1、2022-2-91职业卫生服务与职业病管理职业卫生服务与职业病管理华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院公共卫生学院公共卫生学院2022-2-92本次课程的主要内容本次课程的主要内容职业性有害因素职业性有害因素职业卫生服务职业卫生服务职业人群健康监护职业人群健康监护职业病管理职业病管理2022-2-93 据统计，每年有据统计，每年有1亿工人在职业事故中受伤、亿工人在职业事故中受伤、20万死亡、万死亡、6800万万15700万新的职业病例归因于有万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。害接触或工作负担。 国家卫生部报告国家卫生部报告2010年全国各类职业病报告年全国各类职业病报告27240
2、例。其中例。其中尘肺病例尘肺病例报告报告23812例，占例，占87.42%；各类各类急性职业中毒急性职业中毒617例，例，慢性职业中毒慢性职业中毒报告报告1417例。例。 2005年和年和2006年国家安全生产监督管理总局报告年国家安全生产监督管理总局报告中中工伤事故工伤事故死亡人数分别为死亡人数分别为12.7万与万与11.3万。万。2022-2-94职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学职业卫生（职业卫生（Occupational Health）：）：以以职业职业人群和作业环境人群和作业环境为对象，为对象，旨在创造安全、卫生和高效的作业环境，提高旨在创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命
3、质量职业生命质量（Quality of Working Life），保护劳动者健康和促进国民经济可持，保护劳动者健康和促进国民经济可持续发展。续发展。 从卫生学观点出发，着重研究劳动条件对职业人群健康影响的规律。从卫生学观点出发，着重研究劳动条件对职业人群健康影响的规律。职业医学（职业医学（Occupational Medicine）：）：以以个体个体为主要对象，旨在对受为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。断、治疗和康复处理。 从临床的角度出发，着重研究职业病在个体上的发生、
4、发展规律。从临床的角度出发，着重研究职业病在个体上的发生、发展规律。2022-2-95职业卫生与职业医学的任务职业卫生与职业医学的任务识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素不良职业环境中有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；以防止其对劳动者健康的损害；对职业性病损的对职业性病损的罹患者罹患者进行早期检测、诊断和处理，进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复；促使其尽早康复； 除职业性有害因素外，研究除职业性有害因素外，研究社会心理因素、个人生社会心理因素、个人生活方式活方式等对劳动者健康及其职业生活质量的影响等对劳动者健康及其职业生活质量的影响; ;研究职业病及与工
5、作有关疾病的病因、发病机理和研究职业病及与工作有关疾病的病因、发病机理和临床表现，以及诊断、治疗和预防的标准和手段；临床表现，以及诊断、治疗和预防的标准和手段； 研究符合卫生要求的研究符合卫生要求的劳动条件劳动条件，制定相应卫生标准，制定相应卫生标准，采取综合干预措施，保护和促进劳动者的健康。采取综合干预措施，保护和促进劳动者的健康。2022-2-96 职业卫生对象：职业卫生对象：职业人群和作业环境职业人群和作业环境 职业卫生任务：职业卫生任务：1.1.识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响因素对职业人群健康的影响2.2.早期检
6、测、诊断、治疗和康复处理职业性有害早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致的健康损害或潜在健康危险因素所致的健康损害或潜在健康危险 职业卫生目的：职业卫生目的：创造安全、卫生和高效的作业环境，创造安全、卫生和高效的作业环境，保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量。保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量。2022-2-97第一节第一节 职业性有害因素职业性有害因素 定义：定义： 职业性有害因素（职业性有害因素（Occupational hazards）：）：指指生产劳动过程及其环境生产劳动过程及其环境中产生和（或）中产生和（或）存在的，对职业人群的存在的，对职业人群的健康、安全和
