1、2022-2-91预防医学绪论公共卫生学院公共卫生学院何美安何美安 Email：2022-2-92 问问 题题 作为一名临床医学生为什么要学预防医学？作为一名临床医学生为什么要学预防医学？2022-2-93案例案例李某，男，李某，男，49岁，公司经理，在一次商务会议岁，公司经理，在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联了急诊室。心电图显示前导联ST段压低段压低3毫米，毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会无效而死亡。家人和单位员
2、工无比悲痛，社会各界也无比惋惜各界也无比惋惜。请问：作为一名医护工作者，你对此有何感想？请问：作为一名医护工作者，你对此有何感想？2022-2-94l尸检发现：病人的尸检发现：病人的血胆固醇高达血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总，心脏的左总和前降支有大块血栓。和前降支有大块血栓。l据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死
3、于无预兆的心脏病和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录有关病人血胆固醇水平的纪录。2022-2-95 病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病以进行有效预防的。在发生疾
4、病（如冠心病如冠心病） 的几的几个月、几年或几十年以前就可发现个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素有一定的危险因素或亚临床疾病状态或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预，但都没有得到很好地检查和干预治疗治疗。上述案例的特点上述案例的特点每年每年3200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者在中国，高血压患者达在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中亿；每年新发脑卒中150万人万人仍有大量未被发现的人由于仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构的饮食结构而处于心脑血管而处于心脑血管疾病
5、的危险之中疾病的危险之中2022-2-97 成为什么样的医生成为什么样的医生? ?爱丁堡宣言爱丁堡宣言： 培养促进培养促进全体人民健康全体人民健康的医生。的医生。2022-2-98 成为什么样的医生成为什么样的医生? ?WHO-“ 五星级医生五星级医生” （five star doctor）l卫生保健提供者（卫生保健提供者（care provider）l医疗决策者（医疗决策者（decision maker）l健康教育者（健康教育者（health educator）l社区健康的倡导者（社区健康的倡导者（community health leader）l卫生服务管理者（卫生服务管理者（servic
6、e manager）2022-2-99医学哲学观医学哲学观l易经易经：“君子以思患而君子以思患而豫豫防之防之”l黄帝内经黄帝内经：“圣人不治己病治未病圣人不治己病治未病”，“夫夫病已成而后药之，乱以成而后治之，譬如临渴而病已成而后药之，乱以成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎？掘井，斗而铸锥，不亦晚乎？”lHippocrates：“知道什么样的人患病，比知道知道什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要这个人患的什么病更重要”lAn ounce of prevention is worth a pound of cure.2022-2-910医学的构成医学的构成2022-2-911
7、预防医学（预防医学（Preventive MedicinePreventive Medicine）l定义：定义：医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。l工作模式是工作模式是“环境人群健康环境人群健康”，这是一个，这是一个“健康生态模健康生态模型型”，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。并以人群健康为目的。l是通过研究是通过研究环境因素、行为因素、生活方式、医疗
8、卫生服务、环境因素、行为因素、生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素生物遗传因素等对健康的影响，了解疾病的人群分布情况，等对健康的影响，了解疾病的人群分布情况，及健康和疾病之间相互演变规律，以制定维护健康、防治疾及健康和疾病之间相互演变规律，以制定维护健康、防治疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。2022-2-912预防医学的内容预防医学的内容包括学科：包括学科： 医学统计学、流行病学、营养与食品卫生学、环境医学、医学统计学、流行病学、营养与食品卫生学、环境医学、职业医学、社会医学、行为科学与健康促进、职业医学、社会医学、行为科学
9、与健康促进、 卫生管理学卫生管理学研究内容：研究内容：l分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势l研究环境因素对人群健康的影响规律研究环境因素对人群健康的影响规律l制定预防疾病与促进健康的策略和措施制定预防疾病与促进健康的策略和措施l探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法2022-2-913预防医学的特点预防医学的特点l工作对象主要是群体工作对象主要是群体l工作重点是健康人和无症状患者工作重点是健康人和无症状患者l以研究以研究环境因素环境因素与人群健康的关系为主与人群健康的关系为主l宏观与微观相结合的研究方法宏观与微观相
