1、绪绪 论论温州医温州医科大科大学附属第二院妇产学附属第二院妇产医院医院吕杰强吕杰强E-mail: 妇产科学妇产科学 产科学产科学Obstetrics妇科学妇科学Gynecology计划生育学计划生育学Family planning产科学产科学Obstetrics是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学生的医学科学产科学基础产科学基础生理产科学生理产科学病理产科学病理产科
2、学胎儿及早期新生儿学胎儿及早期新生儿学母胎医学和围产医学母胎医学和围产医学 妇科学妇科学Gynecology是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断、处理切生理和病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。的医学科学。妇科学基础妇科学基础女性生殖器女性生殖器炎症炎症女性生殖器女性生殖器肿瘤肿瘤生殖生殖内分泌内分泌疾病疾病女性生殖器女性生殖器损伤损伤女性生殖器发育异常女性生殖器发育异常畸形畸形女性女性其他其他生殖器疾病生殖器疾病 围生医学（母胎医学）围生医学（母胎医学）新生儿学新生儿学产前诊断学产前诊断学生殖医学生殖医学女性内分泌学女性内
3、分泌学泌尿妇科学泌尿妇科学妇科肿瘤学妇科肿瘤学计划生育学计划生育学妇女保健学妇女保健学 妇产科的特点妇产科的特点高风险高风险易诊断易诊断治疗效果好治疗效果好第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 第一节生理特点第一节生理特点胎儿期胎儿期 fetal period 受精卵是由父系和母系来源的受精卵是由父系和母系来源的23对对(46条条)染色体组成的新个体，其中染色体组成的新个体，其中l对染色对染色体在性发育中起决定性作用，称性染体在性发育中起决定性作用，称性染色体色体(sex chromosome)。性染色体。性染色体X与与Y决定着胎儿的性别，即决定着胎儿的性别，即XX合子发合子发育为女
4、性，育为女性，XY合子发育为男性合子发育为男性 新生儿期新生儿期 Neonatal period出生后出生后4周内称新生儿期。性激素影响，周内称新生儿期。性激素影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。少量阴道流血少量阴道流血儿童期儿童期Childhood period4周周-12岁左右早期下丘脑岁左右早期下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴的功能处于抑制状态轴的功能处于抑制状态青春期青春期 Adolescence or puberty是指第二性征出现、月经初潮至生殖是指第二性征出现、月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟获得性生殖能力的器官逐渐发育成熟获得性生殖能力的阶段。阶
5、段。 (WHO) 1019岁。生理特点有：岁。生理特点有：身体迅速发育身体迅速发育生殖器官发育生殖器官发育(第一性征第一性征) 第二性征出现第二性征出现月经来潮月经来潮性成熟期性成熟期 Sexual maturity 是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。历时约的时期。历时约30年，生殖器官各部年，生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化。发生周期性变化。绝经过渡期绝经过渡期menopausaltransitionperiod指卵巢功能开始衰退直至最后一次月指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。经的时期。8
6、0在在4454岁之间。岁之间。以往一直叫以往一直叫“更年期更年期”。 围绝经期围绝经期(perimenopausal period) 。绝经后期绝经后期postmenopausal period 指绝经后的生命时期。一般指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期女机体逐渐老化进入老年期(senility)。生殖器官萎缩老化。骨代谢失常引起骨生殖器官萎缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。质疏松，易发生骨折。第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现月经的定义月经的定义（menstruation）随卵巢的周期性排卵，子宫内膜周期随卵巢的周期性排卵，
7、子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。志之一。月经初潮（月经初潮（menarche）4岁岁月经周期（月经周期（menstrual cycle）15天天月经持续时间及出血量月经持续时间及出血量7天，天，30ml, 80ml月经血的特征不凝固月经血的特征不凝固月经的症状月经的症状第三节第三节 卵巢功能及其周期性变化卵巢功能及其周期性变化（一）卵巢功能（一）卵巢功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：产生甾体激素和多肽激素（二）卵巢生殖功能的周（二）卵巢生殖功能的周期性变化期性变化1.卵泡的发育和成熟卵泡的发育和成熟OVARY3 to 5 million