7、作业健康、安全和作业能力能力造成不良影响的一切要素或条件的总造成不良影响的一切要素或条件的总称。称。2022-2-98职业性有害因素的分类：职业性有害因素的分类： 物理性有害因素（物理性有害因素（Physical hazards） 化学性有害因素（化学性有害因素（Chemical hazards） 生物性有害因素（生物性有害因素（Biological hazards） 生理、心理因素（生理、心理因素（Physiological and Psychological hazards）2022-2-99第一部分第一部分物理性有害因素物理性有害因素2022-2-910物理性有害因素的分类物理性有害因素
8、的分类不良气象条件：高温、高湿、低温不良气象条件：高温、高湿、低温噪声、振动噪声、振动非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光、工频电磁场、微波等辐射、激光、工频电磁场、微波等电离辐射：如电离辐射：如X-X-射线、射线、- -射线等射线等2022-2-911物理因素的特点物理因素的特点1.1.作业场所常见的物理因素中，除了激光是人工产生之外，作业场所常见的物理因素中，除了激光是人工产生之外，其他因素在其他因素在自然界中均有存在自然界中均有存在。是人体生理活动或从事。是人体生理活动或从事生产劳动所必须的。生产劳动所必须的。2.2.每一种物理因
9、素都具有特定的每一种物理因素都具有特定的物理参数物理参数。 3.3.作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装置停止工作，则相应的物理因素便消失。因素的装置停止工作，则相应的物理因素便消失。 4.4.物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。5.5.在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。之间不呈直线相关关系。 6.6.
10、绝大多数物理因素在脱离接触后，体内绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留不再残留。2022-2-912防护上应注意：防护上应注意：1.1.根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。查时要对有关参数进行全面测量。2.2.设法将这些因素控制在正常范围内，而设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除不是消除。3.3.不需要采用不需要采用“驱除驱除”或或“排出排出”有害因素的治疗方法。有害因素的治疗方法。可用可用缩短接触时间缩短接触时间的办法来保护劳动者健康。的办法来保护劳动者健康。2022-2-913物理性有害因
11、素（物理性有害因素（1）高温与中暑高温与中暑2022-2-914一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 气温：气温：指空气被加热的程度指空气被加热的程度,常用摄氏（常用摄氏（Centigrade)或华或华氏（氏（Fahrenheit)，取决于大气温度、太阳辐射、工作热，取决于大气温度、太阳辐射、工作热源和人体散热等的影响源和人体散热等的影响 气湿（气湿（Humidity）：指加入到空气中水蒸气的量，生产：指加入到空气中水蒸气的量，生产环境中的气湿以环境中的气湿以相对湿度相对湿度来表示。来表示。80%为高气湿，为高气湿，30% 为低气湿为低气湿 气流（气流（air flow,
12、m/s)：形成气流的原因：温差：形成气流的原因：温差 风压风压 热辐射（热辐射（heat radiation)：主要指红外线及一部分可见光：主要指红外线及一部分可见光的辐射。太阳光、工作热源均能产生大量的热辐射，正的辐射。太阳光、工作热源均能产生大量的热辐射，正辐射、负辐射辐射、负辐射 2022-2-915二、高温作业二、高温作业概念：概念： 高温作业高温作业指工作地点有生产性热源，或以本地区夏季室指工作地点有生产性热源，或以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2或或2以上的作业。以上的作业。 一般将热源散热大于一般将热源散热大于
13、23W/m3/h(或或84kJ/m3/h)的车间称为的车间称为热车间或高温车间。热车间或高温车间。 生产性热源：生产性热源：是指生产过程中能够散发热量的生产设备、是指生产过程中能够散发热量的生产设备、产品和工件等。产品和工件等。 本地区夏季室外平均温度：本地区夏季室外平均温度：是指近十年本地区气象台正是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日式记录每年最热月中每日13-14点的气温平均值。点的气温平均值。2022-2-916 表表 我国部分地区夏季通风室外计算温度我国部分地区夏季通风室外计算温度地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度
