1、日本血吸虫病日本血吸虫病 P297P297 (Schistosomiasis japonica) 温州医科大学附属第三医院 感染科 洪亮1毛泽东毛泽东七律二首七律二首送瘟神送瘟神一九五八年七月一日一九五八年七月一日读六月三十日读六月三十日人民日报人民日报，余江县消灭了血，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。临窗，遥望南天，欣然命笔。绿水青山枉自多，华佗无奈绿水青山枉自多，华佗无奈小虫小虫何！何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。坐地日行八万里，巡天遥
2、看一天河。牛郎欲问牛郎欲问瘟神瘟神事，一样悲欢逐逝波。事，一样悲欢逐逝波。2定义和特点定义和特点v 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统门静脉系统所所引起的疾病。引起的疾病。v 由皮肤接触含由皮肤接触含尾蚴尾蚴的疫水而感染的疫水而感染v 主要病变：肝与结肠由主要病变：肝与结肠由虫卵虫卵所致肉芽肿所致肉芽肿v 急性期有急性期有发热发热、肝大肝大与与压痛压痛及及腹泻腹泻，嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞v 慢性期以用慢性期以用肝脾肿大肝脾肿大为主为主v 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门门静脉高压症静脉高压症(食道、胃底
3、静脉曲张、巨脾与腹水食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水) 3血吸虫病的发现史血吸虫病的发现史v 日本血吸虫首先在日本血吸虫首先在日本梨县日本梨县发现发现v 1972年，长沙马王堆一号汉墓出土的女尸的肝、肠组织中年，长沙马王堆一号汉墓出土的女尸的肝、肠组织中发现了日本血吸虫卵，证明血吸虫病在我国流行至少已有发现了日本血吸虫卵，证明血吸虫病在我国流行至少已有2000多年多年的历史的历史v 曹操兵败赤壁的真实原因：曹操兵败赤壁的真实原因：赤壁之役，值有疾病，孤烧船赤壁之役，值有疾病，孤烧船自退自退，横使周瑜虚获此名。，横使周瑜虚获此名。v 到到1905年，常德广德医院美籍医师年，常德广德医院美籍医师Lo
4、gan在一名在一名18岁农民岁农民的粪便中检出日本血吸虫卵的粪便中检出日本血吸虫卵 (中华教会医学杂志英文版，中华教会医学杂志英文版，1905，19：243-245)4感染现状感染现状全球全球75个国家有血吸虫病流行，非洲有个国家有血吸虫病流行，非洲有47个个国家，拉丁美洲有国家，拉丁美洲有10个国家，亚洲有个国家，亚洲有18个国家个国家(P561)。约有约有7亿亿人可能接触受侵染的水。人可能接触受侵染的水。全世界共有全世界共有2.07亿亿多人受到感染，其中大多生多人受到感染，其中大多生活在贫困社区，活在贫困社区，85%生活在非洲生活在非洲。5感染现状感染现状至至 十一五期末上海、广东、广西、
5、福建、浙江等十一五期末上海、广东、广西、福建、浙江等5省省(市、自治区市、自治区)阻断了血吸虫病传播阻断了血吸虫病传播, 四川、云南四川、云南等等2省控制了血吸虫病传播省控制了血吸虫病传播, 目前尚未控制传播的目前尚未控制传播的有有湖南湖南、湖北湖北、江西江西、安徽安徽和和江苏江苏等等5省省(湖区湖区5省省)的的89个县个县(市、区市、区), 主要分布在水位难以控制的江主要分布在水位难以控制的江湖洲滩地区。湖洲滩地区。2009 年全国血吸虫病人数为年全国血吸虫病人数为36.6万万, 报告急性血吸报告急性血吸虫感染虫感染(急感急感) 病例病例75 例例, 分别较分别较2003年下降了年下降了56
6、.6% 和和93.2% ; 突发疫情数从突发疫情数从2003年的年的30起下降起下降至至0。6病原学病原学流行病学流行病学78血吸虫形态图血吸虫形态图 雄虫乳白色，长雄虫乳白色，长12cm，虫体扁，虫体扁平，前端有口、平，前端有口、腹吸盘，吸盘发腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟，外形成抱雌沟，外观呈圆筒状观呈圆筒状。9 雌虫前细后粗，雌虫前细后粗，形似线虫，长形似线虫，长22.5cm。由于肠管。由于肠管充满消化或半消充满消化或半消化的血液，故雌化的血液，故雌虫呈黑褐色，常虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，居留于
7、抱雌沟内，与雄虫合抱。与雄虫合抱。血吸虫形态图血吸虫形态图1011 成虫成虫 雌雄同体雌雄同体 雌雄异体雌雄异体12图图 血吸虫形态图血吸虫形态图13流行病学流行病学v日本血吸虫病在我国已有日本血吸虫病在我国已有2000多年的历史多年的历史 。v我国五大寄生虫病之一我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病确定的六大热带病之一之一14v可分可分虫卵虫卵、毛蚴毛蚴、尾蚴尾蚴及及成虫成虫4 4个阶段个阶段v中间宿主是钉螺中间宿主是钉螺v生活史生活史- - 成虫寄生于肠系膜下静脉内成虫寄生于肠系膜下静脉内- - 雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵- - 虫卵随粪便入
8、水虫卵随粪便入水- - 在适宜温度（在适宜温度（2525 3030）下孵出毛蚴）下孵出毛蚴- - 毛蚴侵入钉螺，经毛蚴侵入钉螺，经7 78 8周繁殖以尾蚴逸出周繁殖以尾蚴逸出- - 最后经皮肤、黏膜侵入人体最后经皮肤、黏膜侵入人体- - 成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫151617181920：接触接触“疫水疫水”21尾蚴主动钻入皮肤尾蚴主动钻入皮肤22 皮下 肺 门脉系统7天 7天肺炎肺炎机械性损伤机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血发热、咳嗽、痰中带血23肠系膜静脉肠系膜静脉24 血吸虫尾蚴进入人体后血吸虫尾蚴进入人体后 2424 天开始产卵天开始产卵初产
