1、12适度适度合理合理3456抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则对各种细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体对各种细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原微生物感染有效。等病原微生物感染有效。治疗性用药：怀疑或确诊病原微生物感染的治治疗性用药：怀疑或确诊病原微生物感染的治疗性用药。疗性用药。预防性用药：外科手术患者、部分传染病接触预防性用药：外科手术患者、部分传染病接触者等预防性用药。者等预防性用药。7q 有否细菌感染：有否细菌感染：在发病初期和治疗后最需做出判断在发病初期和治疗后最需做出判断症状、体征和辅助检查症状、体征和辅助检查血象（血象（注意病情、药物干扰注意病情、药物干扰）8抗菌药
2、物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则感染部位感染部位 呼吸道，泌尿道，血流，呼吸道，泌尿道，血流，CNSCNS，皮肤软组，皮肤软组织，腹腔，胆道织，腹腔，胆道感染获得场所感染获得场所 社区获得性，医疗机构相关性社区获得性，医疗机构相关性9抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则 患者年龄、感染部位、基础疾病患者年龄、感染部位、基础疾病 当地当地的流行病学资料（差异非常大）的流行病学资料（差异非常大） 及时送合格细菌培养及时送合格细菌培养 尤其是化脑、感染性心内膜炎、院内获尤其是化脑、感染性心内膜炎、院内获得性严重感染得性严重感染 治疗无效再送标本太迟治疗无效再送标本太迟10抗菌药物的临床
3、应用原则抗菌药物的临床应用原则各种抗菌药物的各种抗菌药物的人体药代动力学人体药代动力学和和药效学药效学PK-PK-抗菌药物在体内吸收、分布和消除的过程抗菌药物在体内吸收、分布和消除的过程PD-PD-血药浓度与药理、毒理作用之间的关系血药浓度与药理、毒理作用之间的关系11抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则对患者肝肾功能进行评估，根据肝肾功能情况对患者肝肾功能进行评估，根据肝肾功能情况选择和调整抗菌药物的给药方案选择和调整抗菌药物的给药方案1213o-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素o氨基糖甙类氨基糖甙类o大环内酯类大环内酯类o喹诺酮类药物喹诺酮类药物o四环素类四环素类o糖肽类糖肽类o硝基咪
4、唑类硝基咪唑类o磺胺类磺胺类o抗真菌药抗真菌药14-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素o 青霉素类青霉素类o 头孢菌素类头孢菌素类o 非典型非典型-内酰胺类内酰胺类15青霉素类青霉素类o 青霉素青霉素G G：G+G+菌（葡萄球菌除外）、奈瑟菌菌（葡萄球菌除外）、奈瑟菌属、梅毒、钩端螺旋体、炭疽等。属、梅毒、钩端螺旋体、炭疽等。o 耐酶青霉素：耐酶青霉素：苯唑西林、双氯西林、氯唑西苯唑西林、双氯西林、氯唑西林等，主要用于产青霉素酶的葡萄球菌感染。林等，主要用于产青霉素酶的葡萄球菌感染。16MRSAo 氨基青霉素：氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林等，有广氨苄西林、阿莫西林等，有广谱抗菌活性。谱抗菌活性。o
5、 抗假单胞菌青霉素：抗假单胞菌青霉素：阿洛西林、哌拉西林、阿洛西林、哌拉西林、美洛西林、羧苄西林等。有广谱抗菌活性，美洛西林、羧苄西林等。有广谱抗菌活性，对对G-G-菌抗菌活性增强。菌抗菌活性增强。17头孢菌素头孢菌素o 第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：o 头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒。头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒。对敏感对敏感G+/G-G+/G-菌有效：耐青霉素葡萄球菌、大菌有效：耐青霉素葡萄球菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌等，肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌等，对对G+G+菌作用偏强。菌作用偏强。18o 第二代头孢菌素：第二代头孢菌素：o 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢呋辛
