品 Text 6 Text 10 Text 9 Text 8 Text 7 原原 则则食物中毒的预防食物中毒的预防 避免生食与熟食接触 反复洗手 必须精心保持厨房所有表面的清洁 使用符合卫生要求的饮用水 避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品