14、()()哈尔滨哈尔滨2828安阳安阳3333呼和浩特呼和浩特2828桂林桂林3333佳木斯佳木斯2828上海上海3232克拉玛依克拉玛依3434衡阳衡阳3535吉林吉林2828福州福州3434酒泉酒泉2828绵阳绵阳3131大连大连2727南宁南宁3333汉中汉中3131海拉尔海拉尔2626乌鲁木齐乌鲁木齐3232株洲株洲3535石家庄石家庄3232四平四平2929兰州兰州2929成都成都3131北京北京3030锦州锦州2929齐齐哈尔齐齐哈尔2929昆明昆明2525烟台烟台2828西宁西宁2525二连浩特二连浩特3030延安延安3030洛阳洛阳3434喀什喀什3232保定保定3232长春长春
15、2828合肥合肥3333银川银川3030青岛青岛2828沈阳沈阳2929广州广州3333太原太原29292022-2-917 续表续表 我国部分地区夏季室外通风计算温度我国部分地区夏季室外通风计算温度 地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()张家口张家口2929武汉武汉3434西安西安3333杭州杭州3434天津天津3131重庆重庆3535大同大同2828海口海口3333郑州郑州3333牡丹江牡丹江2828唐山唐山3030长沙长沙3434南京南京3333延吉延吉2828济南济南3232宜昌宜昌3333安庆安庆3333丹东丹东282
16、8开封开封3333贵阳贵阳2929湛江湛江3232包头包头2929徐州徐州3131拉萨拉萨 23 23 南昌南昌34342022-2-918高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触1. 高温、强热辐射作业（干热型）高温、强热辐射作业（干热型）2. 高温、高湿作业（湿热型）高温、高湿作业（湿热型）3. 夏季露天作业夏季露天作业2022-2-9191. 1. 高温、强热辐射作业（干热型）高温、强热辐射作业（干热型） 特点：特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。 这类作业夏季车间内气温可高达这类作业夏季车间内气温可高达4050。接触作业：接触作业：
17、 冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间； 机械制造：铸造、锻造、热处理车间；机械制造：铸造、锻造、热处理车间； 炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等； 锅炉间：火力发电厂、轮船。锅炉间：火力发电厂、轮船。2022-2-920高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业机械制造机械制造锅锅炉炉工工炉前工炉前工炼铁工炼铁工2022-2-9212022-2-9222. 2. 高温、高湿作业（湿热型）高温、高湿作业（湿热型）l特点：特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。高气温、高气湿，而热辐射强度不大。l这类作业夏季气温可高达这类作业夏季气温可高达
18、35以上，相对湿度达以上，相对湿度达85%-90%以上。以上。l接触作业接触作业: 液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸 潮湿的深矿井、隧道潮湿的深矿井、隧道 2022-2-923高温矿井高温矿井高温、高湿作业高温、高湿作业印染厂印染厂缫丝车间缫丝车间这些都是高温、高湿作业呀！2022-2-9243.3.夏季露天作业夏季露天作业l特点：特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。的联合作业环境。l接触作业接触作业: : 农田劳动、建筑
19、、搬运等作业农田劳动、建筑、搬运等作业 2022-2-925三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响体温调节体温调节水盐代谢水盐代谢循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统泌尿系统泌尿系统2022-2-9261. 体温调节体温调节l 机体与环境进行热交换的方式机体与环境进行热交换的方式: : 蒸发（蒸发（evaporation, E） 辐射（辐射（radiation, R） 对流（对流（convection, C1） 传导（传导（conduction and, C2）l 热辐射公式：热辐射公式：S=M-ERC1C2 S为热蓄积的变化，为热蓄积的变化，M为代谢产热