6、、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛头孢克洛等。等。o 抗菌谱广，抗菌谱广，G+G+抗菌活性接近一代头孢，对抗菌活性接近一代头孢，对G-G-抗菌活性增强。抗菌活性增强。o 但对不动杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、但对不动杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌等敏感性差。枸橼酸杆菌、沙雷菌等敏感性差。19o 第三代头孢菌素：第三代头孢菌素：o 头孢曲松头孢曲松、头孢他啶头孢他啶、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢哌酮头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢咪唑、头孢甲肟头孢唑肟、头孢地嗪、头孢咪唑、头孢甲肟等。等。o 抗菌谱更广，对抗菌谱更广，对-内酰胺酶更稳定，内酰胺酶更稳定，对葡对葡萄球菌作用减弱，对萄球
7、菌作用减弱，对G-G-菌抗菌活性增强。适菌抗菌活性增强。适用严重用严重G-G-菌感染和敏感菌感染和敏感G+G+菌感染、病因未明菌感染、病因未明感染、医院内感染等。感染、医院内感染等。20o 第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：o 头孢匹肟、头孢匹罗、头孢噻利等。头孢匹肟、头孢匹罗、头孢噻利等。o 对头孢菌素酶稳定，对肠杆菌属等对头孢菌素酶稳定，对肠杆菌属等G-G-菌产生菌产生的的AmpcAmpc酶稳定，抗酶稳定，抗G+G+菌活性强于三代头孢，菌活性强于三代头孢，对对ESBLESBL稳定性差。稳定性差。21各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定一代一代+-+二代二
8、代+-+三代三代+/+-+四代四代+-+22不典型不典型-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物o 头霉素：头霉素：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米洛等。抗菌谱与二代头孢相仿。孢米洛等。抗菌谱与二代头孢相仿。o 氧头孢烯类：氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢，抗菌谱与拉氧头孢、氟氧头孢，抗菌谱与同三代头孢，抗菌谱广，抗菌活性强。同三代头孢，抗菌谱广，抗菌活性强。o 单环单环-内酰胺类：内酰胺类：o 氨曲南等，对氨曲南等，对G-G-肠杆菌科作用强，对肠杆菌科作用强，对G+G+菌、厌菌、厌氧菌作用差，抗菌谱窄。氧菌作用差，抗菌谱窄。23o碳青霉烯类：碳青霉烯类：o亚胺培南
9、亚胺培南、美罗培南美罗培南、比阿培南、帕尼培南、比阿培南、帕尼培南、厄他培南厄他培南等。抗菌活性甚强，对等。抗菌活性甚强，对G+G+、G-G-、厌氧、厌氧菌有抗菌活性，对菌有抗菌活性，对-内酰胺酶稳定。适用于内酰胺酶稳定。适用于严重感染、混合性感染、免疫功能缺陷者感染严重感染、混合性感染、免疫功能缺陷者感染及病原不明重度感染。及病原不明重度感染。24-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂内酰胺酶抑制剂及其复方制剂o -内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：o 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等。抑制克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等。抑制-内酰胺酶活性，保护与其共用的内酰胺酶活性，保护与其共用的-内酰胺内酰胺类药物免于水
10、解。类药物免于水解。o 其复方制剂有：其复方制剂有：o 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/ /他唑巴坦、阿他唑巴坦、阿莫西林莫西林/ /克拉维酸克拉维酸、替卡西林、替卡西林/ /克拉维酸、氨克拉维酸、氨苄西林苄西林/ /舒巴坦等。舒巴坦等。25氨基糖苷类氨基糖苷类o 庆大霉素、庆大霉素、阿米卡星阿米卡星、妥布霉素、妥布霉素、链霉素链霉素、异帕米星、依替米星等异帕米星、依替米星等o 对对G-G-菌有强效，结核分枝杆菌，铜绿菌有强效，结核分枝杆菌，铜绿o 对部分对部分G+G+菌（葡萄球菌）有效菌（葡萄球菌）有效o 对厌氧菌无效对厌氧菌无效26o水溶性好，抗菌谱广，胃肠吸收差。