9、卵初产卵11-12d11-12d10-11d10-11d成熟卵成熟卵死亡卵死亡卵60 %60 %16 %16 %22 %22 %肺、脑 2 %25流行病学流行病学v 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) )v 传播途径三环节传播途径三环节- 粪便入水- 钉螺孳生- 接触疫水v 人对血吸虫普遍易感人对血吸虫普遍易感v 感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）v 感染季节在夏秋季感染季节在夏秋季v 感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力26唯一中间宿主：钉螺唯一中间宿主：钉螺27唯一中间宿主：钉螺唯一中间宿主：钉螺2829发病机制
10、发病机制 尾蚴尾蚴 皮肤皮肤（尾蚴性皮炎）（尾蚴性皮炎）童虫童虫小静小静脉或淋巴管脉或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸道症状和（呼吸道症状和变态反应）变态反应） 肺泡小血管肺泡小血管 左心左心 全身全身 肠系膜动脉肠系膜动脉毛细血管网毛细血管网 肠系膜静脉肠系膜静脉门静脉门静脉 成虫成虫（不致病）（不致病）逆行逆行肠系肠系膜下静脉膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉芽肿、血管纤维虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）化（肠道症状和肝脏损伤）30肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理v虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓
11、慢释放T 致敏致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生细胞产生各种淋巴因子各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。称虫卵结节。v成纤维细胞刺激因子成纤维细胞刺激因子成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖 胶原胶原合成增加（早期合成增加（早期和和型；晚期型；晚期型）型）纤纤维化维化 31有关虫卵肉芽肿形成的几个概念有关虫卵肉芽肿形成的几个概念u嗜酸性脓肿：嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。肉芽肿出现中心坏死现象。u何博礼现象何博礼现象(Hoepp
12、li phenomenon)：虫卵周围出现虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。于肉芽肿内。u假结核性虫卵肉芽肿：假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。u急性血吸虫病是急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应体液与细胞免疫反应的混合表现的混合表现;而慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于而慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性迟发性变态反应。变
13、态反应。 u血吸虫发病中的主要效应细胞血吸虫发病中的主要效应细胞-嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞32肉芽肿形成机制：肉芽肿形成机制：（可见（可见HoeppliHoeppli现象）现象）33病理解剖病理解剖1、结肠病变结肠病变 主要在主要在直肠、乙状结肠与降结肠直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变：急性期病变：粘膜充血、水肿、粘膜下层有粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。脓血便。 慢性期病变：慢性期病变：纤维组织增生，肠壁增厚，可引纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、起息肉样增生与结肠狭窄；肠系
14、膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。大网膜缠结成团等病变。34病理解剖病理解剖2肝脏病变肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 早期：早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节；结节； 晚期：晚期：门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称插入肝内，称干线型纤维化干线型纤维化（pipestem fibrosis），），是晚期血吸