20、，为代谢产热，E为蒸发散热，为蒸发散热，R为为经辐射的获热或散热，经辐射的获热或散热，C1 为经对流的获热或散热，为经对流的获热或散热，C2为经传导的获热或散热。为经传导的获热或散热。 人体与环境不断进行热交换从中心温度保持在正常变动人体与环境不断进行热交换从中心温度保持在正常变动范围内（范围内（37）2022-2-927调节点调节点下丘脑体温调节中心产热装置（骨骼肌、内脏等）散热装置（汗腺、皮肤血管等）深部温度脊髓、皮肤温度感受器检测装置环环境境温温度度图图1 1 机体的体温调节及其与环境温度的交互作用机体的体温调节及其与环境温度的交互作用人人 体体下丘脑前部为散热中枢，后部为产热中枢下丘脑
21、前部为散热中枢，后部为产热中枢中心体温（中心体温（core temperature） 也称也称深部温度深部温度，严格指下丘脑灌流血液的温度，一，严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表示。般以直肠温度表示。38是高温作业工人生理应激范围的上限。是高温作业工人生理应激范围的上限。 2022-2-928 在高温环境劳动时，人的体温调节主要受到在高温环境劳动时，人的体温调节主要受到气象条件和气象条件和 劳动强度劳动强度的共同影响。在气象条件中，气温和热辐射起的共同影响。在气象条件中，气温和热辐射起主要作用。主要作用。 若环境温度高于皮肤温度时（平均为若环境温度高于皮肤温度时（平均为35 ），机体
22、只能），机体只能通过蒸发散热，湿热环境又可降低蒸发散热的效率。通过蒸发散热，湿热环境又可降低蒸发散热的效率。 从环境受热加上劳动代谢产热明显超过散热时，机体会从环境受热加上劳动代谢产热明显超过散热时，机体会蓄热，体温可能上移并稳定在一个较高的平衡点上（如蓄热，体温可能上移并稳定在一个较高的平衡点上（如中心体温中心体温39 ），此时机体处于一个高度的热应激状态；），此时机体处于一个高度的热应激状态；如果蓄热过量，超过体温调节能力，可能出现过热如果蓄热过量，超过体温调节能力，可能出现过热（hyperthermia）而发生）而发生中暑（中暑（heat stroke）。2022-2-929u 高温作业
23、时排汗量明显增加，并与劳动强度呈正相关，因此，高温作业时排汗量明显增加，并与劳动强度呈正相关，因此，出汗出汗量量是高温作业工人是高温作业工人受热程度受热程度和和劳动强度劳动强度的综合指标，一个工作日出的综合指标，一个工作日出汗量汗量6L为最高限度，失水不应超过体重的为最高限度，失水不应超过体重的1.5%。u 一个高温工人一个工作日的出汗量可达到一个高温工人一个工作日的出汗量可达到30004000g，经汗排出盐，经汗排出盐达达20-25g，故大量出汗可致水盐代谢障碍。，故大量出汗可致水盐代谢障碍。u 汗液水分占汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分为氯化钠，还含有，其余大部分为氯化钠，还含有
24、K+、Ca2+、尿、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、维生素素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、维生素B1、B2等，这些在制订防暑等，这些在制订防暑降温措施时应该考虑。降温措施时应该考虑。2. 水盐代谢水盐代谢2022-2-930表皮血管扩张表皮血管扩张末梢循环血量末梢循环血量回心血量回心血量保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液出汗出汗水分和体液向肌肉转移水分和体液向肌肉转移有效血容量有效血容量有效循环血量有效循环血量心跳加快，心脏负荷心跳加快，心脏负荷 热衰竭、心肌代偿性肥大（老工人）热衰竭、心肌代偿性肥大（老工人）3. 循环系统循环系统2022-2-9314
25、. 消化系统消化系统消化腺分泌功能消化腺分泌功能消化酶活性消化酶活性胃液酸度胃液酸度胃肠蠕动胃肠蠕动高温作业时，由于出汗散热和工作肌的需要，血液高温作业时，由于出汗散热和工作肌的需要，血液重新分配，消化系统血液减少重新分配，消化系统血液减少工龄越长、患病率越高工龄越长、患病率越高2022-2-932u高温作业时高温作业时CNSCNS出现抑制，肌肉工作能力低下，机体出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻保护性反应保护性反应。uCNSCNS受抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准受抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准确