11、水溶性好，抗菌谱广，胃肠吸收差。o耳、肾毒性耳、肾毒性o神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）o多与头孢菌素类联合应用产生协同作用多与头孢菌素类联合应用产生协同作用27喹诺酮类喹诺酮类o 第一代：第一代：萘啶酸，抗菌活性差，用于泌尿道萘啶酸，抗菌活性差，用于泌尿道感染。感染。o 第二代：第二代：吡哌酸，肠道、泌尿道感染。吡哌酸，肠道、泌尿道感染。o 第三代：第三代：氟喹诺酮类，诺氟沙星、氧氟沙星、氟喹诺酮类，诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星环丙沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星等，抗菌活性强，抗等，抗菌活性强，抗菌谱增大。菌谱增大。o 第四代：第四代：莫西沙星莫西沙星等。抗阳性菌、厌
12、氧菌活等。抗阳性菌、厌氧菌活性更强。性更强。28o口服吸收好，同一品种具有口服及静脉制剂；口服吸收好，同一品种具有口服及静脉制剂；o组织穿透力强，在组织穿透力强，在肺组织肺组织浓度高；浓度高；o临床应用方便，较少有过敏反应；临床应用方便，较少有过敏反应；o抗菌谱较广；抗菌谱较广；o对对非典型病原体非典型病原体有效；有效；o对细胞内繁殖的病原体（对细胞内繁殖的病原体（结核杆菌结核杆菌等）有效；等）有效；o绝大多数国内已能生产。绝大多数国内已能生产。29左氧氟沙星左氧氟沙星呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮吉米沙星吉米沙星加替沙星加替沙星莫西沙星莫西沙星大环内酯类大环内酯类o包括红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他
13、霉包括红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素等素等o对对G G- -、G G+ +菌抗菌活性不强菌抗菌活性不强o主要使用在主要使用在- -内酰胺抗生素无效的内酰胺抗生素无效的非典型病非典型病原体原体：支原体，衣原体，军团菌等：支原体，衣原体，军团菌等30o 新型大环内酯类：新型大环内酯类：阿奇霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。红霉素、地红霉素等。o 特点：特点：o 对胃酸稳定，生物利用度高对胃酸稳定，生物利用度高o 半衰期长半衰期长o 组织浓度高组织浓度高o 抗菌谱拓宽，抗菌活性增强抗菌谱拓宽，抗菌活性增强o 良好的抗菌药物后效应良好的抗菌药物后效应o 不良反应少不良反
14、应少31儿科儿科四环素类四环素类o 四环素、金霉素、土霉素、半合成四环素四环素、金霉素、土霉素、半合成四环素（多西环素多西环素、米诺环素等）、米诺环素等）、替加环素替加环素。o 抗菌谱广，对各种细菌、支原体、衣原体、抗菌谱广，对各种细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体有效。立克次体、螺旋体有效。o 用于治疗：立克次体病、支原体感染、衣原用于治疗：立克次体病、支原体感染、衣原体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫等。体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫等。32糖肽类糖肽类(Glycopeptides)o万古霉素万古霉素o去甲万古霉素去甲万古霉素o替考拉宁替考拉宁对对G+G+需氧菌（包括耐药菌）有抗菌活性。用于需
15、氧菌（包括耐药菌）有抗菌活性。用于耐药耐药G+G+菌感染。菌感染。33o 临床上通常用于：临床上通常用于：o 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA） o 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）o 肠球菌属肠球菌属o 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌o 万古霉素口服用于治疗艰难梭菌引起的假膜万古霉素口服用于治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎性肠炎34硝基咪唑类硝基咪唑类o 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等o 对对厌氧菌、滴虫、阿米巴厌氧菌、滴虫、阿米巴等有抗微生物活性。等有抗微生物活性。o 用于需氧
16、菌和厌氧菌的混合感染，常与抗需用于需氧菌和厌氧菌的混合感染，常与抗需氧菌抗菌药物联合应用。氧菌抗菌药物联合应用。35磺胺类磺胺类o磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方SMZSMZ、柳氮磺吡、柳氮磺吡啶等啶等o常见的细菌耐药率很高。常见的细菌耐药率很高。o独特的应用价值：用于独特的应用价值：用于奴卡菌奴卡菌、肺孢子菌肺孢子菌、弓形虫弓形虫等特殊病原体的感染。等特殊病原体的感染。o磺胺嘧啶银局部应用。磺胺嘧啶银局部应用。36其他抗菌药物其他抗菌药物o 林可霉素、克林霉素：林可霉素、克林霉素：G+G+菌、厌氧菌等感染菌、厌氧菌等感染o 利福平利福平：抗结核药物，对葡萄球菌也有效：抗结