10、结合的研究方法l采用的对策产生效应时间多是在疾病传染病发采用的对策产生效应时间多是在疾病传染病发生流行之前生流行之前l积极的预防作用，使更大的人群健康效益积极的预防作用，使更大的人群健康效益2022-2-9142022-2-9152022-2-916医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义l健康需求：从治疗扩大到预防、从生健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；理扩大到心理、从院内扩大到社会；l医学教育目的要求：是培养促进全体医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生人民健康的医生爱丁堡宣言爱丁堡宣言；l医学学科的融合：弥合临床与公共卫医学学科的融合：弥合临
11、床与公共卫生的裂痕。生的裂痕。2022-2-917健康所系，性命相托健康所系，性命相托请问什么是健康？请问什么是健康？2022-2-918 没病=健康？2022-2-919健康的定义健康的定义l“健康（健康（health）是身体、心理和社会适应）是身体、心理和社会适应 的完好状态（的完好状态（well-being），而不仅是没），而不仅是没 有疾病和虚弱有疾病和虚弱”。lHealth is a state of complete physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or inf
12、irmity. WHO 19482022-2-920健康定义的延伸健康定义的延伸l健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。l健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。个人的资源。 -渥太华宪章渥太华宪章 1986l健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。会进步的重要标志和潜在动力。2022-2-921健健 康康 权权l 是是“人人享有可能达到的最高标准的身体人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利健康和精神健康的权利”。l 核
13、心内容是核心内容是“任何国家的任何人都不应该任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下生活在健康基线之下”。2022-2-922健康决定因素健康决定因素lDeterminants of health, 指决定个体和人指决定个体和人群健康状态的因素。群健康状态的因素。社会经济环境社会经济环境 物质环境物质环境个人因素个人因素卫生服务卫生服务2022-2-9231. 1. 社会经济环境社会经济环境l个人收入和社会地位个人收入和社会地位l文化背景和社会支持网络：文化背景和社会支持网络：信仰、价值观、行信仰、价值观、行为规范、传统、风俗习惯、生活方式等为规范、传统、风俗习惯、生活方式等l教育：文化程度
14、教育：文化程度l就业和工作条件就业和工作条件2022-2-9242022-2-9252. 2. 物质环境物质环境l按有害物的性质分按有害物的性质分：生物因素、化学因素、物理因素：生物因素、化学因素、物理因素l按物质的来源分按物质的来源分：自然因素、工业因素、农业因素：自然因素、工业因素、农业因素l按所存在的载体分按所存在的载体分：空气、水、土壤和食物中的各类有害：空气、水、土壤和食物中的各类有害物质物质l按接触的地点分按接触的地点分：家庭、学校、工作场所和社区：家庭、学校、工作场所和社区l按接触的途径分按接触的途径分： 呼吸道吸入、消化道吸收、皮肤渗入呼吸道吸入、消化道吸收、皮肤渗入和被咬伤等
15、和被咬伤等2022-2-926饮水卫生饮水卫生2022-2-9273. 3. 个人因素个人因素l婴幼儿发育状态婴幼儿发育状态l个人的卫生习惯个人的卫生习惯：吸烟、酗酒、吸毒、：吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、少体力劳动等不良饮食习惯、少体力劳动等l个人的能力和技能个人的能力和技能l人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素：健康的：健康的基本决定因素基本决定因素2022-2-928健康决定因素健康决定因素lDeterminants of health, 指决定个体和人指决定个体和人群健康状态的因素。群健康状态的因素。1. 社会经济环境社会经济环境 2. 物质环境物质环境3. 个人因素个人
16、因素4. 卫生服务：医疗保健体系、医疗保险、医疗费卫生服务：医疗保健体系、医疗保险、医疗费用、卫生资源的配置等用、卫生资源的配置等2022-2-930 强调个体和人群强调个体和人群健康健康是是个体因素个体因素、卫生服卫生服务务、以及、以及物质和社会环境因素物质和社会环境因素相互依赖和相互相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上制约，以多层面上交互作用交互作用来影响着个体和群来影响着个体和群体的健康。体的健康。 是总结和指导预防医学和公共卫生实践的是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。重要理论模型。健康生态学模型（
17、健康生态学模型（health ecological modelhealth ecological model）2022-2-9312022-2-9322022-2-933如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？三级预防策略三级预防策略2022-2-934疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)(natural history of disease) 指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确阶段：程。有几个明确阶段：l病理发生期病理发生期；l症状发生前期症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或，从疾病发生到