26、性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。5. 神经系统神经系统2022-2-933 高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有时达时达85%90%。如不及时补充水分，最终。如不及时补充水分，最终可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型。管型。6. 泌尿系统泌尿系统2022-2-934 是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象；一般在高温环境劳动数周
27、后，机体可产生热受的现象；一般在高温环境劳动数周后，机体可产生热适应。适应。 主要表现：体温调节能力提高，各个系统有利于降低产主要表现：体温调节能力提高，各个系统有利于降低产热、提高散热，如从事同等强度的劳动，汗量可增加热、提高散热，如从事同等强度的劳动，汗量可增加30%30%甚至甚至1 1倍，汗液中无机盐含量减少倍，汗液中无机盐含量减少1/101/10。皮温和中心体温。皮温和中心体温先后下降，心率明显下降。先后下降，心率明显下降。 近年来研究发现，细胞在机体受热或热适应后诱导合成近年来研究发现，细胞在机体受热或热适应后诱导合成一组蛋白质，即一组蛋白质，即热应激蛋白热应激蛋白（heat sho
28、ck protein, heat shock protein, HSPHSP），特别是），特别是HSP27HSP27和和HSP70HSP70，可保护机体免受一定范围，可保护机体免受一定范围内高温的致死性损伤。内高温的致死性损伤。7. 热适应（热适应（heat acclimatization）2022-2-935 中暑（中暑（heat strokeheat stroke） 是高温环境下由于是高温环境下由于热平衡热平衡和和/ /或或水水盐代谢紊乱盐代谢紊乱等而引起的一种以等而引起的一种以中枢神经中枢神经系统系统和和/ /或或心血管系统心血管系统障碍为主要表现障碍为主要表现的急性热致疾病（的急性热致
29、疾病（acute heat-induced acute heat-induced illnessillness）。）。三、高温作业所致的疾病三、高温作业所致的疾病2022-2-936中暑的致病因素中暑的致病因素： (1)(1)环境温度过高、湿度过大、风速小环境温度过高、湿度过大、风速小; ; (2)(2)劳动强度过大、劳动时间过长。劳动强度过大、劳动时间过长。中暑的诱发因素：中暑的诱发因素： (1)(1)过度劳累、睡眠不足、年老、体弱、肥胖、过度劳累、睡眠不足、年老、体弱、肥胖、抗抗HSPHSP抗体；抗体； (2)(2)尚未产生热适应。尚未产生热适应。2022-2-937（1 1）热射病（）热
30、射病（heat strokeheat stroke）：）：是人在热环境下，散热途径受阻，体是人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。温调节机制紊乱所致。 -临床特点临床特点是，在高温环境中突然发病，是，在高温环境中突然发病，体温可高达体温可高达4040以上，以上，开始时大量出汗、以后无汗，并伴有干热和意识障碍开始时大量出汗、以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。迷等中枢神经系统症状。死亡率甚高。死亡率甚高。 -最为严重，尽管迅速抢救，仍然有最为严重，尽管迅速抢救，仍然有20-40%20-40%的病人死亡。的病人死亡。l 日射病（日射病（sun str
31、okesun stroke）属于热射病的一种，直接在烈日的曝晒下属于热射病的一种，直接在烈日的曝晒下引起，日光穿透头部皮肤及颅骨引起引起，日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损脑细胞受损。l -临床特点是脑组织的充血、水肿，最开始只有头部温度增加，临床特点是脑组织的充血、水肿，最开始只有头部温度增加，可达到可达到3939以上，然后有剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而以上，然后有剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。可出现昏迷及抽搐。中暑的发病机理与临床表现中暑的发病机理与临床表现2022-2-938热痉挛（热痉挛（heat crampheat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠
32、、钾过量丢失所致。由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。 -临床特点临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。中暑的发病机理与临床表现中暑的发病机理与临床表现2022-2-939热衰竭（热衰竭（heat exhaustionheat exhaustion） 多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致不伴有
33、内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部脑部暂时供血减少暂时供血减少而晕厥。而晕厥。 一般起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、一般起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，晕厥，体温不高或稍高体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。引起循环衰竭。中暑的发病机理与临床表现中暑的发病机理与临床表现2022-2-940物理性有害因素（物理性有害因素（2）生产性噪声及其危害生产性噪声及其危害(Industrial noise and harm)2022-2-941 我
34、 国我 国 国 家 安 全 生 产 发 展 规 划国 家 安 全 生 产 发 展 规 划（2004-2010）中指出中指出“全国有全国有1000万万工人在高噪声环境下工作工人在高噪声环境下工作,其中约有其中约有100万万人人患有不同程度的听力损失疾病患有不同程度的听力损失疾病”。2022-2-942 u物体振动后，振动物体振动后，振动能能在弹性介质中以波的形式向外传播，在弹性介质中以波的形式向外传播，当传到人耳时能引起音响感觉的振动称为当传到人耳时能引起音响感觉的振动称为声音。声音。u引起音响感觉的振动波称为引起音响感觉的振动波称为声波。声波。u受振动的物体称为受振动的物体称为声源。声源。u物
35、体每秒振动的次数成为物体每秒振动的次数成为频率频率（Frequency），单位是赫），单位是赫兹（兹（Hz）。20-20000Hz之间能引起听觉的之间能引起听觉的音响感觉音响感觉称为称为可闻声波，简称可闻声波，简称声波声波(sound wave)。小于小于20Hz的声波称的声波称为为次声波次声波(infrasonic wave)；大于；大于20000Hz的声波称为的声波称为超超声波声波(ultrasonic wave)。 一、基本概念一、基本概念2022-2-943噪声（噪声（noise）物理学概念：物理学概念：频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音
36、。生理学概念：生理学概念：凡是使人感到厌烦、不需要的或有害身心健康的声音。凡是使人感到厌烦、不需要的或有害身心健康的声音。生产性噪声（生产性噪声（industrial noise） 生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。二、生产性噪声的来源及分类二、生产性噪声的来源及分类2022-2-944生产性噪声的分类生产性噪声的分类1.1.按照来源分为按照来源分为: :（1 1）机械性噪声：）机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动及振动产生机械的撞击、摩擦、转动及振动
37、产生（2 2）流体动力性噪声：）流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或流体流动产生气体压力或体积的突然变化或流体流动产生（3 3）电磁性噪声：）电磁性噪声：电磁脉冲、磁场伸缩引起电器部件振动产生电磁脉冲、磁场伸缩引起电器部件振动产生2.2.按随时间分布情况分类按随时间分布情况分类 ：（1 1）连续声：）连续声： 稳态噪声：稳态噪声：随着时间的变化，声压波动随着时间的变化，声压波动3dB3dB 非稳态噪声：非稳态噪声：随着时间的变化，声压波动随着时间的变化，声压波动3dB3dB（2 2）间断声（脉冲噪声）间断声（脉冲噪声）：声音持续时间小于：声音持续时间小于0.5s0.5s，间隔时间大于，间
38、隔时间大于1s1s，声压有效值变化大于，声压有效值变化大于40dB40dB的噪声。的噪声。3.3.按频率：按频率： 低、中、高频噪声低、中、高频噪声(300Hz(300Hz，800Hz) 800Hz) 2022-2-945三、噪声对机体的影响三、噪声对机体的影响噪声所致的健康损害噪声所致的健康损害u听觉系统损害听觉系统损害 暂时性听域位移（暂时性听域位移（TTS） 永久性听域位移（永久性听域位移（PTS）u听觉外系统损害听觉外系统损害 神经系统症状神经系统症状 心血管系统变化心血管系统变化 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 生殖内分泌系统改变生殖内分泌系统改变2022-2-946 生理性听力下降生理性