17、核药物，对葡萄球菌也有效o 磷霉素磷霉素：广谱抗菌药：广谱抗菌药o 呋喃妥因：可用于治疗尿路感染等呋喃妥因：可用于治疗尿路感染等37抗真菌药物抗真菌药物两性霉素两性霉素B B和两性霉素和两性霉素B B脂质体：脂质体：侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染：隐球菌隐球菌、播散性念珠菌、球、播散性念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌等。孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌等。但副作用大，不良反应多。但副作用大，不良反应多。氟胞嘧啶：氟胞嘧啶：隐球菌、念珠菌等感染，常与两性霉素合用于隐球菌、念珠菌等感染，常与两性霉素合用于隐球菌性脑膜炎等治疗。隐球菌性脑膜炎等治疗。38o 吡咯类抗真菌药物吡咯类抗真菌药物 咪唑类：咪
18、唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑等，局部酮康唑、咪康唑、克霉唑等，局部用药常见。用药常见。 三唑类：三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，等，治疗深部真菌病。治疗深部真菌病。39o 棘白菌素类抗真菌药棘白菌素类抗真菌药 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等；卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等； 为广谱抗真菌药物，对念珠菌。曲菌、肺孢为广谱抗真菌药物，对念珠菌。曲菌、肺孢子菌等有强大抗菌活性，子菌等有强大抗菌活性，对新型隐球菌无效对新型隐球菌无效。40抗菌药物抗菌药物PK/PDPK/PD分类分类o 浓度依赖性：浓度依赖性：抗菌活性随药物浓度升高增加，抗菌活性随药物浓度升高增加，Cma
19、x/MICCmax/MIC大于大于1010时，抗菌活性最强，浓度低时，抗菌活性最强，浓度低于于MICMIC仍有抑菌作用，一天一次更有效。仍有抑菌作用，一天一次更有效。o 时间依赖性：时间依赖性：抗菌活性与药物浓度大于大于抗菌活性与药物浓度大于大于MICMIC时间相关，浓度低于时间相关，浓度低于MICMIC无抑菌作用，需无抑菌作用，需延长维持有效浓度超过延长维持有效浓度超过MICMIC的时间，一天多的时间，一天多次有效。次有效。41根据患者生理、病理、免疫状态选择用药根据患者生理、病理、免疫状态选择用药o 1.1.医院感染，严重感染医院感染，严重感染如败血症、感染性休如败血症、感染性休克、中枢神
20、经系统感染、重度烧伤、等重症克、中枢神经系统感染、重度烧伤、等重症患者、免疫功能低下患者，判断可能病原菌患者、免疫功能低下患者，判断可能病原菌及耐药性，选择杀菌作用强的抗菌药物。及耐药性，选择杀菌作用强的抗菌药物。42o 2.2.肝肾功能减退患者肝肾功能减退患者考虑药物对肝肾功能的考虑药物对肝肾功能的影响。影响。o 3.3.新生儿及老年人新生儿及老年人需要考虑特殊人群的生理需要考虑特殊人群的生理特点、药代动力学特点等。特点、药代动力学特点等。o 4.4.妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期考虑药物对胎儿和婴儿的考虑药物对胎儿和婴儿的影响。影响。43抗菌药物（肾功能减退时的应用抗菌药物（肾功能减退时的应
21、用 ）红霉素、红霉素、阿奇霉素阿奇霉素等大环内等大环内酯类酯类 利福平利福平 克林霉素克林霉素 多西环素多西环素氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林 美洛西林美洛西林 苯唑西林苯唑西林头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 氯霉素氯霉素 两性霉素两性霉素B 异烟肼异烟肼 甲硝唑甲硝唑 伊曲康唑伊曲康唑口口 服液服液 可应用，可应用，按原治疗按原治疗量或略减量或略减量量青霉素青霉素 羧苄西林羧苄西
22、林 阿洛西林阿洛西林 头孢唑啉头孢唑啉 头孢噻吩头孢噻吩头孢氨苄头孢氨苄 头孢拉定头孢拉定 头孢呋辛头孢呋辛 头孢西丁头孢西丁 头孢他啶头孢他啶头孢唑肟头孢唑肟 头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南 亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 美罗培南美罗培南 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙左氧氟沙星星 加替沙星加替沙星 环丙沙星环丙沙星磺胺甲噁磺胺甲噁唑唑 甲氧苄啶甲氧苄啶 氟康唑氟康唑 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 可应用，可应用，治疗量需治疗量需减少减少 44抗菌药物（肾功能减退时的应用抗菌药物（肾功能减退时的应用 ）庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 卡那霉素卡那霉素 链霉素链霉