18、出现最初症状或体征；体征；l临床期临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；从而出现典型的临床表现；l结局结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。亡。2022-2-935预防的机会窗预防的机会窗（window of opportunity for preventionwindow of opportunity for prevention） 根据疾病的自然史的几个阶段和根据疾病的自然史的几个阶段和疾病健康连疾病健康连续带续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状
19、的出现，有一个时间过程。状的出现，有一个时间过程。 接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。预防的机会窗。2022-2-936第一级预防第一级预防 指针对疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性指针对疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为措施，称为根本性预防根本性预防。如为了保障人民健康，从国。如为了保障人民健康，从国家角度以法令或规程的方式，颁布了一系列法或条例，家角度以法令或规程的方式，颁布了一系列法或
20、条例，预防有害因素进入国民生活环境。预防有害因素进入国民生活环境。例子例子: 公众场合禁止吸烟公众场合禁止吸烟针对个体的措施：针对个体的措施：针对环境的措施：针对环境的措施：第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）2022-2-9371. 针对个体的措施针对个体的措施l开展开展健康教育健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；和生活方式；l有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；l预防遗传性疾病，做好预防遗传性疾病，做好婚前检查和禁止近亲结婚婚前检查和禁止近亲结婚；l做好做好妊娠和儿童期妊
21、娠和儿童期的卫生保健工作；的卫生保健工作；l高危个体服用药物高危个体服用药物预防疾病的发生，即化学预防。预防疾病的发生，即化学预防。一级预防一级预防2022-2-938第一级预防第一级预防2. 针对环境的措施针对环境的措施l环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤l职业卫生职业卫生l食品卫生食品卫生l市政建与与区环境市政建与与区环境l社会环境：健康的公共市策社会环境：健康的公共市策一级预防一级预防2022-2-939第二级预防第二级预防l 针对早期可疑、临床表现不明显的病人针对早期可疑、临床表现不明显的病人l 在临床前期做好在临床前期做好早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗的的
22、 “三早三早”预防预防工作，控制病情的发展和恶化工作，控制病情的发展和恶化l普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查等检查等l传染病：传染病：“五早五早”预防预防，早发现、早诊断、早治，早发现、早诊断、早治疗、疗、早报告、早隔离。早报告、早隔离。第二级预防（临床前预防）第二级预防（临床前预防）2022-2-940第三级预防第三级预防l对已患某些病者对已患某些病者，采取及时的、有效的治，采取及时的、有效的治 疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；l对已丧失劳动能力或残废者对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能
23、恢，主要促使功能恢 复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽 量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及 延长寿命延长寿命。l“伤而不残、残而不废、提高生命质量伤而不残、残而不废、提高生命质量”第三级预防（临床预防）第三级预防（临床预防）2022-2-941When？ Who？ How？ 2022-2-942三级预防的目的三级预防的目的第一级预防第一级预防防止疾病发生，降低发病率，防止疾病发生，降低发病率，促进健康促进健康第二级预防第二级预防防止疾病发展，降低病死率，防止疾病发展，降低病死率，保护健康保护健康第三级预
24、防第三级预防防止病残及康复，提高生存率，防止病残及康复，提高生存率，恢复健康恢复健康2022-2-943Who？ How？ 2022-2-944预防策略的实施原则预防策略的实施原则对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。多数疾病多数疾病第一级预防第一级预防病因明确病因明确职业病、传染病职业病、传染病地方病、公害病地方病、公害病第一级预防第一级预防多因素病因多因素病因肿瘤肿瘤第一级、二级预防第一级、二级预防多因素病因多因素病因心血管疾病、心血管疾病、代谢性疾病等代谢性疾病等第一级、二级、三级第一级、二级、三级预防预防病因、危险因素病因、危险因素不明不明第三
25、级预防第三级预防2022-2-945健康生命全程路径健康生命全程路径（life course approach to healthlife course approach to health） 把人生划分为几个明确的阶段把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时四个时期），针对这些不同年龄组的人群在期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施预防服务措施。2022-2-947三级预防措施的落实三级预防措施的落