15、虫病特征性病变。由于窦前静脉的广是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压。泛阻塞，导致门静脉高压。35肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵36血吸虫感染血吸虫感染4545天的兔肝，天的兔肝，肝表面可见灰白色结节肝表面可见灰白色结节正常家兔肝脏，表面正常家兔肝脏，表面光滑、色均。光滑、色均。37病理解剖病理解剖3异位损害异位损害 是指虫卵与是指虫卵与(或或)成虫迷走和寄生在门静成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变：肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。渗液。 脑部病变：脑部病变：虫卵肉芽肿
16、病变以顶叶与颞叶为多，分虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。布在大脑灰白质交界处。38发病机制和病理改变发病机制和病理改变v以以虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病为病变特点的免疫性疾病v急性急性血吸虫病是血吸虫病是体液与细胞免疫反应体液与细胞免疫反应的混合表现的混合表现v慢性与晚期慢性与晚期血吸虫病为血吸虫病为迟发型变态反应迟发型变态反应vTNF和和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等成及肝纤维化发展等39临床表现临床表现40急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病
17、异位血吸虫病41临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于夏秋季，以发生于夏秋季，以79月为常见。患者常有月为常见。患者常有明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，损，23d自行消退。潜伏期长短不一自行消退。潜伏期长短不一(2373d)。但以。但以1个月左右居多。起病较急。个月左右居多。起病较急。42临床表现临床表现 发热发热 患者均有发热。热型以间歇型最常见，弛张热患者均有发热。热型以间歇型最常见，弛张热及不规则低热次之；稽留热者，均为重型，但少及不规则低热次之；稽留热者
18、，均为重型，但少见；见；患者一般无显著毒血症症状；重型患者可有患者一般无显著毒血症症状；重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。误诊为伤寒。发热期限短者仅发热期限短者仅2周，大多数为周，大多数为1个月左右，个月左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，可重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。43临床表现临床表现过敏反应过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增
19、多，具有度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。重要诊断参考价值。腹部症状腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。有腹水形成。其它其它肝脾肿大，呼吸道症状等。肝脾肿大，呼吸道症状等。44临床表现临床表现 慢性血吸虫病慢性血吸虫病 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。急性的血吸虫病人为慢性血吸虫病。急性症状消退未经治疗或有部分免疫力的病人，症状消退未经治疗或有部分免疫力的病人，病程超过半年，称为慢性血吸虫病。表现以病程超过半年，称为慢性血吸虫
20、病。表现以隐匿型间质性肺炎或慢性血吸虫性肠炎为主，隐匿型间质性肺炎或慢性血吸虫性肠炎为主，分为分为v 无症状型无症状型v 有症状型有症状型45临床表现临床表现 有症状患者：有症状患者： 以腹痛、腹泻为常见，每日以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。常有肝脾肿大。 无症状患者：无症状患者： 无明显的临床症状，体检肝肿大，粪便检查发无明显的临床症状，体检肝肿大，粪便检查发现虫卵，现虫卵，B超检查肝呈网络样改变。超检查肝呈网络样改变。46临床表现临床表现晚期血吸虫病晚期血吸虫病一般在感染
21、后一般在感染后515年左右，反复或大量感染血吸年左右，反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，虫卵造成严重肝损害虫尾蚴，未经及时治疗，虫卵造成严重肝损害肝硬变肝硬变门脉高压综合症。门脉高压综合症。根据其主要临床症状分为根据其主要临床症状分为 巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。 47临床表现临床表现1巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。 2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、
22、钠潴症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。留有关。腹胀、浮肿和尿少。3.结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型 48临床表现临床表现4.侏儒型：现已少见。儿童和青少年因反复重度感染使侏儒型：现已少见。儿童和青少年因反复重度感染使 肝脏生长素介质（肝脏生长素介质（somatomedin）减少，影）减少，影 响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比 例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏 儒症。儒症。 上述上述4型相互之间有交叉存在的现象。型相互之间有交叉存在的现象。 49日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静