8、 OOGONIA differentiate into PRIMARY OOCYTES during early developmentOOCYTES becomes surrounded by squamous (follicular) cells to become PRIMORDIAL FOLLICLESmost PRIMORDIAL FOLLICLES undergo atresia leaving 400,000 at birthoocytes at birth arrested at Meiosis I (prophase)始基卵泡始基卵泡primitive follicle窦前卵
9、泡：窦前卵泡： 初级卵泡初级卵泡primary follicle 窦状卵泡窦状卵泡 次级卵泡次级卵泡secondary follicle 生长卵泡生长卵泡developing follicle排卵前卵泡排卵前卵泡5mm卵泡外膜卵泡外膜卵泡内膜卵泡内膜颗粒细胞颗粒细胞卵泡腔卵泡腔卵丘卵丘放射冠放射冠透明带透明带卵泡闭锁卵泡闭锁follicle atresia2. 排卵3. 黄体形成及退化（三）卵巢分泌甾体激素的周期变（三）卵巢分泌甾体激素的周期变化化雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素基本结构基本结构steroid hormones孕激素碳孕激素碳雄激素雄激素雌激素雌激素雌激素合成的两种细胞两种
10、促性腺激素学说雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说生物合成生物合成胆固醇-（1）-孕烯醇酮 -（2）-雄烯二酮 -（3）-雌酮(1)20,22裂解酶和羟化酶(2)17a-羟化酶 和17，20 裂解酶(3)芳香化酶甾体激素的代谢甾体激素的代谢肝脏转化灭活肝脏转化灭活 肾脏排泄肾脏排泄（四）雌、孕激素的周期性变化（四）雌、孕激素的周期性变化1）雌激素）雌激素 排卵前高峰排卵前高峰 排卵后峰排卵后峰 2）孕激素）孕激素 排卵后峰排卵后峰Estrogen Two peaksProgesterone One peak甾体激素的作用机理甾体激素的作用机理胞浆受体胞浆受体核受体核受体 （五）卵巢性激素的生
11、理作用（五）卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用促使子宫发育促使子宫发育促使子宫内膜增生促使子宫内膜增生使宫颈口松弛，黏液变稀使宫颈口松弛，黏液变稀使输卵管发育使输卵管发育使阴道上皮增生使阴道上皮增生使乳腺腺管增生，第二性征使乳腺腺管增生，第二性征 发育发育使卵泡发育使卵泡发育通过正负反馈调节性激素分泌通过正负反馈调节性激素分泌促进钠水潴留，促进钠水潴留， 促进脂肪胆固醇代谢促进脂肪胆固醇代谢促进钙磷在骨质中沉积促进钙磷在骨质中沉积雌激素的生理作用雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素的生理作用使子宫松弛利于妊娠使子宫松弛利于妊娠使子宫内膜分泌利于孕卵植入使子宫内膜分泌利于孕卵
12、植入使宫颈口闭合黏液减少使宫颈口闭合黏液减少使输卵管的收缩振幅减小使输卵管的收缩振幅减小促使阴道上皮细胞脱落促使阴道上皮细胞脱落孕激素的生理作用孕激素的生理作用促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育反馈调节性激素的分泌反馈调节性激素的分泌升温作用升温作用促进钠水排泄促进钠水排泄雌孕激素的相互作用雌孕激素的相互作用雄激素的生理作用雄激素的生理作用（六）卵巢的其它分泌功能（六）卵巢的其它分泌功能抑制素抑制素(inhibin)、激活素、激活素(activin)、卵泡抑制素卵泡抑制素(follistatin) 生长因子生长因子 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子表皮生长因子(EGF)、
13、血管内皮生长、血管内皮生长因子因子(VEGF)、转化生长因子、转化生长因子(TGF)、成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF)、血小板、血小板衍生生长因子衍生生长因子(PDGF)第四节第四节 子宫内膜及生殖器子宫内膜及生殖器其它部位的周期性变化其它部位的周期性变化(3)月经期月经期1-4（一）子宫内膜的周期性变（一）子宫内膜的周期性变化化1.组织学变化组织学变化 (1)增生期增生期 1）增生期早期）增生期早期5-7 2）增生期中期）增生期中期8-10 3）增生期晚期）增生期晚期11-14(2)分泌期分泌期 1）分泌期早期）分泌期早期15-19 2）分泌期中期）分泌期中期20-23 3）分
14、泌期晚期）分泌期晚期24-282 生化学变化生化学变化1）酸性粘多糖）酸性粘多糖cidmucoolysaccharide AMPS-支撑作用支撑作用2）溶酶体）溶酶体 lysosome-分解作用分解作用3）血管收缩因子）血管收缩因子4）甾体激素受体）甾体激素受体（二）生殖器其他部位的周期性变化（二）生殖器其他部位的周期性变化1.宫颈黏液的周期性变化宫颈黏液的周期性变化2.阴道黏膜的周期性变化阴道黏膜的周期性变化3. 输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化第五节第五节 月经周期的调节月经周期的调节 Hypothalamic-pituitary-ovarian axis(HPOA)下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 Gn-RH (FSH-RH LH-RH)脑垂体脑垂体 卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素（黄体生成素（LH）卵巢卵巢 雌激素（雌激素（E） 孕激素孕激素 (P) 雄激素雄激素 (T) 正反馈正反馈 负反馈负反馈 长反馈长反馈 短反馈短反馈第六节第六节 其他内分泌腺对月经周期的其他内分泌腺对月经周期的影响影响甲状腺甲状腺肾上腺肾上腺胰腺胰腺