39、听力下降 病理性听力下降病理性听力下降 ( (可恢复可恢复) ) ( (不能完全或完全不能恢复不能完全或完全不能恢复) ) 听觉适应听觉适应 听觉疲劳听觉疲劳 听力损失听力损失 噪声性耳聋噪声性耳聋 功能性改变功能性改变 器质性改变器质性改变听力下降听力下降, ,听阈听阈上升上升10-15dB,10-15dB,耳耳鸣，鸣， 脱离岗位脱离岗位后数分钟内恢复后数分钟内恢复听力明显下降听力明显下降, ,听阈上升听阈上升15-15-30dB,30dB,脱离岗位脱离岗位后数小时至几时后数小时至几时小时可恢复小时可恢复 高频听力下降高频听力下降, ,在在3000-3000-6000Hz6000Hz出现出现
40、“V”V”型凹陷型凹陷耳蜗病理性损耳蜗病理性损伤加重伤加重, , 语言语言频段同时受损频段同时受损(500-2000Hz)(500-2000Hz)暂时性听阈位移暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听力损伤永久性听阈位移永久性听阈位移2022-2-947 噪声性耳聋的诊断：噪声性耳聋的诊断： 根据我国根据我国职业性噪声聋诊断标准及处理原则职业性噪声聋诊断标准及处理原则接触噪声工人接触噪声工人如果语频听力损失如果语频听力损失25dB45dB65dB N1 N2 D A B C E听力损失分级图听力损失分级图正常正常: N: N1 1、NN2 2区各频率损失区各频率损失25dB25dB观察对象观察对象
41、 : : 听力损失听力损失 级级级级: N: N1 1+A+A级级: N: N1 1+B +B 或或 D+AD+A级级: N: N1 1+C +C 或或 D+BD+B级级: D+C : D+C 级级: E+B : E+B 或或 E+CE+C高频听力下降（特别是在高频听力下降（特别是在3000-6000Hz3000-6000Hz）是噪声性耳聋的早期特征。是噪声性耳聋的早期特征。2022-2-948工业噪声卫生标准工业噪声卫生标准 19801980年我国公布的年我国公布的工业企业噪声卫生标准工业企业噪声卫生标准（试行）（试行）是是A A声级标准声级标准，以语言听力损伤为主要依据，参考其它，以语言听
42、力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订的。系统的改变制订的。此标准规定：此标准规定：工人工作地点噪声容许值为工人工作地点噪声容许值为85dB(A)85dB(A)（每天（每天8 8小时暴露）小时暴露）对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)90dB(A)如果接触时间减半，标准可放宽如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)3dB(A)，但最高不能高，但最高不能高于于115dB(A)115dB(A) 2022-2-949噪声性耳聋的诊断噪声性耳聋的诊断 1. 有明确的职业噪声接触史有明确的职业噪声接触史 2. 有自觉的听力损失或耳鸣等症状，听力有自
43、觉的听力损失或耳鸣等症状，听力 损失呈高频听力下降损失呈高频听力下降 3. 纯音测听为感音性聋纯音测听为感音性聋 4. 结合动态观察资料和现场卫生学检测结合动态观察资料和现场卫生学检测2022-2-950噪声致听觉外系统损害噪声致听觉外系统损害u 神经系统损害神经系统损害：表现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、全身乏力等：表现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、全身乏力等类神经征，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定，易激怒等。类神经征，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定，易激怒等。u 心血管系统损害心血管系统损害：心率加快或减慢，：心率加快或减慢，ECG示示ST段或段或T波出现缺血波出现缺血型改变，血压不稳定。