23、素 万古霉素万古霉素 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉宁替考拉宁 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑伊曲康唑注射剂注射剂 避免使用，确避免使用，确有指征应用者有指征应用者调整给药方案调整给药方案四环素四环素 土霉素土霉素 呋喃妥因呋喃妥因 萘啶酸萘啶酸 特比萘芬特比萘芬 不宜选用不宜选用 45抗菌药物（肝功能减退的应用）抗菌药物（肝功能减退的应用）青霉素青霉素 头孢唑啉头孢唑啉 头孢他啶头孢他啶 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 阿米卡星等阿米卡星等氨基糖苷类氨基糖苷类 万古霉素万古霉素 去甲万古去甲万古霉素霉素 多粘菌素多粘菌素 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 环丙沙星环丙沙星 诺氟沙星诺
24、氟沙星 按原治疗量应用按原治疗量应用 哌拉西林哌拉西林 阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林 羧苄西林羧苄西林 头孢噻吩头孢噻吩 头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢哌酮头孢哌酮 红霉素红霉素 克林霉素克林霉素 甲硝唑甲硝唑 氟罗沙星氟罗沙星 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑伊曲康唑 严重肝病时减量严重肝病时减量慎用慎用 林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼肝病时减量慎用肝病时减量慎用 红霉素酯化物红霉素酯化物 四环素类四环素类 氯霉素氯霉素 利福平利福平 两性霉素两性霉素B 酮康唑酮康唑 咪康唑咪康唑 特比萘芬特比萘芬 磺胺药磺胺药 肝病时避免应用肝病时避免应用 46抗菌药物在妊娠期
25、应用的危险性分类抗菌药物在妊娠期应用的危险性分类（FDAFDA分类）分类）A A：在孕妇中研究证实无危险性，可安全使用。在孕妇中研究证实无危险性，可安全使用。B B：动物研究无危险性，人类研究资料不充分；或动物研究无危险性，人类研究资料不充分；或对动物有毒性，人类研究无危险性；指征明确时对动物有毒性，人类研究无危险性；指征明确时慎用。慎用。C C：动物研究显示毒性，人类研究资料不充分，但动物研究显示毒性，人类研究资料不充分，但用药时患者受益可能大于危险性；有指征时，权用药时患者受益可能大于危险性；有指征时，权衡利弊作出决定。衡利弊作出决定。D D：已证实对人类有危险性，但仍可能受益；避免已证实
26、对人类有危险性，但仍可能受益；避免使用。使用。X X：对人类致畸，危险性大于受益；禁止使用。对人类致畸，危险性大于受益；禁止使用。47FDA分类分类 抗抗 微微 生生 物物 药药A. 在孕妇中研究证在孕妇中研究证实无危险性实无危险性 B. 动物中研究无危动物中研究无危险性，但人类研究资险性，但人类研究资料不充分，或对动物料不充分，或对动物有毒性，但人类研究有毒性，但人类研究无危险性无危险性 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 青霉素类青霉素类内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂 氨曲南氨曲南 美罗培南美罗培南 厄他培南厄他培南 红霉素红霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克林霉素克林霉素 磷霉素磷霉素 两性霉
27、素两性霉素B 特比萘芬特比萘芬 利福布丁利福布丁 乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝唑甲硝唑 呋喃妥因呋喃妥因 C. 动物研究显示毒动物研究显示毒性，人体研究资料不性，人体研究资料不充分，但用药时可能充分，但用药时可能患者的受益大于危险患者的受益大于危险性性 亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 氯霉素氯霉素 克拉霉素克拉霉素 万古霉素万古霉素 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 酮康唑酮康唑 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 磺胺药磺胺药/甲氧甲氧苄啶苄啶 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 利奈唑胺利奈唑胺 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 利福平利福平 异烟肼异烟肼 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有已证实对人类有危险性，但仍可能受危险性，但仍可