23、脉曲张脐周腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有静脉曲张，有“海海蛇蛇头头”现象现象50日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓51（四）异位损害（四）异位损害 1、肺血吸虫病肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。起肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。重型患者肺部有广泛病变时，胸部重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查线检查可见弥漫云
24、雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。缘模糊，以中下肺野为多。肺部病变经特效药物治疗后肺部病变经特效药物治疗后36个月内逐渐个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。52异位损害异位损害2脑血吸虫病脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为慢性型：主要表现为癫
25、痫发作，尤以局限性癫痫为多。多。 53六、实验室检查六、实验室检查 血象：血象：v急性血吸虫白细胞总数多，急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多嗜酸粒细胞显著增多。v晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并有不同程度贫血。有不同程度贫血。54实验室检查实验室检查肝功能试验：肝功能试验：急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高。轻度增高。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。常。晚期血吸虫病晚期血吸虫病 患者由于肝
26、硬化，血清白蛋白明显患者由于肝硬化，血清白蛋白明显降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。55实验室检查实验室检查56实验室检查实验室检查57实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查 肝脏肝脏B型超声：可判断肝纤维化程度。型超声：可判断肝纤维化程度。 CT扫描：肝扫描：肝龟背样图象龟背样图象 脑脑块影块影58血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化CT 59七、并发症七、并发症（一）肝纤维化并发症（一）肝纤维化并发症 v食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。主要并发症。v肝性脑病肝性脑病v自发性细菌性腹膜炎自发性细菌
27、性腹膜炎v革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症60并发症并发症（二）肠道并发症（二）肠道并发症v急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。脓肿。v不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄狭窄v腹部包块。腹部包块。v结肠癌。结肠癌。 61八、诊断和鉴别诊断八、诊断和鉴别诊断1.流行病史流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，应仔细追问应仔细追问2.临床特点临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、和体征，如发热、皮
28、炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等肝脾大等3.实验室检查实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标进行结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断诊断62鉴别诊断鉴别诊断 急性血吸虫病急性血吸虫病可误诊为可误诊为伤寒伤寒，阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿、粟粒性结核粟粒性结核等血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值等血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值 慢性血吸虫病慢性血吸虫病肝脾肿大型应与肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎无黄疸型病毒性肝炎鉴别，鉴别，后者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。后者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。 阿米巴痢疾，慢性菌痢阿米巴痢疾，慢性菌痢易与血吸虫病患者