44、型改变，血压不稳定。u 对消化系统的影响：对消化系统的影响：引起胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减引起胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状。少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状。u 对内分泌及免疫系统的影响对内分泌及免疫系统的影响：随着噪声强度增加，肾上腺皮质功：随着噪声强度增加，肾上腺皮质功能先增强，后降低；免疫功能下降。能先增强，后降低；免疫功能下降。u 对生殖机能及胚胎发育的影响对生殖机能及胚胎发育的影响：接触噪声的女工有月经不调现象，：接触噪声的女工有月经不调现象，妊娠高血压综合征发生率有增高趋势；男工可出现精子数量减少、妊娠高
45、血压综合征发生率有增高趋势；男工可出现精子数量减少、活动能力下降。活动能力下降。u 对工作效率的影响对工作效率的影响：在噪声环境下，人们感到烦躁，注意力不集：在噪声环境下，人们感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝，容易发生各种事故。中，反应迟钝，容易发生各种事故。 2022-2-951物理性有害因素（物理性有害因素（3）非电离辐射非电离辐射(Nonionzing radiation)2022-2-952 电磁辐射包括电离辐射电磁辐射包括电离辐射(ionizing radiation)(ionizing radiation)和非电离和非电离辐射辐射(nonionizing(nonionizing r
46、adiation) radiation)。 电离辐射电离辐射：指电磁辐射波谱的量子能量水平：指电磁辐射波谱的量子能量水平12ev12ev，可，可引起受作用物质发生电离现象的辐射。如宇宙射线、引起受作用物质发生电离现象的辐射。如宇宙射线、X X线、线、射线射线及及射线、射线、射线、中子、质子等。射线、中子、质子等。 非电离辐射：非电离辐射：指电磁辐射波谱的量子能量水平指电磁辐射波谱的量子能量水平12ev12ev的的不足以引起生物体电离的，包括紫外线、可见光、红外不足以引起生物体电离的，包括紫外线、可见光、红外线、射频辐射、激光等。线、射频辐射、激光等。2022-2-953非电离辐射的来源及职业接
47、触非电离辐射的来源及职业接触2022-2-954射频辐射波的划分射频辐射波的划分高频电磁场高频电磁场微波微波波段波段长波长波中波中波短波短波超短波超短波分米波分米波厘米波厘米波毫米波毫米波频谱频谱低频低频LFLF中频中频MFMF高频高频HFHF甚高频甚高频VHFVHF特高频特高频UHFUHF超高频超高频SHFSHF极高频极高频EHFEHF波长波长3km3km1km1km100m100m10m10m1m1m10cm10cm1cm1cm1mm1mm频率频率100kH100kHz z300kH300kHz z 3MH3MHz z30MH30MHz z 300MH300MHz z3GH3GHz z30
48、-300GH30-300GHz z一、射频辐射一、射频辐射（radiofrenquency radiation）2022-2-955高频电磁场高频电磁场接触途径：高频感应加热和高频介质加热接触途径：高频感应加热和高频介质加热高频电磁场的主要防护措施有高频电磁场的主要防护措施有场源屏蔽、距离防护、合场源屏蔽、距离防护、合理布局理布局。我国我国超高频辐射卫生标准（超高频辐射卫生标准（GB10437-89GB10437-89）规定，作业场）规定，作业场所超高频辐射所超高频辐射8h/d8h/d接触的容许限值接触的容许限值: : 连续波为连续波为: 0.05mW/cm: 0.05mW/cm2 2(14V
49、/m)(14V/m) 脉冲波为脉冲波为: 0.025mW/cm: 0.025mW/cm2 2(10V/m)(10V/m) 当心电磁辐射当心电磁辐射2022-2-956微波（微波（microwave） 接触途径：接触途径：探测雷达；广播、电视、雷达发射塔，移动、寻呼通讯探测雷达；广播、电视、雷达发射塔，移动、寻呼通讯基站；微波理疗和加热等基站；微波理疗和加热等 微波防护的基本原则：微波防护的基本原则：屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、合理的个人防护。合理的个人防护。 我国我国微波辐射卫生标准（微波辐射卫生标准（GB10436-89GB10436-89）规
50、定，作业场所微波辐射容规定，作业场所微波辐射容许接触限值：许接触限值：连续波，平均功率密度连续波，平均功率密度5050Wh/cm2,Wh/cm2,日接触剂量日接触剂量400400Wh/cm2Wh/cm2；脉冲波固定辐射，平均功率密度脉冲波固定辐射，平均功率密度2525Wh/cm2Wh/cm2，日接触剂量，日接触剂量 200200Wh/cm2Wh/cm2；脉冲波非固定辐射容许强度（平均功率密度）与连续波同。脉冲波非固定辐射容许强度（平均功率密度）与连续波同。 2022-2-9572022-2-958高频电磁场和微波对健康的影响高频电磁场和微波对健康的影响 相同的作用相同的作用（1 1）神经系统）