28、能受益多益多 氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类 X. 对人类致畸，危对人类致畸，危险性大于受益险性大于受益 奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林 48抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用o 非手术患者预防应用原则：非手术患者预防应用原则：o 1.1.明确单纯性病毒感染不需要预防性应用。明确单纯性病毒感染不需要预防性应用。o 2.2.可用于风湿热复发的预防、流脑的预防等。可用于风湿热复发的预防、流脑的预防等。但缺乏证据。但缺乏证据。49外科领域外科领域：主要用于预防术后伤口感染：主要用于预防术后伤口感染 接受手术者，在术前接受手术者，在术前0.50.52 2小时内给药，或小
29、时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。菌的药物浓度。 50o 如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大( (1500ml1500ml) )，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗菌药物剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。51不同
30、类别切口的感染率不同类别切口的感染率o 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口40%40%。 清洁切口一般不需要抗菌药物预防。清洁切口一般不需要抗菌药物预防。o 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据52通常通常不宜不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休
31、克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。皮质激素等患者。 53抗菌药物临床应用策略抗菌药物临床应用策略o 1.1.抗感染治疗降阶梯策略抗感染治疗降阶梯策略 病原学诊断明确后（病原学诊断明确后（48-7248-72小时后）应立小时后）应立即改为敏感和针对性强的窄谱抗菌药物。即改为敏感和针对性强的窄谱抗菌药物。o 2.2.抗菌药物短疗程治疗策略抗菌药物短疗程治疗策略543 3、抗菌药物联合应用、抗菌药物联合应用1.1.病因未明的严重感染病因未明的严重感染2.2.单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染3.3.单一抗菌药物不能有效
32、控制的混合感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染4.4.较长期用药有产生耐药可能者较长期用药有产生耐药可能者5.5.联合用药使毒性较大的药物剂量得以减少者联合用药使毒性较大的药物剂量得以减少者4 4、减少细菌耐药的应用策略、减少细菌耐药的应用策略55Take home messagesTake home messageso 抗菌药物抗菌药物及及抗生素抗生素的概念的概念o 抗菌药物的抗菌药物的临床应用原则临床应用原则o 1 1、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征 2 2、确定感染的部位和类型，是开展抗菌药物治疗的前提、确定感染的部位和类型，是开展抗菌药物治疗的前提 3 3、了解病原体种类、药物敏感性，正确选择药物、了解病原体种类、药物敏感性，正确选择药物 4 4、熟悉药物药理特征、不良反应等，制定合理的治疗方案、熟悉药物药理特征、不良反应等，制定合理的治疗方案 5 5、根据患者的生理、病理及免疫状态选择用药、根据患者的生理、病理及免疫状态选择用药 6 6、抗菌药物预防性应用、抗菌药物预防性应用 7 7、抗菌药物临床应用策略、抗菌药物临床应用策略56Thank you for your attentionThank you for your attention！57