29、鉴别，便血者粪易与血吸虫病患者鉴别，便血者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多便孵化阳性，而且毛蚴数较多 晚期血吸虫病晚期血吸虫病与与肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化的鉴别，前者常有慢性腹泻的鉴别，前者常有慢性腹泻便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需多肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需多次病原学检查与免疫学检查才能鉴别次病原学检查与免疫学检查才能鉴别63九九. . 预后预后64 十、治十、治 疗疗病原治疗病原治疗吡喹酮吡喹酮(praziquantel)是治疗血吸虫病最有效的药物。
30、65治疗治疗剂量与疗程：剂量与疗程： 慢性血吸虫病慢性血吸虫病：成人成人吡喹酮总剂量吡喹酮总剂量60mg/kg，(体重以体重以60kg为限为限)，每日，每日2次，连服次，连服2d。儿童儿童患患者体重者体重30kg，总量为，总量为70mg/kg。（。（40mg/kg,一次顿服或一次顿服或2次服）在流行时，轻流行区用吡次服）在流行时，轻流行区用吡喹酮喹酮40mg/kg， 一 剂 疗 法 ； 重 流 行 区 用， 一 剂 疗 法 ； 重 流 行 区 用50mg/kg，等分，等分2次口服，也取得满意效果。次口服，也取得满意效果。66治治 疗疗 急性血吸虫病：急性血吸虫病：成人总剂量为成人总剂量为120
31、mg/kg，2-3d疗法，每日剂量分疗法，每日剂量分23次服用。次服用。 晚期血吸虫病晚期血吸虫病：总剂量为：总剂量为4060mg/kg (儿童儿童140mg/kg)，46d疗法，每日剂量分疗法，每日剂量分23次次服用。年老、体弱有并发症病例采用总量服用。年老、体弱有并发症病例采用总量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用分次服用；感染重者病例采用总 量总 量 9 0 m g / k g ， 6 d 分 次 服 用 。分 次 服 用 。（60mg/kg,12d,36次）次） 67治治 疗疗疗效：疗效：吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。粪便毛蚴吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。粪便毛蚴孵化于
32、第孵化于第1820d阴转。治疗后阴转。治疗后612月的远期疗月的远期疗效：粪孵阴转率达效：粪孵阴转率达90左右，对慢性血吸虫病左右，对慢性血吸虫病的疗效更好。的疗效更好。68治疗治疗 药物不良反应：轻而短暂，于服药后药物不良反应：轻而短暂，于服药后0.5h出现，不需处理，数小时内自行消失。出现，不需处理，数小时内自行消失。 循环系统循环系统 神经肌肉反应神经肌肉反应 消化道反应消化道反应69治疗治疗 对症治疗对症治疗 急性血吸虫病患者应住院治疗。高营养急性血吸虫病患者应住院治疗。高营养易消化软食，补充维生素，适当补液，保易消化软食，补充维生素，适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者持
33、水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。可用小剂量肾上腺皮质激素。70治疗治疗晚期血吸虫病晚期血吸虫病v按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原治疗与对症按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。治疗以及中西医结合的原则。v巨脾型患者可作脾切除术，患者术后生存率与保持巨脾型患者可作脾切除术，患者术后生存率与保持劳动力均达劳动力均达80以上；以上；v食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病；食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病；v原发性细菌性腹膜炎等治疗与肝炎肝硬化相同。原发性细菌性腹膜炎等治疗与肝炎肝硬化相同。71十一、预防十一、预防(1)不会人直接传
34、人，必须通过钉螺这一中间环节；不会人直接传人，必须通过钉螺这一中间环节；(2)钉螺也是受害者，是被血吸虫毛蚴感染和寄生的对象；钉螺也是受害者，是被血吸虫毛蚴感染和寄生的对象；(3)所有的感染环节都与水有明确的关系，没有水，虫卵所有的感染环节都与水有明确的关系，没有水，虫卵不能孵化；不能孵化；(4)钉螺平均寿命只有一年。寄生有血吸虫幼虫的感染性钉螺平均寿命只有一年。寄生有血吸虫幼虫的感染性钉螺平均寿命仅为钉螺平均寿命仅为214天。只要控制虫卵入水，大部分天。只要控制虫卵入水，大部分已被毛蚴感染了的钉螺在一年之内死亡。已被毛蚴感染了的钉螺在一年之内死亡。(5)牛的粪便对于血吸虫病传播影响巨大。牛的
35、粪便对于血吸虫病传播影响巨大。切断传播途径切断传播途径72预防预防v 个人防护：个人防护：严禁在疫水中游泳、戏水；穿长统胶鞋、严禁在疫水中游泳、戏水；穿长统胶鞋、尼龙防护裤、戴手套等；采用尼龙防护裤、戴手套等；采用75苯二甲酸二丁酯乳剂或苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏涂于手脚皮肤，药效维持油膏涂于手脚皮肤，药效维持4h。v 预防服药：预防服药：在流行区流行季节可用：在流行区流行季节可用：v 吡喹酮吡喹酮25mgkg或或40mg/kg，一次顿服，每隔，一次顿服，每隔14d或或1月月服药服药1次；次；v 蒿甲醚或青蒿琥酯蒿甲醚或青蒿琥酯可预防或减少急性血吸虫病：其剂量可预防或减少急性血吸虫病：其剂量为为6mg/kg，一次顿服，一次顿服(以以50kg体重为限体重为限)，每周，每周1次，共次，共7次，次，保护力达保护力达l00%。73思考题思考题 血吸虫引起肝硬化属于哪一类型肝硬化？其与肝血吸虫引起肝硬化属于哪一类型肝硬化？其与肝炎肝硬化有何不同？炎肝硬化有何不同？747576L/O/G/OThank You!77