26、实干预对象干预对象实施主体实施主体措施措施社区预防服务社区预防服务群体群体公共卫生人员公共卫生人员预防预防临床预防服务临床预防服务个体个体临床医务人员临床医务人员预防干预预防干预 预防医学的四个转变预防医学的四个转变2022-2-949三次公共卫生革命三次公共卫生革命l第一次公共卫生革命：以第一次公共卫生革命：以控制传染病控制传染病为主的公共卫生措施为主的公共卫生措施l第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制制慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的健康促进的健康促进l第三次公共卫生革命第三次公共卫生革命：以以健康生态学模型为指导的健康生
27、态学模型为指导的综合干综合干预措施预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新新公共卫生公共卫生”（New Public Health）Kichbusch I.三次公共卫生革命三次公共卫生革命2022-2-950第一阶段第一阶段: :大约从大约从19世纪到世纪到20世纪中叶世纪中叶l主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：传染病流行传染病流行，社会卫生状况不，社会卫生状况不良，人群健康状况差。良，人群健康状况差。l主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命生革命l主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫主
28、要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫2022-2-951第二阶段：第二阶段：大约从大约从20世纪中叶开始世纪中叶开始l主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病增多，高新医疗技术增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。l主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命革命l主要措施：主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。现、早期诊断、早期治疗。2022-2-95
29、2第三阶段：第三阶段：约从约从20世纪下半叶开始世纪下半叶开始l主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变环境破坏，社会条件改变l主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康现人人健康l主要措施：发展社区卫生服务、强调社会、行为心理的整主要措施：发展社区卫生服务、强调社会、行为心理的整体预防体预防2022-2-953我国卫生工作的主要成就我国卫生工作的主要成就l人口死亡率：人口死亡率： 新中国成立前，新中国成立前，25 -2006年，6.81 l婴儿死亡率：婴儿死亡率： 新中国成立前新中国成立前200 -2005
30、年，19.0 l人均期望寿命人均期望寿命:新中国成立前新中国成立前35岁-2000年，年，71.4岁岁2022-2-954我国卫生工作所面临的挑战我国卫生工作所面临的挑战l传染性疾病（新出现、再出现、常见）传染性疾病（新出现、再出现、常见）l慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病l伤害伤害l环境与职业卫生问题环境与职业卫生问题l食源性健康问题食源性健康问题l老龄化问题老龄化问题l医源性疾病医源性疾病2022-2-9552022-2-956学习学习预防医学预防医学的要求的要求l完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，树立预防为主的思想；康
31、的生态学模式，树立预防为主的思想；l认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式；学的思维方式；l能按照能按照“三级预防三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；的原则做好医疗卫生保健服务工作；l通过社会实践强化预防医学的观念，把预防服务落实到通过社会实践强化预防医学的观念，把预防服务落实到日常的临床工作和社区健康服务中。日常的临床工作和社区健康服务中。2022-2-957本书的课程安排本书的课程安排l第一篇：人群健康研究中的流行病学原理和方法第一篇：人群健康研究中的流行病学原理和方法 包括：包括： 流行病学和医学统计学流行病学和
32、医学统计学l第二篇：临床预防和社区卫生第二篇：临床预防和社区卫生l第三篇：卫生服务体系和卫生管理第三篇：卫生服务体系和卫生管理2022-2-958本次课程的重点本次课程的重点 l掌握预防医学和健康的基本概念、健康的决定因掌握预防医学和健康的基本概念、健康的决定因素及健康生态学模型、以及三级预防策略；素及健康生态学模型、以及三级预防策略；l以以“环境人群健康环境人群健康”这一这一“生态健康模式生态健康模式”为主线，理解健康观，健康决定因素与健康的关为主线，理解健康观，健康决定因素与健康的关系，生命全程健康观、预防策略的实施原则；系，生命全程健康观、预防策略的实施原则；l了解我国卫生工作的成就及面
33、临的挑战，了解我国卫生工作的成就及面临的挑战， “爱丁爱丁堡宣言堡宣言”和和“五星级医生五星级医生”的战略意义。的战略意义。2022-2-959预防医学的任务预防医学的任务 了解健康和疾病问题在人群的分布情况，了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对分析物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。2022-2-960l公共卫生突发事件的第一报告人公共卫生突发事件的第一报告人l疾病监测的前哨疾病监测的前哨l日常各种个体化预防日常各种个体化预防的服务者的服务者l疾病管理服务的提供者疾病管理服务的提供者临床医生在临床预防服务中的作用临床医生在临床预防服务中的作用2022-2-961谢谢谢谢
